Описание:

Карбункул представляет собой разлитое гнойно-некротическое воспаление глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс нескольких соседних волосяных фолликулов. При карбункуле гнойно-некротический инфильтрат занимает большую площадь и распространяется в более глубоких слоях дермы и гиподермы, чем при фурункуле.
Слово «карбункул» происходит от греческого слова carbo - уголь и означает «углевик», так как образующиеся в процессе гнойно-некротического воспаления крупные участки имеют темный цвет, что и послужило основанием к сравнению заболевания с углем.
Излюбленная локализация - задняя поверхность шеи, спина, поясница.

Симптомы:

Клиника и течение карбункула. В начале развития карбункула в коже обнаруживается несколько отдельных плотных узелков, которые сливаются в один инфильтрат. Последний увеличивается, иногда, достигая размеров детской ладони. Поверхность его приобретает полушаровидную форму, кожа становится напряженной, в центре инфильтрата окрашена в синюшный цвет: выражена местная болезненность. Это первая стадия развития инфильтрата, которая длится 8-12 дней. Затем в области инфильтрата формируется несколько пустул, покрышки которых вскрываются, и образуется несколько отверстий, придающих карбункулу вид, напоминающий решето. Через эти отверстия выделяются гной и некротические массы зеленого цвета с примесью крови. Постепенно все большие участки центра карбункула подвергаются некрозу. Отторгшиеся массы образуют обширный дефект ткани - формируется глубокая язва, иногда доходящая до мышц. Вторая стадия - стадия нагноения и некроза - длится от 14 до 20 дней. Далее язва заполняется грануляционной тканью и образуется, как правило, грубый глубокий рубец, спаянный с подлежащими тканями. Крупные рубцы остаются и после оперативного вмешательства, если его проводят по поводу карбункула.
Обычно бывают одиночные карбункулы. Их развитие сопровождается высокой температурой, мучительными болями рвущего, дергающего характера, ознобом, недомоганием. Злокачественное течение карбункула может наблюдаться в старческом возрасте, у истощенных больных, страдающих выраженным диабетом, при нервно-психических переутомлениях. В этих случаях появляются невралгические боли, или же глубокая прострация, лихорадка септического характера. Смерть может наступить от профузного из крупного сосуда и от . При локализации в области носа, верхней губы возможны тяжелые менингеальные осложнения.

Причины возникновения:

Возбудитель карбункула - золотистый стафилококк, реже - другие виды стафилококка.
В патогенезе играют роль истощение (вследствие хронического недоедания или перенесенного тяжелого общего заболевания) и нарушение обмена веществ, особенно углеводного (при сахарном диабете).

Лечение:

Для лечения назначают:

В амбулаторных условиях допустимо лечение карбункулов небольших размеров, локализующихся на туловище и конечностях, при отсутствии выраженной . В начале заболевания, при наличии только , до формирования гнойно-некротического очага, показана антибактериальная терапия. Назначают антибиотики, как правило, широкого спектра действия - ампициллин, ампиокс и др., синтетические антибактериальные препараты широкого спектра действия - бисептол, фурагин. Показаны аналгезирующие и сердечные средства, молочно-растительная диета. Поверхность инфильтрата обрабатывают 70% этиловым спиртом и накладывают асептическую повязку. Применяют ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию. При благоприятном эффекте консервативной терапии обратное развитие инфильтрата происходит через 2 - 3 дня и сопровождается уменьшением болей, снижением температуры тела, нормализацией картины крови.
Показанием к операции является формирование очага некроза. Операцию по поводу небольшого карбункула проводят под местной анестезией 0,5 - 0,25% раствором новокаина. Карбункул крестообразно рассекают через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с последующей некрэктомией. Операцию заканчивают введением в рану тампонов с гипертоническим раствором хлорида натрия или протеолитическими ферментами. До окончательного отторжения гнойно-некротических масс ежедневно сменяют повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, по показаниям выполняют этапные некрэктомии, затем применяют препараты на мазевой основе (10% метилурациловая мазь, винилин и др.). После операции продолжают антибактериальную терапию, физиотерапию.
Большие размеры карбункула, прогрессирование гнойно-некротического процесса, некомпенсированный

Карбункул – это острое воспаление нескольких расположенных поблизости волосяных фолликулов. Название происходит от латинского carbunculus, что в переводе означает уголек. Характеризуется обширным некрозом кожи. Причем воспалительный процесс распространяется даже на подкожную клетчатку.

