Синдром раздраженного кишечника лечит психотерапевт?

Здесь я хочу отдельно остановиться на такой проблеме, как синдром раздраженного кишечника (СРК) . Это сложное расстройство является психосоматическим. Медицинское понимание термина "психосоматика" подразумевает такое расстройство, когда есть физический дискомфорт и изменение работы органов, но причиной тому - нарушение нервной регуляции.

СРК развивается, как правило, в неразрывной связи с желудочно-кишечными нарушениями. Но эти нарушения являются не заболеванием кишечника, а нарушением его нервной стимуляции, раздражения. И это доставляет человеку огромные страдания.

Обычно, в подавляющем большинстве случаев, инфекционная проблема или дисфункция с дисбактериозом кишечника присутствует в самом начале развития этого психосоматического расстройства, СРК.

Например, человек отравился, и потом получил расстройство кишечника на длительное время, с чем долго не мог справиться. Или это могло стать следствием длительного приема антибиотиков по поводу каких-то других заболеваний.

Но уже далее, основу механизма этого хронического расстройства составляют вегетативные (симпато-адреналовые) нарушения. Они связаны комбинацией кишечных рефлексов с неосознанным стрессовым напряжением. Все это вызывает проявления синдрома раздраженного кишечника.

По мере развития заболевания возникают фобии, связанные с кишечным дискомфортом, значительными жизненными ограничениями и отсутствием гарантированного контроля работы кишечника, что вызывает усиление тревоги.

Человек, страдающий СРК, привыкает испытывать страх поноса или болей, и подстраивает свою жизнь так, чтобы избежать последствий ожидаемых неприятностей. Ведь контролировать свой кишечник просто невозможно, и человек привязан к туалетам. И страх ужасного позора, "если вдруг...", усиливает стрессовое ожидание обострения, тем самым "заряжает" нервные импульсы для этого обострения. То есть, страх ожидания программирует следующее раздражение кишечника. Синдром раздраженного кишечника является вариантом соматоформного невротического расстройства (невроза) .

При гастроэнтерологическом обследовании значительных физических изменений кишечника не обнаруживается. При этом, пациентов мучают симптомы одной из трех форм синдром раздраженного кишечника:

1. синдром раздраженного кишечника с диареей (понос);

2. синдром раздраженного кишечника со спастическими болями и вздутием живота;

3. синдром раздраженного кишечника с запорами.

Также встречаются случаи, когда преобладающие формы СРК меняются с течением времени.

Какова роль психотерапии при СРК?

Наилучший эффект при синдроме раздраженного кишечника дает когнитивно-поведенческая терапия . Целей при психотерапевтической работе с пациентом несколько.

Первой целью становится страх ожидания последующих приступов и изменение "избегающего" поведения. Здесь очень важен этап обучения самоконтролю при начинающемся обострении, используются методики, которые помогают снизить уровень напряжения и страха. Это специальные концентрационные и дыхательные упражнения. Улучшение самоконтроля позволяет больше управлять поведением, расширить зону комфорта при передвижениях в своей жизни. А как следствие - ослабляются рефлексы кишечника, лежащие в механизме подкрепления СРК.

Также очень важно отучить себя при улучшении самочувствия от ритуалов охранительного поведения, ведь все это позволяет СРК подкрепляться. Бывает, что при СРК пациент привыкает следить, чтобы кишечник перед выходом из дому был обязательно опорожнен, чтобы маршрут передвижений был проложен только там, где есть туалеты, а где их нет, или нет возможности в любой момент отлучиться - исключить передвижение и нахождение. Социальность человека значительно страдает.

Кроме того, уделяется отдельное внимание проработке особенностей личности, ведь подобные состояния свойственны эмоционально-неустойчивым и тревожным личностям, которые за всю жизнь "научились" сдерживать свой стресс внутри тела. Проводится анализ и психологическая переработка текущих жизненных трудностей, прошлых катастроф в жизни, ожидания будущих неудач и надвигающейся бессмысленности жизни.

Такой комплексный подход к проблеме, когда человек страдает синдромом раздраженного кишечника, позволяет справиться более надежно и со стабильным результатом на будущее.

Какова роль лекарств при СРК?

Применение специальных средств, которые могут регулировать нервные импульсы кишечника и общий эмоциональный фон - в ряде случаев обязательно. Таких случаев СРК тоже много. И тогда нам нужно на первом этапе лечения сгладить деформированные рефлексы кишечника, это помогает уже начавшейся психотерапии. Применяется это строго выверенным курсом, под наблюдением врача-психотерапевта, которого Вы посещаете для проведения когнитивно-поведенческой терапии синдрома раздраженного кишечника. Современные лекарства позволяют чувствовать себя работоспособным, и при квалифицированном подходе практически не имеют побочных эффектов и свойства наркотического привыкания.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!!!

Синдром раздраженного кишечника, или по-другому СРК, – это устойчивые функциональные нарушения в работе кишечника, выражающиеся в хроническом дискомфорте, боли и спазмах в животе и сопровождающиеся изменением частоты и консистенции стула при отсутствии органических причин. Это даже скорее не заболевание, а именно синдром, имеющий под собой психологическую основу и возникающий вследствие реакции излишне чувствительного кишечника на стрессы и другие неблагоприятные жизненные ситуации.

СРК считается одним из самых распространенных заболеваний в мире, ему подвержено до 20% взрослого населения Земли. Врачи отмечают, что синдром чаще проявляется в возрасте от 25 до 40 лет, хотя нередко начинается еще в детском и юношеском возрасте. У представительниц слабого пола эта патология отмечается в два раза чаще, чем у мужчин. Отмечено, что в большинстве случаев люди с синдромом раздраженного кишечника не обращаются вовремя за врачебной помощью, так как считают недомогание результатом неправильного питания или физиологических особенностей организма.

