следует назначать антибиотики, оказывающие действие на всех возможных участников воспалительного процесса, то есть осуществлять синдромальый подход. Антихламидийный агент должен активно воздействовать на делящиеся – ретикулярные тельца (РТ).

Активность определяется минимальной подавляющей концентрацией (МПК) агента на возбудителей in vitro .

На основании многочисленных исследований в настоящее время при лечении хламидийной инфекции применяют три основных группы антибиотиков: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны. Сульфаниламиды, пенициллины и цефалоспорины обладают низкой активностью и могут способствовать персистированию инфекции.

Тетрациклины: доксициклин

К ним относят тетрациклин и доксициклин. При неосложненных формах хламидийной инфекции (цервицит, уретрит, бессимптомное носительство хламидий в урогенитальном тракте) рекомендуется применять 7-14-дневные курсы тетрациклина по 500 мг четыре раза в день. Прием доксициклина позволяет применять более низкие дозы-100 мг два раза в день, что делает доксициклин более предпочтительным.

Макролиды: сумамед, ровамицин, рулид, клацид, макропен и вильпрафен

Эритромицин давно применяется при лечении хламидиоза, обладает вдвое большей активностью, чем азитромицин (сумамед ), но тяжело переносится из-за возникающих диспептических нарушений. Эритромицин применяется по 500 мг два раза в день в течение 10 дней или 250 мг четыре раза в день в течение 7 дней.

Спиромицин (ровамицин ) в значительной концентрации накапливается в воспалительном очаге, и хотя по минимальной ингибирующей активности ровамицин менее активен, чем эритромицин, его малая органотоксичность, хорошая переносимость делают препарат безопасным антибиотиком. Он принимается по 3 млн ЕД три раза в сутки в течение 10 дней.

Азитромицин (сумамед) – высокая терапевтическая концентрация этого антибиотика в тканях достигается после однократной дозы и сохраняется в очаге поражения не менее 5 суток. Сумамед эффективен также в отношении гонококка и бледной трепонемы, что позволяет его применять при гонорейно-хламидийной инфекции и сочетании хламидиоза с ранними формами сифилиса. Сумамед рименяется по следующей схеме: первый прием-1,0 г за час до еды или через 2 часа после еды, в последующие дни 500 мг однократно, курс 5-7 дней или 500 мг однократно в первый день, в последующие дни по 250 мг однократно в течение 10 дней (на курс 3 г). Основной недостаток-неактивен в отношении Mycoplasma hominis , анаэробов рода Bacteroides .

Рокситромицин (рулид ) -- обладает высокой активностью в отношении как хламидий, так и Ureaplasma urealiticum . После приема внутрь концентрация рулида в крови достигает максимума через 1,5 – 2 часа, обладает малым количеством побочных эффектов. Рулид ыводится медленно, период полувыведения составляет 10-15 часов. Назначается рулид по 150 мг два раза в день (за 15 минут до еды) в течение 10-14 дней.

Кларитромицин (клацид) – активен в отношении хламидий и уреаплазм. При приеме внутрь клацид устойчив к кислой среде желудка, и, поэтому, назначается независимо от приема пищи. Период полувыведения основного вещества клацида составляет 3,5-4,5 часа. Клацид назначают по 250 мг два раза в день в течение 10-14 дней, при затяжном течении его назначают в виде внутривенных введений в дозе 500 мг/сутки на физиологическом растворе в течение 2 суток, затем переходят на пероральный прием.

Джозамицин (вильпрафен , непр. вильпрофен). Вильпрафен назначается в дозе 500 мг два раза в день в течение 10 суток. Врачами России накоплен большой опыт использования препарата вильпрафен. Однако пациенты почему-то называют препарат неправильно - вильпрофен.

Мидекамицин (макропен). Макропен - известный препарат макролид. Макропен назначается в дозе 400 мг три раза в день в течение 14 дней.

Фторхинолоны: тарифид и ципробай

Антибиотики этой группы оказывают бактерицидное действие на хламидии. Клинические испытания ципрофлоксацина, пефлоксацина, норфлоксацина, ломефлоксацина, офлоксацина показали, что по своей эффективности они уступают макролидам и тетрациклинам. В настоящее время из этой группы применяется офлоксацин (таривид) в дозе 200 мг два раза или 400 мг один раз в сутки в течение 9 дней. По нашим данным при исследовании культуральным методом изолятов, полученных от лиц, инфицированных хламидиями, отмечаются единичные случаи выявления устойчивости к ципрофлоксацину (ципробай, цифран и др.), обусловленные геномными мутациями.

Catad_tema Хламидиоз - статьи

Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2003, т. 2, №3, с. 81-84

Д.Д.Белоцерковцева 1 , П.В.Буданов 2
1 Сургутский Государственный университет;
2 Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Одной из актуальнейших проблем современной клинической медицины являются инфекции с внутриклеточной персистенцией возбудителя. Несмотря на широкое изучение хламидийной инфекции, высокая частота осложнений, рецидивирования и неэффективности терапии, диктует необходимость разработки новых подходов к лечению данной патологии.

Представители рода Chlamydia, к которому относится единственный патогенный для человека вид - Chlamydia trachomatis, содержат сходные по ультраструктуре экстрахромосомные элементы. Элементарные тельца представителей этого рода, внедрившись в живую клетку, обладают тенденцией к слиянию в одно общее включение, что приводит к обмену генетической информацией и обусловливает большую генетическую вариабельность возбудителя.

Как и для N. gonorrhoeae для С. trachomatis характерен тропизм к цилиндрическому эпителию.

Элементарные тельца (ЭТ) хламидии имеют овальную форму при размерах 250-500 нм. Они обладают инфекционными, антигенными свойствами, способны проникать в чувствительную клетку. Уникальный цикл развития хламидии происходит только внутри связанных с мембраной клетки вакуолей цитоплазмы, где элементарные тельца превращаются в более крупные ретикулярные тельца, претерпевающие деление.

Ретикулярные тельца (РТ) обладают полиморфизмом (округлой, овальной, полулунной, коккобациллярной формы), не имеют постоянного размера и структуры, а величина их колеблется от 300 до 1000 нм. Ретикулярные тельца не обладают инфекционными свойствами, не имеют нуклеотида, относятся к вегетативным («незрелым») формам возбудителя.

Первым этапом инфекционного процесса является адсорбция ЭТ хламидии на клеточной мембране чувствительной клетки организма хозяина под действием электростатических сил. С. trachomatis имеет тропизм к поражению цилиндрического эпителия (редко, в особых условиях - мезотелия брюшины и многослойного плоского неороговевающего эпителия). Зная локализацию цилиндрического эпителия в органах мочеполовой системы можно предполагать наиболее частые топические локализации хламидиоза: цервицит, уретрит, цистит, эндометрит, сальпингит, бартолинит, поражение аноректальной области.

Затем происходит внедрение хламидии в клетку путем инвагинации участков плазмалеммы и образования фагоцитарных вакуолей (эндоцитоз). Данный этап продолжается от 7 до 10 ч.

Трансформация вирулентных ЭТ в метаболически активные вегетирующие внутриклеточные формы - РТ происходит в течение 6-8 ч. В процессе роста и деления РТ образуют микроколонии, которые называют хламидийными включениями - «тельцами Гальберштадтера-Провачека». В микроколониях может содержаться от 100 до 500 хламидии.

Процесс трансформации РТ в ЭТ занимает 36-42 ч. На данном этапе обнаруживаются переходные (промежуточные) тельца хламидий.

Заканчивается жизненный цикл хламидий выходом ЭТ из эндосомы и разрушением инфицированной клетки. Однако возможно сохранение жизнеспособности инфицированной клетки при выходе ЭТ путем экзоцитоза. Это наблюдается при бессимптомном течении хламидийной инфекции. Через 48-72 ч освободившиеся ЭТ проникают в новые клетки-мишени.

Наиболее важным моментом является то, что при первичной инвазии возбудителя полный цикл развития хламидий занимает около 100 ч (4 сут). Однако при возникновении неблагоприятных биохимических условий(например, в условиях проводимой антибиотикотерапии) продолжительность жизненного цикла развития хламидий может значительно увеличиваться, достигая нескольких недель. При этом существует форма латентной инфекции с периодическим реци-дивированием и хронический хламидиоз.

Вторым важным аспектом патогенеза хламидийной инфекции является влияние хламидий на процессы иммунитета. Ведущая роль в защите от хламидийной инфекции принадлежит Т-хелперам, активирующих фагоцитарную активность макрофагов. В то же время поликлональная активация В-лимфоцитов приводит к повышению выработки иммуноглобулинов классов М, А и G.

Поглощение хламидий моноцитами периферической крови ведет к их диссеминации по всему организму. Моноциты, оседая в тканях суставов, сосудов, сердца, превращаются в тканевые макрофаги, которые сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев. Локальная антигенная стимуляция приводит к формированию фиброзных гранулем в здоровой ткани. Высвобождение хламидий приводит к образованию специфических антител, даже при отсутствии хламидийного антигена в области входных ворот инфекции.

По клиническому течению выделяют свежий урогенитальный хламидиоз (давность заболевания менее 2 мес) и хронический (более 2 мес). Свежий урогенитальный хламидиоз подразделяется на острую, подострую и торпидную стадии.

Первичное инфицирование Chlamydia trachomatis выявить практически не удается. В связи с этим деление хламидийной инфекции на острую, хроническую и торпидную формы весьма условно.

Клиническая манифестация заболевания, как правило, имеется при наличии смешанной инфекции или на фоне снижения местной или общей реактивности организма. При этом именно ассоциированные возбудители обусловливают клинические проявления заболевания.

Формирование клинического диагноза может основываться только на результатах комплексного клинического и лабораторного обследования. Обязательным является выделение возбудителей (этиология), определение топики поражения и ассоциированных осложнений.

Таким образом, особенности инфекционного процесса, малосимптомность клинических проявлений, возможность персистенции хламидий в жизнеспособных клетках, сложности контроля за излеченностью инфекции, диктуют необходимость подбора схем этиотропного лечения заболевания, обладающих высокой микробиологической эффективностью, удовлетворительным комплаенсом и высокой биодоступностью.

Одним из препаратов выбора для лечения хламидийной урогенитальной инфекции у женщин является азитромицин (Сумамед). В то же время, возникающие на фоне хламидиоза дефекты иммунного ответа, требуют комбинации антибиотика с иммунокорригирующими препаратами.

Имеющиеся в настоящее время иммунокорректоры не обладают специфическим действием на активацию локального иммунитета. Их необоснованное применение (отсутствие клинических признаков иммунодефицита, персистенции инфекции) может спровоцировать гипериммунную реакцию, что приведет к углублению уже имеющихся нарушений, так как сосудистое русло и ткани органов репродукции обладают повышенной чувствительностью к иммунным комплексам, продуктам воспаления.

Избыточная стимуляция T-лимфоцитов провоцирует аутоиммунные процессы. Гиперактивация В-лимфоцитов стимулирует повышенную выработку иммуноглобулинов, повышение концентрации комплексов антиген-антитело, что приводит к блокированию фагоцитов, повреждению микрокапилляров. Чрезмерная стимуляция макрофагов и нейтрофилов может реализоваться в повышении выделения интерлейкинов, моноаминов, фактора некроза опухоли, что инициирует повреждение клеток и снижает возможности фагоцитов в инактивации иммунных комплексов.

В этом случае активированное состояние иммунной системы может быть опасным для организма, а применение высокоактивных иммуномодулирующих препаратов нанесет вред.