Воспаление сопровождается гнойными выделениями неприятного зеленовато-серого цвета. Кожа над очагом воспаления отекает и приобретает синюшно-багровый оттенок. Заболевание проходит на фоне постоянной распирающей боли в зоне поражения. Может отмечаться и тошнота, и рвота, а также повышенная температура тела (вплоть до 40 градусов) и даже переход в бессознательное состояние.

То есть карбункул – это достаточно сложное воспаление.

Справочно. Карбункул – это конгломерат , связанных между собой общим гнойно-воспалительным инфильтратом.

За счет воспаления большого количества фолликулов волос и сальных желез, увеличение воспалительного инфильтрата происходит не только за счет периферического разрастания, но и также за счет поражения тканей в глубину (происходит поражение мышц, фасций, костей).

Абсцесс при карбункуле всегда сопровождается формированием обширного некротического очага. После вскрытия карбункула и отхождения гнойно-некротического содержимого происходит обнажение глубокой язвы, в большинстве случаев, доходящей до мышц.

Прогрессирование воспалительного процесса при карбункуле также сопровождается появлением множественных тромбов в сосудах возле очага инфекционного процесса. За счет этого карбункул приводит к выраженному нарушению кровообращения в области воспаления и часто сопровождается массивным некротическим поражением мягких тканей.

Внимание. Карбункул характеризуется быстрым прогрессированием инфекционного процесса, развитием сильнейшей интоксикации, а также склонностью к злокачественному течению (воспаление мозговых оболочек, септические осложнения).

Код карбункул МКБ10 – L02.

Карбункул – причины

Основным возбудителем карбункула являются стафилококки ауреус. Реже заболевание могут вызывать:

• смешанная бактериальная флора;
• стрептококковая флора;
• кишечная палочка;
• неклостридиальная анаэробная флора;
• протей;
• энтерококки.

Внимание. Простые карбункулы следует отличать от сибиреязвенных, вызываемых бациллой сибирской язвы.

Причиной развития сибиреязвенного карбункула является инфицирование пациента бациллами сибирской язвы во время разделки туш инфицированных животных, выделке шкур, после употребления зараженных мясных продуктов (чаще всего говядины).

Эмфизематозный карбункул, вызываемый Clostridiumchauvoei, встречается только у крупного, реже у мелкого рогатого скота. Человек к возбудителю невосприимчив.

Факторами риска развития у пациента карбункула являются:

• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• избыточная масса тела;
• иммунодефицитные состояния;
• тяжелое истощение организма, авитаминозы;
• злокачественные новообразования, лейкоз;
• постоянное загрязнение кожи, обусловленное воздействием профессиональных факторов (контакт с угольной пылью, смолами, маслами и т.д.);
• несоблюдение санитарно-гигиенических норм;
• злоупотребление спиртными напитками, прием наркотических средств;
• длительное лечение иммунодепрессивными средствами, глюкокортикостероидами или цитостатическими препаратами.

Классификация карбункулов

Карбункулы, как правило, единичные. Множественные карбункулы встречаются крайне редко.

По локализации выделяют карбункулы:

• лица (губы, уголок рта, щеки);
• задней поверхности шеи (карбункул шеи является одной из наиболее часто встречаемых форм заболевания);
• поясницы;
• межлопаточной и лопаточной областей;
• спины;
• ягодиц.

Карбункулы другой локализации встречаются редко.

