Первая пара (обонятельный нерв)

Функция : обеспечивает восприятие запахов.

Симптомы поражения: аносмия (отсутствие обоняния), гипосмия (снижение остроты обоняния), гиперосмия (повышение остроты обоняния), дизосмия (извращение обоняния), обонятельные галлюцинации (при раздражении височной доли в области извилины гиппокампа).

Вторая пара (зрительный нерв)

Функция : зрительный нерв входит в систему зрительного анализатора, обеспечивает восприятие световых раздражений. При этом нервом обеспечивается острота зрения и цветоощущения.
Строго говоря, нерв является редуцированной частью мозга, вынесенной на периферию. Зрительный нерв воспринимает информацию от рецепторного аппарата сетчатки глаза. Причем внутренние половины сетчаток воспринимают свет от наружных участков поля зрения, а наружные половины сетчаток - от внутренних участков поля-зрения.
Симптомы поражения. В зависимости от уровня поражения возможны:

• амблиопия - снижение остроты зрения;
• амавроз - слепота;
• концентрическое сужение полей зрения - сужение полей зрения со всех сторон;
• скотома - выпадение отдельных участков поля зрения (положительные скотомы - воспринимаемые больным, отрицательные - неосознаваемые);
• гемианопсия - выпадение одноименных или разноименных половин полей зрения;
• искажение формы, очертания предметов при страдании анализатора в коре (метаморфопсии);
• дальтонизм - отсутствие цветового зрения (на определенные цвета).

При раздражении корковой зоны анализатора - ощущение вспышек (фотопсии), зрительные галлюцинации.

Третья пара (глазодвигательный нерв)

Функция : поднимает веко, сужает зрачок (миоз), отводит глазное яблоко кнутри-кверху. При поражении - веко опущено (птоз), глаз отведен кнаружи (расходящееся косоглазие), зрачок его расширен (мидриаз). Двигательный и вегетативный нерв. Функция 3-го, 4-го и 6-го нервов интегрируется с помощью системы медиального продольного пучка.
Симптомы поражения:

1. расходящееся косоглазие - глазное яблоко повернуто кнаружи, несколько книзу; нарушение конвергенции, бинокулярного зрения и диплопия (двоение в глазах) при взгляде в сторону здорового глаза;
2. птоз - опущение верхнего века;
3. расширение зрачка (мидриаз), нарушена реакции зрачка на свет.

Четвертая пара (блоковый нерв)

Функция : поворот глазного яблока книзу -кнаружи.

Симптомы поражения: двоение при взгляде вниз - в сторону.

Пятая пара (тройничный нерв)

Функция : обеспечивает чувствительную иннервацию кожи лица и передней области волосистой части головы, глазного яблока, слизистых полости рта и носа, оболочек головного мозга; вегетативную иннервацию лица, двигательную иннервацию жевательных мышц. Смешанный нерв.
Симптомы поражения: часто возникают боли в лице - прозопалгии, невралгии различных ветвей нерва, возможен парез жевательных мышц.

Шестая пара (отводящий нерв)
Функция : отведение глазного блока кнаружи. Функция 3-го, 4-го и 6-го нервов интегрируется с помощью системы медиального продольного пучка.
Симптомы поражения: сходящееся косоглазие, двоение при взгляде в сторону (кнаружи).

Седьмая пара (лицевой нерв)
Функция : иннервация мимических мышц, слезной железы; мышцы, опускающей веко; мышцы стремечка; обеспечение вкусовой чувствительности на передних двух третях языка.
Симптомы поражения - два варианта пареза. При страдании ядра или самого нерва - периферический парез всей мимической мускулатуры соответствующей половины лица, невозможность закрыть глаз, симметрично оскалить зубы, наморщить лоб, поднять бровь на стороне поражения.
При страдании надъядерных связей - центральный парез: выпадает функция только нижних мимических мышц (глаз закрывается, имеется асимметрия оскала зубов). В зависимости от уровня поражения возможны также сухость глаза или повышенное слезоотделение, неприятные ощущения при звуках низких тонов.

Восьмая пара (слуховой, или преддверно-улитковый нерв)

Функция : иннервирует орган слуха (улитку) и орган равновесия (вестибулярный аппарат). Различают слуховую и вестибулярную части нерва.
Симптомы поражения: нарушение слуха (гипоакузия - снижение слуха, глухота - потеря слуха, гиперакузия - усиленное восприятие звуков), нарушение равновесия, головокружение, тошнота, нистагм (подергивание глазных яблок, чаще при крайних отведениях), дискоординация движений.

Девятая и десятая пары (языкоглоточный и блуждающий нервы)

Функция : чувствительная иннервация глотки, гортани, трахеи и мягкого неба; двигательная иннервация глотки, гортани, надгортанника и мягкого неба; вегетативная - внутренних органов, в том числе - сердца.

Симптомы поражения: расстройства глотания, нарушения вкуса, вкусовые галлюцинации, извращение вкусового восприятия. Нарушение вкуса на задней трети языка, анестезия гортани, глотки, мягкого неба на стороне поражения, снижение глоточного и небного рефлексов на стороне поражения, гомолатеральный периферический паралич мягкого неба, отклонение язычка в здоровую сторону. Гнусавый оттенок голоса. Сухость во рту, нарушения ритма сердечных сокращений.