Таким образом, активная иммуностимулирующая терапия показана только больным с клиническими проявлениями иммунодефицита и длительно персистирующей генитальной инфекцией.

Вместе с тем в последние годы широко применяются препараты рекомбинантного интерферона а-2b (виферон, кипферон, реальдирон, интрон-А). Следует отметить, что отечественный препарат Виферон предназначен для ректального введения (или местного использования). Интерфероны обладают неспецифическим действием, препятствующим внутриклеточной сборке чужеродных белков.

В настоящем исследовании принимали участие 143 женщины со свежим неосложненным хламидиозом и 189 пациенток с давностью заболевания более 4 мес. У всех женщин были исключены другие инфекции, передаваемые половым путем.

Применение азитромицина (Сумамеда) для лечения хламидийной инфекции в гинекологической практике

Обнаружение абсолютно патогенных микроорганизмов хламидий во всех случаях требует проведения специфической терапии. В связи с этим, даже при так называемой персистенции инфекции и отсутствии клинических проявлений заболевания, лечение необходимо. Каждая группа обследованных была разделена на две подгруппы в зависимости от варианта проводимого лечения.

При свежем неосложненном урогенитальном хламидиозе 92 женщины получали 1,0 г азитромицина (Сумамеда) перорально однократно (2 табл по 500 мг). 51 пациентке назначали Сумамед по 500 мг (1 табл) в день на протяжении 3 дней. Одновременно с антибиотикотерапией проводили интерферонотерапию в виде ректальных свечей, содержащих 150 000 ME интерферона-a по 3 раза в течение суток на протяжении 10 дней.

При наличии хронического хламидиоза (персистенции инфекции) проводили сравнение непрерывного приема (46 пациенток) и «пульс-терапии» (143 пациентки) азитромицином (Сумамедом) в сочетании с препаратом интерферона (по 500 000 ME 2 раза в сут per rectum в течение 5 дней - 3 курса с интервалом 5 дней). Курс лечения включал прием 1,0 г (2 табл по 500 мг) азитромицина (Сумамеда) перорально на 1-7-14-й день лечения или 500 мг (1 табл) препарата 1 раз в день на протяжении 3 дней трижды с интервалом 5 дней.

Аналогичное лечение проводилось половым партнерам женщин, входивших в исследование.

Ни один из современных методов диагностики хламидиоза не обеспечивает 100% надежности. Поэтому лабораторная диагностика должна основываться на сочетании минимум двух методов, одним из которых должен являться культуральный. Диагностику хламидийной инфекции проводили с помощью выделения возбудителя на культуре клеток McCoy, амплификации гомологичных участков ДНК с помощью полимеразной цепной реакции на аппарате «Терцик», для реакции прямой иммунофлюоресценции применяли набор ХлаМоноСкрин (Ниармедик, Россия).

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает преимуществами по сравнению с иммунологическими методами:

• высокая специфичность - 95%;
• максимальная чувствительность;
• быстрота проведения (4-5 часов).

Недостатком ПЦР-диагностики хламидиоза является возможное получение ложноположительных результатов при проведении исследования ранее, чем через месяц после окончания курса лечения. Это связано с тем, что метод амплификации ДНК/РНК не позволяет оценить жизнеспособность клетки, дает положительные результаты при малых количествах возбудителя и наличии отдельных фрагментов его генома. Несмотря на это первичным способом оценки элиминации хламидий должна являться ПЦР. При получении положительного результата показано проведение микробиологического исследования, а при невозможности последнего - повторная ПЦР через 5-6 нед.

Таким образом, в данной работе было принято, что наиболее достоверным методом диагностики хламидиоза является сочетание культурального исследования и полимеразной цепной реакции. Материалом для исследования служили отделяемое цервикального канала, моча, содержимое брюшной полости и полостей внутренних половых органов.

Рис. 1.
Схема проведения контроля за эффективностью терапии урогенитального хламидиоза.

Топическую диагностику различных форм хламидиоза осуществляли на основании клинического обследования, расширенной кольпоскопии, ультразвукового исследования, лапароскопии.

С целью контроля за эффективностью терапии применяли следующую схему (рис. 1).

После получения данных о микробиологической эффективности проведенного лечения (71,1%) 236 всех пациенток остались под нашим наблюдением в течение 18 мес. Им с интервалом в 6 мес проводилось контрольное лабораторное обследование, включавшее сочетание культурального метода идентификации хламидий и полимеразной цепной реакции.

В результате проведенного исследования было установлено, что в группе женщин с неосложненным свежим хламидиозом максимальная эффективность терапии достигала 93%. При этом показатели микробиологической и клинической эффективности проведенной терапии достоверно не отличались на протяжении всего времени наблюдения (18 мес).

Отмечено, что из 92 пациенток, первой подгруппы только одна не выполнила условий приема Сумамеда, приняв препарат во время еды. Среди 56,9% женщин второй подгруппы, получавших антибиотик в течение 3 дней, наблюдались колебания между временем приема препарата до 3,2 ± 0,6 часа. Не выполнили условий применения антибиотика, самостоятельно прекратив прием сумамеда 8 больных (15,7%).

Эрадикация возбудителя наблюдалась у 81,1% больных к моменту первого лабораторного контроля после лечения, а исчезновение клинической симптоматики у 85,3% женщин было достигнуто к 14 дню после окончания терапии.

Среди побочных эффектов на фоне приема Сумамеда у одной женщины возникла аллергическая реакция по типу крапивницы (в группе с однократным приемом антибиотика), а у 4 (7,8%) больных из 51, принимавших Сумамед на протяжении 3 дней, в течение недели была отмечена диарея.

Рис. 2.
Клиническая и микробиологическая эффективность Су-мамеда для лечения урогенитального хламидиоза.

Наиболее существенные различия в эффективности терапии и соблюдении пациентами правил, режима и длительности приема препаратов были отмечены при лечении пер-систирующей хламидийной инфекции.

Так, микробиологическая и клиническая эффективность различных вариантов терапии урогенитального хламидиоза представлена на рис. 2.

Как видно на рис. 2, показатели микробиологической и клинической эффективности лечения персистирующего хламидиоза достигали максимальных значений к 4 неделям после окончания лечения. Только при проведении первого контроля клиническая эффективность превалировала над микробиологической. За 1,5 года показатели эффективности терапии урогенитальной хламидийной инфекции после использования «пульс-терапии» Сумамедом снижаются незначительно.

В то же время, при применении других схем приема антибиотика частота элиминации возбудителя встречается реже, чем клиническое излечение, а эффективность терапии не превышает 82%.

Следует также отметить, что наибольшая комплаентность сопутствует трехразовой схеме применения Сумамеда. За все время лечения только 4 пациентки (2,8%) были исключены из исследования: 3 - из-за несоблюдения правил приема препарата и 1 - из-за возникновения аллергической реакции.

На фоне пролонгированных схем приема Сумамеда общая частота побочных явлений не превышала 3,7%, при этом до 3/4 из них отмечены среди женщин, использовавших непрерывный режим приема препарата.

Таким образом, азитромицин (Сумамед) обладает высокой эффективностью для лечения свежего неосложненного хламидиоза вне зависимости от схемы приема. Схему с однократным приемом препарата характеризует высокий комплаенс, низкая частота побочных реакций.

При лечении персистирующей хламидийной инфекции наибольшей клинической и микробиологической эффективности, удлинения времени безрецидивного промежутка, позволяет добиться «пульс-терапия» азитромицином (Сумамедом), включающая прием 1,0 г препарата на 1-7-14-й дни лечения. Создание терапевтических концентраций азитромицина (Сумамеда) в инфицированных тканях в течение 5-7 дней после однократного перорального его приема позволяет добиться эрадикации возбудителя и длительного сохранения антибактериального эффекта. При необходимости длительного приема препарата подобные его свойства определяют возможность дискретного назначения Сумамеда, что приводит к уменьшению побочных эффектов и повышению комплаентности проводимого лечения.

Литература
1. Гомберг М.А., Соловьев A.M. Иммунологические подходы к лечению больных хронической персистирующей хламидийной инфекцией. Заболевания передающиеся половым путем, 1996; 4.
2. Кудрявцева Л.В., Мисюрина О.Ю., Генезоров Э.В. и соавт. Клиника, диагностика и лечение хламидийной инфекции. Пособие для врачей. М.: РМАПО 2001; 61.
3. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Скидан Н.И. и соавт. Эффективность новой схемы применения Сумамеда для лечения больных с урогенитальной хламидийной инфекцией. Инфекции, передающиеся половым путем 2002; 1: 20-4.
4. Медицинская микробиология. М.: ГЭОТАР Медицина; 1998.
5. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система) 2000; 1: 496-7.
6. Чеботарев В.В. Дискуссионные вопросы урогенитальных инфекций. Российский журнал кожных и венерологических болезней 2002; 1: 53-9.
7. Чеботарев В.В., Гомберг М.А. Сравнительная эффективность различных схем лечения осложненных форм урогенитального хламидиоза у мужчин. Инфекции, передающиеся половым путем 2001; 3:18-21.
8. Paul T.R., Knight ST., Raulstoun J.E., et al. Delivery of azythromycin to Chlamydia trachomatis-infected polarized human endometrial epithelial cells by polymorphonuclear leukocytes. J Antimicrobial Chemotherapy 1997; 39: 623-30.
9. Rubinstein E. Comparative safety of the different macrolides. Int. J. of Antimicrobial Agents, 2001,18. S71-76.
10. Ridgway G.L. Azythromycin in the management of Chlamydia trachomatis infections. Int. J STD AIDS 1996; 7(Suppl. 1): 5-8.
11. Whittington W.L.H., Kent Ch., Kissinger P., et al. Determinants of persistent and recurrent Chlamydia trachomatis infection in young women. Results of multicenter control study. STD, Feb. 2001; 117-23.

Тем не менее, врачи утверждают, что для того, чтобы прием лекарства при хламидиозе оказал максимум эффективности, он должен отвечать следующим требованиям:

• Микробиологическая активность – 95% и более
• Эффективность не только против симптомов заболевания, но и в случае приема при бессимптомном его течении
• Минимальное количество противопоказаний, в том числе и допустимость применения у беременных
• Максимально упрощенная схема лечения (в идеале – разовый прием соответствующей дозировки)
• Отсутствие необходимости изменения стиля жизни пациента
• Минимум возможных побочных явлений
• Доступная цена
• Способность при лечении сумамедом хламидиоза одновременно воздействовать на другие урогенитальные инфекции

К сожалению, несмотря на то, что сумамед при лечении хламидиоза соответствует большинству этих требований, однако не всем. Именно поэтому нельзя утверждать, что это – лучшее средство от хламидиоза, однако тем не менее – наиболее предпочтительное. Однако самым ценным свойством данного препарата безусловно считается то, что сумамед при хламидиозе способен помочь даже при однократном его применении, что существенно снижает вероятность появления побочных эффектов и других малоприятных явлений.

Суммамед при хламидиозе: дозировка и схема приема

Самой большой проблемой успешного лечения урогенитальных инфекций была и остается острая необходимость соблюдать схему, назначенную врачом. К примеру, курс, рассчитанный на 7 дней, может не принести пользы даже в том случае, если человек пропустит дозу лекарства на 6 день. К сожалению, это приводит к необходимости проведения повторного курса или даже назначения другого препарата. Схема лечения хламидиоза сумамедом, в то же время, подразумевает однократный прием (в подавляющем большинстве случаев), т.е. вероятность пропуска отсутствует изначально.