Справочно. Карбункул почки, в подавляющем числе случаев, развивается как осложнение пиелонефрита и сопровождается формированием гнойно-некротического инфильтрата в тканях почки. Данный тип заболевания быстро осложняется сепсисом.

Патогенез развития карбункулов

Развитие карбункула сопровождается формированием массивного воспалительного инфильтрата. Наиболее крупные инфильтраты развиваются при карбункулах ягодичной области, за счет вовлечения в инфекционный процесс большого количества подкожно–жировой основы.

В отличие от фурункулов, при которых воспаление охватывает только один волосяной фолликул, при карбункулах в состав инфильтрата входит большое количество воспаленных волосяных фолликулов (конгломерат фурункулов) и сальных желез.

Справочно. За счет вовлечения в воспаление большого объема тканей, развивается тромбоз сосудов и происходит массивное нарушение микроциркуляции в области инфильтрации.

Формирование некроза способствует дальнейшему слиянию конгломерата фурункулов в единый омертвевший инфильтрат. Гнойно-некротический воспаленный процесс может распространяться на мышцы, фасции, надкостницу и кость (при тяжелом течении).

Читайте также по теме

Что такое рожистое воспаление, симптомы и лечение

Вокруг некротических очагов формируются объемные гнойные инфильтраты. В дальнейшем, происходит гнойное расплавление пораженных тканей и их постепенное отторжение.

Выделение гноя происходит через множественные отверстия на поверхности инфильтрата. После полного отхождения некротических стержней и гнойного содержимого обнажается глубокая язва, которая в дальнейшем заполняется грануляционными тканями.

Внимание. После заживления язвы остается грубый, массивный гипотрофический рубец.

Симптомы карбункула

Также, как и при фурункуле, на начальной стадии формирования карбункула появляется плотный воспалительный узелок, который быстро увеличивается в размерах. К четвертому дню болезни размер инфильтрата может достигать пяти- десяти сантиметров.

Формирование пустулы (гнойника) начинается к концу первого дня и сопровождается появлением резкой болезненности в области инфильтрата. Боли пульсирующие, рвущие и постоянные. Усиление болевого синдрома происходит при пальпации карбункула.

Кожа в области инфильтрата приобретает багрово-синюшный оттенок. Также появляется выраженная отечность и ободок гиперемии.

Справочно. Формирование пустул сопровождается появлением на вершине воспалительного инфильтрата множественных гнойных очагов (головок, пробок), за счет чего инфильтрат становится похожим на сито. За счет этого, после вскрытия гнойников гной, обрывки тканей и некротические пробки выделяются из инфильтрата как из решета.

Очаг поражения становится аспидно-черным (за счет глубокого некроза). Кроме гноя из отверстий могут выделяться сгустки крови.

После этого формируется глубокая язва с рваными краями и неровным дном. Заживление язвы может занимать до четырех недель.

Развитие карбункула всегда сопровождается резким ухудшением самочувствия пациента. Отмечается повышение температуры тела до сорока градусов, лихорадка, миалгии и артралгии, тошнота, снижение аппетита, тахикардия. Также характерно развитие лимфангитов и лимфаденитов, часто развиваются тромбофлебиты.

Справочно. Наиболее тяжело протекают карбункулы на лице (верхняя губа или угол рта).

Без своевременного лечения развивается сепсис.

Злокачественный сибиреязвенный карбункул

Сибирской язвой (антраксом) называют особо опасное острое инфекционное заболевание, протекающее в виде доброкачественного поражения кожи или в тяжелейшей, генерализованной форме.

Возбудителем заболевания является бактерия сибирской язвы (бацилла антраксис). Естественным резервуаром возбудителя является почва (в ней возбудитель может сохраняться длительное время).

Источником заражения для человека являются коровы, быки, овцы и т.д. В редких случаях, заражение сибирской язвой может быть связано с зайцами, песцами и т.д.