На сегодняшний день большинство медиков считает, что главная причина, вызывающая СРК - это стрессы и психоэмоциональное перенапряжение. Постоянные негативные эмоции, депрессии, беспокойство, панические расстройства отрицательно сказываются на состоянии нервной системы, постоянно поддерживая ее в возбужденном состоянии.

Это приводит к нарушениям моторики кишечника и излишней чувствительности его внутренней оболочки к любым неблагоприятным воздействиям. В таких условиях даже незначительные погрешности в обычной диете или употребление какого-то определенного продукта могут вызвать симптомы СРК. Кроме этого существует еще целый ряд возможных причин, вызывающих боли и дискомфорт. Это:

Чем больше из вышеперечисленных факторов станут причиной возникновения СРК, тем сильнее проявятся его признаки.

Симптомы заболевания

Симптомы раздраженного кишечника обычно появляются после еды и имеют приступообразный характер. Дискомфортные и болезненные ощущения длятся от двух до четырех дней, после чего бесследно исчезают. О наличии данного заболевания говорят в том случае, когда симптомы держатся длительное время (более месяца) или неприятные и болезненные проявления повторяются в течение последних трех месяцев, и каждый месяц продолжаются 2-3 дня подряд.

Основные симптомы:

• Спазмы и боль в животе, которые проходят после дефекации. Характер боли блуждающий, пациент не может точно определить место ее локализации
• Запоры (стул менее трех раз в неделю) или , в ряде случаев эти состояния могут чередоваться
• Излишнее газообразование (метеоризм)
• Отечность и вздутие живота
• Внезапные и интенсивные позывы к дефекации
• Ощущение неполного опорожнения кишечника после стула
• Появление слизи в каловых массах

Кроме этих симптомов отмечаются общие признаки заболевания, не относящиеся к кишечным симптомам:

• Тревожные и депрессивные состояния, головные боли
• Боли в поясничной области, нарушения сердечного ритма
• Снижение либидо
• Частые позывы и дискомфорт при мочеиспускании
• Вегетативные расстройств
  а (зябкость, комок в горле, затрудненное дыхание)

Признаки раздражения кишечника могут появиться сразу после еды, либо в стрессовой ситуации. У женщин симптомы СРК могут возникнуть перед менструацией.

Классификация синдрома раздраженного кишечника

В зависимости от того, какой симптом является ведущим, раздражение кишечника подразделяют на три вида:

1. СРК, сопровождающийся диареей
2. СРК с преобладанием запоров
3. СРК, сопровождающийся спазмастическими болями в животе и метеоризмом

Как проводится диагностика СРК?

Так как данное заболевание не вызывает патологических изменений в ЖКТ, какого-то единого теста, позволяющего определить заболевание не существует. Чтобы диагностировать недуг, опытный врач должен исключить другие возможные заболевания со сходными симптомами. Если в наличии оказываются как минимум два симптома из приведенных ниже, специалист может предположить у пациента наличие СРК:

• Больной жалуется на запоры или диарею, боль или вздутие живота, которые проходят после дефекации
• Частые внезапные позывы к дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника после нее, появление слизи в кале
• Неприятные симптомы наиболее сильно проявляются после еды

Определив эти симптомы, врач может назначить ряд исследований, способствующих подтверждению диагноза. Общий и биохимический анализ крови. Исследование определит количество таких элементов крови, как лейкоциты, эритроциты, тромбоциты. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и количество лейкоцитов укажет, есть ли в организме инфекционный процесс.

Анализ на целиакею. Поможет исключить такое заболевание пищеварительного тракта, как целиакея. Исследование крови проводится, чтобы проверить иммунную реакцию организма на глютен. Подобная реакция приводит к повреждениям тонкого кишечника и вызывает частые приступы диареи и нарушение переваривания пищи.

Колоноскопия и ректоромоноскопия . для исследования прямой и толстой кишки, а ректороманоскопия позволит осмотреть прямую и сигмовидную кишку. Подобные обследования проводятся после специальной подготовки пациента, процедуры выполняются в медицинском учреждении опытными специалистами.

МРТ и компьютерная томография . Назначают для того, чтобы исключить такие серьезные заболевания, каловые камни, воспаление аппендицита или онкологические заболевания.

Лечение СРК (синдрома раздраженного кишечника): препараты и народные средства

Комплексная терапия при лечении синдрома раздраженного кишечника включает в себя применение медикаментозных препаратов в сочетании с коррекцией психоэмоциональных состояний и соблюдением определенной диеты.

Медикаментозная терапия СРК включает в себя применение следующих препаратов:

Учитывая то обстоятельство, что при возникновении заболевания большую роль играют стрессовые факторы, проведение психотерапевтических мероприятий поможет значительно улучшить самочувствие и снизить интенсивность проявлений СРК. Пациентам с подобным диагнозом рекомендуется консультация психотерапевта. Психологические методики позволят снизить уровень тревожности, помогут избежать панических атак, научат противостоять стрессовым ситуациям и адекватно реагировать на проблемы.

Гипнотерапия с успехом уменьшает воздействие подсознания на появление определенных клинических симптомов заболевания. Психологические тренинги с использованием методов релаксации позволяют успокоить и укрепить нервную систему. Занятия йогой, специальные дыхательные упражнения и медитации научат быстрому и правильному расслаблению. А занятия физкультурой и лечебной гимнастикой помогут укрепить организм и оздоровить нервную систему.