Одиннадцатая пара (добавочный нерв)

Функция : иннервация грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.
Симптомы поражения: невозможность поворота головы в здоровую сторону, пожимания плечами, поднятия руки выше горизонтальной линии. Нижний угол лопатки на пораженной стороне отходит от позвоночника.

Двенадцатая пара (подъязычный нерв)
Функция : выдвижение языка вперед.
Симптомы поражения. Периферический парез односторонний: при высовывании язык отклоняется (девиирует) в сторону поражения из-за преобладания тонуса мышцы здоровой половины языка; атрофия мышцы языка, возможны фибрилляции; дизартрия - нечеткая речь. При двустороннем поражении - отсутствие речи в сочетании с нарушением жевания и глотания.
Центральный парез: девиация кончика языка, атрофии нет.

Бульварный и псевдобульбарный паралич

Бульварный паралич : периферический паралич, развивающийся при поражении 9-го, 10-го и 12-го черепных нервов и проявляющийся дизартрией, дисфонией и дисфагией. Характерны: атрофия языка, мышц гортани и мягкого неба, фибриллярные подергивания в мышцах языка, снижение глоточных рефлексов. Может присоединяться клиника поражения 11-го черепного нерва.
Псевдобульбарный паралич : центральный паралич, развивающийся при поражении корково-ядерных путей к 9-му, 10-му и 12-му черепным нервам. Проявляется дизартрией, дисфонией, дисфагией и патологическими псевдобульбарными рефлексами (симптомами орального автоматизма). Нет атрофии и фибрилляций, сохраняется или повышается глоточный рефлекс, возникают насильственный смех и/или плач.

Основные симптомы орального автоматизма:

• ладонно-подбородочный рефлекс Маринеско-Радовичи - сокращение мышц подбородка при штриховом раздражении ладони; .
• губной рефлекс - выпячивание губ при поколачивании по верхней губе;
• сосательный рефлекс Оппенгейма - сосательные движения при штриховом раздражении губ;
• носогугбной рефлекс Аствацатурова - выпячивание губ хоботком при поколачивании по переносице;
• дистанс-рефлексы (оральные) - сокращение губных и ментальных мышц при приближении к лицу какого-либо предмета (например, при имитации перкуссии).

нервной ткани . Одна часть из них выполняет чувствительные функции, другая – двигательные, третья совмещает обе. Они имеют афферентные и эфферентные волокна (или только один из этих видов), ответственные за прием или передачу информации соответственно.

Первые два нерва имеют существенные отличия остальных от 10-и тем, так как по сути являются продолжением головного мозга, формирующимся посредством выпячивания мозговых пузырей. Кроме того, они не имеют узлов (ядер), которые присутствуют у других 10-и. Ядра черепных нервов, как и другие ганглии ЦНС, представляют собой сосредоточения нейронов, выполняющие определенные функции.

10 пар, за исключением первых двух, образуются не из двух видов корешков (передние и задние), как это происходит со спинномозговыми, но представляют собой только один корешок – передний (у III, IV, VI, XI, XII) или задний (у V, c VII по X).

Общераспространенным термином, который обозначает этот вид нервов, является «черепные нервы», хотя русскоязычные источники предпочитают использовать «черепно-мозговые нервы». Ошибкой это не является, но предпочтительнее использовать первый термин – в соответствии с международной анатомической классификацией.

Все черепные нервы закладываются у зародыша уже на втором месяце. На 4 месяце пренатального развития начинается миелинизация преддверного нерва – обложение миелином волокон. Двигательные волокна проходят этот этап раньше, нежели чувствительные. Состояние нервов в постнатальный период характеризуется тем, что, в результате, самыми развитыми оказываются первые две пары, остальные продолжают усложняться. Окончательная миелинизация происходит примерно к полутора годам ребенка.

Классификация

Прежде чем приступить к подробному рассмотрению каждой отдельной пары (анатомия и функционирование), удобнее всего ознакомиться с ними при помощи кратких характеристик.

Таблица 1: Характеристика 12-и пар

Нумерация	Название	Функции
I	Обонятельный	Восприимчивость к запахам
II	Зрительный	Передача зрительных раздражений в мозг
III	Глазодвигательный	Движения глаз, зрачковая реакция на световое воздействие
IV	Блоковый	Передвижение глаз вниз, в наружную сторону
V	Тройничный	Лицевая, ротовая, глоточная чувствительность; деятельность мышц, ответственных за акт жевания
VI	Отводящий	Передвижение глаз в наружную сторону
VII	Лицевой	Движение мышц (мимические, стременная); деятельность слюнной железы, сензитивность переднего участка языка
VIII	Слуховой	Передача звуковых сигналов и импульсов из внутреннего уха
IX	Языкоглоточный	Движение мышцы-поднимателя глотки; деятельность парных слюнных желез, чувствительность горла, полости среднего уха и слуховой трубы
X	Блуждающий	Двигательные процессы в мышцах горла и некоторых участков пищевода; обеспечение чувствительности в нижнем участке горла, частично в слуховом проходе и барабанных перепонках, твердой оболочке мозга; деятельность гладких мышц (ЖКТ, легких) и сердечных
XI	Добавочный	Отведение головы в различных направлениях, пожимание плеч и приведение лопаток к позвоночнику
XII	Подъязычный	Шевеления и передвижения языка, акты глотания и жевания

Нервы с чувствительными волокнами

Обонятельный начинается в нервных клетках носовых слизистых, далее проходит сквозь решетчатую пластинку в черепную полость к обонятельной луковице и устремляется в обонятельный тракт, который, в свою очередь, образует треугольник. На уровне этого треугольника и тракта, в обонятельном бугорке, нерв оканчивается.