Внимание. Инфицирование бациллами происходит при выделке шкур инфицированных животных, разделке мяса, уходе за животными (возбудитель может выделяться с мочой и калом) и т.д.

Также возможно заражение при вдыхании инфицированных пылевых частиц, во время употребления инфицированного мяса. Редким механизмом заражения является трансмиссивная передача, связанная с укусами слепней или мухи-жигалки.

Сибиреязвенный карбункул чаще всего встречается у ветеринаров, сотрудников сельскохозяйственной промышленности, лиц, занимающихся животноводством или выделкой шкур.

Справочно. После попадания в организм бактерий развивается повреждение сосудистого эндотелия, нарушается сосудистая проницаемость, развиваются тяжелые микроциркуляторные нарушения, развиваются геморрагически-серозные инфильтраты, кровоизлияния, выраженный отек.

При генерализованном течении появляется:

• септицемия,
• сепсис,
• инфекционно-токсический шок,
• тромбогеморрагический синдром,
• полиорганная недостаточность.

При локализированной кожной форме, после окончания периода инкубации (от двух до четырнадцати дней), в месте внедрения сибиреязвенных бацилл появляется красновато-синее пятно, напоминающее укус насекомого.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, сопровождающееся образованием общего инфильтрата, некрозом кожи и подкожной жировой клетчатки вследствие тромбоза сосудов. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Наиболее частый возбудитель карбункула – золотистый стафилококк, реже стрептококк или комбинация этих возбудителей. Предрасполагающими моментами являются те же состояния, что и при образовании фурункула. Места локализации: задняя поверхность шеи, затылок, верхняя и нижняя губа, спина, поясница и др. Вначале появляется инфильтрат, охватывающий несколько волосяных фолликулов и сальных желез. Возникает нарушение микроциркуляции, обусловленное местным тромбозом сосудов с образованием некроза кожи, подкожной клетчатки, иногда и глубжележащих тканей. Наряду с некрозом происходит гнойное расплавление тканей с выделением гноя через устья волосяных фолликулов. После отторжения некроза образуется гнойная рана с глубоким дефектом тканей, заживление которой идет вторичным натяжением. КЛИНИКА. Жалобы на боли в месте поражения, повышение температуры тела, озноб, слабость, недомогание, потерю аппетита, головную боль, наличие инфильтрата в месте поражения. Кроме общих симптомов гнойного воспаления, которые перечислены выше, отмечается местная реакция тканей на воспаление. Имеет место сине-багровая припухлость в зоне поражения кожи. В начальный период могут иметь место несколько воспалительных инфильтратов, которые затем, как правило, образуют единый инфильтрат возвышающийся над поверхностью кожи. Кожа над инфильтратом напряженная, лоснящаяся, с наиболее интенсивной багровой окраской в центре, которая постепенно бледнеет по направлению к периферии. На поверхности инфильтрата определяются несколько гнойно-некротических стержней, которые могут сливаться между собой образуя значительную зону некроза. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны, что говорит о развитии лимфаденита. Если при наблюдении за больным, вы видите прогрессирование некроза, увеличение отека окружающих тканей, отсутствие признаков локализации процесса и наоборот распространение процесса на соседние ткани (развитие лимфангита, лимфаденита, тромбофлебита и т.д.) нарастание симптомов общей интоксикации (тахикардия, головная боль, слабость, потрясающие ознобы, проливной пот и т.д.), то это следует расценивать как неблагоприятное течение заболевание и развитие осложнений (флегмона, сепсис). Особую настороженность необходимо проявлять при развитии карбункула лица, что чревато развитием менингита. Карбункул воспалительного происхождения необходимо дифференцировать от сибиреязвенного, для которого характерны: отсутствие гнойного отделяемого, безболезненность инфильтрата, резко выраженный отек тканей, некротические ткани черного цвета которые окружены мелкими пузырьками с геморрагическим содержимым. В содержимом пузырьков находится сибиреязвенная палочка. ЛЕЧЕНИЕ. В начальной стадии применяется консервативное лечение. Обработка карбункула и окружающих тканей 70 % этиловым спиртом, назначают УВЧ-терапию, накладывают асептическую наклейку. Назначаются парентерально антибиотики, сульфаниламидные препараты можно назначать перорально. При наличии такой сопутствующей патологии, как сахарный диабет, обязателен перевод больных на простой инсулин. При выраженной общей реакции организма необходимо проведение симптомной и синдромной терапии. Безуспешность консервативной терапии в течение нескольких суток, нарастание симптомов гнойной интоксикации является показанием для оперативного лечения. Операция производится под общим обезболиванием. Инфильтрат рассекается крестообразно до фасции. Некротические ткани иссекаются на всем протяжении, отделяя их от фасции кожи, вскрывают и дренируют гнойные затеки. При возникновении кровотечения, а оно как правило незначительно, используют тампонирование салфеткой смоченной перекисью водорода с фурацилином. При продолжающемся кровотечении требуется прошивание кровоточащего сосуда. До очищения раны от гнойного отделяемого и отторжения некрозов производятся повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, протеолитическими ферментами, всевозможными антисептическими препаратами и т.д. При очищении раны – мазевые повязки. При своевременно начатом лечении карбункула прогноз благоприятный, но у ослабленных больных и больных с выраженной сопутствующей патологией, а также при карбункуле лица не исключается летальный исход.