Диета при СРК: правильное питание

При синдроме раздраженного кишечника очень важным фактором является соблюдение определенной диеты. Она должна способствовать нормальной работе пищеварительной системы, быть сбалансированной, богатой витаминами и необходимыми питательными веществами. При запорах правильная диета выполняет очищающую функцию, при диарее - уменьшает расстройство желудка. Питаться необходимо дробно, небольшими порциями, каждые три-четыре часа, суточная калорийность рациона не должна превышать 2500-2800Ккал.

При СРК из рациона необходимо исключить продукты, вызывающие в организме гнилостные и бродильные процессы, тошноту и вздутие живота. Отдавайте предпочтение продуктам с высоким содержанием белка и пищевых волокон, и откажитесь от тех из них, которые организм плохо переносит.

Если синдром сопровождается запорами, в рацион включайте продукты, улучшающие моторную функцию кишечника:

При запорах исключают из рациона мучные и кондитерские изделия из сдобного теста, кисели, слизистые супы, протертые каши, шоколад, крепкий кофе, чай. Если во время запоров мучает метеоризм, из рациона убирают цельное молоко, ржаной хлеб, бобовые, виноград, капусту, картофель.

Диетологи советуют употреблять свеклу, чернослив, свежевыжатые овощные и фруктовые соки, морковь, тыкву. Откажитесь от блюд в горячем виде, они должны подаваться теплыми. Если СРК протекает с диареей, продукты, входящие в ежедневное меню должны уменьшать перистальтику кишечника. Нельзя питаться продуктами, провоцирующими разжижение стула и стимулирующими дефекацию. Продукты, рекомендованные к употреблению:

Из рациона убирают колбасные изделия, сахар, соль, пряности, приправы, соусы, острые и маринованные блюда. Исключают из меню фрукты, овощи, жирные сорта рыбы и мяса, цельное молоко и свежие кисломолочные продукты, хлеб с отрубями, мучные изделия из сдобного теста, газированные напитки. Пищу принимают небольшими порциями, как можно чаще, до шести раз в день. Подобную низкокалорийную диету не назначают на продолжительное время, так как она может вызвать витаминное и белковое голодание и привести к истощению организма.

Лечение СРК (синдрома раздраженного кишечника) народными методами

Перед применением средств народной медицины необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом и лечащим врачом и избегать факторов, провоцирующих возникновение синдрома. Постарайтесь во время лечения воздерживаться от алкоголя, курения, правильно питайтесь и избегайте физических нагрузок и нервного перенапряжения.

При поносах хорошо помогают такие лекарственные растения, как шалфей, лапчатка белая, змеевик, черника. Из лекарственных трав можно готовить отвары и настои, а с ягодами черники заваривать крепкий чай. Снять болевые ощущения помогут такие травы, как фенхель, мята, валериана. При выраженном метеоризме прекрасно помогают анис, тмин и ромашка.

В качестве профилактических мероприятий при синдроме раздраженного кишечника врачи советуют отказаться от курения и алкоголя, вести активный образ жизни, не переедать, включать в рацион продукты, богатые клетчаткой, заниматься спортом и избегать стрессовых ситуаций.

Необходимо отказаться от продуктов, вызывающих раздражение кишечника, употреблять цельнозерновой хлеб, молочные продукты с бифидобактериями, пить до полутора литров жидкости ежедневно. Это поможет добиться нормальной работы кишечника и избежать неприятных симптомов.

В любом случае пациенты с СРК не должны запускать заболевание, учитывать свои индивидуальные особенности при составлении меню, не искать рекомендации и народные средства на Интернет форумах, а вовремя обращаться за помощью к специалистам. Врачи проведут необходимое обследование, помогут скорректировать меню и назначат все необходимые медикаментозные препараты. Только совместными усилиями можно добиться улучшения самочувствия и победить болезнь.

Ключевые слова

ПСИХОТЕРАПИЯ / ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ / ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА / PSYCHOTHERAPY / PSYCHOSOMATIC DISEASE / DISEASES OF AN INTESTINE

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы - Есаулов В. И., Марилов В. В.

Работа посвящена изучению эффективности психотерапии у больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Обследовано 200 пациентов с СРК. (150 жен., и 50 муж.), которые наблюдались в динамике в ходе комплексного лечения, включающего психотерапию . Терапия строилась с учетом стадии течения заболевания и личностных особенностей. На ранних этапах СРК основной задачей психотерапии являлось психологическое разрешение основного конфликта, вызвавшего заболевание терапия также была направлена на работу с различными проявлениями соматизированной депрессии. В дальнейшем психотерапевтические усилия направлялись как на коррекцию имеющихся психических расстройств, так и на облегчение соматического состояния, коррекцию масштаба переживаний болезни, и комплексную реабилитацию пациентов. Исследование показало необходимость добавления к традиционным, ранее уже применяемым психотерапевтическим техникам при СРТК, современных методик (НЛП, эриксоновского гипноза, краткосрочной позитивной терапии, транзактного анализа, и др.), повышающих эффективность лечения. Отмечена целесообразность сочетанного лечения пациентов с СРК как у врачей гастроэнтерологов, так и у психиатров, владеющих современными методами психокоррекции. При хроническом течении заболевания, когда наблюдались патологические изменения характера пациентов, психотерапия должна сочетаться с небольшими дозами седативных препаратов и/или антидепрессантов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине, автор научной работы - Есаулов В. И., Марилов В. В.

• Применение абдоминального варианта гипноза в комплексном лечении синдрома раздраженного кишечника

  2016 / Есаулов В.И.