Тем не менее, это не означает, что при установленном диагнозе можно самостоятельно приобрести и начать употреблять сумамед – хламидии вовсе необязательно при этом будут устранены, а вот многих проблем может не получиться избежать. Объясняется это различными дозировками, поэтому то, как принимать сумамед при хламидиозе, никто, кроме врача, подсказать не сможет, причем делается это только после полного обследования и постановки точного диагноза. Для удобства пациентов препарат выпускается в нескольких формах и дозировках, что позволяет подобрать оптимальную схему терапии для каждого, включая детей и беременных женщин.

Лечить хламидиоз путем однократного приема антибиотиков впервые стало возможно именно при появлении на фармацевтическом рынке сумамеда. При этом врачи утверждают, что эффективность такой схемы идентична семидневному курсу лечения доксициклином, а количество возможных побочных эффектов и противопоказаний при этом несравнимо меньше. В запущенных случаях допускается трехкратный прием рекомендованной дозировки, при этом благодаря тому, что концентрация, достаточная для терапевтического эффекта, сохраняется на протяжении недели, схема заключается в употреблении одной таблетки сумамеда в 7 дней, три раза. Дозировка при этом, как и в любых других ситуациях, когда необходимо лечение урогенитальных инфекций, подбирается для каждого пациента индивидуально.

Лечение Сумамедом урогенитального хламидиоза

При том разнообразии антибактериальных препаратов, которые рекомендованы для лечения неосложненной хламидийной инфекции, а в списке таких лекарственных средств фигурируют антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, азитромицин или офлоксацин, врач всегда стоит перед выбором, какой препарат назначить.

Если представить идеальные показатели, которыми следует руководствоваться при выборе антибиотика при лечении хламидийной инфекции, то их можно сформулировать следующим образом (J. Clarke, 2001):

Не менее чем 95% микробиологическая эффективность;

Эффективность как при наличии симптомов, так и при бессимптомном течении;

Безопасность, включая возможность применения у беременных;

Простота в употреблении (желательно однократно);

Минимум влияния на стиль жизни пациента;

Минимальное число побочных реакций;

Экономическая эффективность (низкая цена);

Вероятность случайного пропуска приема лекарства;

Способность препарата одновременно излечивать другие инфекционные болезни передаваемые половым путем, например гонорею.

Если первый показатель, а именно 95%, микробиологическая эффективность должна быть по определению свойственна любому из рекомендованных для лечения хламидийной инфекции (впрочем, как и любой другой ИППП), поскольку это является требованием ВОЗ, то все остальные характеристики идеального средства терапии у каждого препарата могут быть выражены в разной степени.

С начала 1990х гг. в еще существовавшем тогда СССР впервые появился ранее неизвестный медицине антибиотик, являющийся аналогом макролида эритромицина, но с совершенно уникальными фармакокинетическими свойствами. Этот антибиотик получил название азитромицин и выпускался тогда еще югославской, а ныне хорватской фирмой Pliva под названием Сумамед. Практически одновременно с относительно небольшой по тогдашним меркам хорватской фирмой работы над созданием этого антибиотика вела одна из крупнейших в мире фармацевтических компаний - Pfizer, США. Хорватские специалисты запатентовали субстанцию на несколько недель раньше. Препарат оказался настолько уникальным и востребованным, что Pfizer купил у Pliva право продажи этого антибиотика в США и Западной Европе, в то время как Pliva по этому соглашению сохраняла за собой Восточную Европу и Азию. Многие годы после этого азитромицин, продававшийся под названием Zitromax во всех западных странах, готовился из той же самой, выпущенной в Хорватии субстанции, из которой готовили Сумамед. Кстати, этот антибиотик сделал компанию Pliva крупнейшей в Восточной Европе. Поскольку хорватская компания по известному соглашению оставила за собой восточноевропейские и азиатские страны, в СССР этот новый антибиотик Сумамед попал очень скоро после его появления на мировом рынке. И сразу же стало понятно, что с его появлением возникли совершенно новые возможности в терапии тех инфекционных заболеваний, при которых используются макролиды. Прежде всего тогда это коснулось хламидийной инфекции, поскольку, если вернуться к приведенному в начале заметки списку идеальных показателей для терапии хламидиоза, то окажется, что Сумамед вобрал в себя большинство, если не все из них. Очевидно то преимущество Сумамеда, что он может излечивать хламидийную инфекцию при одномоментном применении, что очень удобно для больного и исключает вероятность пропуска очередного приема. Никакие другие антибиотики, кроме азитромицина, на это не способны.

Что же представляет из себя азитромицин (Сумамед)?

Этот антибиотик представляет собой производное макролида эритромицина, но из-за своих особенностей структуры (дополнительный атом азота) был выделен в отдельную группу азалидов.

До сих пор азитромицин остается единственным известным на сегодня представителем этой новой группы антибиотиков. Самые серьезные научные разработки, проведенные в Российской Федерации, по применению азитромицина были проведены именно с Сумамедом. И на основании этих исследований были составлены все рекомендации по применению азитромицина. Антихламидийная активность азитромицина оказалась во много раз большей, чем у макролидов (Ridgway G.L., 1997). Для азитромицина характерен очень продолжительный период полувыведения из тканей (60 ч после применения его в дозе 500 мг). Это дает возможность поддерживать концентрацию, в 3-10 раз превышающую терапевтическую, в течение 5 дней. В клинической практике он используется в дозе 1,0 г (Clarke J., 2001). Кроме того, азитромицин демонстрирует высокий уровень абсорбции и устойчивость в кислой среде, а также способность транспортироваться лейкоцитами к месту воспаления. Побочные эффекты после применения азитромицина встречаются лишь в 10% случаев (Clarke J., 2001). В настоящее время азитромицин является препаратом выбора для лечения урогенитального хламидиоза DC Guidelines 2001; WHO Guidelines, 2003).

Благодаря тому, что высокая терапевтическая концентрация азитромицина в тканях достигается после однократного приема стандартной дозы антибиотика и сохраняется в местах воспаления не менее 5 сут, впервые возникла возможность эффективного лечения хламидийной инфекции однократным приемом антибиотика внутрь (Ridgway G.L., 1997; Clarke, 2001). Было продемонстрировано, что однократный прием 1,0 г азитромицина не уступает по эффективности 7дневному курсу доксициклина (200 мг/сут) (Hillis S.D., 1998). При лечении осложненных форм хламидиоза используется 3,0 г курс Сумамеда (Машкиллейсон А.Л. и др., 1995). В связи с тем что терапевтическая концентрация этого антибиотика сохранятся в течение недели после приме 1,0 г, была предложена новая схема назначения курсовой дозы Сумамеда в 3,0 г по 1,0 г 1 р/нед при лечении осложненных форм хламидийной инфекции.

Эта новая схема была утверждена решением Фармакологического комитета Министерства здравоохранения Российской Федерации решением от 29.05.2003. Эта схема вошла в новую инструкцию по применению Сумамеда, утвержденную 27.07.2003.

1. Машкиллейсон А.Л., Гомберг М.А., Соловьев А.М. К проблеме урогенитального хламидиоза. ЗППП. 1995; 5: 28-33.

2. Adar C.D., Gunter M., Stoval T.G., McElroy G. et al. Chlamydia in pregnancy: a randomized trial of azithromycin and еrythromycin. Obstet. Gynecol. 1998, Feb; 91 (2): 165-168.

3. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for treatment of Sexually Transmitted Diseases. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002; 51 (RR-6): 32-36.

4. Clarke J. Therapeutic management. International handbook of Chlamydia.

Ed. T.R. Moss. Polestar Wheatons Ltd. 2001; 49-63. 5. Hillis S.D., Coles F.B., Lithcfield B. et al. Doxycyclin and azithromycin for the prevention of chlamydial persistence or recurrence one month after treatment in women. Sex. Trans. Dis. 1998; 25: 5-11.

6. Ridgway G.L. Antibiotic Management of Chlamydial Genital Infections. Proc. Workshop Human Chlamydial Infections. Izmir, Turkey, 1997; 38-44.

7. WHO Guidelines for the management of Sexually Transmitted Infections. WHO 2003; 36 с.

Как принимать Сумамед при хламидиозе?

Для лечения венерической инфекции, вызванной хламидиями, применяют антибиотики из группы макролидов. Чаще других назначают Сумамед при хламидиозе, обеспечивающий полное излечение от заболевания. Рассмотрим, на чем основана популярность антибактериального средства в дерматовенерологии и как проводится медикаментозное лечение.

Сумамед против хламидии

Хламидиоз вызывают бактерии, которые локализуются на слизистой мочеполового тракта и образуют воспалительный очаг.

Антибиотик Сумамед, содержащий активное действующее вещество Азитромицин, проникая к очагу воспаления, разрушает стенку патогенных микроорганизмов.

Лечение хламидиоза Сумамедом обеспечивает следующее:

• уничтожение большого количества хламидий (до 95%);
• быстрое устранение симптомов заболевания.

Дополнительными преимуществами использования Сумамеда для терапии хламидиоза станут:

• простая схема лечения (препарат пьют один раз в сутки);
• низкий риск развития побочных эффектов;
• возможность применения для лечения хламидиоза у беременных (маленький риск негативного влияния на плод);
• небольшое количество противопоказаний;
• уничтожение не только возбудителей хламидиоза, но и других урогенитальных инфекций;
• возможность вести прежней образ жизни (при приеме Сумамеда нужно отказаться только от употребления спиртного);
• доступная стоимость.

При непереносимости Сумамеда больным назначают другой антибиотик, который будет обладать сходим влиянием на бактерии при лечении хламидиоза (чаще Эритромицин).

Правила проведения терапии

Схема лечения Сумамедом при хламидиозе зависит от длительности и тяжести течения инфекции.

По длительности течения выделяют:

• Острое. Заражение произошло недавно.
• Хроническая. Инфекция проникла в организм давно и протекает бессимптомно или с периодическими обострениями, сопровождающимися появлением у больного признаков жжения при мочеиспускании и появлением слизисто-гнойного отделяемого из уретры или влагалища.

Как принимать Сумамед зависит от характера течения хламидиоза.

Острое

Сразу после инфицирования активность хламидий относительно невысокая, поэтому больным с хламидиозом назначают Сумамед по следующей схеме:

• 1000 мг на первый прием;
• 500 мг в следующие 2 дня лечения.

Важно, что в первый день должна быть принята «ударная доза», которая вдвое превышает дозировку на последующие приемы. Это необходимо для создания большой концентрации медикамента в очаге воспаления.

Кроме Сумамеда для лечения острого хламидиоза должны применяться свечи с интерфероном и антибактериальные препараты из других групп (тетрациклины).

Хроническое

Если хламидиоз перешел в хроническую форму, то лечение будет длительным. Больному назначают основной антибиотик Сумамед и вспомогательное противовирусное и мииуностимулирующее средство Интерферон в свечах или таблетках.

Схема лечения Сумамедом хронической формы хламидиоза отличается от терапии, проводимой при остром процессе:

• 500 мг в первый, седьмой и четырнадцатый дни лечения;
• 1000 мг в остальные дни проведения терапии.

Интерферон принимают дважды в сутки.

Через 2 недели больному повторно делают анализ на хламидиоз. При показателях успешного лечения, больному назначают прием Сумамеда раз в неделю в дозе 1000 мг.

Проведение основной терапии при хламидиозе назначают не только больному, но и его постоянному партнеру, даже если не было выявлено признаков заболевания. Профилактический курс препарата (3 дня по 500 мг) позволяет избежать развития заболевания, если инфицирование произошло позже или более сильный иммунитет частично подавил активность патогенных микроорганизмов.