Карбункул представляет собой разлитое гнойно-некротическое воспаление глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс нескольких соседних волосяных фолликулов. При карбункуле гнойно-некротический инфильтрат занимает большую площадь и распространяется в более глубоких слоях дермы и гиподермы, чем при фурункуле.

Слово «карбункул» происходит от греческого слова carbo — уголь и означает «углевик», так как образующиеся в процессе гнойно-некротического воспаления крупные участки некроза имеют темный цвет, что и послужило основанием к сравнению заболевания с углем.

Излюбленная локализация — задняя поверхность шеи, спина, поясница.

Карбункул имеет ту же природу и внешние признаки, что и фурункул, являясь усложнённым и более разлитым вариантом последнего. Болезнь представляет собой обширное гнойно-некротическое воспаление одновременно нескольких волосяных фолликулов, расположенных рядом друг с другом, в то время как фурункулёзный воспалительный процесс затрагивает только один волосяной мешочек.

Гнойное расплавление тканей развивается в глубоких слоях дермы.

Название заболевания произошло от латинского слова carbunculus, которое в переводе означает «уголёк». Своё название недуг получил из-за сходства центральной чёрной зоны с кусочком угля. В старину на Руси карбункул за его тёмный цвет называли углевиком или огневиком.

Причины появления

Основными факторами для появления карбункула служат:

• нарушения в функциональности аутоиммунной системы;
• неполадки в работе печени, почек;
• недостаточность витаминов и минеральных веществ;
• злоупотреблением алкогольными напитками, курением;
• нарушением нормативов питания;
• повышенным весом, переходящим в ожирение;
• несоблюдение норм гигиены;
• расчесывании следов после укусов насекомых;
• выдавливания угревой сыпи и прыщей;
• постоянными психоэмоциональными стрессами, депрессивными состояниями;
• болезнями системы ЖКТ и желчного пузыря (желчевыводящих путей).

Появление карбункулов вызывается возбудителями (причина воспаления):

• стрептококковыми;
• кишечными палочками;
• энтерококками;
• бактерией протей и пр.

Благоприятные условия для развития карбункулов развиваются при:

• несоблюдении гигиенических правил;
• повышенной секреции сальных желез;
• усиленной потливости ;
• загрязнении кожи частичками песка, извести, угля, цемента, маслами и продуктами переработки нефти;
• избыточной влажности воздуха;
• повреждения на коже (после укуса насекомых, выдавливания прыщей );
• высокой температуре воздуха.