• О некоторых эмоционально-личностных характеристиках пациентов с синдромом раздраженного кишечника

  2015 / Есаулов Владимир Игоревич

• Психосоматические взаимоотношения при заболеваниях желудочно- кишечного тракта на модели синдрома раздраженного кишечника

  2015 / Елфимова Е.В., Елфимов М.А., Березкин А.С.

• Синдром раздраженной кишки: какова его истинная сущность?

  2014 / Циммерман Яков Саулович

• Применение миотропного спазмолитика Дицетел® в терапии синдрома раздраженного кишечника

  2012 / Маев И. В., Дичева Д. Т., Андреев Д. Н., Сенина Ю. С.

• Психосоматические соотношения при гастроинтестинальных заболеваниях в практике врача-терапевта

  2008 / Карташова И. Г.

• Современные подходы к лечению перекреста функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта

  2017 / Самсонов Алексей Андреевич, Лобанова Елена Георгиевна, Михеева Ольга Михайловна, Яшина Александра Валерьевна, Аксельрод Анна Григорьевна

• Роль адаптола в коррекции неврастении у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК)

  2012 / Алексеев Е.Е., Веселова Е.Н.

• Исследование показателей качества жизни по данным SF-8 у пациентов с функциональнымигастроинтестинальными заболеваниями

  2015 / Дорофеев А.Э., Куглер Т.Е., Бутова А.Ю.

• Новые подходы к терапии синдрома раздражённого кишечника

  2012 / Корочанская Н.В., Трембач Г.А.

Complex psychotherapy of irritable bowel syndrome

The authors have studied psychotherapeutic approaches to the treatment of patients with Irritable Bowel Syndrome (IBS). The monitoring of two hundred IBS patients (150 women and 50 men) has pointed to an integrated approach as the optimal one. The therapy of such patients should be linked to the particular stage of the disease and a patient"s personality. At the early stage of IBS the main tasks are to resolve the conflict which had provoked the illness as well as to treat different forms of depression. In the case of sustainable IBS the treatment should be geared to the correction of mental disorders and easement of somatic condition as well as adjustment of the scale of the disease and rehabilitation. The study has demonstrated the desirability of complementing traditional psychotherapy with modern psychotherapeutic methodologies (NLP, Ericson"s hypnosis, short-term positive therapy, transaction analysis, etc.) that boost the effectiveness of the treatment. The study has also pointed to the crucial role of treating IBS patients by both gastroenlerologists and psychiatrists who have mastered modern methods of psycho-correction. As for chronic with pathological personality mutations the psychotherapy should be integrated with infinitesimal doses of sedatives and/or antidepressants.

Текст научной работы на тему «Комплексная психотерапия синдрома раздраженного кишечника»

КОМПЛЕКСНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

В.И.ЕСАУЛОВ, В.В.МАРИЛОВ

Кафедра психиатрии и медицинской психологии РУДН. Москва. 117198, Миклухо-Маклая, д. 8. Медицинский факультет

Работа посвящена изучению эффективности психотерапии у больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Обследовано 200 пациентов с СРК. (150 жен., и 50 муж.), которые наблюдались в динамике в ходе комплексного лечения, включающего психотерапию. Терапия строилась с учетом стадии течения заболевания и личностных особенностей. На ранних этапах СРК основной задачей психотерапии являлось психологическое разрешение основного конфликта, вызвавшего заболевание; терапия также была направлена на работу с различными проявлениями соматизированной депрессии. В дальнейшем психотерапевтические усилия направлялись как на коррекцию имеющихся психических расстройств, так и на облегчение соматического состояния, коррекцию масштаба переживаний болезни, и комплексную реабилитацию пациентов. Исследование показало необходимость добавления к традиционным, ранее уже применяемым психотерапевтическим техникам при СРТК, современных методик (НЛП, эриксоновского гипноза, краткосрочной позитивной терапии, транзактного анализа, и др.), повышающих эффективность лечения. Отаечена целесообразность сочетанного лечения пациентов с СРК как у врачей гастроэнтерологов, так и у психиатров, владеющих современными методами психокоррекции. При хроническом течении заболевания, когда наблюдались патологические изменения характера пациентов, психотерапия должна сочетаться с небольшими дозами седативных препаратов и/или антидепрессантов.

Ключевые слова: психотерапия, психосоматические заболевания, заболевания кишечника.

Среди пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) значительную часть составляют больные с синдромом раздраженного кишечника. В настоящее время СРК считается типичным психосоматическим заболеванием ЖКТ . Клиника складывается из расстройств стула, болей в животе, метеоризма и различных психических нарушений пограничного уровня . Для страдающих СРК характерны симптомы тревожной депрессии, ипохондрическая фиксация на самочувствии, канцерофобии. Длительное течение заболевания приводит к стойким патохарактерологическим изменениям, выражающимся в различных вариантах психосоматического развития личности .

Лечение этой группы больных остается одной из сложных клинических проблем в основном из-за тенденции к частым рецидивам под воздействием многочисленных стрессовых факторов. В большинстве случаев больным с СРК показана психотерапия.

В ряде публикаций описано успешное применение методов психотерапии у пациентов с СРК . Зарубежные авторы подчеркивают, что наилучший эффект дает комбинирование различных психотерапевтических методов .

В отечественной практике при лечении СРК уже много лет применяются методы рациональной, гипносуггестивной терапии, "абдоминальный" аутотренинг, мышечная релаксация . В то же время в терапию СРК в нашей стране практически не включались такие эффективные психотерапевтические техники, как гешталытерапия, транзактный анализ, эриксоновский гипноз, нейро-лингвистическое программирование (НЛП), позитивная терапия и другие современные методы психотерапии.