Эффективность Сумамеда при хламидиозе

Насколько хорошо Сумамед лечит хламидиоз? Этот вопрос нередко задают пациенты, которым назначают этот антибиотик для устранения признаков венерического заболевания.

Для ответа необходимо рассмотреть, что происходит в организме после приема лекарства:

• После приема медикамента, активное вещество Азитромицин активно всасывается через стенки желудка и попадает в общий кровоток;
• С током крови препарат доставляется к месту воспалительного процесса, оседает в области патологического очага, и спустя час после приема отмечается незначительное снижение патогенных микроорганизмов;
• Максимальное лечебное действие наступает через 6 часов после приема Сумамеда (накапливается необходимое количество активного вещества) и начинается гибель бактерий;
• При регулярном ежедневном приеме лечебная концентрация Азитромицина сохраняется постоянно;
• После отмены медикаментозного средства образовавшиеся в организме метаболиты, сохраняющие антибактериальную активность, начинают медленно выводиться с печеночной желчью через кишечник.

Выведение основного количества метаболитов происходит на 5-7 день. Это свойство Сумамеда позволяет, после проведения ударной терапии при хроническом хламидиозе, длительно проводить лечение без вреда для организма, принимая по 1 таблетке в неделю.

По данным клинических исследований, использование при хламидиозе Сумамеда почти в 90% случаев обеспечивает полное выздоровление при остром и хроническом течении инфекции.

Почему лекарство не помогает

«Врач назначает принимать Сумамед при хламидиозе, но лекарство почти не помогает», - иногда можно услышать от больных.

Рассмотрим основные причины низкой эффективности препарата:

• С момента предыдущего курса лечения прошло менее 6 месяцев. Частый прием медикаментозного средства приводит к снижению чувствительности к препарату и снижает его эффективность;
• Пропуски приема лекарства. Возможность пить Сумамед раз в сутки считается удобным, но при этом больные могут забыть принять очередную таблетку. При остром хламидиозе или при начальной терапии хронического это почти не отражается на качестве лечения, ведь активная концентрация метаболитов сохраняется длительное время. Обычно снижение лекарственной эффективности отмечается, когда проводится долечивание хронического хламидиоза еженедельным разовым приемом лекарственного средства. В этом случае пропуск дозы негативно сказывается на результатах проводимой терапии.

Еще одна причина, почему Сумамед не помогает – инфекция вызвана не бактериями, а грибами или вирусами. Такое случается, когда человек с венерической инфекцией стесняется идти к врачу и ищет лечение в интернете. Но симптомы хламидиоза схожи с признаками других урологических или венерических инфекций, а Сумамед уничтожает только бактериальную флору. Если через 3 дня после приема медикамента состояние не улучшилось, то следует посетить врача, а не заниматься самолечением.

Сумамед хорошо помогает при хламидиозе, уничтожая патогенные микроорганизмы, но лечение должен назначить врач. Важно помнить, что схема приема препарата меняется в зависимости от формы и тяжести заболевания, а неправильно проведенная антибактериальная терапия только усугубит течение болезни, повысив устойчивость патогенных микроорганизмов к действию антибиотиков из группы макролидов.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2003, т. 2, №3, с. 81-84

Д.Д.Белоцерковцева 1 , П.В.Буданов 2

1 Сургутский Государственный университет;

2 Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Одной из актуальнейших проблем современной клинической медицины являются инфекции с внутриклеточной персистенцией возбудителя. Несмотря на широкое изучение хламидийной инфекции, высокая частота осложнений, рецидивирования и неэффективности терапии, диктует необходимость разработки новых подходов к лечению данной патологии.

Представители рода Chlamydia, к которому относится единственный патогенный для человека вид - Chlamydia trachomatis, содержат сходные по ультраструктуре экстрахромосомные элементы. Элементарные тельца представителей этого рода, внедрившись в живую клетку, обладают тенденцией к слиянию в одно общее включение, что приводит к обмену генетической информацией и обусловливает большую генетическую вариабельность возбудителя.

Как и для N. gonorrhoeae для С. trachomatis характерен тропизм к цилиндрическому эпителию.

Элементарные тельца (ЭТ) хламидии имеют овальную форму при размерахнм. Они обладают инфекционными, антигенными свойствами, способны проникать в чувствительную клетку. Уникальный цикл развития хламидии происходит только внутри связанных с мембраной клетки вакуолей цитоплазмы, где элементарные тельца превращаются в более крупные ретикулярные тельца, претерпевающие деление.

Ретикулярные тельца (РТ) обладают полиморфизмом (округлой, овальной, полулунной, коккобациллярной формы), не имеют постоянного размера и структуры, а величина их колеблется от 300 до 1000 нм. Ретикулярные тельца не обладают инфекционными свойствами, не имеют нуклеотида, относятся к вегетативным («незрелым») формам возбудителя.

Первым этапом инфекционного процесса является адсорбция ЭТ хламидии на клеточной мембране чувствительной клетки организма хозяина под действием электростатических сил. С. trachomatis имеет тропизм к поражению цилиндрического эпителия (редко, в особых условиях - мезотелия брюшины и многослойного плоского неороговевающего эпителия). Зная локализацию цилиндрического эпителия в органах мочеполовой системы можно предполагать наиболее частые топические локализации хламидиоза: цервицит, уретрит, цистит, эндометрит, сальпингит, бартолинит, поражение аноректальной области.

Затем происходит внедрение хламидии в клетку путем инвагинации участков плазмалеммы и образования фагоцитарных вакуолей (эндоцитоз). Данный этап продолжается от 7 до 10 ч.

Трансформация вирулентных ЭТ в метаболически активные вегетирующие внутриклеточные формы - РТ происходит в течение 6-8 ч. В процессе роста и деления РТ образуют микроколонии, которые называют хламидийными включениями - «тельцами Гальберштадтера-Провачека». В микроколониях может содержаться от 100 до 500 хламидии.

Процесс трансформации РТ в ЭТ занимаетч. На данном этапе обнаруживаются переходные (промежуточные) тельца хламидий.

Заканчивается жизненный цикл хламидий выходом ЭТ из эндосомы и разрушением инфицированной клетки. Однако возможно сохранение жизнеспособности инфицированной клетки при выходе ЭТ путем экзоцитоза. Это наблюдается при бессимптомном течении хламидийной инфекции. Черезч освободившиеся ЭТ проникают в новые клетки-мишени.

Наиболее важным моментом является то, что при первичной инвазии возбудителя полный цикл развития хламидий занимает около 100 ч (4 сут). Однако при возникновении неблагоприятных биохимических условий(например, в условиях проводимой антибиотикотерапии) продолжительность жизненного цикла развития хламидий может значительно увеличиваться, достигая нескольких недель. При этом существует форма латентной инфекции с периодическим реци-дивированием и хронический хламидиоз.

Вторым важным аспектом патогенеза хламидийной инфекции является влияние хламидий на процессы иммунитета. Ведущая роль в защите от хламидийной инфекции принадлежит Т-хелперам, активирующих фагоцитарную активность макрофагов. В то же время поликлональная активация В-лимфоцитов приводит к повышению выработки иммуноглобулинов классов М, А и G.

Поглощение хламидий моноцитами периферической крови ведет к их диссеминации по всему организму. Моноциты, оседая в тканях суставов, сосудов, сердца, превращаются в тканевые макрофаги, которые сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев. Локальная антигенная стимуляция приводит к формированию фиброзных гранулем в здоровой ткани. Высвобождение хламидий приводит к образованию специфических антител, даже при отсутствии хламидийного антигена в области входных ворот инфекции.

По клиническому течению выделяют свежий урогенитальный хламидиоз (давность заболевания менее 2 мес) и хронический (более 2 мес). Свежий урогенитальный хламидиоз подразделяется на острую, подострую и торпидную стадии.

Первичное инфицирование Chlamydia trachomatis выявить практически не удается. В связи с этим деление хламидийной инфекции на острую, хроническую и торпидную формы весьма условно.

Клиническая манифестация заболевания, как правило, имеется при наличии смешанной инфекции или на фоне снижения местной или общей реактивности организма. При этом именно ассоциированные возбудители обусловливают клинические проявления заболевания.

Формирование клинического диагноза может основываться только на результатах комплексного клинического и лабораторного обследования. Обязательным является выделение возбудителей (этиология), определение топики поражения и ассоциированных осложнений.

Таким образом, особенности инфекционного процесса, малосимптомность клинических проявлений, возможность персистенции хламидий в жизнеспособных клетках, сложности контроля за излеченностью инфекции, диктуют необходимость подбора схем этиотропного лечения заболевания, обладающих высокой микробиологической эффективностью, удовлетворительным комплаенсом и высокой биодоступностью.

Одним из препаратов выбора для лечения хламидийной урогенитальной инфекции у женщин является азитромицин (Сумамед). В то же время, возникающие на фоне хламидиоза дефекты иммунного ответа, требуют комбинации антибиотика с иммунокорригирующими препаратами.

Имеющиеся в настоящее время иммунокорректоры не обладают специфическим действием на активацию локального иммунитета. Их необоснованное применение (отсутствие клинических признаков иммунодефицита, персистенции инфекции) может спровоцировать гипериммунную реакцию, что приведет к углублению уже имеющихся нарушений, так как сосудистое русло и ткани органов репродукции обладают повышенной чувствительностью к иммунным комплексам, продуктам воспаления.

Избыточная стимуляция T-лимфоцитов провоцирует аутоиммунные процессы. Гиперактивация В-лимфоцитов стимулирует повышенную выработку иммуноглобулинов, повышение концентрации комплексов антиген-антитело, что приводит к блокированию фагоцитов, повреждению микрокапилляров. Чрезмерная стимуляция макрофагов и нейтрофилов может реализоваться в повышении выделения интерлейкинов, моноаминов, фактора некроза опухоли, что инициирует повреждение клеток и снижает возможности фагоцитов в инактивации иммунных комплексов.

В этом случае активированное состояние иммунной системы может быть опасным для организма, а применение высокоактивных иммуномодулирующих препаратов нанесет вред.

Таким образом, активная иммуностимулирующая терапия показана только больным с клиническими проявлениями иммунодефицита и длительно персистирующей генитальной инфекцией.

Вместе с тем в последние годы широко применяются препараты рекомбинантного интерферона а-2b (виферон, кипферон, реальдирон, интрон-А). Следует отметить, что отечественный препарат Виферон предназначен для ректального введения (или местного использования). Интерфероны обладают неспецифическим действием, препятствующим внутриклеточной сборке чужеродных белков.

В настоящем исследовании принимали участие 143 женщины со свежим неосложненным хламидиозом и 189 пациенток с давностью заболевания более 4 мес. У всех женщин были исключены другие инфекции, передаваемые половым путем.

Применение азитромицина (Сумамеда) для лечения хламидийной инфекции в гинекологической практике

Обнаружение абсолютно патогенных микроорганизмов хламидий во всех случаях требует проведения специфической терапии. В связи с этим, даже при так называемой персистенции инфекции и отсутствии клинических проявлений заболевания, лечение необходимо. Каждая группа обследованных была разделена на две подгруппы в зависимости от варианта проводимого лечения.

При свежем неосложненном урогенитальном хламидиозе 92 женщины получали 1,0 г азитромицина (Сумамеда) перорально однократно (2 табл по 500 мг). 51 пациентке назначали Сумамед по 500 мг (1 табл) в день на протяжении 3 дней. Одновременно с антибиотикотерапией проводили интерферонотерапию в виде ректальных свечей, содержащихME интерферона-a по 3 раза в течение суток на протяжении 10 дней.

При наличии хронического хламидиоза (персистенции инфекции) проводили сравнение непрерывного приема (46 пациенток) и «пульс-терапии» (143 пациентки) азитромицином (Сумамедом) в сочетании с препаратом интерферона (поME 2 раза в сут per rectum в течение 5 дней - 3 курса с интервалом 5 дней). Курс лечения включал прием 1,0 г (2 табл по 500 мг) азитромицина (Сумамеда) перорально най день лечения или 500 мг (1 табл) препарата 1 раз в день на протяжении 3 дней трижды с интервалом 5 дней.

Аналогичное лечение проводилось половым партнерам женщин, входивших в исследование.

Ни один из современных методов диагностики хламидиоза не обеспечивает 100% надежности. Поэтому лабораторная диагностика должна основываться на сочетании минимум двух методов, одним из которых должен являться культуральный. Диагностику хламидийной инфекции проводили с помощью выделения возбудителя на культуре клеток McCoy, амплификации гомологичных участков ДНК с помощью полимеразной цепной реакции на аппарате «Терцик», для реакции прямой иммунофлюоресценции применяли набор ХлаМоноСкрин (Ниармедик, Россия).

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает преимуществами по сравнению с иммунологическими методами:

• высокая специфичность - 95%;
• максимальная чувствительность;
• быстрота проведения (4-5 часов).

Недостатком ПЦР-диагностики хламидиоза является возможное получение ложноположительных результатов при проведении исследования ранее, чем через месяц после окончания курса лечения. Это связано с тем, что метод амплификации ДНК/РНК не позволяет оценить жизнеспособность клетки, дает положительные результаты при малых количествах возбудителя и наличии отдельных фрагментов его генома. Несмотря на это первичным способом оценки элиминации хламидий должна являться ПЦР. При получении положительного результата показано проведение микробиологического исследования, а при невозможности последнего - повторная ПЦР через 5-6 нед.

Таким образом, в данной работе было принято, что наиболее достоверным методом диагностики хламидиоза является сочетание культурального исследования и полимеразной цепной реакции. Материалом для исследования служили отделяемое цервикального канала, моча, содержимое брюшной полости и полостей внутренних половых органов.

Схема проведения контроля за эффективностью терапии урогенитального хламидиоза.

Топическую диагностику различных форм хламидиоза осуществляли на основании клинического обследования, расширенной кольпоскопии, ультразвукового исследования, лапароскопии.

С целью контроля за эффективностью терапии применяли следующую схему (рис. 1).

После получения данных о микробиологической эффективности проведенного лечения (71,1%) 236 всех пациенток остались под нашим наблюдением в течение 18 мес. Им с интервалом в 6 мес проводилось контрольное лабораторное обследование, включавшее сочетание культурального метода идентификации хламидий и полимеразной цепной реакции.

В результате проведенного исследования было установлено, что в группе женщин с неосложненным свежим хламидиозом максимальная эффективность терапии достигала 93%. При этом показатели микробиологической и клинической эффективности проведенной терапии достоверно не отличались на протяжении всего времени наблюдения (18 мес).

Отмечено, что из 92 пациенток, первой подгруппы только одна не выполнила условий приема Сумамеда, приняв препарат во время еды. Среди 56,9% женщин второй подгруппы, получавших антибиотик в течение 3 дней, наблюдались колебания между временем приема препарата до 3,2 ± 0,6 часа. Не выполнили условий применения антибиотика, самостоятельно прекратив прием сумамеда 8 больных (15,7%).

Эрадикация возбудителя наблюдалась у 81,1% больных к моменту первого лабораторного контроля после лечения, а исчезновение клинической симптоматики у 85,3% женщин было достигнуто к 14 дню после окончания терапии.

Среди побочных эффектов на фоне приема Сумамеда у одной женщины возникла аллергическая реакция по типу крапивницы (в группе с однократным приемом антибиотика), а у 4 (7,8%) больных из 51, принимавших Сумамед на протяжении 3 дней, в течение недели была отмечена диарея.

Клиническая и микробиологическая эффективность Су-мамеда для лечения урогенитального хламидиоза.

Наиболее существенные различия в эффективности терапии и соблюдении пациентами правил, режима и длительности приема препаратов были отмечены при лечении пер-систирующей хламидийной инфекции.

Так, микробиологическая и клиническая эффективность различных вариантов терапии урогенитального хламидиоза представлена на рис. 2.

Как видно на рис. 2, показатели микробиологической и клинической эффективности лечения персистирующего хламидиоза достигали максимальных значений к 4 неделям после окончания лечения. Только при проведении первого контроля клиническая эффективность превалировала над микробиологической. За 1,5 года показатели эффективности терапии урогенитальной хламидийной инфекции после использования «пульс-терапии» Сумамедом снижаются незначительно.

В то же время, при применении других схем приема антибиотика частота элиминации возбудителя встречается реже, чем клиническое излечение, а эффективность терапии не превышает 82%.

Следует также отметить, что наибольшая комплаентность сопутствует трехразовой схеме применения Сумамеда. За все время лечения только 4 пациентки (2,8%) были исключены из исследования: 3 - из-за несоблюдения правил приема препарата и 1 - из-за возникновения аллергической реакции.

На фоне пролонгированных схем приема Сумамеда общая частота побочных явлений не превышала 3,7%, при этом до 3/4 из них отмечены среди женщин, использовавших непрерывный режим приема препарата.

Таким образом, азитромицин (Сумамед) обладает высокой эффективностью для лечения свежего неосложненного хламидиоза вне зависимости от схемы приема. Схему с однократным приемом препарата характеризует высокий комплаенс, низкая частота побочных реакций.

При лечении персистирующей хламидийной инфекции наибольшей клинической и микробиологической эффективности, удлинения времени безрецидивного промежутка, позволяет добиться «пульс-терапия» азитромицином (Сумамедом), включающая прием 1,0 г препарата най дни лечения. Создание терапевтических концентраций азитромицина (Сумамеда) в инфицированных тканях в течение 5-7 дней после однократного перорального его приема позволяет добиться эрадикации возбудителя и длительного сохранения антибактериального эффекта. При необходимости длительного приема препарата подобные его свойства определяют возможность дискретного назначения Сумамеда, что приводит к уменьшению побочных эффектов и повышению комплаентности проводимого лечения.

1. Гомберг М.А., Соловьев A.M. Иммунологические подходы к лечению больных хронической персистирующей хламидийной инфекцией. Заболевания передающиеся половым путем, 1996; 4.

2. Кудрявцева Л.В., Мисюрина О.Ю., Генезоров Э.В. и соавт. Клиника, диагностика и лечение хламидийной инфекции. Пособие для врачей. М.: РМАПО 2001; 61.

3. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Скидан Н.И. и соавт. Эффективность новой схемы применения Сумамеда для лечения больных с урогенитальной хламидийной инфекцией. Инфекции, передающиеся половым путем 2002; 1: 20-4.

4. Медицинская микробиология. М.: ГЭОТАР Медицина; 1998.

5. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система) 2000; 1: 496-7.

6. Чеботарев В.В. Дискуссионные вопросы урогенитальных инфекций. Российский журнал кожных и венерологических болезней 2002; 1: 53-9.

7. Чеботарев В.В., Гомберг М.А. Сравнительная эффективность различных схем лечения осложненных форм урогенитального хламидиоза у мужчин. Инфекции, передающиеся половым путем 2001; 3:18-21.

8. Paul T.R., Knight ST., Raulstoun J.E., et al. Delivery of azythromycin to Chlamydia trachomatis-infected polarized human endometrial epithelial cells by polymorphonuclear leukocytes. J Antimicrobial Chemotherapy 1997; 39:.

9. Rubinstein E. Comparative safety of the different macrolides. Int. J. of Antimicrobial Agents, 2001,18. S71-76.

Сумамед при хламидиозе - схема лечения

Хламидиоз представляет собой одно из опасных венерических заболеваний, которое необходимо лечить в обязательном порядке. Для того чтобы иметь представление, каким образом это осуществлять, какие лекарственные средства употреблять при хламидиозе и какую схему лечения выбрать, необходимо изучить определённый объем информации касательно этого вопроса. Популярностью пользуется такое лекарственное средство как сумамед, а его приём требует детального изучения.

Что представляет собой хламидийная инфекция

Chlamydia trachomatis представляет собой одно из самых распространённых венерических заболеваний, которое имеет обыкновение передаваться посредством прямых половых контактов. Этот недуг является самым распространённым среди молодёжи и людей средней возрастной категории. Согласно статистическим данным, в мире констатируется ежегодная регистрация людей, количество которых составляет 90 млн. человек.

Развитие хламидиоза чревато рядом серьёзных последствий, в результате которых может развиться:

• бесплодие хронического характера;
• внематочная беременность;
• риск возникновения выкидышей;
• раковые опухоли матки и маточной шейки.

Основная опасность хламидиоза состоит в том, что у женщин он протекает в основном без явных признаков и выраженной симптоматики.

Даже при полном отсутствии симптомов хламидиоза у больных могут наблюдаться поражения фаллопиевых труб, хотя диагноз может быть уточнён не сразу, а спустя несколько лет, когда явно будут выражены осложнения.

Все эти проявления свидетельствуют о том, что хламидиоз следует лечить в обязательном порядке. Основная задача состоит в том, чтобы выбрать наиболее действенный метод лечения. При хламидиозе достаточно широко применяется сумамед, доксициклин, или как его ещё называют азитромицин. Эффект при лечении достигается достаточно действенный, о чём свидетельствуют многочисленные положительные отзывы пациентов. Приём препарата при хламидиозе следует осуществлять только в строгом соответствии с врачебными рекомендациями.

Применение азитромицина при лечении хламидийной инфекции

Эта инфекция имеет широкое распространение, при которой существует огромная вероятность возникновения осложнений хламидиоза, не исключая рецидивирующих процессов, этим объясняется необходимость новых подходов к лечебному процессу. Этот подход к лечению можно объяснить тем, что применяемая ранее консервативная терапия может быть неэффективной.

Среди множества вариантов и схем лечения хламидиоза, которые составлены при наличии чувствительности к микроорганизмам, оптимальными являются те, что разрабатываются с учётом патогенеза урогенитальной инфекции.

Сами хламидии представляют собой бактерии, которые селясь в человеческом организме не обладают особой подвижностью.

Одновременно с применением сумамеда недостаточно сформированный иммунный ответ требует введения совмещённых антибиотиков с иммуномодулирующими средствами.

Те корректоры, которые обычно повышают иммунитет, не активируют его локально. Их использование должно осуществляться с особенной осторожностью, так как отсутствие признаков иммунного дефицита при хламидиозе может быть чревато различными последствиями и усугубить ситуацию, вызывая повышение иммунной реакции.

Приём препаратов против хламидиоза приводит к следующим процессам:

• Чрезмерное наличие лимфоцитов Т - приводит к развитию аутоиммунных процессов.
• Повышенная активация лимфоцитов В – приводит к избытку иммуноглобулинов.
• Блокировка фагоцитов с последующим повреждением капилляров происходит за счёт большого содержания антиген.
• Избыточное образование интерлейкинов отражается в реализации чрезмерной стимуляции макрофагов с нейтрофилами, в результате чего может повыситься вероятность развития опухолевого некроза и снизится иммунитет.

Такое положение вещей приобретает двоякий характер: резкая активация иммунной системы при хламидиозе представляет определённую опасность для организма, то есть иммуностимуляторы и иммуномодуляторы могут нанести вред. Приём этих препаратов и стимулирующая терапия показана пациентам при явных признаках недостаточной работы иммунной системы. При таком раскладе, когда клинические проявления выражаются в меньшей степени, схема лечения корректируется специалистами в индивидуальном порядке. Довольно популярным на данный момент является препарат Виферон, широкое распространение получили интерфероны, а применение сумамеда в медицинской практике заслуживает отдельного внимания.

Практическое применение азитромицина для лечения хламидийной инфекции

Наличие патогенных микроорганизмов, выявление которых происходит во время сдачи клинических анализов, свидетельствует о необходимости проведения терапии при наличии хламидиоза.

При лёгкой форме проявления хламидиоза приём сумамеда может быть назначен в таблетированной форме. Первые три дня дозировка составляет 500 мг в сутки с параллельным применением антибактериальной терапии и использованием свечей с интерфероном. В первый день допускается приём дозы в количестве 1000 мг с последующей корректировкой, проводимой под строгим наблюдением.

Хроническая форма при хламидиозе предполагает проведение лечения сумамедом, сочетая непрерывный приём интерферона, осуществляя его два раза в сутки.

Схема лечения против хламидиоза с использованием сумамеда следующая:

• Проведение лечения предполагает курс с ежедневным употреблением сумамеда по 1000 мл.
• На первый, седьмой и четырнадцатый день дозировка препарата должна быть снижена до 500 мл.

Стоит заметить, что лечение хламидиоза сумамедом необходимо производить обоим половым партнёрам одновременно.

Диагностика

Диагностика хламидиоза представляет определённую сложность, и так как достижение достоверности результата имеет в этом случае принципиальное значение, то в качестве оптимальных методов можно считать культурное исследование, предполагающее сдачу анализов мочи.

Одним из важных аспектов при проявлении хламидийной инфекции - воздействие хламидий на состояние иммунной системы. При поглощении хламидий происходит диссеминация во всём организме. Осевшие моноциты, находившиеся в тканях, суставах, сердечной мышце и сосудистой системе, перерастают в макрофаги, способные сохранить жизнеспособность на протяжении довольно длительного периода времени, продолжительность которого может доходить до нескольких месяцев.

Локализация антигенной стимуляции при хламидиозе влечёт за собой образование фиброгранулем, располагающихся в тканях, которые до этого находились в здоровом состоянии.

Освободившиеся хламидии влекут за собой возникновение антител даже в том случае, когда наблюдается отсутствие антигена хламидий.

Сумамед на данный момент - один из самых действенных методов лечения хламидийной инфекции. Ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению, нужно строго придерживаться врачебных рекомендаций и следовать чётко разработанной схеме.

Как лечить хламидиоз с помощью препарата Сумамед?

Сумамед при хламидиозе применяется в лечении острых и хронических форм инфекции, спровоцированных микроорганизмами Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae. Препарат является антибиотиком группы макролидов-азалидов. Фармакологическое действие ему обеспечивает активный компонент азитромицин, который прекращает рост и размножение болезнетворных бактерий за счет подавления синтеза белка внутри их клеток.

Лекарственные формы и состав

Разнообразие медикаментозных форм Сумамеда позволяет врачам использовать его в лечении хламидиоза у пациентов всех возрастных групп. Препарат производится в виде:

• таблеток;
• капсул;
• порошка, предназначенного для приготовления оральной суспензии.

Таблетки и капсулы используются в лечении хламидийной инфекции у взрослых людей и детей школьного возраста. Борьба с инфекцией у маленьких пациентов осуществляется с помощью суспензии.

Таблетированная форма лекарства выпускается в виде покрытых пленочной оболочкой пилюль голубого цвета с фаской. Таблетки помещены в контурные ячейковые пластинки по 3 и 6 штук. В каждой картонной пачке находится по одной пластинке с лекарством.

Капсулы Сумамед имеют твердый корпус из желатина бело-голубого цвета. Содержимым лекарственной формы является белый или светло-желтый порошок. Капсулы упакованы по 6 штук в блистеры, каждый из которых помещен в отдельную коробку из картона.

Порошок производится в виде гранул белого или светло-желтого окраса, которые после растворения в воде превращаются в гомогенную суспензию с фруктово-ягодным ароматом. Порошок находится внутри флаконов объемом 50 мл. Флаконы поштучно упакованы в картонные коробки и дополнительно укомплектованы мерной ложкой или дозированным шприцем.

Активным веществом всех медикаментозных форм препарата является азитромицина дигидрат. Его массовое содержание в таблетке составляет 125 или 500 мг, в капсуле - 250 мг, в 5 мл суспензии - 100 мг.

Как действует на хламидии

Сумамед - антибактериальное средство, которое применяется при лечении хламидиоза, передающегося половым и воздушно-капельным путем. При употреблении внутрь азитромицин быстро абсорбируется из пищеварительной системы и равномерно распределяется по всем тканям и физиологических жидкостям в организме. Особенностью активного компонента является его способность концентрироваться не в плазме крови, а в пораженных хламидийной инфекцией клетках. Благодаря этому снижается негативное воздействие препарата на сердце, печень и селезенку.

Период полувыведения азитромицина из сыворотки крови составляет 40 часов, из инфицированных клеток - 60 часов. Выделяется вещество из организма в неизменном виде преимущественно через кишечник. Незначительная его часть (около 6–12%) выводится через мочевой тракт.

Способ применения при хламидиозе

Лечение хламидиоза Сумамедом осуществляется после лабораторного подтверждения у больного инфекции. Выбор медикаментозной формы препарата зависит от возраста и массы тела пациента.

В заполненном едой желудке происходит замедление абсорбции азитромицина, поэтому лекарство рекомендуется употреблять за 1 час до приема пищи или спустя 2 часа после его завершения. Таблетки и капсулы принимают в целом виде, не разжевывая и запивая необходимым объемом воды. Суспензию перед употреблением следует отмерить с помощью ложки или шприца и проглотить, запив водой или соком.

При использовании Сумамеда при хламидиозе схема лечения должна определяться врачом. При ее составлении специалист учитывает стадию заболевания и наличие у пациента сопутствующих патологий. При острой форме хламидийной инфекции азитромицин назначают одновременно с пробиотиками и гепатопротекторами. Лечение хронического хламидиоза обычно осуществляется путем параллельного приема Сумамеда с гепатопротекторами, кардиопротекторами, иммуностимуляторами, пробиотиками и некоторыми другими группами препаратов.

Больному во время лечения необходимо помнить, что употребление лекарства в неадекватной дозе или по неправильной схеме не принесет ожидаемого выздоровления. Чтобы убедиться в успешности антибиотикотерапии, пациенту спустя несколько недель после ее завершения рекомендуется пройти повторное обследование на хламидиоз.

Противопоказания

Перед тем как принимать Сумамед, больному нужно ознакомиться с перечнем противопоказаний к нему. Не следует принимать данное средство людям, страдающим:

• гиперчувствительностью к его составляющим компонентам;
• индивидуальной непереносимостью макролидов или кетолидов;
• почечной или печеночной недостаточностью.

Каждая медикаментозная форма Сумамеда имеет свои возрастные ограничения в применении. Запрещается использовать таблетки 500 мг и капсулы 250 мг в лечении хламидиоза у детей младше 12 лет. Прием таблетированной формы препарата с дозировкой азитромицина 125 мг противопоказан пациентам до 3 лет. Оральную суспензию Сумамед, полученную из порошка, запрещено давать малышам, не достигшим 6-месячного возраста.

Сведения о безопасности использования Сумамеда при беременности отсутствуют, поэтому назначать его женщинам в период вынашивания ребенка следует только в случае крайней необходимости. Азитромицин обнаруживается в грудном молоке, однако его влияние на организм новорожденных детей достаточным образом не изучалось. В связи с этим назначать Сумамед от хламидий кормящим матерям нужно с осторожностью.

Нежелательные последствия от приема

Во время применения азитромицина у людей могут возникать побочные эффекты со стороны разных систем и органов. В перечень распространенных от антибиотика нежелательных явлений входят:

• головная боль;
• боли в эпигастральной области;
• отрыжка;
• тошнота, рвота;
• понос;
• нарушения в работе печени;
• боль в почках;
• дизурия;
• аритмия;
• пальпитация;
• снижение артериального давления;
• приливы;
• сонливость;
• аллергические реакции (крапивница, сыпь, зуд, анафилаксия, дерматит, фотосенсибилизация);
• мышечные и суставные боли;
• отеки;
• гипергидроз;
• анорексия;
• кандидоз влагалища (у женщин).

Медицинской практике известны случаи возникновения у пациентов, использующих в лечении хламидиоза азитромицин, острой почечной недостаточности, бессонницы, головокружения, галлюцинаций, судорожного синдрома, обморочного состояния, расстройств зрения и слуха, внутренних кровотечений, изменений в составе крови и т. д. При появлении любых нежелательных эффектов от терапии больному следует посетить врача.

Сумамед может спровоцировать у человека головокружение, сонливость и прочие симптомы, влияющие на способность к концентрации внимания. В связи с этим, пациентам, которые управляют автотранспортом или работают с потенциально опасными механизмами, на весь период лечения хламидийной инфекции следует воздержаться от выполнения описанных видов деятельности.

Способ приобретения и стоимость

Приобрести в аптеке Сумамед можно при наличии рецепта. Средняя цена упаковки таблеток 125 мг составляет 330 рублей, таблеток 500 мг - 440 рублей за пачку. За оригинальную упаковку с капсулами Сумамед пациенту придется заплатить около 420 рублей, за флакон с порошком для приготовления суспензии - 210 рублей.

Оценка пациентов

Пациенты, которым пришлось лечить хламидиоз Сумамедом, оставляют об этом антибиотике положительные отзывы. Применение средства в соответствии с составленной врачом схемой лечения позволяет избавиться от хламидий за 1 лечебный курс. Побочные реакции, развивающиеся на фоне терапии, у большинства пациентов носят слабовыраженный характер и проходят вскоре после завершения приема антибиотика.

2014-01-25 15:49:06

Спрашивает Татьяна :

Здравствуйте! Для начала опишу ситуацию - несколько лет назад партнер заразил ВПЧ 33 и 39 генотипы + хламидиоз. инфекции не беспокоили и не проявлялись, пока на отдыхе не переохладилась. Вернувшись домой началась менструация раньше на 2 недели (очень обильная) болел низ живота. НА приеме у врача была еще обнаружена киста в яичнике. Пройдя курс лечения (антибиотики, капельницы противовоспалительные препараты, противовирусные) мы с моим доктором победили все инфекции и воспаления, в т.ч. прошла эрозия шейки матки, которая была с 15 лет. Но партнер не долечился и заразил хламидиозом повторно. В тот же день заболел низ живота (сразу началась реакция на инфекцию, что подтвердили анализы) и опять пришлось пролечится. Далее проходила курс физиотерапии. Прошло около года и новый партнер при защищенном половом акте мне передает ВПЧ 18. Через пару дней появляется дискомфорт и воспаление в придатках. Мой врач не верит мне что это от ВПЧ. Я прошла курс антибиотиков (сумамед, гентамицин), иммуномодуляторов (Полиоксидоний, Виферон). сдавала анализы на иммунитет, ВИЧ, сифилис и тд. Анализ крови на иммунный статус, интерфероновый статус. Чувствовала себя не очень. Присоединился еще нервный срыв. Далее был курс лечения гомеопатией, аутогемотерапия. В итоге воспаление прошло, самочувствие нормальное. Но ощущение неприятное внизу живота есть (похоже на холод). ПО Вашей практике возможна связь ВПЧ и придатков? могу ли я чувствовать наличие вируса? с хламидиозом это было точно... Спасибо за ответ

Отвечает :

Здравствуйте, Татьяна! Вирус папилломы человека тропен в основном к эпителиальным клеткам кожи и слизистых оболочек, чем и объясняется локализация патологических процессов, вызванных этим вирусом (различные участки кожи, гортань, шейка матки и т.д.). Поражение яичников (в отличие от хламидий) этот вирус не вызывает. Берегите здоровье!

2013-09-28 15:01:58

Спрашивает Ирина :

Здравствуйте, доктор! Если возможно, хотелось бы получить Вашу консультацию.
Приблизительно в 2006 году, когда у меня начались гинекологические проблемы (нарушения цикла)врач - гинеколог взяла у меня соскоб и отправила на анализ.Обнаружили хламидии.Кроме того, сдала кровь, где LgG=1,94 (сильноположит. титр 1:80). Прошла два курса лечения. В последующем мазки показывали "тени", что интерпретировалось как выздоровление и остаточные явления. Но через несколько лет у меня начались воспаления придатков. Микоплазмы, уреаплазмы никогда не находили, только лейкоциты повышенные в мазках. Лечилась антибиотиками (в т.ч. метрогил внутривенно)+физиотерапия. Давали неплохой эффект. Но через некоторое время воспаление возвращалось (не простывала, во время интимной близости - презерватив).
Ровно год назад опять лечила аднексит, он, как правило, правосторонний. И вот у меня опять начались резкие боли справа примерно в середине цикла. Беременность исключена, я почти год ни с кем не встречалась, аппендицит удалили два года назад. На УЗИ сказали, что все в порядке - прошла овуляция и она болезненная. Сдала мазок на микроскопию - только повышенное количество слизи и эпителия, лейкоциты 10-15 в п.зр. К началу след. месячных боль стала ощущаться меньше. Иногда беспокоит дискомфорт, полного спокойствия в месте воспаления нет. Врач предложила сдать анализ на хламидиоз. Результат: урогинетальный соскоб на Chl.trahomatis ПЦР - отрицательный, Lg=6.07, где результат более 1.1 - положительный результат; LgM=1.21, где результат более 1.1 - положительный результат. Учитывая, что при гинекологическом осмотре выявили болезненные придатки справа, врач назначила лечение сумамедом и доксибене.
Подскажите, можно ли на основании всего вышеперечисленного сделать заключение о том, что хламидиоз не был полностью вылечен ранее и аднекситы и нарушения циклов - результат "живущей" во мне хламидийной инфекции? Тем более, что ПЦР даже при наличии инфекции не всегда информативен, особенно если она расположена не в месте проведения соскоба. А культуральный метод (Мс - соу) не нашла ни в одной нашей лаборатории...
Спасибо большое.

Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна :

О наличии хламидиоза и необходимости лечения можно говорить, если при пересдаче анализа через 2 недели титры антител увеличиваются в 4 и более раз. Дело в том, что Ig G свидетельствуют о контакте с инфекцией в прошлом и санации не подлежат. Ig M характеризуют острое заражение, но у Вас титр в границах сомнительных величин.
Я склонна думать, что боли в середине цикла связаны с болезненной овуляцией, а не воспалительным процессом, который Вы и так пролечили несколько раз. Для постановки диагноза “воспалительный процесс” должен наблюдаться подъем температуры хотя бы до субфебрильных величин и должны быть изменения в общем анализе крови.

2013-04-05 15:58:32

Спрашивает Ирина :

Жен., 32 лет.
Россия Канск

Гость (не зарегистрирован)

Здравствуйте. Мне 32 года, было 2 родов, абортов не было.Очень хочу забеременеть, в течение 9 месяцев пытались, но не получалось(попытки нерегулярные, так как муж работает далеко).Полгода назад появились непонятные выделения, в ЖК попасть не удалось, пошла в платную клинику - поставили диагноз хламидиоз и воспаление правого яичника.После первого курса изменений не было(Сумамед, вильпрафен,флуконазол), после второго (доксициклин и свечи гексикон)хламидии не обнаружены,но лейкоциты повышены.Снова сумамед и свечи бетадин.Снова повышены лейкоциты. Назначены свечи кипферон вагинально и полиокидоний ректально. Вроде бы все хорошо, мазок в норме, при осмотре доктор сказала, что все в порядке. И цикл,вроде бы, восстановился - всегда был 21 день, а в последнее время скакал от 24 до 32. Последние месячные были, как и положено, через 21 день, 11 марта. НО - 26 марта появились красные тоненькие прожилки, пару раз за день, и длилось это 4 дня.На 4 день вечером были жидкие выделения бледно- розового цвета, немного, примерно 2 чайные ложки Т.е. на овуляцию не похоже. Сегодня 4 апреля, месячные должны быть 1-го, но и сегодня их нет, и не похоже, что в ближайшее время придут! Подскажите, нормально ли это, или все же недолечили что-то? Заранее благодарна за ответ! Это для меня очень важно! Очень хочется снова стать мамой!

2012-09-08 17:20:30

Спрашивает Ангелина :

Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться в результатах лечения. В конце мая 2012 года, через месяц после защищённого презервативом полового акта (оральный контакт был незащищён), появились боли внизу живота, боль при мочеиспускании. До этого половой жизнью не жила год, анализы на все инфекции были в норме! После сдачи анализов в двух разных лабораториях на наличие хламидий, микоплазм, уреаплазм, трихомонад и т.д.: Ig A к хламидии трахоматис - 3,5 (норма - до 1,1); Ig G к хламидии трахоматис- 0,21 (меньше 0,8 - результат отрицательный). ПЦР и общий мазок - норма. Больше ничего не обнаружено. С учётом жалоб, было принято решение пройти лечение по поводу хламидии трахоматис(доксициклин по 100 мг 2р/д - 20 дней, азитромицин (сумамед) 9-й, 12-й и 15-й день по 1 грамму + пробиотики и гепатопротекторы).Через 35 дней после окончания лечения повторные результаты анализов следующие: Ig A - 2,01 (норма - до 1,1); IgG - 1,13 (норма - до 1,1). Вопросы: 1. Как можно трактовать результаты моих анализов после лечения? Неужели после такого курса лечения практически свежего неосложнённого хламидиоза может не наступить выздоровление??? Контактов с момента предполагаемого заражения хламилиозом не было!!! 2. Могла ли я заразиться хламидиозом во время незащищённого орального секса, т. к. генитальный был в презервативе? 3. Через какое время после излечения должны исчезнуть Ig А??? Контроль излеченности сдавала но фоне лёгкой ОРВИ с температурой 37,2, могло ли это повлиять на результаты? Заранее благодарна!

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина» :

Добрый день, Ангелина.
Спустя 3-6 месяцев после успешно проведённого лечения должна быть положительная динамика - снижение уровней иммуноглобулинов Ig A . Антитела IgG могут циркулировать еще длительное время с постепенным снижением титров.
Возможность заражения хламидиозом оральныи путем, учитывая, что речь идет о генитальном хламидиозе, исключена. Другой вопрос, что возможно были и другие контактирующие поверхности с гениталиями обоих партнеров.
ОРВИ не должно было повлиять на результаты исследования, однако странно что ПЦР у вас была отрицательна, возможно, был дефект отбора материала.
Судя по вашим результатам анализов после курса лечения, вероятно хламидиоз все же был, поэтому и появились антитела IgG, а вот IgА постепенно будут снижаться и далее.
Будьте здоровы!

2012-04-25 03:40:28

Спрашивает Юрий :

2012-03-07 15:49:13

Спрашивает Слава :

Здравствуйте. В НИИ Стомотологии в Москве мне поставили диаогноз десквамативный глоссит и гландулярный хейлит. Из истории заболевания: после поцелуев и орального секса с девушкой через неделю заметил на языке белый налет. Девушка призналась что лечилась от хламидиоза. Поехал в один мед.центр в Москве на прием к дерматовенерологу, сдал анализы на кровь на все иппп инфекции, нашли igg повышенные титры микоплазма, уреаплазма, токсоплазма, циталомегавирус. Также сдавал мазок, ничего не обнаружили. В результате назначили лечение (доксициклин, сумамед, трихопол, лактофильрум, хофитол, линекс). Через месяц после приема антибиотиков на языке стали появлятся "круги" с белой каемкой (похожие на островки) при этом в центре этих кругов не было сосочков, ощущалось жжение. "Круги" возникали также по бокам языка и мигрировали по всей поверхности. Так продолжалось 3 месяца, пытался полоскать ромашкой с колендулой, стоматофитом, принимал иммудон, мед, ничего не помогло. Анализы крови igg и igm на иппп сдавал повторно, ничего не обнаружено. Делал гастроскопию обнаружен поверхностный гастрит. 3 недели назад обратился в НИИ Стомотологии в отделение по слизистым полости рта, там мне сразу поставили диагноз - десквамативный глоссит + гландулярный хейлит нижней слизистой губы. Из осмотра языка дали определение складчатый язык с выраженной продольной бороздой, язык отечен, имеются участки десквамации эпителия, слюна пенистая.
Назначили анализы: витамины B12, фолиевая кислота, igg к хеликобактер пилори. Все оказалось в норме, хэликобактер не обнаружили.
К сожалению соскоб с языка не взяли, а сразу назначили лечение глоссита:
1. диета (горячее, острое, соленое исключить)
2. Туалет языка содовым раствором (разводить соду в чайной ложке до состояния кашици и чистить язык щеткой)
3. Дифлюкан - первые 3дня по 100мг*1 раз в день, последующие 7 дней по 50мг*1 раз в день.
4. Комплексный бактериофаг - ротовые ванночки по 1 мин*2 раза в день с последующим проглатыванием. - 21 день.
5. Аминокапроновая кислота - ротовые ванночки по 2-3 минуты.
6. для гландулярного хейлита нижней слизистой губы - фонофорез с интерфероном. Крем Урьяж на область губ 2-3 раза в день.
Лечение закончил. 1-ю неделю результаты были хорошие уменьшилась вязкость слюны, "круги" стали меньше активизироваться. В конце лечения из-за соды на языке появились новые трещины, сильная сухость во рту. Крем Урьяж только ухудшил состояние губ. Фонофорез с интерфероном сделать не смог, т.к. живу и работаю в московской области, частные клиники у нас этим не занимаются, а в городских стомотологических не знают как делать фонофорез на слизистую оболочку и не хотят рисковать. А альтернативного лечения врач мне не предложил, сказал пока все лечение не пройду на прием лучше не приезжать.
Посоветуйте, какие шаги мне предпринять дальше в лечении глоссита и хейлита? Похоже что московские медики мне помочь не смогут (даже при наличи денег). Очень хотелось бы услышать совет Олейника Олега Евгеньевича.

Отвечает Олейник Олег Евгеньевич :

Здравствуйте! Вы постарайтесь встретиться с доктором, который назначил это рутинное этапное лечение, и уточнить для доктора-физиотерапевта как именно проводить фонофорез в областной поликлинике по месту жительства. Областной врач из-за низкой квалификации не знает с какого полюса (анод и катод) вводить лекартсво на слизистую. В противном случае доктор обязан Вам назначить альтарнативное ИНДИВИДУАЛЬНОЕ лечение, а не шаблонное. Также данное лечение нужно проводить совместно с гастроэнтерологом и основной акцент сейчас нужно делать на гастроэнтерологическое лечение (Вы, к сожалению, не указали какая кислотообразующая ф-ция желудка, гастрит, как я понял, в виде покраснения слизистой?). Ваши симптомы указывают на осложнения после антибиотикотерапии (не известно, на какой срок были назначены антимикробные препараты). И ещё несколько замечаний по поводу лечения: сода - кристалл, который травмирует слизистую оболочку. Флуканазол лучше было заменить на конкурентные пробиотики (типа Биоспорин, Субалин, БиоГая) с последующим переходом на симбиотные. Найдите хорошего гастроэнтеролога по месту жительства, котрый не будет равнодушен к вашей проблеме. Локально можно использовать интерферон капельно в рот и нос по 100 000 ЕД 3 раза в день 10 дней, а с11 дня индуктор интерфероногенеза, например, циклоферон по схеме. А также сейчас рассасывайте Гексализ, капельно используйте Субалин 10-20 дней, после которого используйте капсулы внутрь Лактовит-форте, рассасывайте капсулы во рту Аевит, а также делайте аппликации или принимайте внутрь Кверцетин. Обращаю Ваше внимание, что заочно лечение не назначается. Будьте здоровы!

2009-11-11 11:57:14

Спрашивает Роза :

Здравствуйте!Подскажите,пож-та,могут ли быть через полтора месяца после пролеченности хламидиоза все 3 титра ИФА A,G и M отрицательными?в начале сентября выявили хламидиоз и гарднереллу методом ПИФ (мазок).Пролечила сумамедом (правда,не пойму,почему мне назначили всего 1 антибиотик,хотя выявляют хламидию неоднократно).Почему у меня сомнения насчет титров и пролеченности,потому что сазу после лечения начал болеть низ живота,потом начали болеть запястье и стопа.Во время последних месячных боль внизу живота была очень ощутимая.До этого боль в запястье я пролечила нимесилом и мазями,а во время месячных боль в кисти появилась вновь.И вот при таких вот признаках хронического хламидиоза у меня показывают отрицательные титры -возможно ли такое?

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина» :

Добрый день, Роза!
Во-первых, с помощью ПИФ у Вас обнаружили не хламидиоз и даже не хламидий, а лишь антиген возбудителя. А наличие антигена хламидий в мазке не обязательно говорит о наличии возбудителя в организме (хламидии) и наличии заболевания, им вызванного, в момент проведения исследования (хламидиоз). Кроме того, ПИФ не дает количественного определения исследуемого объекта, в отличии от исследования по методу ИФА и ПЦР. Таким образом утверждать, что хламидию у Вас выявляют неоднократно, не стоит. Хламидию или ее генетический материал позволяют выявить только ПЦР и культуральное исследование (бакпосев) соскобов со слизистых оболочек. Во-вторых, если хламидия действительно была в организме, был хламидиоз, даже через полтора месяца после успешного излечения в крови обязательно должны обнаруживаться антитела к ней (как минимум, антитела класса IgG в небольшом количестве). Другими словами, чтобы подтвердить наличие хламидиоза, нужно сначала найти саму хламидию на слизистой оболочке урогенитального тракта (бакпосев, ПЦР), затем подтвердить ее наличие обнаружением антител к хламидиям в крови (методом ИФА), провести гинекологическое и урологическое обследование, чтобы выявить признаки воспалительного процесса, вызванного хламидиями (хламидиоз) и сопоставить их с данными анамнеза. Поэтому, если Вы проводите контроль вскоре после окончания лечения, а антител в крови нет, возникает закономерный вопрос: а были ли хламидии в организме, был ли хламидиоз?
В-третьих, симптомы, описанные Вами вполне вероятно, связаны не с хламидиозом, на котором Вы настаиваете, а с урогенитальным дисбактериозом на фоне нерациональной антибиотикотерапии. Другими словами, у Вас и так было нарушение нормального микробного состава слизистых урогенитального тракта (кстати, гарднереллы чаще всего активно развиваются на фоне дисбактериоза), а Вы еще и добили нормальную флору антибиотиками. Кстати, если Вы считаете боль в запястье проявлением реактивного артрита, на фоне хламидиоза (болезнь Рейтера), то разочарую Вас и в этом. Реактивный артрит в этом случае появляется после развития хламидийного уретрита и конъюнктивита, к тому же начинается с суставов стоп, а не рук. Ну а сам реактивный артрит связан скорей всего не с хламидиозом, а с дисбактериозом. Дело в том, что антибиотики нарушили микрофлору не только в мочеполовых путях, но и в кишечнике. А патология кишечника тоже может способствовать развитию артритов. Одним словом, нужно разбираться. Причем делать это нужно не самостоятельно, а под контролем толкового специалиста. Будьте здоровы!

2009-01-31 20:49:38

Спрашивает Оксана :

Добрый день, доктор!
В 2001 году у меня был обнаружен хламидиоз и уреаплазмоз. Меня тогда успешно пролечили. В 2004 году родила ребенка, все анализы были отрицательные. В 2008 году решили с мужем завести второго ребенка. В мае я сдала кровь на все инфекции и ПЦР на все. Хламидии не выявлены. В августе я забеременела и в сентябре беременность замерла:-(. Чистили. В роддоме после чистки назначили гентамицин, цифазолин, метрогил, цетрин-СТ. Итого 5 дней антибиотиков. Я вышла из больницы и в первый же день (сентябрь) пошла сдавать кровь на ВСЕ. В том числе и на все инфекции. Результат таков: все отрицательное, кроме хламидий трахоматис - IgG - 1:10 (норма 1:5), IgM - 1:200 (норма 1:100). ПЦР на хламидии - не обнаружены. Вместе со мной сдает анализы муж, у которого в сперме хламидий нет, IgG и IgM - не обнаружены. Моя врач очень удивилась таким результатам. Я начала думать, что меня заразили в больнице при чистке или осмотрах.
Пересдала кровь через 10 дней после предыдущего анализа. Результат: IgM - 1:100 при норме Сегодня (31.01.09) я снова забрала анализы крови. Результат IgM - 2.272 (норма меньше 1,1), т.е. положительный, IgG - 0.129 -отрицательный.

Вопросы: Может ли быть такая ситуация, что меня, действительно, заразили в больнице и, в связи с тем, что был перерыв в антибиотикотерапии, хламидии мне не вылечили и они дали сейчас обострение? Или может ли быть такое, что это у меня остатки перенесенной в 2001 году болезни отражаются в анализах? Самочувствие прекрасное. Выделений никаких нет. Ничего не беспокоит.

В лечении острых и хронических инфекционных процессов половых органов часто применяют антибактериальную терапию. Высокую эффективность показал сумамед при хламидиозе, который относится к группе макролидов.

Одним из самых опасных венерических заболеваниях является хламидиоз, потому при заболевании принимают антибиотики и обязательно лечат одновременно обоих партнеров. Главным действующим веществом является макролидный антибиотик азитромицин из группы азалидов. Препарат обладает высокой противомикробной активностью.

Многочисленные исследования доказали, что именно азитромицин успешно используется при хламидиозе и обладает следующими свойствами:

• эффективность терапии в 95% случаев;
• действует как при активных симптомах заболевания, так и на скрытой стадии;
• безопасность применения;
• часто рекомендована однократная доза, что очень удобно для использования;
• у препарата минимальные побочные реакции;
• безопасность приема у беременных под наблюдением доктора;
• одновременное действие на многие инфекции, передающиеся половым путем.

Главное действующее вещество азитромицин является единственным представителем азалидов. Препарат характеризуется быстрым проникновением в воспаленные ткани, где он затем длительно сохраняется.

Создание быстрой концентрации лекарственного вещества в очаге воспаления и высокая эффективность позволяют проводить лечение хламидиоза сумамедом.

Лекарственная форма вещества

Выпускается препарат в виде капсул и таблеток по 250, 500 мг, а также как суспензия для детского возраста. Кроме азитромицина дигидрата в состав входит целлюлоза, натрий, магний, тальк и прочие ингредиенты.

Приобрести средство можно сегодня в любой аптеке, средняя цена за упаковку из 3 таблеток по 500 мг составляет 450 рублей. Формы препарата можно увидеть на фото.

Механизм действия на хламидии

После однократного приема лекарственного вещества в организме достигается высокая терапевтическая доза в тканях, которая сохраняется до 5 суток. Азитромицин активен против гонорейно-хламидийной инфекции в организме и против большинства грамположительных бактерий.

Присутствует высокая способность лекарственного вещества создавать необходимую концентрацию антибиотика в клетках больного человека, тем самым пагубно влияя на синтез белка патогенных микроорганизмов и угнетая их жизнедеятельность.

Чем опасна хламидийная инфекция

Хламидии представляют собой грамотрицательные внутриклеточные микроорганизмы. К сожалению, перенесенная болезнь не оставляет стойкого иммунитета.

Заболевание передается через прямой половой контакт и без должного лечения грозит следующими осложнениями:

• бесплодие;
• внематочная беременность;
• частые выкидыши;
• злокачественные образования женских половых органов.

Главная опасность болезни состоит в том, что она очень долго не проявляется у женщин, а скрытый хронический процесс протекает в течение нескольких лет. Латентный период представляет сложность лечения для врачей.

На которые следует обратить внимание, являются:

• боли внизу живота при прощупывании;
• болевые ощущения в области придатков.

При развитии патологического процесса наблюдаются такие признаки:

• повышение температуры;
• изменения цвета и запаха выделений из влагалища;
• обнаружение инфекции лабораторным методом.

Способ применения

Азитромицин быстро всасывается в кровь, его лечебное действие начинается через несколько часов. Правильное и эффективное употребление лекарства назначит только специалист, поскольку в одном случае понадобится лишь 1 грамм вещества для выздоровления, а в других сложных ситуациях не обойтись без курса лечения.

Схема лечения сумамедом при хламидиозе зависит от состояния больного, проявившихся симптомов, а также от показаний лабораторных анализов.

После лабораторных анализов крови, мочи врач определит степень устойчивости хламидийной инфекции к лекарственному веществу.

Важно! Сумамед принимают вместе с иммуномодулирующими средствами и местным лечением.

Возможные противопоказания и побочные эффекты лечения

Среди ограничений к приему лекарственного средства высокая индивидуальная чувствительность к макролидным антибиотикам. Если у человека хронические заболевания печени, почек, нарушение их нормального функционирования, сумамед также противопоказан к приему. Не рекомендуется курс антибиотиков при беременности и кормлении грудью.

Среди побочных проявлений лечения в редких случаях выделяют:

• кандидоз;
• вагинит;
• небольшая сонливость;
• у детей отмечается нарушение сна и тревожность.

Нельзя применять сумамед дольше, чем указывает инструкция. С осторожностью назначают терапию при проблемах с сердечно-сосудистой системой. Также средства с антацидным действием немного замедляют действие лекарства, потому необходимо соблюдать интервал между приемом препаратов в 2 часа.

Схема лечения препаратом зачастую намного короче, чем другими антибиотиками. Вещество легче переносится пациентами, не вызывает сильных побочных эффектов, потому очень широко применяется в лечении венерических заболеваний.

Только комплексный подход к, своевременное обследование и строгое выполнение рекомендаций помогут вернуть здоровье. Точную дозировку рассчитает только врач, после тщательного обследования, которое необходимо проводить срочно при первых симптомах патологии.