Чаще всего карбункулы развиваются у таких людей, которые:

• страдают сахарным диабетом ;
• имеет более 10% лишнего веса;
• перенесли тяжелое заболевание;
• значительно истощены;
• больны анемией ;
• страдают переутомлением нервно-психического характера.

Возбудители патологического воспалительного процесса – патогенные микроорганизмы, которые попадают на поврежденную кожу и вызывают развитие инфекции.

Возбудитель карбункула — золотистый стафилококк, реже — другие виды стафилококка.
В патогенезе играют роль истощение (вследствие хронического недоедания или перенесенного тяжелого общего заболевания) и нарушение обмена веществ, особенно углеводного (при сахарном диабете).

Можно выделить возможные причины появления столь неприятного заболевания – это загрязнение кожных покровов и распространение на их поверхности некоторых бактерий группы кокки (стафилококки и стрептококки). Подобное может произойти из-за следующих факторов:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• нарушение гигиенических норм в общественных местах – особенно бассейнах, саунах, спортивных залах;
• повышенная активность сальных желез;
• наличие травм и порезов на коже;
• ношение чужой или тесной одежды.

Дополнительными факторами могут служить снижение иммунитета и истощение организма, проблемы почек, желудочно-кишечного тракта и печени, сахарный диабет.

Во избежание каких-либо серьезных проблем с кожей стоит неукоснительно соблюдать правила личной гигиены. Вместе с мерами для поддержания иммунитета и основами здорового образа жизни это будут основные заповеди для отличного состояния кожи и всего организма в целом.

Острое воспаление развивается под действием стрептококковой или стафилококковой инфекции. Деятельность болезнетворных организмов активизируется по различным причинам.

Провоцирующие факторы:

• плохая гигиена тела;
• длительное хождение в несвежем белье;
• постоянный контакт с машинными маслами, мазутом, другими нефтепродуктами;
• производственная пыль различного происхождения;
• дефицит витаминов и минералов;
• ранки, расчёсы, повреждение кожи после выдавливания прыщиков;
• нарушение обменных процессов при сахарном диабете;
• повышенная влажность воздуха в сочетании с высокой температурой;
• антисанитария в быту и на работе;
• болезни, истощающие организм, переутомление, стрессы.

Возбудителем патологического процесса, приводящего к появлению карбункула, чаще бывает стафилококковая флора, реже – стрептококковая. В редких случаях патологию провоцируют энтерококки, синегнойная палочка, протеи, анаэробы.

Предрасполагающие условия для инфицирования и воспаления волосяных луковичек создают:

• эндокринные болезни, расстройства в процессах обмена жиров;
• сахарный диабет (в 70 – 85%), ожирение;
• увеличенное выделение пота и секреции сальных желез на фоне контаминации (загрязнения) кожи элементами пыли, угля, извести, нефтепродуктами;
• пониженная иммунная защита;
• микротравмы, мокнущие ссадины, фурункулы;
• выдавливание прыщей, расчесы после укусов насекомых и недостаточная бактерицидная обработка кожи;
• истощение организма, нервной системы, анемия, тяжелые болезни.

Этапы развития воспаления и клиническая картина недуга

Этапы формирования фурункула на теле:

1. Около волосяной луковицы появляется нагноение, происходят воспалительные процессы, которые охватывают окружающие ткани, набирая в итоге размер примерно двух сантиметров. В середине образуется уплотнение из мертвых тканей – гнойный стержень.
2. Следующим этапом является посинение кожи вокруг фурункула, которая отекает и начинает побаливать при прикосновении.
3. Фурункул самопроизвольно лопается, оттуда вытекает зеленовато-желтый гной и после чего в середине остается тот самый гнойный стержень, который самостоятельно выдавливать не стоит – может привести к повторной инфекции окружающих тканей и вызвать карбункул. Тело самостоятельно избавляется от отмершей ткани на протяжении пары суток.