С целью изучения эффективности комплексного психотерапевтического воздействия на пациентов, страдающих данной патологией, нами обследованы в динамике 200 больных с СРК (150 жен., 50 муж.), проходивших лечение в гастроэнтерологической клинике. Возраст больных варьировал от 21 до 60 лет. У всех обследованных диагноз СРК был поставлен врачами гастроэнтерологами после исключения органической патологии ЖКТ. Применялись клинико-катамнестический, клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы обследования больных. По преобладающей психопатологической картине нами были выделены различные варианты синдрома раздраженной кишки: меланхолический, депрессивно-тревожный, депрессивноипохондрический, депрессивно-фобический и шизоформный .

При построении тактики терапии учитывались ведущий психопатологический синдром, особенности личности пациентов, этап течения заболевания.

Мишенями психотерапии при различных вариантах СРК являлись: характерная для всех вариантов течения заболевания патологическая тревога, депрессивные расстройства, ипохондрическая направленность переживаний, разнообразные фобии (в первую очередь канцерофобии). Важным моментом терапии данной категории больных также являлась ее направленность на ресоциализацию пациентов, т.к. хроническое течение СРК приводило к выработке определенных социальных ограничений, избегающему поведению, формированию отчетливой социально-психологической позиции самоизоляции.

На выбор терапевтических техник влияли ограниченность срока пребывания пациентов в гастроэнтерологическом отделении, и необходимость достижения быстрого положительного эффекта уже с первых занятий (для укрепления мотивации больных на продолжение психотерапии). Именно поэтому на этапе лечения в стационаре предпочтение отдавалось техникам краткосрочной психотерапии, сфокусированным на быстрое решении проблем и изменение состояния. К ним можно было отнести в первую очередь релаксационные техники, а также краткосрочную позитивную терапию, НЛП, некоторые техники гештальттерапии, эриксоновскую терапию с применением ресурсных трансов. На этапе поддерживающего лечения после выписки, либо при запросах больных на более глубокую работу использовались техники психоаналитической направленности и личностного роста.

Применение различных релаксирующих методик, «абдоминального варианта» аутотренинга практически при всех вариантах СРК уменьшало внутреннее напряжение и тревогу, что опосредованно благоприятно сказывалось на деятельности желудочно-кишечного тракта и общем самочувствии пациентов. В то же время только с помощью этих методов не удавалось разрешить многие межличностные и внутриличностные конфликты, явившиеся как пусковым моментом заболевания, так и способствовующие его хронизации.

Дополнительное включение в терапию транзактного анализа, позитивной терапии, гештальттерапии, НЛП и других современных психотерапевтических техник помогало решить многие проблемы и конфликты, осознать психологические «выигрыши» от болезни, укрепить веру в способность пациентов справиться со своими трудностями и проявлениями болезни, а также научить пациентов самостоятельно принимать позитивные решения, перестать “прятаться за болезнь”, отказаться от привычной роли “слабых и беспомощных”.

Тактика психотерапии строилась с учетом этапа заболевания. На начальных этапах СРК, когда в переживаниях отчетливо звучала тема психотравмирующей ситуации , в первую очередь применялась патогенетическая психотерапия, направленная на перестройку системы отношений и установок больного, оптимизацию действия механизмов психологической защиты. Усилия направлялись в первую очередь на психологическое осознание и поиск адаптивных способов психологической защиты, направленных на разрешение основного конфликта, вызвавшего заболевание. Работа была направлена в первую очередь на снижение остроты переживаний, переключение с психотравмирующей ситуации, обеспечение возможности вербально отреагировать негативные переживания.

При более длительном течении СРК, когда у больных наблюдался процесс соматиза-ции аффекта, нарастала фиксация на состоянии здоровья, и формировались «порочные психосоматические круги», роль психотерапии оставалась по-прежнему весьма значительной, она постепенно приобретала отчетливую «симптоматическую» направленность. При этом в терапию дополнительно включались медикаменты (небольшие дозы седативных препаратов и/или антидепрессанты).

При многолетнем течении болезни, приводящей к качественным изменения личности, нарастании эгоцентризма, способствующему большему уходу в болезнь, возникновении стойких психоэмоциональных нарушения, выражающиеся в различных вариантах

патохарактерологического (психосоматического) развития личности , эффективность психотерапии уменьшалась. Требовалась все более активная медикаментозная коррекция имеющихся психических нарушений. На этом этапе болезни психотерапия была направлена на поддержку пациентов, сохранение эмоциональных связей больного, социальную адаптацию. Психотерапия на этапе патохарактерологических изменений включала также работу со стойкой фиксацией на соматических жалобах, была направлена на коррекцию "масштаба переживаний» болезни", коррекцию внутренней картины болезни.

В результате применения психотерапии наблюдалась положительная динамика в состоянии пациентов, в первую очередь проявляющаяся в исчезновении или существенном снижении тревоги, исчезновении страхов, лучшей социальной адаптации.

Контрольное обследование спустя полгода после выписки из стационара показало, что пациенты, продолжающие посещать психотерапевтические занятия, субъективно чувствовали себя лучше и у них значительно реже возникали диспептические явления, боли и расстройства стула по сравнению с прервавшими занятия после выписки.

Таким образом, опыт лечения 200 пациентов с СРК показал, что комбинированное лечение должно строиться с учетом этапа заболевания и обязательно включать современные психотерапевтические методики. Положительная клиническая динамика, показывающая исчезновение или значительное уменьшение интенсивности гастроэнтерологических жалоб, улучшение психоэмоционального состояния, и данные психологического тестирования после комплексной терапии с включением психотерапии, показывающие положительные изменения в состоянии пациентов, подтверждают необходимость совместного лечения СРК как гастроэнтерологами, так и психиатрами.

Литература

1. Бротийнгам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина (пер.с нем). М.: Гэотар Медицина, 1999-376с.

2. Иванов С.В. Синдром раздраженной толстой кишки // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000; 2: 45-49.

3. Кискер, Фрайбергер, Розе, Вульф. Психиатрия, психосоматика, психотерапия (пер. с нем.) М.: Але-тейя - 1999. - 504 с.

4. Коркина М.В., Марилов В.В. Особенности формирования и течения психосоматических заболеваний желудочно-кишечного тракта//Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1987; 11: 1697-1700.

5. Маршов В.В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис...д-ра мед. наук. М., 1993.

6. Марилов В.В., Есаулов В.И. Психические нарушения при синдроме возбудимой толстой кишки // Вестник РУДН. 2000;3:98-101.

7. Фролысис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Л.: Медицина, 1991,- 224

8. Schwarz SP, Taylor АЕ, Scharff L, Blanchard E.B. Behaviorally treated irritable bowel syndrome patients: a four-year follow-up. Behav Res Ther 1990;28(4):.331-335.

9. Svendlund J., Sjodin I., Ottoson J.O. et al. Controlled studies of psychotherapy in irritable bowel syndrome Lancet 1983; .2: 589-591.

10. Whorwell P., Prior A., ColganS. Hypnotherapy in severe irritable bowel Gut. 1987; 1.28::423-425.

COMPLEX PSYCHOTHERAPY OF IRRITABLE BOWEL SYNDROME

V.I. ESAULOV, V.V. MARILOV

Department of Psychiatry and Medical Psychology RPFU. Moscow 117198, Micluho -Maklaya str. 8, Medical Faculty.

The authors have studied psychotherapeutic approaches to the treatment of patients with Irritable Bowel Syndrome (IBS). The monitoring of two hundred IBS patients (150 women and 50 men) has pointed to an integrated approach as the optimal one. The therapy of such patients should be linked to the particular stage of the disease and a patient"s personality. At the early stage of IBS the main tasks are to resolve the conflict which had provoked the illness as well as to treat different forms of depression. In the case of sustainable IBS the treatment should be geared to the correction of mental disorders and easement of somatic condition as well as adjustment of the scale of the disease and rehabilitation. The study has demonstrated the desirability of complementing traditional psychotherapy with modern psychotherapeutic methodologies (NLP, Ericson"s hypnosis, short-term positive therapy, transaction analysis, etc.) that

boost the effectiveness of the treatment. The study has also pointed to the crucial role of treating IBS patients by both gastroenterologists and psychiatrists who have mastered modern methods of psycho-correction. As for chronic with pathological personality mutations the psychotherapy should be integrated with infinitesimal doses of sedatives and/or antidepressants.

Key words: psychotherapy, psychosomatic disease, diseases of an intestine.

Причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Лечением недуга занимаются не только гастроэнтерологи, но и психотерапевты.

Наш эксперт – доктор медицинских наук, врач-гастроэнтеролог ГКБ №31, профессор Светлана Чернякевич .

Необыкновенный «концерт»

Синдром раздраженной кишки характеризуется целым «букетом» неприятных симптомов, среди которых главное место занимают урчание и боли в животе (особенно по вечерам), чувство постоянного вздутия, метеоризм, неустойчивый стул (запор или, наоборот, диарея). Боли могут нарастать после перенесенного стресса или принятия определенной пищи (молока, черного хлеба, свежих овощей и фруктов). Но после посещения туалета неприятные ощущения, как правило, стихают.

При этом органических изменений в толстой кишке при СРК практически не происходит, и все же это – вовсе не безобидная «болячка», поскольку со временем функциональное расстройство грозит обернуться серьезной патологией. Кроме того, плохая работа кишечника часто сочетается с дисбиозом – нарушением баланса «хороших» и «плохих» бактерий, что неминуемо влечет за собой ухудшение иммунитета.

На выход!

Бороться с этим заболеванием самостоятельно не только бесполезно, но и опасно – можно проглядеть более серьезные проблемы. Поэтому сначала нужно пройти диагностику, цель которой – исключить органические нарушения в тонкой и толстой кишке. Какой именно диагностический метод избрать, решает врач, исходя из жалоб пациента.

Ректороманоскопия – исследование с помощью специального аппарата последние 15–20 см прямой кишки – помогает выявить большинство заболеваний (в том числе и онкологических) на самом раннем этапе.

Колоноскопия – эндоскопическое исследование внутренней оболочки толстого кишечника по всей его длине: от прямой до слепой кишки. Гибкая эндоскопическая трубка-световод вводится пациенту в задний проход, а на экране появляется изображение его «внутреннего мира». Процедура не самая приятная, но терпимая, к тому же она проходит под премедикацией (снимающим спазмы и обезболивающим внутримышечным уколом).

Ирригоскопия – рентген толстой кишки с контрастной взвесью. Позволяет увидеть орган в неизмененном виде (при колоноскопии толстую кишку изнутри раздувают).

Найти провокатора

Целесообразно провести УЗИ органов брюшной полости. По результатам анализа крови и УЗИ врач сделает вывод о том, нет ли у пациента сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта. Увы, как правило, она есть. Часто СРК возникает вместе с гастроэзофагеальным рефлюксом – болезнью, при которой происходит заброс кислого содержимого из желудка в пищевод.

Сопутствовать синдрому раздраженной кишки могут и другие проблемы. В этом случае сначала придется лечить главное заболевание, а уж потом – его следствие.

Лечение СРК – симптоматическое, то есть зависит от конкретных симптомов. При боли и спазмах в животе назначается четырехнедельный курс спазмолитиков (препаратов, снимающих спазмы кишечника), при диарее – «закрепляющие» стул, при запоре – послабляющие, при вздутии живота – ветрогонные.

Прочь тревоги!

Нередко в лечении пациентов, страдающих синдромом раздраженной кишки, принимают участие и психотерапевты. Давно замечено, что раздражительные, мнительные и склонные к депрессии люди часто имеют проблемы с кишечником. Почему? Оказывается, в стенке толстой кишки, в нервной системе и мозговых структурах представлены одни и те же нейротрансмиттеры – особые клетки, обеспечивающие все важнейшие регуляторные процессы.

Длительное раздражение, хронический стресс, сопровождаемый чувством тревоги, часто ведут к возникновению боли и урчания в животе. Подавляя эти эмоции, мы усугубляем свое нездоровье, а справившись с ними, можем забыть о болезни. При необходимости в стрессовых ситуациях врачи советуют пациентам с СРК прибегнуть к помощи противотревожных препаратов. И, конечно, не обойтись без диеты, которая должна зависеть от характера проблем со стулом.

Питание при частом стуле

	Можно	Нельзя
Мучные изделия	Сухари из пшеничного хлеба, вчерашний белый хлеб, сухие бисквиты	Черный хлеб, свежую выпечку
Супы	Слабые мясные и рыбные бульоны с добавлением слизистых отваров круп	Супы с крупой, овощами, макаронами, крепкие и жирные бульоны
Мясо и птица	Нежирные сорта мяса, птица без кожи, паровые котлеты, суфле из вареного мяса	Жирные сорта мяса, колбасы, копчености
Рыба	Нежирная рыба, рыбные котлеты на пару
Молочные продукты	Пресный протертый творог нулевой жирности	Цельное молоко и жирные молочные продукты
Овощи	Отварные и паровые	Сырые
Крупы
Яйца		Жареные, вкрутую, сырые
Плоды, сладости	Кисели и желе, протертые сырые яблоки	Фрукты и ягоды в натуральном виде, мед, варенье, другие сладости
Напитки	Зеленый чай, отвары из шиповника, сушеной черники, черной смородины, айвы. Свежие соки, кроме винограда, слив и абрикосов	Кофе и какао, газированные и холодные напитки

Питание при склонности к запорам (рекомендуется дробный режим питания – 5–6 раз в сутки. Пища, приготовленная на пару, отварная.)

	Можно	Нельзя
Мучные изделия	Ржаной и пшеничный хлеб из муки грубого помола, крекеры, несдобная выпечка	Хлеб из муки высшего сорта, сдобное и слоеное тесто
Супы	Преимущественно из овощей на мясном бульоне, холодные фруктовые и овощные супы, борщ, суп из свежей капусты	Крепкие и жирные бульоны
Мясо и птица	Нежирные сорта мяса, вареные и запеченные, курица и индейка без кожи	Жирные сорта мяса и птицы, колбасы, копчености, консервы
Рыба	Нежирная рыба, морепродукты	Жирная и соленая рыба, икра, консервы
Молочные продукты	Любые	Без ограничений
Овощи	Различные овощи и зелень, особенно свекла и некислая квашеная капуста	Редька, редис, чеснок, лук, репа, грибы
Крупы	Протертые каши на воде – рисовая, овсяная, гречневая	Пшено, перловка, ячневая крупа, макароны, бобы
Яйца	1–2 в день, всмятку или омлет	Жареные, вкрутую, сырые
Плоды, сладости		Черника, айва, кизил, шоколад, изделия с кремом
Жиры	Растительные масла	Животные и кулинарные жиры
Напитки	Отвары из шиповника и пшеничных отрубей, утром натощак свежие соки из слив, моркови, томатов и абрикосов	Кофе и какао, крепкий чай, кисель

Как нужно лечить синдром раздраженного кишечника (СРК) у взрослых? С таким вопросом часто обращаются к врачам самых разных специальностей, ведь лечение обязательно должно быть комплексным: прием препаратов, диета, изменение образа жизни, психотерапия и даже хирургические операции.

Только своевременное и полное лечение СРК гарантирует полное избавление от всех симптомов болезни и сохранение физического здоровья больного. Причем, чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на выздоровление и тем проще будет сама терапия.

– это достаточно тяжелое функциональное заболевание, которое проявляется болями в животе, нарушениями пищеварения и изменениями стула.

Интересны причины развития СРК, это заболевание может развиться при полном физическом здоровье, без органических патологий кишечника. Основной причиной возникновения заболевания считаются психоэмоциональные факторы: стресс, нервное напряжение, малоподвижный образ жизни и неправильное питание.

Также спровоцировать болезнь могут наследственные заболевания, вредные привычки, перенесенные инфекционные заболевания и гормональные нарушения.

Сегодня СРК считается одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, от него страдают как взрослые, преимущественно в возрасте 25-40 лет, так и дети – от малышей до подростков.

Синдром раздраженного кишечника проявляется:

• чувством боли, распирания, тяжести в животе – симптомы возникают сразу после еды или через некоторое время;
• нарушением стула – могут быть постоянные запоры, поносы или их чередование;
• появлением в стуле слизи, крови, кусочков непереваренной пищи;
• частыми позывами на дефекацию и чувством неполного опорожнения кишечника;
• дополнительными симптомами: головной болью, чувством постоянной усталости, снижением работоспособности и концентрации внимания.

Диагноз СРК выставляется только при исключении органических патологий кишечника и инфекционных заболеваний, а также при сохранении нескольких симптомов заболевания на протяжении 3-х месяцев и более.

Лечение больного должно быть комплексным и обязательно включать в себя не только прием медикаментов, но и психотерапию, соблюдение диеты и изменение образа жизни.

Лечение

Начинать лечение синдрома нужно одновременно с нескольких методов:

Всем пациентам с синдромом раздраженного кишечника нужно настроиться на длительное и достаточно интенсивное лечение.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия помогает избавиться от основных симптомов заболевания: боли в животе, нарушения пищеварения и стула, а также снять тревогу и нервное напряжение, которые всегда сопровождают это заболевание.

Для лечения используют:

Диета

Одним из важнейших условий успешного лечения при СРК является соблюдение диеты. Рацион и характер питания зависит от формы заболевания: с преобладанием запоров или поносов, но есть общие принципы питания, которые одинаковы для всех больных с нарушением пищеварения:

Диета при запорах

Продукты должны стимулировать работу кишечника, ускоряя процессы пищеварения и облегчая процесс опорожнения.

Основные принципы диеты № 3 по Певзнеру не отличаются от вышеперечисленных:

• запрещается употреблять: копчености, мясо жирных сортов, сдобное тесто, жареные яйца, макаронные изделия, рис, бобовые, грибы, лук, чеснок, капуста, редис, айва, кизил, любые продукты, содержащие жиры;
• разрешены: овощи тушенные и варенные, кисломолочные продукты, гречка, яичная крупа, пшено, нежирное отварное или на пару мясо и рыба, отрубной, пшеничный хлеб, сухофрукты, сладкие фрукты и ягоды.

Диета при поносах

Диета № 4 по Певзнеру, используемая при частых поносах, должна обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами. Количество калорий при ней несколько снижается, блюда подвергают минимальной термической обработке, употребляя в пищу только в теплом виде.

Психотерапия

Психотерапия – единственный метод лечения, который можно назвать этиологическим при синдроме раздраженного кишечника.

Так как это заболевание , то именно лечение у психотерапевта поможет справиться с теми проблемами, которые стали причиной развития болезни: нервное напряжение, постоянные стрессы, неумение строить отношения с окружающими людьми. Только избавившись от внутренних проблем и изменив свой образ жизни, больные смогут полностью справиться с симптомами заболевания и избежать рецидива болезни.

Для лечения болезни чаще всего применяют когнитивно-поведенческую терапию, психоанализ и гипноз.

Одной из важнейших целей подобного лечения является борьба со страхом перед приступами болезни. Все больные с СРК бояться, что симптомы болезни могут возникнуть внезапно: при стрессе, испуге, в неприятной для себя ситуации и так далее. В результате, они старательно избегают таких ситуаций, стараются меньше выходить из дома или выбираются только в хорошо знакомые, близко расположенные места, где всегда есть возможность посетить туалет. Умение контролировать свое тело помогает таким больным избавиться от страха и значительно увеличивает их социальную активность.

Очень важно обучить пациентов методикам расслабления и умению «сбрасывать» негативные эмоции, так как именно эта сфера обычно страдает у больных с СРК.

Когнитивно-поведенческая терапия и психоанализ помогают пациенту понять, какие именно мысли, установки и поступки становятся причиной развития стресса, негативных переживаний и так далее. Научившись справляться с этими ситуациями, больные избавляются от большей части нервного напряжения и их состояние улучшается.

Гипноз рекомендован в тех случаях, когда пациент не может вспомнить причину возникновения болезни или у него была серьезная психологическая травма. Сеанс гипноза помогает справиться со страхом и снять сохранившийся в подсознании «барьер».

Лечение в домашних условиях

При подозрении на развитие синдрома раздраженного кишечника или первых признаках заболевания можно попробовать справиться с симптомами болезни в домашних условиях.

Для этого необходимо придерживаться диеты, обязательно отказаться от употребления алкоголя и курения, а также изменить свой распорядок дня и уменьшить уровень стресса.

Восстановить здоровье нервной системы и всего организма в целом помогут следующие мероприятия:

• уменьшить умственные и физические нагрузки – не более 7-8 часов в день;
• спать не менее 8 часов в сутки;
• не менее 1 часа проводить на свежем воздухе;
• заняться физическими упражнениями;
• ежедневно, не менее 2-3 часов отдыхать, заниматься хобби, гулять, но не пользоваться в это время любыми гаджетами, в том числе, не смотреть телевизор;
• уменьшить время, проводимое за компьютером и его аналогами;
• обязательно 1 раз в день снимать нервное и мышечное напряжение: это может быть йога, медитация, дыхательные упражнения, песко- или арттерапия или любой другой подходящий метод.

Существуют народные средства, которые также могут помочь при лечении СРК в домашних условиях:

1. Хвойные ванны – расслабляющие средство. Для приготовления такой ванны в теплую (38-39 градусов) воду добавляют 15-20 капель ароматического масла или 0,5 л настоя хвои.
2. Настой мяты перечной. 1 ч. л. сухого сырья на 1 ст кипятка, настаивают 10-15 минут, принимают по 1\2 ст 2-3 раза в день после еды.
3. Настой травы или семян укропа. 1 ст. л. на 2 ст кипятка, настаивают 10-15 минут и принимают по 1\2 ст 3 раза в день перед едой.
4. Настой гранатовых корок. 1 ст. л. измельченных корок на 1 ст кипятка, настаивают несколько часов, принимают 1 раз в день до еды.

Синдром раздраженного кишечника – серьезное и тяжелое заболевание, поэтому не стоит увлекаться только народными методами или лечить его в домашних условиях, отказываясь от обращения к врачу. Только своевременное и комплексное лечение способно полностью избавить больного от симптомов болезни и сохранить здоровье его пищеварительной системы.