Ринофима относится к воспалительным болезням кожи носа, которая характеризуется резким увеличением всех структур этой области, приводящим к деформации и обезображиванию лица. Гипертрофии подвергается соединительная ткань, сосуды и сальные железы.

Причины

Клинически установлено, что ринофима носа наиболее часто диагностируется у пациентов мужского пола среднего и пожилого возраста (от 40 лет и старше).

Характер изменений

В области поражения наблюдается воспаление кожи, которое носит хронический и вялотекущий характер. Довольно-таки часто пациенту на протяжении многих лет выставляют ошибочный диагноз по типу розовые угри, дерматит или угревая сыпь и не проводят соответствующего лечения. Естественно, что заболевание при этом постепенно прогрессирует. В толще кожи носа наблюдается формирование грубой келоидной ткани. Лицо приобретает землисто-серый оттенок. Появляются сосудистые звёздочки, узелки и нарывы.

Деформация носа происходит медленно на протяжении нескольких лет. Трудно не заметить массивный бугристый нос, который имеет багровый или даже фиолетовый цвет. Косметический дефект ярко выражен и причиняет огромные проблемы для пациента.

Формы заболевания

В настоящее время специалисты выделяют несколько основных клинических форм болезни с учётом морфологических изменений, преобладающих на поражённой коже лица:

• Железистая. Но носу формируются бугристые образования, напоминающие гроздья, с мягкой консистенцией и синюшно-красным оттенком. На поверхности определяется выраженный сальный блеск и большое количество расширенных сосудов и сальных желез. Кожа может разрастаться до весьма приличных размеров, обезображивая лицо. Нередко возникает затруднение дыхания и приёма еды. Могут быть жалобы на ощущение болезненности и зуда.
• Фиброзная. Поражённая область в основном гладкая. Благодаря разрастанию фиброзной ткани кожа становится утолщённой и уплотнённой. Отмечается увеличение сальных желез. Нос выглядит мелкобугристым с синюшно-фиолетовым оттенком.
• Фиброзно-ангиэктатическая. Нос сохраняет свою форму, но наблюдается увеличение его размера. Поскольку разрастаются все структуры кожи в поражённой области. Наличие большого количества поверхностных кровеносных сосудов определяет ярко-красный цвет носа. Кроме того, выявляются пустулы (гнойные полости). Присутствуют жалобы на ощущение онемения, зуда и болезненности.
• Актиническая. Определяется равномерное увеличение размера носа, на котором видны узловатые образования, представленные эластичной тканью. Цвет поражённой области, как правило, будет буровато-синюшный.

Это деление на четыре клинические формы достаточно условное. Дело в том, что у больного нередко одновременно сочетаются различные формы заболевания, но при этом преобладает какая-нибудь одна.

Болезнь ринофима также именуется, как «винный или шишковидный нос».

Диагностика

Основным методом диагностики ринофимы считается проведение гистологического исследования. Для фиброзно-ангиэктатической формы характерны расширенные сосуды и воспалительные признаки, однако увеличение сальных желез не слишком выражено. Разрастание в основном соединительной ткани выявляется при фиброзной разновидности заболевания. Выявление преимущественно эластических волокон подтверждает развитие актинической формы.

Стоит отметить, что при диагностике этого заболевания инструментальные методы исследований не применяются. Однако в обязательном порядке назначают консультацию у врача-дерматолога и онколога.

Лечение

Ринофима - это заболевание, которое поддаётся лечению. Главная задача для врача заключается в том, чтобы устранить косметический дефект на лице и восстановить нормальную функцию носа. Показанием для госпитализации является проведение оперативного метода лечения. В некоторых случаях на начальных стадиях заболевания могут задействовать консервативную терапию. Но на сегодняшний день самым эффективным способом лечения считается хирургический.

При своевременной диагностике ринофима носа успешно лечится.

Консервативная терапия

При назначении медикаментозной терапии учитывают стадию болезни, а также характер и распространённость патологических изменений в области лица. На ранних этапах развития заболевания рекомендуют использовать лекарства, которые улучшают микроциркуляцию. Если отмечается прогрессирование болезни, назначают гормональные лекарственные препараты (глюкокортикостероиды).

В качестве местной терапии показано применение резорциновых и таниновых примочек. Положительная динамика наблюдается при применении растительной мази Антинеодерм С-А. Некоторые клинические исследования показывают, что если комбинировать хирургическое лечение с применением Изотретиноина, наблюдается более продолжительная ремиссия.

Лекарственный препарат Изотретиноин относится к дерматотропным средствам. Его активно задействуют при розацеа, угревой болезни, себорейном дерматите. Во время лечения этим лекарством, следует уменьшить воздействие ультрафиолета (солнечных лучей) на кожу до минимума. Однако в случае выраженного острого воспалительного процесса на лице, необходимо повременить с использованием Изотретиноина. Хотелось бы заметить, что он также противопоказан для назначения во время беременности и в период грудного вскармливания.

Хирургическое вмешательство

Ведущим методом лечения ринофимы носа остаётся оперативное вмешательство. Могут использовать лазерную хирургию, ультразвуковой скальпель, дермабразию, криотерапию и т. д. Современные хирургические методики имеют целый ряд преимуществ:

• Отсутствует травматизация и термическое повреждение здоровых тканей.
• Не развивается кровотечение.
• Практически безболезненное воздействие на поражённые области кожного покрова.
• Быстрота проведения хирургических манипуляций.
• Минимальный риск развития осложнений после операции.
• Достаточно короткий восстановительный период.

Подобные методики позволяют удалить эпидермис и часть дермы. Раневая поверхность покрывается поверхностным струпом, который в течение 1-2 недели заживает. На его месте остаётся тонкая гладкая кожа. В первые недели нос обычно выглядит красным и немного распухшим. Однако через некоторое время отёчность проходит, и цвет кожи становится нормальным. Благодаря современным хирургическим методикам наблюдается существенное улучшение внешнего вида пациента.

В случае наличия выраженной деформации и больших узлов на носу показана пластическая операция. Проблема заключается в чрезмерном разрастании кожи увеличении сальных желез в области носа. Используют либо местное обезболивание, либо общий наркоз. Скальпелем удаляют утолщённые участки кожи в пределах здоровых тканей. Параллельно формируют форму и контур носа. Процесс эпителизации (восстановление кожного покрова) занимает несколько недель.

Сразу после оперативного вмешательства рекомендуется обрабатывать рану наружным лекарственным средством Левомеколь. Через несколько дней можно переходить на мазь Солкосерил, которая ускоряет процессы регенерации тканей. В случае необходимости допускается коррекция формы носа за счёт наложения пластических швов. Стараются придать поверхности носа гладкости и уменьшить формирование неэстетических рубцов. Как правило, пациента выписывают через 10-12 дней. Дальнейшее наблюдение у специалистов продолжается в течение месяца.

Следует отметить, что восстановительный период проходит достаточно быстро. Если операцию проводит квалифицированный опытный хирург, в большинстве случаев отмечается хороший эстетический результат. Также при адекватном хирургическом вмешательстве рецидивы заболевания возникают крайне редко.

Для больного ринофима носа приносит серьёзные психологические и социальные проблемы, существенно отражаясь на качестве жизни.

Профилактика

Методы специфической профилактики по предотвращению развития ринофимы не разработаны. Однако эффективная терапия розацеа существенно может уменьшить вероятность возникновения заболевания. Кроме того, после проведения оперативного лечения рекомендуется исключить неблагоприятное воздействие физических и химических факторов (перепады температуры, алкоголь и т. д.).

При необходимости стоит даже сменить вид деятельности, если присутствуют профессиональные вредности (например, контакт с химическими веществами, повышенная запылённость). Обязательно пересмотрите свой рацион и перейдите на здоровое сбалансированное питание.

Ринофима характеризуется сильным разрастанием тканей носа и нарушением их функции. Заболевание относится к хроническим, развивается в течение длительного времени. Вначале темпы патологического процесса замедленны, но после определенного периода наблюдается резкое прогрессирование.

За короткий промежуток времени нос становится увеличенным, выступают кровеносные сосуды, кожа приобретает бугристую структуру, кожные покровы лица становятся сероватыми на фоне яркого цвета носа (варьирует от алого до фиолетового или синего). По мере прогрессирования теряется эстетичный вид носа.

Разрастание тканей сопряжено с воспалительным процессом, проходящем в вялотекущей форме. Ткани не только увеличиваются в размерах, отмечается также увеличение их структурных единиц (количество сальных желез; разветвленность кровеносных сосудов и сосудов, отвечающих за движение лимфы). При заболевании вблизи фолликул волос и сосудов наблюдается концентрация лимфоцитов, фибробластов, лейкоцитов, гистиоцитов и других клеток.

Классификация

Известно 2 классификации заболевания. Согласно первой ринофиму разделяют на формы:

• Фиброзно-ангиэктатическую
• Актиническую форму.
• Железистую (гландулярную)
• Фиброзную

Вторая классификация включает следующие виды ринофимы:

• Гипертрофическая форма.
• Фиброзная форма.

Формы ринофмы, согласно первой классификации

Фиброзно-ангиэктатическая

Ткани носа разрастаются равномерно, сохраняются его естественные очертания. Кожа приобретает ярко-красный оттенок, главным образом за счет образования новых сосудов кровеносной системы. На поверхности носа образуются очаги воспаления, наполненные гноем. После их вскрытия и подсыхания наблюдается появление кровянисто-гнойных корок. При такой форме ринофимы больной испытывает сильный кожный зуд и болезненность тканей носа.

Актиническая

Такой форме заболевания больше подвержены люди с чувствительностью к солнечным лучам (кожа их бледная, при длительном пребывании на солнечном свету краснеет и быстро «сгорает»). Разрастание тканей носа наблюдается равномерно по всей поверхности, кровеносные сосуды на крыльях носа имеют тенденцию к расширению. Кожа приобретает фиолетово-коричневый оттенок.

Железистая (гландулярная)

Ткани разрастаются буграми (их сравнивают с формой клубней), преимущественно в области крыльев и кончика. Теряются естественные очертания носа. Наблюдается интенсивный рост сальных желез. При надавливании на гипертрофированные участки выделяется кожное сало (зачастую оно имеет примесь гноя и имеет соответствующих запах). Изменению подвергается ткань хряща (может отмечаться как увеличение ее толщины, так и значительное истончение).

Фиброзная

При этой форме патологии разрастанию подвергаются преимущественно кожные покровы носа. Увеличению подвергается количество капилляров. Поверхность органа остается гладкой, приобретает фиолетовый оттенок.

Формы ринофмы, согласно второй классификации

Гипертрофическая

Такая ринофима характеризуется образованием на поверхности кожи носа угревых элементов. Они выступают над уровнем здоровой кожи и локализуются преимущественно на поверхности крыльев. Увеличиваются также сальные железы, такие образования характеризуются наличием длинной ножки. Поры на носу имеют тенденцию к расширению, с легкостью визуализируются невооруженным глазом. При надавливании на бугры выступает жидкость, имеющая зловонный запах – это смесь кожного сала и гноя. Цвет тканей носа не изменяется, но кожа заметно утолщается.

Фиброзная

При такой ринофиме поверхность носа приобретает красно-сине-фиолетовую окраску, отмечается присутствие большого количества бугров. В патологический процесс вовлекаются главным образом мелкие сосуды, сеть которых сильно разветвляется, стенки капилляров утолщаются и появляются множественные узелки красного цвета. Изменяется также соединительная ткань, располагающаяся в глубоких слоях кожи.

Причины заболевания

Причины патологии тканей носа досконально не изучены, предполагается, что ринофима развивается на фоне 2 факторов:

1. Присутствия кожного клеща ().
2. Кожные заболевания воспалительного характера.

Болезнь может резко наращивать темпы прогрессирования после воздействия провоцирующего фактора. В числе таковых можно перечислить:

• Воздействие окружающей среды (колебания температуры воздуха, влажности, длительное действие высокой или низкой температуры, загазованность и запыленность воздуха).
• Частое употребление большого количества алкоголя (алкоголизм).
• Патологии органов ЖКТ.
• Изменение гормонального фона (заболевания эндокринной системы, естественные колебания уровня гормонов).
• Применение лекарственных средств (химиотерапия).
• Воздействие солнечного излучения.
• Заболевания иммунной системы.
• Возрастные изменения (более подвержены заболеванию мужчины зрелого возраста – после 40 лет).
• Недостаток витаминов.
• Стресс.
• Заболевания сосудов.

Диагностика

Терапия

Лечение ринофимы может состоять из нескольких методов, эффективных на разных стадиях течения заболевания.

Медикаментозная терапия

Лечение ринофимы в начальной стадии возможно без операционного вмешательства. Направлено оно главным образом на локальное улучшение кровотока на поверхности носа и восстановление функции органов ЖКТ. Широко применяются местные лекарственные препараты в форме мазей (натуральные растительные составы) и примочки (с использованием борных, таниновых и резорциновых составов – препараты, обладающие местным противовоспалительным действием). При неэффективности таких средств или нарастании темпов прогрессирования заболевания имеет смысл использование гормональных мазей и лекарств в форме таблеток.

Удаление ринофимы

Если на коже имеются небольшие единичные «бугры», то их удаление возможно путем электрокоагуляции или лазерной терапии. На образования воздействуют точечно, раневая поверхность имеет небольшую площадь, заживление проходит в сжатые сроки. Лазерное лечение ринофимы является предпочтительным – оно позволяет более локально воздействовать на необходимую поверхность, окружающие ткани подвергаются меньшему воздействию.

Возможно проведение операции по восстановлению формы носа на поздних этапах болезни. Для этого могут использоваться электроскальпель, лазерный луч, . В каждом случае способ хирургического вмешательства выбирается индивидуально.

При незначительном разрастании врач под действием наркоза проводит дермаброзию – удаляет поверхностные слои кожи, стремясь получить ровную раневую поверхность. В последующем поверхность носа заживляется и восстанавливается кожный покров (вначале кожа тонкая и красная, но в последующем приобретает нормальный внешний вид).

В некоторых случаях показаны хирургические операции с удалением гипертрофированных тканей и последующем наложением швов. Такие вмешательства улучшают форму носа, но чаще оставляют рубцы.

Если ткани подвергаются значительному разрастанию, то необходимо проведение пластической операции. Вначале врач проводит хирургическое удаление ринофимы на всю глубину поражения тканей. В последующем проводится корректировка формы носа и пересадка кожи. Риск формирования рубцов минимальный.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу возможно развитие нежелательных последствий. Самым безобидным из них является сильное разрастание тканей и возникновение эстетического дефекта. При более тяжелых случаях возможны следующие осложнения:

• Затруднение дыхания (узлы имеют тенденцию к прорастанию внутрь носовых ходов).
• Преобразование доброкачественных разрастаний в злокачественные.

Профилактика рецидивов риновимы

После проведенного лечения возможны рецидивы заболевания, главным образом связанные с неполным удалением очагов разрастания и воспаления. Для предотвращения их необходимо соблюдать профилактические мероприятия – это обязательное условие.

• Исключить длительное воздействие солнца, холода и ветра.
• Использовать солнцезащитные кремы в теплое время года.
• Отказаться от посещения бани и сауны.
• Соблюдать принципы рационального питания.
• Следить за здоровьем органов пищеварения.
• Своевременно проводить лечение угревой сыпи.

Отказаться от употребления спиртсодержащих напитков.

Доброкачественное опухолевидное образование кожи носа, характеризующееся гипертрофией всех ее элементов, увеличением и обезображиванием лица больного. Термин «rhinophyma» состоит из греческих слов rhinos (нос) и phyma (нарост). Просветы и выводные протоки сальных желез расширяются, скапливающееся в них сало разлагается, раздражает эпителий и неприятно пахнет.

Встречается ринофима главным образом у мужчин старше 40 лет. Ринофима - инфильтративно-продуктивная стадия розацеа, для которой характерно образование воспалительных узлов, инфильтратов и опухолевидных разрастаний за счет прогрессирующей гиперплазии соединительной ткани и сальных желез, а также стойкое расширение сосудов вследствие хронического прогредиентного течения заболевания. При отсутствии в анамнезе предшествующих стадий розацеа ринофиму рассматривают в качестве отдельной нозологической формы. Такой нос в разных странах называли слоновым, медным, луковичным, винным, шишковидным, нос рома, крюка, картофеля. Очень редко ринофима встречается у людей негроидной расы (описаны только три случая).

Этиология заболевания до конца не ясна. Ринофиме способствуют неблагоприятные условия внешней среды: частые охлаждения, повышенная влажность, запыленность воздуха. Из предрасполагающих факторов - хронический алкоголизм, эндокринные расстройства, заболевания желудочно-кишечного тракта, стресс, факторы питания, гиповитаминоз, Demodex Folliculioum, нарушение равновесия андрогенных факторов. Многие авторы считают, что это заболевание появляется вслед за розовыми угрями. Опухоль часто затрудняет носовое дыхание и прием пищи.

С точки зрения гистопатологии пораженная ткань представляет собой большие сальные железы и сальные железы волоса, закупоренные кератином. Первичным является лимфатический интерфолликулярный воспалительный инфильтрат клетки. В более тяжелых случаях наблюдается образование гранулемы. Часто эти гигантские сальные железы могут опорожняться в обычный синус. Большое количество гипертрофированной ткани часто состоит из широких тонкостенных сосудов.

В строме ринофимы более часто, чем в нормальной коже, развиваются различные опухоли: аденомы, базалиомы, плоскоклеточные карциномы (15-30 процентов больных).

Встречаются две формы ринофимы: гландулярная и фиброзная. При гландулярной форме, которая бывает чаще, разрастания выглядят в форме грубых узлов разных размеров мягкой консистенции с блестящей сальной поверхностью и синюшным оттенком. При фиброзной форме, которая встречается реже, поверхность пораженной части носа гладкая, ткани гипертрофированы, а кожа уплотнена и сохраняется конфигурация носа. Ринофима развивается медленно. В ходе развития заболевания наблюдается чередование стадий быстрого роста с периодами затихания процесса. Спустя несколько лет процесс может остановиться, но возникшие изменения никогда не исчезают. Патологический процесс не поражает хрящей. Однако, в результате постоянного давления гипертрофированных масс, они могут деформироваться, истончаться и даже подвергаться полной деструкции.

Лечение ринофимы, в основном, осуществляется хирургическим способом.

Впервые операцию по устранению ринофимы в 1629г. провел Даниел Сеннерт. В 1864г. Стромейер описал тангенциальную эксцизию. В 1875г. Олиер провел операцию по декортикации. В 1920г. стала модной декортикация и покрытие дефекта лоскутом кожи полной толщины. Основные принципы современного хирургического лечения ринофимы:

клиновидное иссечение пораженных тканей с последующим наложением швов;
• подкожное иссечение разрастаний соединительной ткани;
• послойная декортикация - удаление гипертрофированной кожи и соединительнотканных разрастаний, не доходящих до хрящей носа;
• глубокая декортикация - резекция всей толщи пораженной кожи вплоть до остова хряща с последующей пластикой дефекта кожным лоскутом.

Обычно пораженные ткани удаляют скальпелем, бритвой, ножницами. Кровотечение останавливают диатермокоагуляцией (глубокое поражение подлежащих тканей), раздавливанием, прижатием, перевязкой кровоточащих сосудов.

Если операция осуществляется без пластики дефекта, то раневую поверхность закрывают мазевой повязкой, а сверху накладывают давящую повязку. Первая перевязка производится на 4 - 6-й день (меняют поверхностный слой). Эпителизация раны происходит через 3 - 4 недели, полная эпидермизация через 4 – 6 месяцев.

Удаление всей толщи пораженной ткани с последующей пластикой дефекта и применение электрокоагуляции имеют ряд недостатков: обильное кровотечение во время операции, образование грубых послеоперационных рубцов, а также возможность образования рецидивов.

При пластике дефектов свободным кожным лоскутом долго сохраняется отек носа, ощущается боль, меняется цвет кожи носа, а также требуется проведение дополнительного лечения – повторная коррекция донорского места, где был взят лоскут. В настоящее время пластика лоскутами расщепленной или полнослойной кожи производится очень редко, т.к. наблюдается очень ничтожный послеоперационный эффект. Основные способы хирургического формирования контура носа: с помощью скальпеля, эксцизия лазером (ЭЛ), криохирургия, дермабразия, деструкция ультразвуком, электрокоагуляция (ЭК), радиоволновая хирургия (РХ). РХ- это бесконтактный способ резки и коагуляции мягких тканей (радиоволны высокой частоты 3,8-4,0 МГц). Энергия высокой частоты концентрируется на конце электрода и клетка испаряется. С помощью метода радиоволновой хирургии можно очень аккуратно удалять ткань с превосходным косметическим результатом, полностью иссекать. Радиоволны не вызывают обугливания тканей, эпителизация происходит в два раза быстрее.

Применение же метода эксцизии лазером сопровождается следующим: кровотечение во время операции отсутствует, болевые ощущения во время и после операции незначительны. Через 48 ч. рана покрывается черной коркой (глубокий некроз подлежащих тканей). В течение 20-30 дн. корка отторгается. На 30-35-й день наступает полная эпидермизация. Дефокусирование луча создает дополнительный гемостаз мелких сосудов, а для гемостаза более крупных сосудов иногда требуется применение ЭК. Также требуется больше подготовительных и профилактических мер. При работе с СО2-лазером выходной луч при сквозном разрезании больших узелковых утолщений требует надлежащей защиты на выходе.

Радиоволновая хирургия – современное направление электрохирургии, которая стала универсальной техникой для практикующих врачей и представляет собой эффективный метод лечения многих новообразований, применение которого значительно сокращает время операции. С его помощью можно или очень аккуратно удалять ткань с превосходным косметическим результатом, или полностью иссекать.

Результаты лечения ринофимы радиоволновой хирургией

Метод радиоволновой хирургии разработан фирмой "Ellman International" (США) в 1978г. и с тех пор получил широкое распространение в мировой хирургической практике. Портативный радиоволновой хирургический прибор "Сургитрон" производства фирмы "Ellman International" работает на частоте 3,8 – 4.0 МГц.

Настоящее исследование посвящено сравнительной оценке различных видов хирургического лечения ринофимы. При проведении лечения радиоволновым хирургическим методом решались следующие задачи:
Изучить преимущества радиоволнового хирургического метода перед другими методиками, применяемыми при лечении ринофимы.
Разработать тактику послеоперационного ведения больных.

В своей работе с февраля 1997г. мы используем радиоволновой хирургический прибор "Сургитрон", которым можно свободно работать с кожей и мягкими тканями.

Нами прооперированы 12 пациентов: 9 мужчин пожилого возраста - трое с фиброзной и шесть с гландулярной формами ринофимы и две женщины с фиброзной формой. Перед операцией проводили клиническое обследование больных. Анализы соответствовали возрастным изменениям. Операции проводились в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии растворами Ultracaini 4%, Ubistezini 4%. Выполняли послойную декортикацию в режиме работы прибора "разрез/коагуляция". Удаление ринофимы начинали от неизмененной здоровой кожи. В процессе операции нос приобретал надлежащую форму и величину. Гемостаз в ходе операции осуществляется одновременно с рассечением ткани, а также путем прямой и непрямой коагуляции в режиме прибора "разрез/коагуляция" или "коагуляция".

Использование радиоволнового хирургического прибора "Сургитрон" представляет следующие очевидные преимущества:
1. атравматический разрез;
2. минимальное кровотечение в ходе операции;
3. отсутствие глубокого некроза в момент операции и некротического поражения подлежащих тканей в послеоперационном периоде (по сравнению с электрокоагуляцией);
4. раневая поверхность представлена тончайшей некротической пленкой;
5. осуществляется контроль слоев удаляемых тканей;
6. минимальный отек тканей в послеоперационном периоде;
7. отсутствие боли во время операции и в послеоперационном периоде;
8. ускорение процесса заживления послеоперационной раны;
9. высокий косметический эффект.

Эффект разреза достигается без физического давления или дробления клеток ткани. Разрез производится при помощи тепла, выделяемого при сопротивлении, которое ткани оказывают проникновению высокочастотных волн, исходящих из хирургического электрода. Под воздействием тепла клетки, находящиеся на пути волны, подвергаются распаду и испарению, и ткани расходятся в стороны. Метод атравматичен, поэтому заживление происходит без образования рубца – характерного атрибута и последствия мануальных разрезов.

Сразу после операции раневая поверхность обрабатывалась 6% раствором KMnO4. Дома больные дополнительно обрабатывают раневую поверхность раствором перекиси водорода и наносят солкосериловую или тетрациклиновую мазь. Заживление раны проводится открытым способом без повязок. Эпителизация наступает в зависимости от объема и глубины иссекаемых тканей на 13-20 сутки, а полная эпидермизация - на 20-30-е сутки, а иногда на 3 – 4 месяц. После операции поверхность кожи носа была гладкой без образования рубцов.

При применении радиоволнового хирургического прибора "Сургитрон" следует подчеркнуть следующие положительные аспекты:

• сокращение времени проведения операции;
• сокращение койко-дней и времени потери трудоспособности;
• сокращение расходования расходных материалов (медикаментов, шовных материалов);
• возможность проведения операций амбулаторно.

Таким образом, радиоволновая хирургия является более быстрым, более удобным и менее дорогим методом, по сравнению с лазерной хирургией и другими хирургическими методиками. Применение радиоволновой хирургической техники значительно облегчает, улучшает и ускоряет хирургические процедуры. Глубина разрушения ткани контролируется аккуратной регулировкой мощности прибора. Использование прибора "Сургитрон" помогает избежать неприятных послеоперационных последствий, таких как боль, отек, инфекция, тризм и послеоперационный шок от потери крови, которые часто проявляются после применения "традиционных" методов хирургических вмешательств.

– это опухолевидное доброкачественное изменение кожи носа, которое проявляется гипертрофией всех элементов носа, что обезображивает лицо человека. Так как все элементы кожи увеличиваются, то размер и ширина протоков сальных желез тоже гипертрофированы. При ринофиме отмечается усиленное салоотделение, сало скапливается в протоках, разлагается, вследствие чего возникает неприятный запах. Для постановки диагноза "ринофима" обычно достаточно простого дерматологического осмотра. Уточнить диагноз позволяют результаты цитологического исследования отделяемого устьев гипертрофированных сальных желез.

Общие сведения

– это опухолевидное доброкачественное изменение кожи носа, которое проявляется гипертрофией всех элементов носа, что обезображивает лицо человека. Так как все элементы кожи увеличиваются, то размер и ширина протоков сальных желез тоже гипертрофированы. При ринофиме отмечается усиленное салоотделение, сало скапливается в протоках, разлагается, вследствие чего возникает неприятный запах.

Причины и механизм развития ринофимы

Ринофима является инфильтративно-продуктивным осложнением розацеа и чаще диагностируется у мужчин старше сорока лет. Если в анамнезе больного ринофимой нет розацеа или розовых угрей , то тогда она рассматривается, как отдельное заболевание. Этиология заболевания до конца не изучена, но у людей, которые подвержены частому перегреву и переохлаждению , колебаниям температур подобные патологии диагностируют чаще; повышенная влажность или чрезмерная сухость, а также запыленность воздуха тоже увеличивают риск возникновения ринофимы.

У больных ринофимой в анамнезе обычно присутствуют эндокринные заболевания , нарушения гормонального фона, заболевания желудочно-кишечного тракта . Гиповитаминоз, стрессовые ситуации и погрешности в диете сами по себе не являются основной причиной ринофимы, но в сочетании с вышеперечисленными факторами увеличивают вероятность ее возникновения.

Прямой связи между ринофимой и хроническим алкоголизмом нет, но учитывая то, что при алкоголизме присоединяются заболевания различных органов и систем, чрезмерное употребление спиртных напитков и ринофима тесно связаны между собой. Врожденные сосудистые изменения кожи лица и трансформация врожденного сосудистого невуса у большинства пациентов приводят к фимоподобным изменениям кожи лица.

Клинические проявления ринофимы

Внешне ринофима выглядит как нарост, это происходит за счет гипертрофии и гиперплазии кожи носа. Нарост может быть единичным или в форме узлов, тогда диагностируется узловатая ринофима. Из-за расширенных сосудов цвет гипертрофированных узлов может варьироваться от красных до темно-коричневых и лиловых оттенков.

Крупные сальные железы и фолликулы закупориваются кератином, область, пораженная ринофимой, представляет собой лимфатический интерфолликулярный воспалительный инфильтрат. Если ринофима прогрессирует, то наблюдаются гранулемы и зачастую гигантские сальные железы опорожняются в обычный синус. При ринофиме отчетливо видно что большая часть гипертрофированной ткани состоит из расширенных сосудов с тонкими стенками. Кожа, пораженная ринофимой более подвержена развитию новообразований .

Ринофима встречается нескольких разновидностей:

Грандулярные формы диагностируют чаще, разрастания кожи носа в этом случае внешне выглядят как грубые узлы. Консистенция узлов мягкая, а поверхность пораженного ринофимой участка глянцевая сальная с синюшным и реже лиловым оттенком.

Фиброзная форма ринофимы встречается реже, при такой форме кожные слои также гипертрофированны, но кожа плотная, что сохраняет конфигурацию носа. Поверхность гладкая, блестящая из расширенных пор возможно выделение кожного сала, которое при взаимодействии с воздухом приобретает неприятный запах. При пальпации ощущается выраженная гиперплазия сальных желез различной плотности.

Фиброангиоматозная ринофима клинически схожа с фиброзной формой ринофимы, но при пальпации узлы более эластичные и мягкие. За счет большого количества телеангиоэктазий поверхность носа имеет темно-красную окраску. Дифференцируют эту форму ринофимы от остальных по наличию большого количества поверхностных и глубоких пустул. Содержимое пустул кровянисто-гнойное, которое по мере эвакуации ссыхается в корочки. Пациенты помимо затрудненного дыхания предъявляют жалобы на зуд, болезненность и парастезии.

Актиническая форма ринофимы имеет более доброкачественное течение, слои дермы утолщаются равномерно и незначительно, нос приобретает синюшную окраску, телеангиоэктазии локализуются преимущественно на крыльях носа. При этой форме ринофимы пустулы отсутствуют, а устья сальных желез расширены незначительно, вследствие чего кожное сало отделяется умеренно без образования корочек на поверхности носа. Основным патогенетическим компонентом актинической ринофимы является актинический эластоз.

Течение ринофимы длительное, с чередой стадий затихания процесса и стадий активного роста. Как правило, активный рост ринофимы наблюдается в первые годы заболевания, через несколько лет рост может полностью прекратиться, но обратного развития ринофимы не наблюдается. Ринофима затрудняет носовое дыхание, а при огромных размерах и прием пищи, несмотря на то, что патологический процесс не поражает хрящей, давление от разросшейся ринофимы на них столь велико, что носовые хрящи деформируются или же подвергаются полной деструкции.

Диагностика

Диагноз «Ринофима» дерматолог обычно ставит на основании визуального осмотра, истории развития болезни и анамнеза жизни пациента. При нажатии из глубоко втянутых устьев выделяется белый пастообразный секрет. Результаты цитологического исследования отделяемого позволяют точно поставить диагноз, при микроскопии обнаруживаются эпителиальные клетки в большом количестве, кожное сало, сапрофитная микрофлора, патогенная микрофлора может присутствовать не всегда, наличие клещей типа демодекс тоже наблюдается далеко не всегда.

Несмотря на яркие и специфические клинические проявления ринофимы, ее нужно дифференцировать с демодекозом , так как ринофима может осложняться демодекозом, но последний не является основным патогенетическим механизмом; кожные Т-клеточные лимфомы , саркаидоз и лимфатические лейкемии тоже могут проявляться разрастаниями кожной ткани носа. Дополнительные обследования, такие как биопсия тканей, с последующим гистологическим анализом помогают исключить, или подтвердить диагноз «Ринофима».

Лечение ринофимы

Терапевтические методы ринофимы не приносят результатов, а потому используются различные методы хирургического лечения. Дермабразия пораженного ринофимой участка кожи дает хорошие результаты при незначительных разрастаниях тканей и в начальных периодах болезни. Подкожное иссечение разросшихся тканей и клиновидное иссечение пораженных ринофимой участков с наложением внутрикожных швов показаны при глубоких поражениях кожи носа и при невозможности применения других методик хирургического лечения ринофимы.

Лазерная терапия ринофимы в процессе лечения позволяет моделировать обезображенные формы носа, то есть достигается терапевтический и эстетический эффекты. Если ринофимой поражен незначительный участок, то показано удаление лазером разросшейся дермы. Процесс эпителизации наступает через 7-10 дней после процедуры. Радиоволновой метод в лечении ринофимы позволяет быстро и эффективно устранить все клинические проявления и восстановить форму носа. При таком лечении практически нет кровопотери, отсутствуют отеки, вероятность послеоперационных осложнений минимальна, а процесс реабилитации непродолжителен.

Иногда, при послойных иссечениях ринофимы пациентам требуется пластика носа , чтобы восстановить его форму и добиться эстетичного внешнего вида. Но основным моментом в терапии является частичное удаление внешне не измененных тканей, чтобы снизить вероятность рецидива ринофимы. При правильно проведенной операции рецидивы возникают лишь у нескольких процентов пациентов.

Профилактика

Специфической профилактики ринофимы нет, но своевременное лечение розовых угрей и розацеа снижают риск возникновения ринофимы. После хирургического лечения ринофимы пациентам следует избегать резких перепадов температур, пересмотреть режим питания и если требуется, то сменить место работы.

Большие, бугристые, нетипичные, разрастающиеся со временем и далеко не эстетичного вида носы раньше считались карой Божьей, на самом деле это не что иное, как заболевание под названием ринофима. Ринофима развивается на коже носа, в редких же случаях переходит на щеки, уши или подбородок. За счет увеличения сальных желез и кровеносных сосудов нос покрывают своеобразные бугорки, которые по прошествии лет растут, вызывая зуд и образуя нелицеприятные наросты. Не исключено выделение гноя. Некоторые тяжелые случаи ведут к потере способности дышать и видеть.

Причины и предпосылки

Каковы конкретные причины болезни? Единой точки зрения нет: некоторые считают, что ринофима – запущенная розацеа, другие трактуют его как отдельное заболевание.

Исходя из практики и статистики, группу риска составляют:

• люди, чей возраст колеблется от 40 до 60 (зачастую мужчины), светлокожие и светловолосые;
• люди, страдающие эндокринными заболеваниями, а также те, чьи родственниками сталкивались с болезнью розацеа.

Каковы предпосылки?

1. Во-первых, это условия проживания: частые погодные перепады, чрезмерные переохлаждения.
2. Во-вторых, недостаточная концентрация влаги или её переизбыток в воздухе.
3. В-третьих, химиотерапия, а также заболевания, связанные с ЖКТ.
4. Еще одним благоприятным фактором для развития ринофимы является алкоголизм.

Само заболевание носит вялотекущий характер, но иногда может развиваться довольно быстро. Обычно на протяжении нескольких лет нос покрывают наросты, происходит деформация.

Расширенные сосуды могут способствовать появлению разнообразных оттенков кожи носа: багрового, розового, ярко-красного, фиолетового.

Ринофиму разделяют на виды:

• железистая;
• актиническая;
• фиброзная;
• фиброзно-ангиэктатическая.

Их различают увеличением определенных тканей и цветом, который приобретает в итоге нос.

Диагностика

Рекомендуется пройти консультацию у дерматолога. Врачебная диагностика заболевания обычно проходит легко, так как оно имеет наглядные признаки. После общего осмотра следует биопсия, а после гистологическое обследование, направленное на выявление типа ринофимы.

Помните, что ринофима может стать злокачественным образованием.

Лечение ринофимы

Существует несколько видов лечения ринофимы, которые зависят от стадии.

Обратите внимание, что народная медицина бесполезна.

На первых порах заболевание проявляет себя слабо, но заметно. На коже возникает характерная шероховатость, сопровождающаяся расширениями сосудов, поэтому на этой стадии лечение проводят медикаментозным путем. Назначают препараты, которые улучшают микроциркуляцию кожи, лекарственные растворы. В дополнение к ним нужно подкорректировать образ жизни и питания, воспользоваться фототерапией.

Последние стадии характеризуются выраженным наростом, что предполагает непосредственное косметическое вмешательство.

В зависимости от размеров предлагают разные способы удаления:

1. Дермабразия. Этот метод хорош при незначительных новообразованиях на носе. Заключается в механической шлифовке ткани, благодаря чему вместо старого слоя, который удаляется, появляется новый. Недостатки такого метода – длительный послеоперационный период, направленный на восстановление.
2. Лазерная хирургия. Основным инструментом является лазер, который помогает сформировать форму носа, выпаривая ткани. Через неделю начинается активное восстановление кожи.
3. Радиоволновая хирургия. Лечение проводится с помощью радиоволн. Этот метод примечателен тем, что исключает потерю крови, а также является процедурой, которая проходит без осложнений. Признаки восстановления появляются уже через неделю.
4. Обычное хирургическое вмешательство. Раньше этот способ решения проблемы ринофимы был востребован и популярен, но с новыми технологиями отходит в прошлое.

Другие методы деструкции: криохирургия, ультразвук.

Лучше всего избавляться от ринофимы под внутренним наркозом, так как операцию будут сопровождать неприятные раздражители.

Удаление ринофимы (видео)

Профилактика ринофимы

Для профилактики необходимо соблюдать несколько простых правил:

• Пребывание на солнце должно быть сведено к минимуму, а употребление солнцезащитного крема исключено.
• Долгое нахождение в местах, где существует риск резкого повышения или понижения температуры, запрещено.
• Желательно отказаться от алкоголя.
• Во избежание появления ринофимы лучше заниматься своевременным лечением заболеваний ЖКТ, гормональных расстройств и воспалений кожи.

Вероятность повторения признаков заболевания низка, если лечение проходило правильно.

Ринофима – довольно неприятное заболевание, которое может изуродовать лицо человека, поэтому при первых признаках лучше обратиться к дерматологу, так как в начале болезни решить проблему можно, не прибегая к деструкции. Ринофима провоцирует неудобства, а также может перерасти в злокачественные новообразования на коже. Чем раньше начнется её лечение, тем лучше. Лучшая профилактика – постоянное наблюдение за своим организмом и пребывание в здоровой экологической среде.