Ганглионарные клетки сетчатки дают начало зрительному нерву. Поступив в черепную полость, он образует перекрест и в дальнейшем прохождении начинает носить название «зрительный тракт», который оканчивается в боковом коленчатом теле. От него берет начало центральная часть зрительного пути, идущая в затылочную долю.

Слуховой (он же преддверно-улитковый) складывается из двух. Улитковый корешок, сформированный из клеток спирального узла (принадлежащему пластинке костной улитки), ответственен за передачу слуховых импульсов. Преддверный, идущий от вестибулярного ганглия, несет импульсы вестибулярного лабиринта. Оба корешка сочленяются в один во внутреннем слуховом проходе и направляются внутрь посередине варолиевого моста и продолговатого мозга (несколько ниже располагается VII пара). Волокна преддверного отдела – значительная их часть – проходят в задний продольный и вестибулоспинальный пучки, мозжечок. Волокна улиткового тянутся к нижним бугоркам четверохолмия и серединному коленчатому телу. Здесь берет начало центральный слуховой путь, оканчивающийся в височной извилине.

Существует еще один чувствительный нерв, получивший нулевой номер. Поначалу он носил название «дополнительный обонятельный», но впоследствии был переименован в терминальный из-за нахождения рядом терминальной пластинки. Достоверно установить функции этой пары ученым еще предстоит.

Двигательные

Глазодвигательный, начинаясь в ядрах среднего мозга (ниже водопровода), появляется на мозговом основании в районе ножки. Прежде чем направиться в глазницу, формирует разветвленную систему. Верхний ее отдел составляют две ветви, идущие к мышцам – верхней прямой и той, которая поднимают веко. Нижняя часть представлена тремя ветвями, две из которых иннервируют прямые мышцы – срединную и нижнюю соответственно, а третья направляется к нижней косой мышце.

Ядра, лежащие спереди от водопровода на том же уровне, что и нижние бугорки четверохоломия, создают начало блокового нерва , который в зоне крыши четвертого желудочка появляется на поверхности, образует перекрест и тянется к верхней косой мышце, расположенной в глазнице.

От ядер, располагающихся в покрышке моста, проходят волокна, образующие отводящий нерв. Он имеет выход там, где расположена середина меж пирамидой продолговатого мозга и мостом , после чего устремляется в глазницу к боковой прямой мышце.

Две составляющие образуют 11-ый, добавочный, нерв. Верхняя начинается в продолговатом мозгу – его церебральном ядре, нижняя – в спинном (его верхней части), а конкретнее, добавочном ядре, которое локализовано в передних рогах. Корешки нижней части, проходя сквозь большое затылочное отверстие, направляются в черепную полость и соединяются с верхним участком нерва, создавая единый ствол. Он, выходя из черепа, разделяется на две ветви. Волокна верхней перерастают в волокна 10-го нерва, а нижняя отправляется к грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам.

Ядро подъязычного нерва размещается в ромбовидной ямке (ее нижняя зона), а корешки проходят на поверхность продолговатого мозга посередине оливы и пирамиды, после этого объединяются в единое целое. Нерв появляется из черепной полости, далее направляется к мышцам языка, где производит 5 концевых ответвлений.

Нервы со смешанными волокнами

Анатомия этой группы сложна за счет разветвленной структуры, позволяющей иннервировать многие отделы и органы.

Тройничный

Зона между средней ножкой мозжечка и мостом являются точкой его выхода. Ядро височной кости формирует нервы: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Они обладают чувствительными волокнами, к последнему добавляются двигательные. Глазничный размещается в глазнице (верхняя зона) и ветвится на носоресничный, слезный и лобный. Верхнечелюстной имеет выход на поверхность лица, после того, как проникает сквозь подглазничное пространство.

Нижнечелюстной раздваивается на переднюю (двигательную) и заднюю (чувствительную) части. Они дают нервную сеть:

• передняя дробится на жевательный, глубокие височные, боковой крыловидный и щечный нервы;
• задняя – на серединный крыловидный, ушно-височный, нижнеальвеолярный, подбородочный и язычный, каждый из которых снова расчленяется на мелкие ветви (их количество в общей сложности составляет 15 штук).

Нижнечелюстной отдел тройничного нерва связывается с ушным, поднижнечелюстным и подъязычным ядром.

Название этого нерва известно больше остальных 11-и пар: многим знакомо, хотя бы понаслышке, о

Обонятельный нерв (n. olfactorius).

Рецепторные обонятельные клетки рассеяны в эпителии слизистой оболочки обонятельной области полости носа. Тонкие центральные отростки этих клеток собираются в обонятельные нити, которые и являются собственно обонятельным нервом. Из полости носа нерв проникает в полость черепа через отверстия решетчатой кости и заканчиваются в обонятельной луковице. От клеток обонятельной луковицы начинаются центральные обонятельные пути к корковой зоне обонятельного анализатора в височной доле головного мозга.

Двусторонняя полная потеря обоняния (аносмия) или его снижение (гипосмия) часто является результатом заболевания носа или имеет врожденный характер (иногда в этом случае сочетается с некоторыми эндокринными нарушениями). Односторонние нарушения обоняния в основном связаны с патологическим процессом в передней черепной ямке (опухолью, гематомой, черепно-мозговой травмой и др.). Необычные приступообразные обонятельные ощущения (паросмия), чаще какого-то неопределенного неприятного запаха, бывают предвестниками эпилептического припадка, вызванного раздражением височной доли мозга. Раздражение коры височной доли мозга может обусловить возникновение разнообразных обонятельных галлюцинаций.

Методика исследования . Исследование обоняния ведется при помощи специального набора ароматических веществ (камфора, мята, валериана, сосновый экстракт, эвкалиптовое масло). Обследуемому при закрытых глазах и зажатой одной половине носа подносят пахучие вещества и просят сказать, какой запах он ощущает, одинаково ли хорошо воспринимает запахи каждой ноздрей в отдельности. Нельзя пользоваться веществами с резкими запахами (нашатырный спирт, уксусная кислота), т.к. в этом случае возникает раздражение окончаний тройничного нерва, поэтому результаты исследования будут неточными.

Симптомы поражения . Различаются в зависимости от уровня поражения обонятельного нерва. Основными являются выпадение обоняния – аносмия, снижение обоняния – гипосмия, повышение обоняния – гиперосмия, извращение обоняния – дизосмия, обонятельные галлюцинации. Для клиники в основном имеет значение одностороннее снижение или выпадение обоняния, т.к. двусторонняя гипо- или аносмия обуславливается явлениями острого или хронического ринита.

Гипоосмия или аносмия возникает при поражении обонятельных путей до обонятельного треугольника, т.е. на уровне первого и второго нейронов. В связи с тем что третьи нейроны имеют корковое представительство как на своей, так и на противоположной стороне, поражение коры в обонятельном проекционном поле не вызывает выпадения обоняния. Однако в случаях раздражения коры этой области могут возникать ощущения несуществующих запахов.

Близость обонятельных нитей, обонятельной луковицы и обонятельного тракта к основанию черепа ведет к тому, что при патологических процессах на основании черепа и мозга нарушается и обоняния.

Зрительный нерв (n. opticus).

Образован аксонами нейронов ганглионарного слоя сетчатки глаза, которые через решетчатую пластинку склеры выходят из глазного яблока единым стволом зрительного нерва в полость черепа. На основании головного мозга в области турецкого седла волокна зрительных нервов сходятся с обеих сторон, образуя зрительный перекрест и зрительные тракты. Последние продолжаются до наружного коленчатого тела и подушки таламуса, затем к коре головного мозга (затылочная доля) идет центральный зрительный путь. Неполный перекрест волокон зрительных нервов обуславливает наличие в правом зрительном тракте волокон от правых половин, а в левом зрительном тракте – от левых половин сетчаток обоих глаз.

Симптомы поражения .

При полном перерыве проводимости зрительного нерва наступает слепота на стороне повреждения с утратой прямой реакцией зрачка на свет. При поражении только части волокон зрительного нерва возникают очаговые выпадения поля зрения (скотомы). При полном разрушении хиазмы развивается двусторонняя слепота. Однако при многих внутричерепных процессах поражение хиазмы может быть частичным – развивается выпадение наружных или внутренних половин полей зрения (гетеронимные гемианопсии). При одностороннем поражении зрительных трактов и вышележащих зрительных путей возникает одностороннее выпадение полей зрения на противоположной стороне (гомонимная гемианопсия).

Поражение зрительного нерва могут носить воспалительный характер, застойный и дистрофический характер; выявляются при офтальмоскопии. Причинами неврита зрительного нерва могут быть менингит, энцефалит, арахноидит, рассеянный склероз, грипп, воспаление придаточных пазух носа и др. Проявляются понижением остроты и сужением поля зрения, не корригирующимся применением очков. Застойный сосок зрительного нерва является симптомом повышения внутричерепного давления или нарушения венозного оттока из глазницы. При прогрессировании застойных явлений острота зрения понижается, может наступить слепота. Атрофия зрительного нерва может быть первичной (при спинной сухотке, рассеянном склерозе, травме зрительного нерва) или вторичной (как исход неврита или застойного соска); наблюдается резкое понижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, сужение поля зрения.

Глазное дно – видимая при офтальмоскопическом обследовании часть внутренней поверхности глазного яблока (диск зрительного нерва, сетчатка и сосудистая оболочка). Диск зрительного нерва выделяется на красном фоне глазного дна как образование округлой формы, имеющее четкие границы и бледно розовую окраску. В заднем полюсе глаза находится наиболее чувствительный участок сетчатки – так называемое желтое пятно, имеющее форму горизонтально располагающегося овала желтоватого оттенка. Желтое пятно состоит из колбочек, которые обеспечивают дневное зрение и участвуют в точном восприятии формы, цвета и деталей предмета. По мере удаления от желтого пятна количество колбочек уменьшается, а число палочек возрастает. Палочки обладают очень высокой световой чувствительностью и обеспечивают восприятие предметов в сумерки или ночью.

Методика исследования . Выясняют, есть ли жалобы на снижение остроты зрения, выпадение поля зрения, появление перед глазами искр, темных пятен, мушек и др.

Острота зрения исследуется с помощью специальных таблиц на которых рядами изображены буквы. При этом каждый нижний ряд меньше предыдущего. Сбоку каждого ряда стоит цифра, обозначающая с какого расстояния буквы данного ряда должны прочитываться с нормальной остротой зрения.

Поля зрения исследуются при помощи периметра. Часто приходится пользоваться приблизительным способом измерения полей зрения. Для этого человек садиться спиной к источнику света, закрывает один глаз, но, не надавливая на глазное яблоко. Исследующий садиться перед пациентом, просит зафиксировать взгляд больного на какой-нибудь точке перед собой, ведет молоточек от уха больного по окружности к переносице при этом просит больного сообщить, когда тот увидит его. Наружное поле зрения обычно составляет 90 гр. Внутреннее, верхнее и нижнее поля зрения исследуются аналогичным способом и составляют 60, 60, 70 гр. соответственно.

Цветоощущение исследуют при помощи специальных полихроматических таблиц, на которых разного цвета пятнами изображены цифры, фигуры и т.д.

Глазное дно исследуют при помощи офтальмоскопа и фотоофтальмоскопа, позволяющего получить как черно-белые, так и цветные снимки глазного дна.

Глазодвигательный нерв. ( n. oculomotorius).

Иннервирует наружные мышцы глаза (за исключением наружной прямой и верхней косой), мышцу, поднимающую верхнее веко, мышцу, суживающую зрачок, ресничную мышцу, которая регулирует конфигурацию хрусталика, что позволяет глазу приспосабливаться к близкому и дальнему видению.

Система III пары состоит из двух нейронов. Центральный представлен клетками коры прецентральной извилины, аксоны которых в составе корково-ядерного пути подходят к ядрам глазодвигательного нерва как своей, так и противоположной стороны.

Большое разнообразие выполняемых функций III пары осуществляется с помощью 5 ядер для иннервации правого и левого глаза. Они расположены в ножках мозга на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга и являются периферическими нейронами глазодвигательного нерва. От двух крупноклеточных ядер волокна идут к наружным мышцам глаза на свою и частично противоположную сторону. Волокан, иннервирующие мышцу, поднимающую верхнее веко, идут от ядра одноименной и противоположной стороны. От двух мелкоклеточных добавочных ядер парасимпатические волокна направляются к мышце, суживающий зрачок, своей и противоположной стороны. Этим обеспечивается содружественная реакция зрачков на свет, а также реакция на конвергенцию: сужение зрачка при одновременном сокращении прямых внутренних мышц обоих глаз. От заднего центрального непарного ядра, также являющегося парасимпатическим, волокна направляются к ресничной мышце, регулирующей степень выпуклости хрусталика. При взгляде на предметы, расположенные вблизи глаза, выпуклость хрусталика увеличивается и одновременно суживается зрачок, что обеспечивает четкость изображения на сетчатке глаза. Если аккомодация нарушается, человек теряет возможность видеть четкие контуры предметов на разных расстояниях от глаза.

Волокна периферического двигательного нейрона глазодвигательного нерва начинаются из клеток указанных выше ядер и выходят из ножек мозга на их медиальной поверхности, затем прободают твердую мозговую оболочку и далее следуют в наружной стенке пещеристого синуса. Из черепа глазодвигательный нерв выходит через верхнюю глазничную щель и выходит в орбиту.

Симптомы поражения.

Нарушение иннервации отдельных наружных мышц глаза обусловлено поражением той или иной части крупноклеточного ядра, паралич всех мышц глаза связан с поражением самого ствола нерва. Важным клиническим признаком, помогающим отличать поражение ядра и самого нерва, является состояние иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко, и внутренней прямой мышцы глаза. Клетки, от которых идут волокна к мышце, поднимающей, верхнее веко, расположены глубже остальных клеток ядра, а волокна, идущие к этой мышце в самом нерве, расположены наиболее поверхностно. Волокна иннервирующие внутреннюю прямую мышцу глаза, идут в стволе противоположного нерва. Поэтому при поражении ствола глазодвигательного нерва первыми поражаются волокна, иннервирующие мышцу, поднимающую верхнее веко. Развивается слабость этой мышцы или полный паралич, и больной может либо только частично открыть глаз или совсем его не открывает. При ядерном поражении мышца, поднимающая верхнее веко, поражается одной из последних. При поражении ядра «драма заканчивается опусканием занавеса». В случае ядерного поражения страдают все наружные мышцы на стороне поражения, за исключением внутренней прямой, которая изолированно выключается на противоположной стороне. В результате этого глазное яблоко на противоположной стороне будет повернуто кнаружи за счет наружной прямой мышце глаза – расходящееся косоглазие. Если страдает только крупноклеточное ядро, поражаются наружные мышцы глаза, - наружная офтальмоплегия. Т.к. при поражении ядра процесс локализуется в ножке мозга, то при этом нередко в патологический процесс вовлекается пирамидный путь и волокна спиноталамического пути, возникает альтернирующий синдром Вебера, т.е. поражение III пары с одной стороны и гемиплегия на противоположной стороне.

Черепно-мозговые нервы - двенадцать пар нервов головного мозга; имеется также промежуточный нерв, который отдельные авторы считают XIII парой. Черепно-мозговые нервы располагаются на основании мозга (рис. 1). Часть черепно-мозговых нервов имеет преимущественно двигательные функции (III, IV, VI, XI, XII пары), другие -чувствительные (I, II, VIII пары), остальные - смешанные (V, VII, IX, X, XIII пары). В некоторых черепно-мозговых нервах содержатся парасимпатические и симпатические волокна.

Рис. 1. Основание головного мозга. Места выхода черепномозговых нервов:
а - обонятельная луковица;
б - зрительный нерв;
в - обонятельный тракт;
г - глазодвигательный нерв;
д - блоковый нерв;
е - тройничный нерв;
ж - отводящий нерв;
з - лицевой и промежуточный нервы;
и - преддверно-улитковый нерв;
к - языко-глоточный и блуждающий нервы;
л - подъязычный нерв;
м - добавочный нерв.

I пара, обонятельный нерв (n. olfactorius), берет начало от нервных клеток слизистой оболочки носа. Тонкие волоконца этого нерва проходят в через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости, вступают в обонятельную луковицу, которая затем переходит в обонятельный тракт. Расширяясь кзади, этот тракт образует обонятельный треугольник. На уровне обонятельного тракта и треугольника залегает обонятельный бугорок, в котором заканчиваются волокна, идущие от обонятельной луковицы. В коре обонятельные волокна распределяются в области гиппокампа. При поражении обонятельного нерва возникает полная потеря обоняния - аносмия или частичное его нарушение - гипосмия.

II пара, зрительный нерв (n. opticus), начинается от клеток ганглиозного слоя сетчатки. Отростки этих клеток собираются в зрительный нерв, который после вступления в полость образует на основании мозга зрительный перекрест - хиазму. Но этот перекрест не полный, в нем перекрещиваются только волокна, идущие от внутренних половин сетчатой оболочки глаз. После перекреста зрительный нерв носит название зрительного тракта, который заканчивается в наружном коленчатом теле. От наружного коленчатого тела начинается центральный зрительный путь, который заканчивается в коре затылочной доли мозга. При каких-либо патологических процессах в головном мозге, затрагивающих перекрест зрительного нерва, зрительный тракт или путь, возникают различной формы выпадения - гемианопсия.

Заболевания зрительного нерва могут быть воспалительного (неврит), застойного (застойный сосок) и дистрофического (атрофия) характера.

Причиной неврита зрительного нерва могут быть различные заболевания (менингит, арахноидит, грипп, и др.).

Проявляется внезапным понижением остроты зрения и сужением поля зрения.

Застойный сосок является важнейшим симптомом повышения внутричерепного давления, которое может быть связано чаще всего с опухолью мозга, изредка гуммой, солитарным туберкулом, кистой и др. Застойный сосок длительное время не ведет к нарушениям зрения и обнаруживается при осмотре глазного дна. При прогрессировании заболевания понижается и может наступить .

Атрофия зрительного нерва может быть первичной (при , сифилисе головного мозга, рассеянном склерозе, при травме зрительного нерва и др.) или вторичной, как исход неврита или застойного соска. При этом заболевании наблюдается резкое понижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, а также сужение поля зрения.

Лечение зависит от этиологии заболевания.

Рис. 2. Схема проводящих зрительных путей.

III пара, глазодвигательный нерв (n. oculomotorius), образована волокнами, идущими от одноименных ядер, лежащих в центральном сером веществе, под водопроводом мозга (сильвиев водопровод). Выходит на основание мозга между его ножками через верхнюю глазничную щель, проникает в глазницу и иннервирует все мышцы глазного яблока, за исключением верхней косой и наружной прямой мышц. Содержащиеся в глазодвигательном нерве парасимпатические волокна иннервируют гладкую мускулатуру глаза. Поражение III пары характеризуется опущением верхнего века (), расходящимся косоглазием и мидриазом (расширение зрачка).

I. Обонятельный н. – n. olfactorius

II. Зрительный н. – n. opticus

III. Глазодвигательный н. – n. oculomotorius

IV. Блоковый н. – n. trochlearis

V. Тройничный н. – n. trigeminus

VI. Отводящий н. – n. abducens

VII. Лицевой н. – n. facialis

VIII. Статоакустический н. – n. statoacusticus

IX. Языкоглоточный н. – n. glossopharingeus

X. Блуждающий н. – n. vagus

XI. Добавочный н. – n. accessorius

XII. Подъязычный н. – n. hypoglossus

По функциям:

1. Чувствительные – 1, 2, 8 – идут от переферии, нервные клетки заложены в анализаторах, они являются проводящими путями анализаторов.

2. Двигательные – 3, 4, 6, 11, 12 – их клетки заложены в центре ГМ (11 пара в СМ)

3. Смешанные – 5, 7, 9, 10 – в состав этих нервов входят двигательные, чувствительные и вегетативные волокна

По месту выхода из черепной коробки:

1. Решетчатая кость – 1-ая пара ЧМН

2. Зрительный канал – 2-ая пара ЧМН

3. Внутренний слуховой проход – 8-ая пара ЧМН

По месту входа в черепную коробку:

1. Круглоглазничное отверстие – 3-я, 4-ая, 6-ая и глазничная и верхнечелюстная ветви 5-го нерва (тройничного)

2. Рваное отв-ие – 9-ая, 10-ая, 11-ая пары

3. Глазничная щель (лошадь и собака) – 3, 4, 5 (глазничная ветвь), 6

4. Лицевой канал – 7

5. Подъязычное отв-ие – 12

6. Круглое отв-ие (лошадь и собака) – верхнечелюстная ветвь 5-го нерва

7. Овальное отверстие (КРС и свинья) – нижнечелюстная ветвь 5-го нерва

По происхождению:

1. Рецептор (обоняние, зрение, слух) – 1, 2, 8

2. Мост – 5

3. Средний мозг – 3, 4

4. Продолговатый мозг – 6-12, кроме 8

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ

1-ая пара – обонятельный нерв. Обонятельные клетки от слизистой носовой полости входят в череп через отверстия решетчатой кости, идут в обонятельные луковицы (первичный центр), по обонятельным трактам в грушевидные доли, обонятельные треугольники, гиппокан и затем в корковые центры плаща (полушария).

2-ая пара – зрительный нерв. От нейритов сетчатки входит через зрительное отверстие до перекрестка зрительных нервов, затем в зрительные холмы четверохолмия и зрительные бугры (таламус) и далее импульс поступает в корковые центры плаща.

8-ая пара – статоакустический нерв. От органов слуха и равновесия через внутренний слуховой проход в ядро дейтерса продолговатого мозга, от него в шатровое ядро мозжечка (равновесная ветвь), далее в задние холмы четверохолмия и таламус (слуховая ветвь)

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ

3-ая пара – глазодвигательный нерв. Функция – движение глаз. Отходит от ножек большого мозга, ядро заложено в чепце среднего мозга. Покидает черепную полость в основании орбиты, у КРС и свиней через круглоглазничное отверстие, у лошади и собаки через глазничную щель. Дорсальная ветвь иннервирует дорсальный прямой мускул глаза и внутренний подниматель верхнего века. Вентральная ветвь иннервирует косой вентральный, вентральный и медиальный прямые мускулы.

4-ая пара – блоковый нерв. Отходит так же как 3-я пара и выходит через те же отверстия. Тонкий, плохо заметный, иннервирует дорсальный косой мускул глаза.

6-ая пара – отводящий. Отходит от продолговатого мозга сбоку от пирамид, выходит так же как 3-я и 4-я пары ЧМН. Иннервирует оттягиватель глазного яблока и латеральный прямой мускул глаза.

11-ая пара – добавочный. Функция – движение головы и шеи. Отходит от спинного и продолговатого мозга, выходит через аборальный отдел рваного отверстия в виде мелких волосков, а затем собирается в крупный нерв. Дорсальная ветвь иннервирует плечеголовной и трапецевидный мускулы. Вентральная ветвь – грудиночелюстной мускул. Возвратный нерв – при выходе из черепной полости вливается в вагус (Ps нерв).

12-ая пара – подъязычный. Ф-ия – глотание. Отходит от продолговатого мозга, через подъязычное отверстие ветви к Глоточной ветви блуждающего нерва , к Глоточному сплетению (иннервирует глотку), К вентральной ветви 1-го шейного нерва (иннервирует кожу и фасцию шеи), К гортани , к Поверхностной мышце подъязычной кости и языка , Глубокая ветвь (мышцы языка).

5-ая пара – тройничный нерв. Самый крупный ЧМН. Начинается на боковой поверхности моста двумя корнями: дорсальный большой чувствительный и вентральный малый двигательный. На дорсальном корне имеется полулунный или Гассеров узел.

1. Глазничный нерв – Nervus Ophthalmicus – выходит как 3-я и 4-я пара ЧМН.

1 .1 Слезный нерв – N . Lacrimales – выходит через слезный канал, сенсорный, а так же регулирует Ps деятельность слезной железы. Иннервирует слезную железу и верхнее веко. Имеет височно-скуловую ветвь, а у КРС переходит в нерв лобной пазухи, которая отдает ветвь к рогу. Височно-скуловая ветвь иннервирует кожу височной области.

1 .2 Лобный нерв – выходит через надглазничное отверстие, у собак – впереди орбитальной связки, а у свиньи – позади скулового отростка лобной кости. Иннервирует кожу, фасции, надкостницу лба, кожу надглазничной области верхнего века и височной ямки.

1 .3 Носоречный нерв – Nasociliaris – выходит через решетчатое отверстие, чувствительный, Ps для слизистой носовой полости

1 .3.1. Длинный ресничный нерв – иннервирует глазное яблоко

1 .3.2. Решетчатый нерв – слизистая носовой полости и дорсальной носовой раковины, и лобной пазухи

1 .3.3. Подблоковый н. – моторный, иннервирует 3-е веко, коньюктиву, кожу в области угла глаза и спинки носа

2. Верхнечелюстной н. - N . Maxillaris - через круглое отверстие у лошади и собак, у КРС и свиней через круглоглазничное

2.1 Скуловой н. - N . Zygomaticus - смншанный, у жвачных 2 скуловых нерва, ин. нижнее веко и кожу в этой области

2.2. Подглазничный н. - N . Infraorbitalis - сенсорный

2.2.1. Аборальные альвеолярные ветви - ин. 2, 3 моляры верхней челюсти и их десны, а так же слизистую верхнечелюстной пазухи.

2.2.2. Средние альвеолярные - 1-3 моляры, десны и слиз. пазухи

2.2.3. Резцовая - 1, 2 премоляры, резцы верхней челюсти и десны

2.2.4. Наружные носовые нервы - кожа спинки носа

2.2.5. Передний носовой н. - ноздри, слиз. преддверия носовой полости и верхнюю губу

2.2.6. Верхний губной н. - кожа и слиз. верх. губы

2.3. Клинонебный н. - N . Sphenopalatinus - сенсорный

2.3.1. Аборальный носовой н. - ин. слизистую носовой полости, перегородки твердого неба и вентральной раковины

2.3.2. Большой небный н. - слиз. твердого и мягкого неба, вентральный носовой ход

2.3.3. Малый небный н. - слиз мягкого неба

3. Нижнечелюстной - у лошади и собаки через рваное отверстие, у КРС и свиней - овальное. Сенсорный для области нижней челюсти и височной обл. (3.1-3.4), моторный для жев. мышцы (5-8)

3.1 Поверхностный височный нерв - n. temporales superficiales - у собак височноушной. Ин. кожу в обл. большого жев. мускула и щеки, у собак так же кожу ушной раковины

3.2 Щечный н. - n. buccinatorius. У свиней и жвачных - Ps околоушной, ин. околоушную слюн. железу. Иннервирует латеральный крыловой мускул, слизистую щеки и нижней губы

3.3 Язычный н. - n. lingualis - слиз. небной занавески, глотки, дно ротовой полости, десны и язык

3.4 Альвеолярный нерв нижней челюсти - n. alveolaris mandibularis

3.4.1 Зубные ветви - моляры, премоляры нижней челюсти и их десны

3.4.2 Резцовая ветвь - клыки, резцы и их десны

3.4.3 Подбородочный н. - слиз. нижней губы, кожа подбородка и губ

3.5 Жевательный н. - n. massetericus - большой жевательный мускул

3.6 Глубокие височные нервы - n. temporales profundi - височный мускул

3.7 Крыловой н. - n. pterygoideus - крыловой мускул

3.8 Нижнечелюстной н. - n. melohyoideus - межчелюстной и двубрюшной мускул

7-ая пара - лицевой н. Двигательный для мимических мышц. Сенсорный для вкусовых сосочков, имеет Ps волокна, выходит через лицевой канал

1. Большой поверхностный каменистый н. - переходит в нерв крылового канала (видиев нерв), ин. слизистую глотки

2. Ветвь к окну преддверия

3. Стременной н. - ин. мускул стремени в среднем ухе

4. Барабанная струна - соединяется с язычным нервом 5-й пары, ин. барабанную полость среднего уха и язык, проводит волокна от вкусовых сосочков в подчелюстную и подъязычную слюнную железы

5. Каудальный ушной н. - соединяется с 1, 2 шейным СМН, ин. каудальные ушные мышцы и кожу

6. Внутр. ушной нерв - происходит от вагуса, но затем соединяется с лицевым. Ин. кожу внутр пов-ти ушной раковины

7. Нерв двубрюшного мускула - ин. двубрюшной мускул, яремно-подъязычный и яремно-челюстной

8. Векоушной н. - круговой мускул век, напрягатель щитка, а у лошади и собаки носогубной подниматель

9. Шейная ветвь - ин. ушной мускул и кожный мускул шеи

10. Дорсальный щечный нерв - ин. мышцы щеки, верхней губы иноса, а у свиньи и жвачных еще носогубной подниматель

11. Вентр. щечный н. - мышцы щеки, нижней губы и подбородка

9-ая пара - языкоглоточный н. Чувствительный для корня языка, небной занавески и глотки. Вкусовой для корня языка. Моторный для расширителей глотки. Ps для желез ротовой полости. Идет от продолговатого мозга через рваное отверстие

1. Барабанный н. - ин. барабанную полость и среднее ухо

2. Ветвь к подъязыноглоточному мускулу

3. Ветвь к околоушной слюнной железе

4. Глоточная ветвь - слизистая глотки

5. Язычная ветвь - слиз. глотки, небной занавески и языка

10-ая пара - блуждающий нерв. Вегетативный