Заживление при фурункулезах происходит длительностью от семи до десяти дней, но может и дольше – при больших либо глубоких фурункулах.

Болевые ощущения покидают сразу, как только фурункул вызрел и выпустил гной. На месте фурункула обычно остается небольшой рубец, который сходит со временем.

Классификация: виды и стадии

В своем развитии карбункул проходит 3 основные стадии:

1. Инфильтрация – образование твердых плотных узелков, которые сливаются в единую воспаленную область (инфильтрат). Кожа в этом месте краснеет, затем приобретает синюшный оттенок. Боль усиливается по мере увеличения отека. На стадии инфильтрации пораженный участок может достигать в размере до 10 см и более.
2. Нагноение – созревание карбункулов сопровождается их вскрытием и выделением гноя, иногда с сукровицей. Кожа в этот период напоминает сито – через множественные отверстия сочится гнойное содержимое с некротическими массами. Длится этот процесс от 2 до 3 недель. Он сопровождается общей интоксикацией организма.
3. Некроз и отторжение – на этой стадии гнойный процесс прекращается, пораженные ткани постепенно отмирают. Образуется язва, которая заполняется грануляцией – новой молодой тканью, затем формируется спаянный с кожей крупный рубец. На эту стадию уходит до 3 недель.

Классификация карбункулов включает 3 основных вида:

• сибиреязвенный;
• эмфизематозный;
• гнойный.

Сибиреязвенный

По возбудителю и проявлениям заболевания: эмфизематозный, сибиреязвенный, гнойный

Карбункулы классифицируют на 3 следующих вида:

• эмфизематозный;
• сибиреязвенный;
• гнойный.

Эмфизематозный карбункул у человека практически не встречается. Это инфекционная болезнь преимущественно крупных парнокопытных животных, для которой характерно острое течение с развитием хрустящих опухолей в отдельных мышцах туловища, и лихорадка. Контагиозность заболевания невысока.

Стадии развития заболевания

1. Изначально появляется несколько уплотненных узелков, со временем сливающихся в единое целое с центром синеватого оттенка. Постепенно увеличиваясь, инфильтрат достигает размеров детской руки, шарообразной формы. Сколько дней продолжается? Длительность этапа – около 12 суток.
2. Образовавшиеся в очаге поражения пустулы вскрываются, через ранки начинает выделяться гнойный экссудат с примесью крови и омертвевших кусочков ткани. Данное место начинает увеличиваться в размерах, после вскрытия образуется глубокая язва. Продолжительность периода – от двух до трех календарных недель.
3. Заживающая язва заполняется грануляционной тканью, с постепенным образованием глубокого рубца.

В начальные дни, при появлении первых признаков, (если быстро принять меры) лечение карбункула может ограничиться местной терапией.

В развитии карбункула выделены конкретные стадии:

1. Под кожей формируются плотные узелки, представляющие собой загноившиеся волосяные луковички, образующие единый инфильтрат (клетки жировой ткани с примесью гноя, лейкоцитов и лимфы), вспухающий над кожей. Из-за нарушения снабжения этого участка кровью, кожа приобретает багрово-синюшный цвет. За 9 – 12 дней размер инфильтрата достигает 10 – 12 см. Кожа над вспухшим карбункулом натягивается, отекает и становится горячей. Чем больше отек, тем сильнее напряжение и острее боль.
2. При созревании карбункула на его поверхности образуются множественные пустулы (пузырьки с гноем). Они лопаются, образуя множество крошечных отверстий, напоминающих мелкое сито, через которые сочится зеленовато-серый гной, смешанный с кровью и мертвыми клетками. Стадия назревания и некроза тканей может продолжаться до 2 – 3 недель.
3. На участке «сита», по мере истечения гноя, образуются язвочки с некротическими стержнями, которые сливаются, и после излития основной массы гноя образуется глубокая язва, нередко достигающая мышц. Некротизированные ткани по краям раны чернеют – отсюда проистекает название патологии «карбункул», что на латыни означает – уголек (carbunculus). Рана медленно затягивается, заполняясь новой тканью (грануляциями) и формируя плотный рубец, спаянный с кожей.

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких расположенных рядом сальных желёз и волосяных фолликулов, распространяющееся на окружающую кожу и подкожную клетчатку.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• J34. 0 - Абсцесс, фурункул и карбункул носа
• L02 - Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Карбункул: Причины

Этиология

Золотистый стафилококк, часто в ассоциации с другими бактериями (протей, кишечная палочка) . Несоблюдение санитарно - гигиенических норм. Заболевания обмена веществ, плохое питание, иммунодефицит.

Патоморфология

Стадия серозного инфильтрата конусовидной формы с гиперемией до 1- 1, 5 см в диаметре. Гнойно - некротическая стадия — появление на верхушке гнойной пустулы. Стадия отторжения некротического « стержня» и заживление вторичным натяжением с образованием втянутого рубца.

Карбункул: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Локализация: задняя поверхность шеи, межлопаточная область, поясница, ягодицы, реже — конечности. Небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Резкие распирающие боли. Кожа напряжена, отёчна с багровым оттенком. В дальнейшем эпидермис над очагом прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий (« сито»), из которых выделяется густой зеленовато - серый гной; в отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани. Температура тела повышена до 40 ° С. Интоксикация (тошнота, рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние) . При больших карбункулах , а также при локализации на лице общие явления выражены особенно резко, но быстро идут на убыль, когда начинается выделение гноя и отторжение мёртвых тканей. После очищения рана заполняется грануляциями и заживает.

Карбункул: Диагностика

Лабораторные исследования

Лейкоцитоз. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Увеличение СОЭ.

Дифференциальная диагностика

Фурункул. Сибирская язва.

Карбункул: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Обязательная госпитализация. При локализации выше угла рта и ниже угла глаза (« злокачественный карбункул»), при наличии тяжёлой сопутствующей патологии (СД, новообразования), выраженный синдром интоксикации — госпитализация в палату интенсивной терапии. При необходимости консультация терапевта (у пожилых лиц), эндокринолога (при СД).

Консервативное лечение. Тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления. 70% этиловый спирт. 2% салициловый спирт. 0, 5- 1% спиртовый р - р бриллиантового зелёного. В стадии формирования — 5% спиртовой р - р йода, диметил сульфоксид. Антибактериальная терапия, вначале эмпирическая, а затем с учётом данных бактериологического исследования. оксациллин. цефазолин. НПВС. Физиолечение: УВЧ №10 . Дезинтоксикационная терапия (при необходимости).

Хирургическое лечение

Иссечение в пределах здоровых тканей и наложение первично - отсроченных или вторичных швов. Крестообразное рассечение инфильтрата и удаление некротических масс. При « открытом» ведении раны — ежедневные перевязки с хлорамфеникол+метилурацил, ферментами (химопсин, химотрипсин) . При появлении грануляций перевязки следует проводить осторожно, чтобы не травмировать растущие грануляции и эпителий.

Осложнения

Лимфангиит. Регионарный лимфаденит. Острый тромбофлебит обычно развивается при карбункулах , располагающихся вблизи крупных подкожных вен. Сепсис часто развивается при карбункулах лица вследствие попыток выдавить содержимое карбункула , срезывания его во время бритья, травме при массаже.

Течение и прогноз

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. У истощённых, ослабленных больных, страдающих тяжёлой формой СД, а также при локализации карбункула на лице возможен летальный исход.

Профилактика

Соблюдение чистоты тела. Регулярная смена белья, особенно в тёплое время года. Предупреждение трения одеждой участков кожи, где возможно формирование карбункула . Лечение соматических заболеваний.

МКБ-10 . J34. 0 Абсцесс, фурункул и карбункул носа. L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул