Чем опасен геморрой, многие пациенты понимают, когда после длительно протекающей болезни с маловыраженной неприятной симптоматикой внезапно развиваются тяжелые осложнения. Продолжительное время патология может не проявляться яркими клиническими проявлениями и протекает практически бессимптомно. К основным признакам заболевания, на которые пациент обращает внимание, но к врачу не обращается, относится жжение, зуд, ощущение постороннего предмета в заднем проходе. Может беспокоить всего лишь одна жалоба из перечисленных. Когда наступают последствия геморроя в виде массивного кровотечения, тромбоза, выпадения узла с его ущемлением и некрозом, больной нуждается в проведении неотложных мероприятий в условиях хирургического стационара. Развитие таких осложнений геморроя опасно для жизни и может закончиться летально.

Геморрой осложняется не сразу. Последствия могут появляться через несколько месяцев или 1,5-2 года после развития геморроидальной болезни. Патологические признаки развиваются постепенно. В течение длительного времени симптоматика может выражаться в периодическом появлении чувства дискомфорта в заднем проходе. Позже появляется ощущение инородного тела в анальном отверстии. Это вызывает боль при дефекации. Такие симптомы - проявление увеличенного внутреннего варикозного узелка небольшого размера.

Если такое состояние проигнорировать и не начать лечение в этот период (соответствует первой стадии болезни), патология будет прогрессировать. Узлы начнут выпадать при дефекации, затем при небольших физических усилиях (кашель, чихание, ходьба).

В дальнейшем это будет происходить в состоянии покоя, без всякого напряжения (четвертая стадия геморроя). В запущенных стадиях узлы невозможно будет вправлять без врачебной помощи. Чтобы избежать опасных для жизни последствий (ущемление, некроз, тромбоз), необходимо обратиться к проктологу и незамедлительно начать лечение.

К каким последствиям приводит геморрой, если его не лечить?

Начальные стадии геморроя нередко протекают с незначительно выраженными симптомами. В большинстве случаев пациенты не спешат обращаться к врачу в этот период в надежде, что все пройдет самостоятельно. Без лечения патология прогрессирует. Варикозно расширенные узлы, которые раньше были не видны и не определялись, постепенно растут. На более поздних стадиях увеличенные внутренние шишки начинают выпадать и кровоточить. Наружные геморройные образования также повреждаются при запоре твердым калом и могут вызвать острый болевой симптом.

Болезнь переходит в запущенную стадию. Этот период может грозить развитием многих неприятных последствий:

1. Трещина прямой кишки - нарушение целостности стенки прямой кишки в виде разрыва, язвочки или раны. Проявляется болью при акте дефекации. Из-за спазма круговой мышцы сфинктера сроки эпителизации растягиваются. Поскольку не происходит быстрого заживления, ранка постоянно контактирует с калом, в нее могут попасть болезнетворные бактерии. Это приводит к развитию парапроктита. Может возникнуть недержание кала из-за постепенного снижения тонуса мышц сфинктера.
2. Кровоточивость, которая возникает при повреждении узлов. Изначально варикозная шишка может слегка кровить. Часто развивается массивное : если своевременно не оказывается помощь, потери крови достигают 200 мл и больше. Развивается анемия, которая в тяжелых случаях может привести к смерти. Под воздействием усилий узел может лопнуть. В этом случае также возможен смертельный исход.
3. варикозно расширенных узлов - осложнение, связанное с образованием тромбов во внешних варикозных шишках. Относится к неотложным состояниям, проявляется резкой непереносимой болью, ткани в зоне анального отверстия резко отекают, краснеют, усиливается зуд и жжение, резко ухудшается общее состояние.
4. происходит на последней стадии болезни (четвертой), когда достигшие больших размеров внутренние варикозные шишки начинают даже в состоянии покоя, без нагрузки. Ручному вправлению они не поддаются. Если же удается вставить их в кишку мануальным способом, они вновь выпадают. Опасность состоит в их ущемлении и развитии некроза, кровотечения, гнойного воспаления, сепсиса. Эти осложнения сопровождаются выраженной интоксикацией. Резко ухудшается общее состояние пациента. К острой приступообразной боли присоединяется высокая температура, потливость, слабость, головная боль, головокружение. Это одно из тяжелых последствий, при котором больной может скончаться без срочной госпитализации и лечения.
5. Гнойные поражения развиваются при наличии трещины, при повреждении слизистой кишки твердым калом при дефекации. Инфекционный агент проникает из толстого кишечника, содержащего условно-патогенную флору, в поврежденную ткань. Она начинает воспаляться. Развивается парапроктит: в перианальной клетчатке образуются полости, заполненные гноем - абсцессы и флегмоны - гнойное воспаление без четких границ. Клиника проявляется острейшей болью и выраженной интоксикацией. Могут возникать свищи, которые способствуют образованию перитонита. Такое воспаление относится к неотложным состояниям, когда требуется проведение срочной операции. Если развивающееся осложнение не лечить, взрослый человек может умереть от сепсиса. Заражение крови в таких случаях возникает из-за полного разрушения тканей с обширным поражением соседних внутренних органов
6. Криптит - воспалительный процесс, развивающийся в складках (криптах) анального канала. Это происходит, если геморроидальные узлы достигают больших размеров и препятствуют прохождению кала по кишечнику. Каловые массы задерживаются в углублениях ректального канала, что приводит к отеку тканей, боли разной интенсивности, выделению небольших количеств крови. Без лечения криптит переходит в хроническое течение и может вызвать поражение более глубоких слоев кишечника.
7. Недержание кала - неприятное побочное явление, возникающее в результате запущенного патологического процесса. На 4 стадии варикозно увеличенные шишки могут выскочить без всяких воздействий внешних факторов. Самостоятельно они не вправляются, мануальному воздействию не поддаются. В связи с выходом узлов наружу сфинктер полностью не смыкается, кал частично выходит наружу.

При неоказании помощи опасность осложнений для здоровья и жизни настолько велика, что на волнующий всех вопрос о том, можно ли умереть от геморроя, во многих случаях ответ положительный.

Опасность для мужчин

Согласно статистике, у мужчин чаще всего выявляются следующие опасные последствия геморроидального заболевания:

• воспалительные процессы (парапроктит, криптит);
• тромбоз;
• (гангрена Фурье);
• раннее снижение потенции.

Гангрена Фурье - острый некроз тканей мошонки. Может захватывать и другие половые органы в связи с распространением инфекции. Патогенные микроорганизмы проникают через поврежденную слизистую ануса или воспаленную кожу вокруг заднепроходного отверстия. Это происходит при выпадении внутренних варикозных узлов со слизью, которая раздражает кожу и приводит к дерматиту. При расчесывании на коже и слизистых возникают микротрещины. В 30-90% случаев заканчивается летальным исходом в зависимости от зоны поражения. При развитии патологии в яичках цифры летальности еще выше.

Тяжелым и неприятным последствием геморроя у мужчин является снижение потенции и либидо. Это происходит опосредованно: из-за постоянной выматывающей боли, зуда, жжения снижается половое влечение. При наличии внутренних геморроидальных узлов, склонных к выпадению, мужчина начинает избегать половых контактов из-за боязни острой боли, приступ которой может возникнуть при физическом напряжении. Это приводит к постепенному снижению кровообращения в половых органах и явному снижению потенции.

Существует и другой механизм развития импотенции: воспаление, ухудшающее течение геморроя, при распространении на внутренние половые органы, может поражать простату и яички. Развитие варикоцеле может привести к атрофическим явлениям и снижению количества и качества сперматозоидов.

Последствия для женщин

Образование и течение геморроя у женщин отличается от такого же процесса у мужчин и статистически чаще чем у представителей мужского пола наблюдаются:

• ущемление узла;
• анемия;
• трещина;
• дерматит;
• тромбоз.

Формирование варикозно расширенных узлов обусловлено беременностью и родами. Растущая матка с увеличением срока беременности оказывает давление на все органы малого таза, включая прямую кишку. Сдавливаются ректальные сосуды, замедляется венозный кровоток, образуется застой крови. Вены расширяются еще больше, переполняются кровью, что приводит к формированию варикозных шишек. При натуживании во время дефекации, а также в процессе физиологического родоразрешения появляется резкая боль. Если такой приступ возник во время родов, он может затянуться, как и роды.

В дальнейшем возможно выпадение и ущемление венозных узлов. Повреждение слизистой варикозных кавернозных телец приводит к выделению небольшого количества крови, но иногда происходят массивные кровотечения. Даже незначительные следы крови на туалетной бумаге, белье или кале при отсутствии лечения могут привести к тяжелой анемии.

У девушек и женщин она развивается в более короткие сроки, чем у подростков и мужчин, и протекает значительно тяжелее. Это связано с ежемесячными потерями менструальной крови. Если при геморрое кровь теряется в небольших количествах, но происходит это годами, происходит постепенное нарастание слабости, одышки, сердцебиений, потеря аппетита. Первое время анемия может быть компенсированной, организм адаптируется к таким изменениям. По мере прогрессирования и с течением времени состояние может резко ухудшиться. Без лечения может наступить смерть.

Помимо анемии и тромбоза, к самым частым осложнениям у женщин относятся:

1. Язвенный колит - в случае распространения восходящей инфекции в кишечнике образуются язвы, в случае перфорации язвы развивается перитонит.
2. Дерматит - при выпадении геморроидальных узлов слизистые выделения, которые выходят вместе с ними, раздражают слизистую снаружи заднепроходного отверстия и кожу вокруг ануса. В результате расчесывания возникают экскориации - поверхностные повреждения кожи, через которые проникают болезнетворные бактерии, развивается воспаление кожи. Распространение инфекции в область половых органов приведет к кольпиту.

Когда появляются осложнения?

Если не начать лечение геморроя при появлении первых признаков болезни, патология прогрессирует и осложняется. Последствия нелеченной геморроидальной болезни наступают в разные сроки. Это происходит индивидуально. Сколько времени может пройти от начала заболевания, прогнозировать трудно. Осложнение может развиться через несколько месяцев или же через 1-2 года. Сроки их развития зависят от образа жизни и других факторов риска. В основном последствия расширения кавернозных телец прямой кишки наступают, когда в них образуются большие узлы, которые начинают выпадать. Тяжелые патологические изменения происходят и при увеличении внешних геморройных шишек:

1. На болезни пациент может не подозревать о появлении у него варикозно расширенных шишек. У некоторых больных появляется зуд, жжение, могут беспокоить выделения. Увеличенные узлы может обнаружить при осмотре проктолог, самостоятельно определить их наличие в начальной фазе трудно. Потенциального риска геморрой на этом этапе не несет, побочных явлений, связанных с ним, не развивается. В связи с невыраженной клинической картиной пациенты редко обращаются к врачу в первой фазе болезни. В этом состоит главная ее опасность: болезнь продолжает неуклонно прогрессировать, патологические изменения в сосудах и тканях усугубляются.
2. Во внутренние варикозные размеры достигают 1-2 см, у них формируется ножка. При натуживании, резких физических усилиях узлы могут выпадать. Несмотря на то, что в этой фазе они самостоятельно вправляются, при воздействии внешних факторов в редких случаях может произойти ущемление. Основной риск этого этапа - в переходе болезни в хроническую стадию и изменениях, которые продолжают происходить не только в прямой кишке, но и в органах малого таза.
3. Серьезные осложнения развиваются на третьей стадии болезни, когда узлы достигают 2-2,5 см. Они имеют ярко выраженную ножку. При незначительных усилиях (ходьбе, чихании, кашле, смехе) варикозные шишки выпадают и самопроизвольно не вправляются. Требуется ручное пособие, чтобы вернуть их в просвет кишки. На данном этапе возможны выпадения узлов, кровотечения, которые приводят в дальнейшем к анемии.
4. Последняя (четвертая) степень болезни лечится только хирургическим вмешательством: малоинвазивными методами или радикальным оперативным способом. Узлы достигают больших размеров - они увеличиваются до 2,5-3 см и более и имеют длинную ножку. В связи с этим они начинают выпадать в состоянии покоя, без усилий. Вправлению руками не поддаются - требуется медицинская помощь.

При выпадении узлов происходит:

• ущемление;
• разрыв шишки;
• кровотечение;
• тяжелая анемия при большой потере крови;
• тромбоз;
• некроз;
• парапроктит;
• гангрена;
• сепсис.

В завершающей стадии болезни все осложнения, которые появляются в этот период, при неоказании неотложной помощи могут привести к смерти. Необходимо комбинированное лечение. Помимо хирургического, назначается:

• консервативная терапия;
• диета;
• гимнастика.

Обязательным условием положительного результата является:

• модификация образа жизни;
• отказ от вредных привычек;
• полноценный отдых.

Может ли геморрой привести к раку прямой кишки: ответы специалистов

Запущенность геморроидальной болезни, лечение которой не начато своевременно, может способствовать развитию тяжелых осложнений. Это является стрессом для всех органов и систем, вызывает снижение иммунитета. Все факторы в целом резко ослабляют организм, создавая условия для развития онкологии под воздействием неблагоприятных внешних условий.

При частом обострении геморроя постоянное воспаление может повлиять на процесс развития клеток: они могут перерождаться и бесконтрольно делиться. Описаны случаи роста полипов, которые, являясь доброкачественными образованиями, при постоянном травмировании могут перерастать в онкологическое новообразование. Чаще всего это происходит при диффузном полипозе прямой кишки.

Предраковыми состояниями, помимо полипов, являются:

• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• ворсинчатые опухоли кишечного эпителия.

Геморроидальная болезнь не входит в этот список и, по мнению специалистов, не является непосредственной причиной рака. Трансформация в онкозаболевание исключена: геморрой не может перерасти в рак. Но увеличенные варикозные узлы и новообразование прямой кишки могут существовать у пациента одновременно.

Осложнения далеко зашедшей стадии болезни могут спровоцировать появление злокачественной опухоли в прямой кишке. Опасность заключается в поздней диагностике рака при имеющемся геморрое. Описание его развития встречается в основном у людей среднего возраста.

Симптоматика этих болезней имеет сходные черты. Но при внимательном отношении к своему здоровью можно самостоятельно заметить некоторую разницу и заподозрить рак:

1. Кровотечение при геморрое возникает во время дефекации или после нее. На кале, белье, бумаге обнаруживаются кровяные полоски алого цвета. При раке темная кровь равномерно смешана с каловыми массами. При обеих патологиях бывают случаи, когда не определяются визуально даже следы крови. Назначается тест на скрытую кровь.
2. Выделения при геморрое имеют слизистый характер, появляются при опорожнении кишечника, на поздних стадиях - независимо от дефекации. При раке отмечается появление слизи с гноем, кровью и частицами опухоли перед стулом. Патологические примеси имеют неприятный резкий запах.
3. Вид каловых масс при раке в случае экзофитного роста опухоли (в просвет кишки) изменяется: кал становится тонким или лентовидным. При имеющихся варикозных узлах этого не наблюдается.
4. Общее состояние больного при раке определяется выраженной интоксикацией: отсутствие аппетита, значительное снижение массы тела, гипертермия, бледность кожных покровов, потливость, слабость, тошнота, рвота. При геморрое интоксикация появляется в случае присоединения инфекции. Но при этом не происходит значительной потери массы тела. Все признаки быстро проходят при лечении. В случае неосложненного варикозно расширенного узла может наблюдаться только осознанный отказ больного от пищи из-за боязни боли при дефекации.

Если появился хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо незамедлительно посетить врача. Только специалист сможет определять достоверные признаки того или иного заболевания, проводить дифференциальную диагностику и вылечивать патологию.

Статистика смертности от геморроидальной болезни по России

Статистика по России указывает, что каждый год количество смертей от геморроя, переродившегося в рак, составляет не менее 5 миллионов. Геморрой стал национальной болезнью в нашей стране. В последние десятилетия заболевание омолаживается: тяжелые осложнения наблюдаются у молодых людей. Более 75% пациентов в возрасте от 25 лет сталкиваются с этой патологией.

Такие цифры связаны с социальными причинами: нарушилась система диспансеризации. Это привело к тому, что с каждым годом растет число случаев болезни, выявляемой в последней стадии, или в момент осложнений, когда для излечения уже требуется операция.

Что нужно сделать незамедлительно при подозрении на заболевание: рекомендации врачей

Геморроидальные узлы негативно влияют не только на состояние кишечника, невозможность нормального опорожнения, но и на состояние других органов и систем. Это значительно снижает качество жизни, уменьшает, а в некоторых случаях делает невозможным работоспособность больного человека.

Для того чтобы вернуться к нормальному ритму жизни и не терять трудоспособность, необходимо при первых признаках болезни обращаться к врачу. На начальных стадиях геморроя, при своевременной диагностике и адекватном лечении, можно полностью избавиться не только от всех негативных проявлений, но и от самой патологии. Важно не терять время и не заниматься самолечением, применяя народные методы. Только врач на основании результатов обследования подберет оптимальную терапию.

Помимо приема назначенных лекарств, с первых дней появления признаков геморроидальной болезни необходимо:

• избавление от запоров или поносов;
• соблюдение диеты;
• отказ от вредных привычек;
• нормализация режима труда и отдыха;
• повышение двигательной активности;
• исключение физических нагрузок в виде поднятия тяжестей;
• минимизация стрессовых ситуаций;
• выполнение специальных упражнений от геморроя.

Нельзя игнорировать ни одну из этих рекомендаций. Даже влияние единственного имеющегося фактора риска может привести к дальнейшему развитию патологических изменений в венозных сосудах прямой кишки. Если заболевание достигнет последней стадии, операция неизбежна. Но не всегда она решает проблему окончательно. Нередко после хирургического лечения возникают различные осложнения и побочные эффекты, для устранения которых необходимо повторное оперативное вмешательство. Чаще всего могут беспокоить боли, задержка кала и мочи, сужение анального отверстия, выпадение прямой кишки.

Чтобы этого не произошло, лечить геморрой нужно на начальных его стадиях.

Доброго времени суток, уважаемые посетители проекта «Добро ЕСТЬ! », раздела « »!

В сегодняшней статье мы ближе познакомимся с вами с таким заболеванием, как - геморрой. Итак...

― заболевание, связанное с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки. Это самое распространенное колопроктологическое заболевание, которым страдает в среднем 12 человек из 100, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40%.

Геморрой равно встречается и у мужчин и у женщин. Однако чаще он возникает все же у мужчин, так как большинство женщин, при первых признаках заболевания, обращается за помощью врача.

Причины геморроя

Предрасполагающие факторы к появлению геморроя:

• , которые увеличивают давление в прямой кишке, вызывая приток крови к геморроидальным узлам, что способствует их увеличению и последующему выпадению;
• наследственные факторы;
• беременность, роды. Находясь в этом положении, у женщин возникает повышенное давление в брюшной полости, что может вызвать появление геморроя;
• длительное пребывание в сидячем положении, когда расслаблены мышцы промежности, что приводит к ослаблению естественной поддержки геморроидальных узлов;
• малоподвижный образ жизни приводит к застою крови в малом тазе, что приводит к увеличению геморроидальных узлов;
• злоупотребление алкоголем приводит к значительному ускорению кровотока в анальной области, что может вызвать геморроидальное кровотечение;
• чрезмерные физические нагрузки и поднятие тяжестей, при этом происходит повышение внутрибрюшного давления, что приводит к выпадению геморроидальных узлов;
• острая и пряная пища, вызывает раздражение в анальной области;
• нарушение оттока крови в прямой кишке;
• воспалительные и опухолевые процессы в кишечнике и печени;
• попадание инфекции.

Симптомы геморроя

— выделения крови из заднего прохода;
— выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода;
— боли (постоянные или только в момент дефекации);
— анальный зуд;
— перианальный отек;
— выделение слизи;
— дискомфорт, чувство неполного опорожнения, .

В большинстве случаев геморрой развивается постепенно. Сначала появляется чувство зуда, жжения, тяжести в области заднего прохода, боли и запоры. Затем боли усиливаются, возникает геморроидальное кровотечение, происходит выпадение геморроидальных узлов.

На начальных стадиях болезни узлы легко вправляются, но затем они постоянно находятся снаружи.

Опасность болезни в том, что может развиться тромбоз и даже некроз геморроидального узла, характеризующиеся тяжелой клинической картиной.

Многие слишком легкомысленно относятся к этому заболеванию, так как считают геморрой не тяжелым заболеванием. Однако он может быть и первым симптомом рака толстой кишки на ранних стадиях развития. Поэтому существует большая опасность упустить наиболее эффективный момент для лечения такого страшного заболевания.

Важно! При первых симптомах геморроя следует немедленно обратиться к врачу.

Виды геморроя

По механизму возникновения геморрой делится на:
— врожденный (наследственный);
— приобретенный .

Приобретенный, в свою очередь, делится на:
— первичный - возникший как самостоятельное заболевание;
— вторичный - являющийся симптомом или осложнением другого недуга (например, ).

По месту локализации геморрой подразделяется на:
— наружный (подкожный);
— внутренний (подслизистый).

Геморрой может протекать как длительный неосложенный процесс или в острых приступах.

Хронический геморрой

Наиболее частый вариант течения геморроя - хронический рецидивирующий процесс. Заболевание начинается с периода предвестников, больной отмечает неприятные ощущения в области заднего прохода: чувство дискомфорта, ощущение инородного тела, легкий зуд, повышенная влажность. Затем появляются ректальные кровотечения (выделение капель или струйки алой крови в конце акта дефекации). Для этого периода, продолжающегося от нескольких месяцев до нескольких лет, характерны длительные фазы ремиссии, когда жалобы отсутствуют. Поэтому в начальной стадии хронического геморроя больные редко обращаются к врачу.

Постепенно заболевание прогрессирует. При дефекации в области заднего прохода появляются боли, усиливающиеся при нарушении режима питания. Кровотечения из заднего прохода во время дефекации становятся постоянными, их интенсивность может быть различной, от помарок крови до массивных кровопотерь, приводящих к . Увеличение внутренних геморроидальных узлов приводит к их выпадению из заднего прохода.

В зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов и развития дистрофического процесса в удерживающем их фиброзно-мышечном каркасе выделяют четыре стадии хронического геморроя.

Для первой стадии характерно выделение крови из анального канала без выпадения геморроидальных узлов.

На второй стадии геморроидальные узлы выпадают во время дефекации, по ее окончании вправляются самостоятельно.

Третья стадия характеризуется тем, что выпадающие во время дефекации узлы приходится вправлять руками.

На четвертой стадии развития геморроя узлы выпадают при чихании, кашле, малейшей физической нагрузке. Вправить их в анальный канал не удается.

Осложнения геморроя

Острый геморрой

Как правило, является обострением геморроя хронического. Острый геморрой представляет собой тромбоз или ущемление геморроидальных узлов и проявляется болями в области заднего прохода и промежности, увеличением и уплотнением узлов, выраженным ощущением инородного тела, .

Различают три степени острого геморроя:

Тромбоз (образование тромбов) без воспалительного процесса. Наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, при прикосновении умеренно болезненны. Характерны жалобы на чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации. Может наблюдаться небольшой отек и покраснение области вокруг анального отверстия.

Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов. Наблюдается выраженный отек большей части области вокруг анального отверстия, сильное покраснение кожи. Острая боль в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко болезненны.

Тромбоз, осложненный воспалением подкожной клетчатки. Вся окружность заднего прохода занята «воспалительной опухолью». Пальпация узлов крайне болезненна, поэтому пальцевое исследование невозможно. При осмотре видны багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета заднепроходного канала.

Острый геморрой третьей степени - это состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства.

В запущенных случаях могут развиться осложнения острого геморроя:

— массивные кровотечения;

— отек анального отверстия;

— гнойный парапроктит (гнойное воспаление клетчатки);

— некроз (омертвение) тканей геморроидального узла.

Признак начала некроза: узлы становятся черными. При этом особенно опасны попытки самостоятельно вправить узлы обратно в прямую кишку, так как есть риск заражения крови. Удаление омертвевших тканей производится в условиях стационара.

Консервативное лечение

Важно! Геморрой ― заболевание хроническое и консервативная терапия в большинстве случаев не позволяет окончательно избавиться от заболевания.

Основные цели консервативной терапии — это снижение частоты ежегодных обострений, их тяжести и продолжительности. Для радикального лечения геморроя применяют амбулаторные методы или хирургическое лечение, в зависимости от стадии и состояния заболевания.

Показанием для консервативного лечения являются начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания в более поздних его стадиях.

При консервативном лечении важно помнить о профилактических мерах, являющихся его обязательной составной частью. Особенно отметим, что непременным условием успешного лечения геморроя является нормализация деятельности пищеварительного тракта, регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке.

Консервативная терапия состоит из:

Общее лечение. Основой общего лечения, помимо профилактических мер, является применение флеботропных препаратов (таких как венорутон и детралекс), влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока.

Местное лечение. Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза или воспаления геморроидальных узлов, сопровождающегося жжением и зудом, а также их кровоточивости.

Болевой синдром при геморрое чаще связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов. Для местной терапии геморроя применяют такие препараты, как «Гепатромбин Г», «Постеризан», «Прокто-гливенол», «Ауробин», «Ультрапрокт», «Нефлюан» и др.

Тромбоз геморроидальных узлов является показанием к применению антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся «Гепатромбин Г», «гепариновая» и «троксевазиновая» мази .

В качестве препарата для местного лечения геморроя особенно хорошо зарекомендовал себя «Гепатромбин Г» . Препарат состоит из трех компонентов и содержит прямой антикоагулянт гепарин, глюкокортикоидный гормон преднизолон и анестетик полидоканол. Каждый компонент препарата оказывает свое благотворное действие при тромбозе геморроидальных узлов. Гепарин, нарушая переход протромбина в тромбин, при местном применении препятствует образованию тромбов, кроме того, он обладает противовоспалительным и противоотечным действием. Преднизолон оказывает мощное противовоспалительное действие при местном применении, уменьшая отек, зуд и чувство жжения. Полидоканол оказывает местное анестезирующее действие, по силе равное лидокаину, но в отличие от последнего полидоканол реже вызывает аллергические реакции.

В 70-80% случаев тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом указанные препараты применяются в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими мощным противовоспалительным действием. К ним относятся «Левасин», «Левомеколь», «Мафинид» .

Кровотечение является одним из основных симптомов геморроя. Непрекращающееся кровотечение в течение 1 часа является признаком острого процесса. Для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Помимо этого применяют такие местные гемостатические материалы, как «Адроксон», «Берипласт», «Тахикомб», «Спонгостан» , состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку.

Малоинвазивная терапия

Когда консервативная терапия не приносит желаемого результата, требуется более агрессивная методика устранения геморроя. В прошлом это означало болезненную операцию, со всеми тяготами стационарного лечения и послеоперационного периода. В настоящее время существуют новые комфортабельные, амбулаторные способы борьбы с этим недугом, которые навсегда прогнали страх человека перед данной болезнью. Мы постараемся помочь Вам понять, как работают эти методы, при помощи которых можно устранять большинство геморроев без оперативного вмешательства.

В развитых странах типичную геморроидэктомию (хирургическую операцию) в настоящее время выполняют лишь у 17 — 21% пациентов, а у остальных применяют малоинвазивные способы лечения. В то же время в России наиболее распространенным способом лечения пока является геморроидэктомия, выполняемая у 75% пациентов, а малоинвазивные способы применяют лишь у 3%.

Противопоказанием для проведения малоинвазивных способов лечения является тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит, и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.

Отличительная особенность применения малоинвазивных методик в лечении геморроя заключается в том, что они выполняются в амбулаторных условиях и не требуют наркоза, а также нахождения пациента в стационаре.

Легирования латексными кольцами - метод лечения геморроя, который заключается в накладывании латексного кольца на ножку геморроидального узла с целью прекращения его кровоснабжения. Это ведет к некрозу (отмиранию) и отторжению узла во время стула. Показанием к применению является хронический геморрой 1 и 2 стадии. Возможно ограниченное применение при геморрое 3 степени, когда есть противопоказания к более радикальным методам лечения. Выполняется в амбулаторных условиях, не требует обезболивания. Продолжительность манипуляции 1-2 минуты. Количество необходимых процедур от трех до шести с интервалом в 7 дней каждая. Используется для лечения геморроя 1 и 2 степени в странах Евросоюза уже более 15 лет и является «золотым стандартом» в проктологии. В Украине начал применяться последние годы. Эффективность метода 85%.

Склерозирование - метод лечения геморроя, который заключается в инъекционном введении склерозирующего вещества (токсисклерола) в кавернозную ткань узла с целью его дальнейшей облитерации. Показанием к использованию является хронический геморрой 1 и 2 стадии. Выполняется в амбулаторных условиях. В настоящее время используется чаще как дополнительный метод в сочетании с другими малоинвазивными методиками. Как самостоятельный способ лечения геморроя используется ограниченно.

Криодеструкция - метод лечения геморроя, который заключается в деструкции (разрушении) кавернозной ткани геморроидального узла в результате воздействия сверхнизких температур (-180 градусов по Цельсию). Метод применяется при хроническом геморрое 1, 2 и 3 степени. Выполняется в амбулаторных условиях. Широко внедрялся в проктологию в конце 80-х и начале 90-годов. С приходом более прогрессивных технологий, а также из-за возможных осложнений в настоящее время используется ограниченно.

Инфракрасная фотокоагуляция - метод лечения геморроя, который заключается в использовании инфракрасного излучения с целью коагуляции сосудов и кавернозной ткани геморроидального узла. Методика используется в амбулаторных условиях. Применяется как дополнительный метод при кровоточащем геморрое 1 и 2 степени для остановки кровотечения, когда другие методы по каким-то причинам не могут быть использованы.

Хирургическое лечение геморроя

В тех случаях, когда малоинвазивные методики малоэффективны и не могут быть применимы, показано хирургическое лечение.

Операции по удалению геморроя, анальных трещин, кондилом, полипов, свищей прямой кишки, эпителиального копчикового хода выполняются под общим обезболиванием. В анестезиологическом обеспечении операций широко используется спинномозговая анестезия.

Для удаления геморроя, кроме классической операции, используется также операция Лонго и методика ТНD .

Операция Лонго - метод лечения геморроя, который заключается в удалении геморроидальных узлов с помощью циркулярного эндостеплера. Нож сшивающего аппарата иссекает циркулярно всю кавернозную ткань анального канала с одномоментным прошиванием слизистой по всей окружности титановыми скобками.
Показание - хронический геморрой 1и 2 стадии. Возможно применение при 3 стадии геморроя в сочетании с анопластикой.
Продолжительность операции около 1 часа.
Требует общего обезболивания или спинномозговой анестезии.

ТГД (трансанальная геморроидальная дезартериализация) - метод лечения геморроя, который основан на прошивании геморроидальных артерий под контролем эндоректального ультразвукового датчика. Цель - запустевание кавернозной ткани геморроидальных узлов. Применяется при хроническом геморрое 1и 2 стадии, а также при 3 стадии геморроя в сочетании с анопластикой.
Операция требует общего обезболивания или спинномозговой анестезии. Продолжительность операции около 1 часа.
Нахождение в стационаре 1-2 суток.
Нетрудоспособность в послеоперационном периоде 1-2 недели.

Классическая геморроидэктомия и ее различные модификации - метод лечения геморроя, который основан на удалении геморроидальных узлов с одномоментным прошиванием сосудистых ножек и восстановлением целостности слизистой анального канала. По праву считается самым радикальным и эффективным методом удаления геморроя. Может применяться на любой стадии развития болезни. Однако, чаще всего показанием является хронический геморрой 3 и 4 степени, а также осложнения геморроя в виде тромбоза геморроидальных узлов или кровотечения.
Требует наркоза или спинномозговой анестезии.
Продолжительность операции 30-40 минут.
Нахождение в стационаре 3-4 дня.
Нетрудоспособность в послеоперационном периоде 3-4 недели.
Эффективность операции 95-98%.

Лечение геморроя при беременности

Если у будущей матери возникает это деликатное заболевание, сразу же появляются вполне закономерные вопросы: как вылечить этот недуг, когда начинать лечение, какими средствами воспользоваться?

Начинать лечение геморроя при беременности нужно сразу, как только будет установлен диагноз. Обычно используют консервативные методы. К хирургическому удалению узлов прибегают в крайних случаях, только при развитии тяжёлых осложнений, угрожающих здоровью матери или ребёнка.

Прежде чем что-то делать, нужно тщательно продумать, чем лечить геморрой при беременности, ведь необходимо и женщине помочь, и плоду не навредить. У матери и ребёнка общий кровоток, а многие лекарства от геморроя при беременности противопоказаны из-за возможного неблагоприятного воздействия на плод. Поэтому предпочтение отдают местным средствам.

Проще всего проводить лечение наружного геморроя при беременности. Узлы при этой форме болезни расположены на виду, и к ним удобно прикладывать противогеморроидальные крема и мази. Это может быть «Гепатромбин Г» – мазь от геморроя при беременности, очень хорошо себя зарекомендовавшая. Она препятствует тромбозу узла, устраняет его отёк, зуд, снимает боль.

Прекрасно лечит заболевание мазь «Релиф», содержащая масло акульей печени.

Помимо мазей и кремов, как при наружном, так и при внутреннем расположении узлов можно использовать свечи от геморроя - при беременности это тоже допустимо. Обычно они вводятся в прямую кишку один раз в день, лучше на ночь.

Эффективно убирают геморроидальные узлы свечи, содержащие сразу несколько компонентов: противовоспалительный, противоотёчный, обезболивающий, разжижающий кровь и укрепляющий стенку сосуда. Это всё те же «Гепатромбин Г» и «Релиф».

Таблетированные препараты от геморроя при беременности обычно не назначаются из-за возможного воздействия на ребёнка.

В качестве альтернативы традиционным методам допускается лечение геморроя у беременных народными средствами. Калиновый отвар, рябиновый сок, настой из костяники можно принимать внутрь, но только если нет аллергии на эти ягоды. А для укрепления сосудистой стенки хорошо подойдёт отвар моркови.

Также допустимо сочетать лечение геморроя при беременности народными средствами с обычными мазями или свечами.

Ванночки с противовоспалительными и кровоостанавливающими травами в качестве средства от геморроя при беременности лучше не использовать, так как возможно попадание инфекции из прямой кишки в половые пути.

Иногда приходится выбирать - как лечить этот недуг при беременности - народные средства использовать или лекарственные препараты. Лучше, конечно же, посоветоваться с врачом, ведь в некоторых случаях лечение геморроя народными средствами при беременности просто недопустимо, например, при острой форме заболевания.

Не следует откладывать визит к врачу, ведь если проктолог как можно раньше начнёт лечить геморрой, и лечение будет проведено в полном объёме, можно будет избежать дальнейшего развития заболевания в послеродовом периоде.

Народные методы лечения геморроя

Важно! Перед применением народных средств от геморроя, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Лечение геморроя готовыми травяными сборами

Комментарий специалиста-фитотерапевта Мальгина А.А.: лечение травами (фитолечение) имеет определенные замечательные преимущества, например:

• фитолечение устраняет причины заболевания,
• травы имеют минимальное количество противопоказаний (обычно это индивидуальная непереносимость),
• лечение травами имеет минимальное количество побочных эффектов,
• травы имеют в своем составе большое количество витаминов и других полезных веществ, которые помимо лечения заболевания, еще и способствуют оздоровлению организма в целом,
• ценовая доступность.

Фитотерапевты предлагают готовые решения, которые уже учитывают конкретный состав сбора, дозировки, очередность и т.д. Курсы разработаны специалистами — медиками, на основе своего многолетнего опыта.

Другие народные средства против геморроя

Лечения геморроя пиявками. Широко используются пиявки при геморрое. Они способны активировать иммунную систему всего организма, их биологически активные вещества подавляют патогенные микроорганизмы. Пиявки очищают организм от шлаков, вредных ядовитых веществ. Пиявки, отсасывая кровь, вызывают отток крови от отдаленных органов, что позволяет лечить множество заболеваний: геморрой, тромбофлебит, заболевания пищеварительной системы, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек и мочевого пузыря и еще множество других заболеваний, в том числе послеоперационных осложнений.

Так как выделяемые пиявками активные вещества оказывают противовоспалительные процессы, пиявки при геморрое оказывают положительный эффект. Расстройство кровообращения в воротной вене приводит к застойным процессам в области живота. При геморрое пиявки ставят непосредственно на область копчика или крестца, ни в коем случае не ставят на слизистые! Место куда ставится пиявка протирают спиртом, а затем водой, чтобы кожа была чистая. Пиявок ставят поочередно, берут пальцами около головы и приставляют к очищенной коже, как только пиявка присосется, ставят таким же образом следующую. Рекомендуют ставить 3- 4 пиявки на копчик, чтобы избавиться от болевых ощущений при геморрое и остановить кровотечение. Сеанс длиться обычно минут 15-20, пиявка должна сама отвалиться, но если этого не произошло то отрывать ее нельзя, необходимо посыпать пиявку солью, и она отвалиться. После процедуры, необходимо наложить повязку на место укуса на 2-3 дня. Пиявки при геморрое не следует применять людям с , плохой свертываемостью крови, беременности. Курс лечения пиявками зависит от сложности заболевания и самочувствия больного.

Бывают случаи, когда всего 2 пиявки спасают людей от геморроя, но, а если и не вылечивают полностью, то хотя бы геморрой долгое время не прогрессирует.

Пиявки при геморрое предотвращают рецидив заболевания, снимают венозный застой, нормализуют работу желудочно-кишечного тракта за счет рассасывания образовавшихся венозных узлов.

— 7 г прополиса, 80 г вазелина и 10 г ланолина растопите на водяной бане, но не кипятите, и смешайте до получения однородной смеси, процедите все через марлю, а затем смазывайте мазью на ночь геморроидальные шишки. После 2-3 процедур болезнь перестает беспокоить.

— желательно наладить регулярное питание в одно и то же время;

— люди, имеющие склонность к запорам, должны употреблять в пищу больше продуктов, содержащих клетчатку, и выпивать 1,5-2 л воды в день. Кроме того, при частых запорах полезно есть черный и отрубной хлеб, сырые овощи и фрукты, чернослив, овсяную, гречневую и ячневую каши. Пищевая клетчатка представляет собой неусвояемую целлюлозу, которая не переваривается кишечником, а выполняет роль адсорбента воды и участвует в связывании желчных кислот, имеющих канцерогенную активность, что приводит к снижению холестерина в крови. Больше всего ее содержится в отрубях, в овощах и ржаном хлебе. Пищевая клетчатка влияет на качество кала. Впитывая воду, она увеличивает объем каловых масс, что приводит к стимуляции работы кишечника по продвижению его содержимого. Таким образом, для получения желаемого эффекта (то есть предотвращения запоров), наряду с приемом в пищу продуктов, содержащих пищевую клетчатку, необходимо выпивать много воды;

— не стоит употреблять в пищу слишком много мучного и молочного, особенно продуктов, изготовленных из белой муки тонкого помола и цельного молока. В то же время кисломолочные продукты полезны, особенно содержащие бифидо- и лактобактерии;

— рекомендуется ограничивать употребление пищи, богатой животными белками. К ним относятся мясо, рыба, яйца и творог. Они могут привести к запорам. Однако и полный отказ от них приведет к негативному результату - может нарушиться функция кишечника;

— нежелательными продуктами питания при геморрое являются также капуста, черный хлеб, бобовые, горчица, перец и незрелые плоды;

— полезными являются картофель, мясо, рис, мед, рыба, а также тертая морковь, свежие яблоки, виноград , репчатый лук или его сок, который принимают по 1 столовой ложке 3-4 раза в день;

— полезно также пить минеральные воды, которые стимулируют двигательную активность кишечника. Особенно рекомендуются высоко- и среднеминерализованные воды, обогащенные ионами и сульфатами, например минеральная вода ессентуки. Ежедневно следует выпивать по 1 стакану воды комнатной температуры 3 раза в день. Вода при этом должна быть без газа.

Смажьте задний проход. Чтобы сокращения кишечника стали более мягкими, нужно смазывать анальное отверстие вазелином. Это делается с помощью ватного тампона или просто пальцем. Вазелином смазывается прямая кишка на глубину около 1,5 см.

Грамотная гигиена дефекации. Необходимо соблюдать гигиену дефекации. Не использовать жесткую туалетную бумагу или содержащую химические вещества, вызывающие раздражение кожи. Рекомендуется приобретать не ароматизированную и не цветную туалетную бумагу. Перед использованием можно немного смочить ее водой из-под крана (бумага станет мягче). Хорошо пользоваться специальной промасленной бумагой. Вместо нее подойдут также салфетки для лица, пропитанные увлажняющим кремом.

Прохладная вода. Полезно при геморрое использование холодной воды. В старых врачебных рецептах рекомендуется 3 раза в день выпивать перед едой 1 стакан холодной воды, по возможности принимать холодный душ и всегда после дефекации обмывать холодной водой область заднего прохода.

Перетерпите зуд. Если при геморрое ощущается зуд, то рекомендуется воздержаться от расчесывания анального отверстия, поскольку можно поранить стенки геморроидальных узлов и вызвать еще большее кровотечение.

Не поднимайте тяжестей. Стоит воздерживаться от поднятия тяжестей, которое равносильно натуживанию в туалете. Особенно не рекомендуется это делать людям, имеющим предрасположенность к геморрою. При переезде или покупке новой мебели лучше нанять грузчиков или попросить кого-либо помочь перенести тяжесть.

Посидите в ванне. Полезная процедура сидячая ванна с теплой водой. При этом следует приподнять колени на 10-15 см. Это не только уменьшит боль, но и улучшит циркуляцию крови в организме, в том числе в прямой кишке. Этот способ профилактики считается одним из самых лучших.

Ограничение спиртных напитков и острой пищи. Обязательная особенность противогеморройной диеты - исключение из рациона острых, пряных, жареных, копченых и тому подобных продуктов, а также крепких алкогольных напитков: все это способствует расширению венозной сети и нарушению местного кровотока. Допустимо употребление легких вин, коктейлей, пуншей, сидра. Расширить вкусовую гамму пищи можно с помощью неострых соусов, умеренного количества свежих пряновкусовых трав: петрушки, укропа, майорана, базилика, тмина, кинзы и других. Данное правило лежит в основе противогеморройной диеты.

Контролируйте потребление соли. Употребление большого количества соли также негативно сказывается на кровеносной системе. В результате происходит набухание вен, в том числе и вен прямой кишки. Во избежание неприятностей не стоит чрезмерно солить пищу.

Избегайте переохлаждения. При геморрое следует опасаться , которое приводит к нарушению кровообращения. Болезнь в данном случае может обостриться.

Следите за своим весом. Усугубить положение больного геморроем может его большой вес. Чем тяжелее человек, тем большее давление испытывают его нижние конечности, поэтому у тучных людей часто возникают проблемы, как с варикозным расширением вен, так и с геморроем.

Беременность. Беременные женщины, чтобы избежать застоя крови в венах, должны обязательно делать гимнастику, чаще ходить пешком и придерживаться диеты, включающей в себя послабляющие продукты. Им также нельзя носить тугие пояса.

Нормализуйте двигательную активность. Необходимо стараться, как можно больше двигаться. При сидячей работе стоит каждый час делать небольшие перерывы, во время которых можно заняться легкой гимнастикой или походить. Мягкое сиденье на рабочем месте лучше заменить жестким или полужестким.

Такую гимнастику можно выполнять в любом месте, не требуется никакого инвентаря или специальной обстановки. Однако лучше всего стараться поддерживать себя в хорошей физической форме, занимаясь гимнастикой, плаванием, аэробикой и т. п., для чего можно использовать время после работы. В выходные дни полезно выезжать на природу для активного отдыха.

Не перенапрягайтесь. Однако не стоит слишком перенапрягать мышцы, занимаясь физическими упражнениями. В связи с этим противопоказаны езда на велосипеде, катание на лошади и силовые упражнения.

Сидячая работа. Те, кто работают водителями, не должны находиться за рулем больше 3 часов подряд. Во время дальних поездок следует делать небольшие остановки в пути, для того чтобы активно подвигаться.

При возникновении геморроя люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, должны сменить работу на более легкую.

Внимательно следите за своим здоровьем. Необходимо постоянно следить за своим здоровьем, поскольку любая другая болезнь может отрицательно сказаться и на течении геморроя. Например, заболевания щитовидной или поджелудочной железы, расстройства ЖКТ и т. п. могут привести к его осложнениям. В связи с этим необходимо регулярно обследоваться, чтобы вовремя выявить и начать лечение заболеваний.

Вовремя консультируйтесь с доктором. Не стоит пытаться ставить диагноз самостоятельно, поскольку ошибка может привести к трагическому результату. Диагностикой должен заниматься специалист, чтобы лечение было адекватным и эффективным. Из-за неправильно поставленного диагноза больной может слишком поздно обнаружить серьезную болезнь и заняться ее лечением.

При геморрое очень помогает лечебная гимнастика. Она направлена на укрепление мышц брюшного пресса, ягодиц и промежности, что помогает нормализовать кровоток в области прямой кишки.

Несколько упражнений:

№1: чтобы улучшить кровообращение, необходимо ходить, высоко подняв колени и перекрещивая ноги, то есть, ставя одну ногу вперед другой.

№2: выполняем сидя на жестком стуле. Спину надо выпрямить, корпус слегка наклонить вперед, мышцы заднего прохода напрячь. Упражнение следует повторять 10 раз.

№3: лежа на спине, вытянуть руки вдоль туловища. Считая медленно до 5 сжать ягодицы, одновременно втягивая в себя прямую кишку, затем на такой же счет расслабиться; повторить это упражнение до 15 раз. Затем сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.

№4: выполняем лежа на спине. Ноги нужно выпрямить и приподнять на 45°, после чего развести их в стороны и снова свести, перекрестив (имитация движения стригущих ножниц). Повторять 10 раз.

№5: исходное положение ― лежа лицом вниз. С упором на колени, ладони и локти поочередно в обе стороны поворачивать таз так, чтобы ягодицы касались пола. Повторять 10 раз.

№6: скрестить ноги, ритмично напрягать мышцы ягодиц и заднего прохода. Повторить 10 раз.

№7: лежа на спине с приподнятыми прямыми ногами выполнять упражнение имитирующее кручение педалей велосипеда. Повторить 10 раз.

К какому врачу обратиться при геморрое?

Видео

Переносить геморрой довольно тяжело – ведь он дает не только серьезный дискомфорт с физической точки зрения, а еще и слабость, упадок сил и болезненные ощущения. Однако стоит учитывать, что геморрой опасен еще и своими осложнениями, которые могут быть достаточно болезненными, и даже приводят к развитию патологических процессов. И стоит знать, какие осложнения геморроя есть, чтобы поскорее с ней разобраться и вылечить.

В чем могут быть последствия

Геморрой представляет собой хроническую патологию. Если лечение проводится своевременно и составлено адекватно, то можно избавится от всех симптомов и добиться полной ремиссии. Однако все может измениться и осложнения от недолеченного геморроя могут оказаться крайне болезненными и тяжелыми. Формы их могут быть самыми разнообразными.

Врачи выделяют следующие варианты осложнения геморроя:

• Анемия
• Появление ущемленных внутренних узлов и, может, развитие некроза
• Наличие острого тромбоза геморроидальных узлов
• Колит
• Парапроктит
• Анальные трещины

Все эти проблемы могут иметь различные формы: быть полегче и посерьезнее, переходить в хронические и т.д. Слабость и усталость организма при наличии таких проблем проявляются в еще большей мере.

Как развивается анемия

На фоне течения геморроя нередко может развиться такая проблема, как анемия. Из-за начинающихся на фоне воспаления и выпадения геморроидальных узлов кровотечения провоцируют падение количества железа. А это становится причиной того, что у человека существенно ухудшается самочувствие. Гемоглобин транспортирует кислород к тканям. И если начинает отмечаться его недостаток, то начинаются проблемы со всеми органами – они недополучают полезных веществ и переходят в режим экономии энергии.

Проявления ущемлений и некроза

Из-за развития патологии может развиваться и такое осложнение при геморрое, как выпадение геморроидальных узлов. Причем они могут выпадать только в процессе дефекации, а могут и постоянно, независимо ни от каких причин. Такое может случаться из-за развития спазмов сфинктера, что становится причиной сужения заднего прохода. А еще дополнительно начинается отек тканей вокруг ануса.

Когда узлы выпадают, нередки ситуации, что происходит их защемление в анальном отверстии. Все это становится причиной тог, что начинается резкое нарушение кровообращения и начинаются проблемы с питанием тканей, что становится причиной их омертвления. Такой процесс может сопровождаться резкой болью. Визуально узлы приобретают сине-багровый оттенок – происходит это потому, что начинается застой крови и нарушение кровообращения.

Появление острого тромбоза

Образование тромбов – нередкая ситуация при различных проблемах с венами, в т.ч. и теми, что расположены в кишечнике. Такая проблема, как тромбоз, характерен для наружного геморроя. Из-за того что начинается застой крови, она густеет, что и становится причиной повышенного тромбообразования. Сгустки крови нередко заполняют собой все узлы целиком. При наличии острого тромбоза отмечается сильная боль. Также может проявляться воспаление узлов и даже участков кожи вокруг ануса.

Трещины в анальном отверстии

Развитию геморроя, а также ухудшению ситуации с ним нередко способствует появление анальных трещин. Они появляются как следствие повышенного внутрибрюшного давления, а также при натуживании во время дефекации. Особенно часто появляется проблема при запорах. Ведь в этом случае напряжение, оказываемое на задний проход, достаточно сильное.

Распознать проблему можно достаточно просто – из-за нее зачастую появляется кровь в процессе дефекации. Также нередко появляются болезненные ощущения. И тут стоит понимать, что анальные трещины представляют собой открытые ранки, которые становятся открытыми воротами для любых инфекций. А это – ситуация, которая сложно поддается лечению.

Проявления колита

Стенки толстого кишечника на фоне развития геморроя имеют обыкновение воспаляться. Слизистая оболочка воспаляется, а проблема дополняется спазмами и болями в области живота. На этом фоне отмечается и вздутие живота. Также ситуация осложняется появлением расстройства кишечника – запорами или, наоборот, диареей.

Развитие парапроктита

Такая патология крайне серьезна, т.к. по сути своей представляет собой гнойное воспаление в области кишечника. Нередко может сопровождаться развитием абсцесса. Из симптомов в этом случае отмечают:

• Участки покраснения
• Болезненность
• Формирование свища

Новообразования в данном случае могут самостоятельно вскрываться и усложнять ситуацию еще больше. Лечение в данном случае хирургическое с обязательным удалением свища.

На что обращать внимание

Чтобы не доводить дело до серьезных осложнений, следует своевременно лечить геморрой. И если лечение начато, то его необходимо довести до конца, не бросая на полпути. Ведь если недолечить или самостоятельно прервать курс, возникает риск того, что вся инфекция вернется и еще больше усугубиться.

Кроме того, следует помнить и про факторы, которые способствуют обострению геморроя. В их числе:

• Нарушение стула
• Гиподинамия
• Поднятие тяжестей
• Чрезмерная физическая активность
• Неправильное питание
• Беременность и роды у женщин

Большая часть данных факторов становится причиной увеличения давления в брюшине, а также увеличению напряжения в области кишечника и ануса. Из-за этого и начинают развиваться проблемы, которые впоследствии серьезно усугубляются. И надо бороться с ними еще в начальной стадии формирования, когда ощущается только легкий дискомфорт и небольшая эпизодическая боль.

Затягивать ситуацию врачи не советуют. Ведь поначалу геморрой можно вылечить обычными свечами и мазями. Но при развитии патологии лечение становится более сложным, а риск развития осложнений существенно возрастает. А затем и вовсе все начинает выходить из-под контроля и требует более пристального внимания, а также хирургического вмешательства. После приходится прибегать к достаточно длительному периоду реабилитации.

Из года в год количество больных геморроем растет. Это связано с малой подвижностью, плохим питанием и сидячим образом жизни. Большинство людей не говорят о данной проблеме, занимаются самолечением или делают вид, будто ее нет на самом деле, а уже при крайней стадии идут к врачу за помощью. Давайте же разберемся, что такое геморрой, и какие осложнения после него бывают.

Геморрой – это довольно распространенное заболевание, которым страдает треть человечества. Обычно он поражает пожилых и взрослых людей. Из-за физиологических изменений в период ожидания ребенка данная проблема затрагивает беременных и кормящих женщин. Расширением геморроидальных вен реже всего страдают дети, так как их подвижность уменьшает вероятность заболеть данным недугом. Чаще всего возникает из-за запора и акта длительной дефекации.

Существует четыре стадии геморроя:

• Внутренний геморрой – первая стадия.
• Выпадение геморроидальных узлов во время дефекации - вторая стадия.
• Выпадение геморроидальных узлов без дефекации – третья стадия.
• Острый геморрой – четвертая стадия.

Переход болезни от стадии к стадии может занять от двух месяцев до нескольких лет.

Стоит помнить, что на ранних стадиях каждому человеку , однако при отсутствии должного лечения и несвоевременном обращении к врачу могут развиться серьезные осложнения геморроя, которые нуждаются в длительном лечении.

К таким осложнениям можно отнести:

1. Малоинвазивные методы. Как правило, достаточно эффективный способ устранения проблемы. Основное его преимущество в том, что такой способ практически не имеет противопоказаний. Осложнения после удаления геморроя сведены к минимуму – поэтому многие предпочитают именно малоинвазивное оперативное вмешательство. Суть его заключается в том, что хирург делает небольшие проколы во внутренних тканях – через которые и проводит все необходимые действия, которые помогут исправить проблему. То есть, риск кровотечения минимален, к тому же пациенту не придется оставаться в больнице для проведения постоперативной профилактики. К малоинвазивным методам можно отнести:

• Склеротерапию;
• Коагуляция ИК-лучами;
• Криодеструкция;
• Использование латексных колец.

1. Операция по методу Паркса – разновидность метода Миллигана-Моргана, однако способ является менее травматичным в связи с тем, что в ходе операции слизистая прямой кишки не затрагивается.

1. Операция по методу Лонго – на данный момент является одной из самых действенных. В связи с тем, что положительная динамика достигается за счет дезартеризации геморроидальных узлов, повторное возобновление болезни полностью исключено. Восстановительный период относительно недолгий – особых осложнений после этой разновидности оперативного вмешательства не выявлено. Единственный недостаток – метод не подходит больным, у которых внешний геморрой.

Какие осложнения могут возникнуть после проведения операции?

– достаточно серьезное вмешательство в организм. И даже если врач проведет операцию на высшем уровне – не исключено, что у больного могут появиться осложнения в постоперационный период. Кроме того, многие из нас осведомлены, что самые неприятные и болезненные раны приходятся именно на слизистую. Поэтому неудивительно, что пациент может столкнуться со следующими неприятными явлениями:

Реабилитация после удаления геморроя

Очень важно соблюсти все правила реабилитационного периода после оперативного вмешательства. В противном случае осложнение после операции на геморрой – это лишь малая часть всех неприятностей, которые могут последовать за этой болезнью.

Важно учесть тот факт, что малоинвазивное вмешательство требует меньше времени для того, чтобы пациент полностью восстановился. Обычно реабилитационный период колеблется от 4 до 5 дней. Если же проводилась полноценная геморроидэктомия – восстановление займет до 6 шести недель.

В связи с тем, что слизистая ткань подвержена различным воспалительным процессам, нагноения и разрывам, врач назначает дополнительную терапию. Это может быть консервативное лечение, которое непременно включает в себя использование антибактериальных трав (ромашка, календула), специальные заживляющие мази на основе натуральных антисептических компонентов, настойки и анальгетики. Не упускайте важный момент! Если была проведена операция по удалению геморроя, лечение может назначать только ваш лечащий врач!

Осложнения после операции – может ли геморрой возникнуть вновь?

Как бы печально это не звучало – после проведения операции случаются рецидивы. Как правило, все зависит от того, какой образ жизни ведет больной после удаления геморроя.

Очень важно соблюдать сбалансированную диету, не допускать запоров, не увлекаться слабительными средствами – длительные поносы также могут способствовать развитию геморроя. Следует избегать тяжелых физических нагрузок, сидячей работы, стрессов.

Последствия геморроя у женщин

Течение тромбозного геморроя, осложнения и симптоматика заболевания

Как уже говорилось выше, геморрой – это болезнь, которая формируется не один день. Случается и такое, что геморрой протекает в вялотекущей форме и не причиняет больному никакому дискомфорта. Однако в некоторых случаях тромбозный геморрой может застать врасплох. К примеру, при длительном запоре затвердевшие каловые массы могут поранить нежные стенки слизистой, повредить вены прямой кишки или же вызвать их раздражение.

Все это сопровождается острой болью, узлы выпадают, и вправить их невозможно в связи с тем, что анальный сфинктер (мышца, которая сдерживает внутренние органы) подвергается спазму. Далее, в связи с тем, что узлы пережаты, они наливаются кровью, набухают и становятся практически бордового цвета. Все это вызывает сильное чувство боли, а также дискомфорта.

Если больной на этой стадии не обращается за помощью к специалисту, может возникнуть еще один симптом – кровотечение. Оно обусловлено внутренними повреждениями слизистой. При неквалифицированном, несвоевременном лечении у пациента начинается омертвление (некроз) тканей, узлы все время находятся в воспаленном состоянии, твердеют, на их поверхности образовываются язвы.

Далее тромбозный геморрой может перерасти в гнойный парапроктит, который может представлять серьезную опасность для жизни пациента. Поэтому, для того, чтобы избежать всевозможных осложнений, прежде всего, обратитесь за помощью к хорошему специалисту, который поможет вам грамотно и в быстрые сроки избавиться от болезни.

«ГЕМОРРОЙ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ.

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ»

Ю.И. Ломаченко

1. Геморрой — заболевание, симптомокомплекс которого связан с гиперплазией коллекторов кавернозных вен прямой кишки, закладывающихся в процессе нормального эмбриогенеза. Диагноз устанавливается в случаях, когда обнаруживаются сами геморроидальные узлы и выявляются клинические симптомы. Устаревшее название заболевания – «почечуй».

«Бессимптомный геморрой» (геморрой без геморроя) также заслуживает внимания, поскольку пациентам могут быть даны рекомендации по питанию, физическим нагрузкам, образу жизни, которые позволят отсрочить появление геморроидального синдрома.

Вторичный геморрой – патология, при которой наличие геморроидальных узлов и связанный с ними симптомокомплекс обусловлен другой патологией (цирроз печени, портальная гипертензия, распространенные опухоли органов малого таза).

Выпадение прямой кишки – заболевание, при котором отмечается выхождение кишки наружу за пределы заднего прохода. Предрасполагающий фактор – слабость мышц тазового дна, производящий – повышение внутрибрюшного давления.

2. Морфологические особенности кавернозных вен (телец) прямой кишки заключаются в наличии пещеристых полостей (каверн), имеющих в стенках мелкие внутристеночные артерии (улитковые), которые открываются в просвет пещеристых полостей, не образуя капиллярного русла. При геморрое отмечаются дисфункция сосудов, приводящая к усиленному притоку артериальной крови в кавернозные тельца и уменьшению оттока по кавернозным венам, а также дистрофические процессы в продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих геморроидальные узлы в просвете прямой кишки.

3. Геморрой подразделяют по локализации геморроидальных узлов на наружный (подкожный); внутренний (подслизистый); смешанный (комбинированный).

В Государственном научном центре колопроктологии Минздрава РФ предложена классификация клинического течения хронического геморроя с выделением следующих стадий:

1 ст. – выделение алой крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов;

2 ст. – выпадение геморроидальных узлов из анального канала с самостоятельным их вправлением (с кровотечением или без него);

3 ст. – периодическое выпадение геморроидальных узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления (с кровотечением или без него);

4 ст. – постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без него).

Различают следующие стадии выпадения прямой кишки :

I ст. – выпадение прямой кишки при акте дефекации, после которого кишка самостоятельно вправляется;

II ст. – прямая кишка выпадает при физической нагрузке и самостоятельно не вправляется;

III ст. – прямая кишка выпадает при ходьбе и перемещении тела в вертикальном положении, после вправления вновь довольно быстро выпадает.

Выделяют четыре формы выпадения прямой кишки :

Частичное — выпадение только слизистой оболочки прямой кишки;

Полное с выворачиванием наружу кожно-слизистой границы (зубчатой линии) заднепроходного канала;

Полное без выворачиванием наружу кожно-слизистой границы (зубчатой линии) заднепроходного канала;

Скрытое (внутреннее) выпадение – инвагинация прямой кишки в задний проход.

При выпадении прямой кишки выделяют три степени слабости запирательного аппарата:

I степень – недержание газов;

II степень – недержание газов и жидкого кала;

III степень – недержание твёрдого кала.

4. Методы обследования больных : осмотр анальной области, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр в ректальных зеркалах, аноскопия, ректороманоскопия (фибро- или видеосигмоскопия), сфинктерометрия, по показаниям (исключение или уточнение сопутствующей патологии) – фибро- или видеоколоноскопия, ирригорафия.

5. При заболевании «геморрой» характерны два основных симптома: кровотечение (51%) и выпадение узлов из анального канала (37%). Другие симптомы встречаются реже: анальный зуд (9%), чувство дискомфорта в анальном канале (5%), выделение слизи (2%).

Основной жалобой больных с выпадением прямой кишки является ее самовыпадение, происходящее при дефекации, физической нагрузке, ходьбе. Чем старше больной, тем быстрее появляется слабость анального сфинктера. От 50% до 70% больных страдают недержанием кала (симптом каломазания). При частых выпадениях слизистая кишки травмируется, присоединяется воспаление, появляются изъязвления и кровотечение.

6. Осложненное течение геморроя может проявляться в виде:

1) острого приступа – острый геморрой , подразделяющийся на
4 степени тяжести:

1 ст. – тромбоз наружных и внутренних узлов без воспалительного процесса (возможна экстренная геморроидэктомия);

2 ст. – тромбоз, осложненный воспаление геморроидальных узлов;

3 ст. – тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки и перианальной кожи;

4 ст. – гангренозный или гнилостный процесс с расплавлением тканей промежности, с развитием парапроктита, нередко — сепсиса.

Основные симптомы острого геморроя: постоянная анальная боль, невправимое выпадение геморроидальных узлов, кровотечение.

2) протекать с обильными упорными кровотечениями (следует убедиться, что кровотечения – гематошизия, гематофекалии – объясняется именно и только геморроем). Условия развития кровотечения: акт дефекации или физическая работа. Критерии установления диагноза «Геморрой, осложненный кровотечением»:

Непрекращающееся кровотечение в течение 1 часа;

При кровопотери более 20% ОЦК (1л и больше при массе больного 70 кг);

Выраженная постгеморрагическая анемия.

Осложненное течение выпадения прямой кишки проявляется ущемлением выпавшего участка кишки, эрозивным проктитом, мацерацией, нарушениями функции сфинктера заднего прохода с явлениями недержания.

7. Врачебные действия у больного с геморроидальным кровотечением:

1) применение ректальных суппозиториев с адреналином, местно –гемостатических препаратов (андроксон, спонгостан, берипласт, тахокомб и др.) или тампонада с 3% раствором перекиси водорода с последующим осмотром через 15-20 минут;

2) оперативные методы лечения – прошивание кровоточащего геморроидального узла кетгутом с применением ЗЕТ-образного или восьмиобразного швов; перевязка кровоточащего геморроидального узла; лигирование геморроидального узла латексными кольцами; склерозирование кровоточащего геморроидального узла; геморроидэктомия.

8. Врачебные действия у больного с выпадением прямой кишки , осложненного ущемлением: при отсутствии местных воспалительных изменений проводится перианальная новокаиновая блокада, нежными движениями осуществляется вправление давлением тампона, увлажненного вазелином.

После вправления больной занимает положение «на животе» в течение 2 часов, накладывается пузырь со льдом на 2 часа (по 20 минут с 10-минутными перерывами), в последующем – ограничение физических нагрузок, соблюдение диеты, исключающей запоры и поносы.

9. Дифференциальный диагноз по симптому «кровотечение из прямой кишки» требует исключения следующих заболеваний: геморроя, выпадения прямой кишки, анальной трещины, экскориации кожи, кондиломатоза, злокачественных и доброкачественных опухолей, болезни Крона, неспецифического язвенного колита, травмы (изъязвления от термометра и т.д.), проктита (лекарственного, лучевого, инфекционного, а также при заболеваниях, передаваемых половым путем).

Дифференциальный диагноз по симптому «выпадение узлов из анального канала» требует исключения следующей патологии: геморроя, выпадения прямой кишки, анальных опухолей, опухолей прямой кишки, гипертрофии анальных сосочков.

Дифференциальный диагноз по симптому «анальный зуд» требует исключения следующей патологии и обстоятельств: геморроя, выпадения прямой кишки, экземы, аллергических дерматитов, псориаза, недостаточной гигиены заднепроходного отверстия, слизистых выделений (ворсинчатая опухоль, рак толстой кишки, отдельные язвы, болезнь Крона), параректального свища, недержания кала, заболеваний, передаваемых половым путем; грибковые заболевания; глистной инвазии, холестаза, сахарного диабета, идиопатического зуда в анальном канале.

Дифференциальный диагноз по симптому «выделение слизи из прямой кишки» требует исключения следующей патологии и обстоятельств: геморроя, выпадения прямой кишки, кондиломатоза, экземы, анальной трещины, ворсинчатой опухоли, рака, воспалительных заболеваний и язв толстой кишки, синдрома раздраженной толстой кишки, чрезмерной гигиены заднепроходного отверстия.

Симптом «чувство дискомфорта в анальном канале» трудно приписать к геморрою и выпадению прямой кишки, если при осмотре не удается выявить выпадение геморроидальных узлов или прямой кишки.

10. Местное лечение геморроя имеет симптоматический характер. Консервативное комплексное лечение преимущественно проводится при остром геморрое и предусматривает:

1) системное лечение, направленное на коррекцию хронической венозной недостаточности (венорутон, гливенол, эскузан, троксевазин, цикло-3-форте, эндотелон, детралекс – дафлон, диосмин, гесперидин);

2) лечение болевого синдрома (парентерально — ненаркотические анальгетики, местно — комбинированные обезболивающие препараты: ауробин, ультрапрокт, проктогливенол, нефлюан; перианальная новокаиновая блокада);

3) местное лечение тромбоза геморроидальных узлов (антикоагулянты местного действия – гепариновая, троксевазиновая мази, гель «Лиотон-1000», гепатотромбин, амбенат, тромбофоб, эссавен гель, ректальные суппозитории «Нигепан»);

4) при воспалительных явлениях – местное применение водорастворимых мазей «Левосин», «Левомеколь», «Мафинид»;

5) в период стихания воспалительных явлений — применение препаратов, улучшающих регенерацию тканей (солкосерил, актовегин, постеризан, пантенол, ректальные свези «Релиф»);

6) применение ректальных антигеморроидальных свечей(«Анузол», свези с календулой; в США — свечи «Фергюсон формула 361»);

7) физиотерапевтические методы лечения (при остром геморрое) — УВЧ, ультрафиолеотовое облучение кварцевой лампой.

11. Геморроидэктомия показана при 3-4 стадиях клинического течения хронического геморроя; у больных после купирования острого геморроя; остром геморрое 1-й степени тяжести (тромбоз геморроидальных узлов без воспаления) и как операция отчаяния – при остром геморрое 4-й степени тяжести.

Противопоказания к плановой геморроидэктомии: вторичный геморрой, а также артериальная гипертензия, поскольку геморроидальные кровотечения при гипертонических кризах имеют жизнеспасающий характер.

12. В России и за рубежом применяют четыре типа операций:

? закрытая геморроидэктомия (с полным восстановлением целостности слизистой и кожных покровов в анальном канале — модификации операции по Миллигану-Моргану);

? открытая геморроидэктомия (с оставлением открытых ран в анальном канале — типичный вариант операции по Миллигану-Моргану);

? подслизистая геморроидэктомия (предложена A.Parks в 1956 г., относится к пластическим операциям, ее этапы: рассечение слизистой; выделение геморроидального узла; лигирование сосудистой ножки; отсечение геморроидального узла; ушивание раны);

? операция Лонга — стейплерная методика (используется одноразовый стейплер, иссекается не геморроидальная ткань, а циркулярно столбик слизистой и подслизистой оболочек чуть выше геморроидальных узлов).

13. Малоинвазивные способы лечения целесообразны при 1-2 стадиях клинического течения хронического геморроя, противопоказаны при вторичном геморрое, воспалительных процессах аноректальной области.

? Шовное лигирование геморроидальных сосудов под контролем ультразвуковой допплерометрии (ультразвуковая допплерометрия позволяет точно определить расположение и количество терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии в подслизистом слое прямой кишки; применяется специально сконструированный аноскоп, оснащенный уьтразвуковым датчиком; после появления звукового пульсового сигнала через окно в аноскопе специальной иглой с полипропиленовой нитью прошивается и первязывается геморроидальный сосуд; прекращение звукового сигнала свидетельствует о правильной перевязке сосуда; одновременно перевязывается 4-6 сосудов; после перевязки сосудов происходит спадение и запустевание геморроидальных узлов). Метод может применяться также при 3-й и 4-й стадиях клинического течения хронического геморроя.

? Склеротерапия – инъекционный способ лечения геморроя с применением флебосклерозирующих препаратов трех групп:

• детергентов – 3% раствор тромбовара или этоксисклерола, морруат натрия, фибровейн (вызывают коагуляцию белков эндотелия);
• осмотических растворов – 40% раствор салицилата натрия, 5% раствор фенола в персиковом масле, 20% раствор хлорида натрия, 5% раствор карболовой кислоты (вызывают денатурацию и гибель эндотелиальных клеток);
• коррозионных препаратов – варикоцид, вистарин, 70% спирт, раствор новокаина с этиловым спиртом (вызывают грубую деструкцию не только внутреннего, но и подслизистого и мышечного слоев прямой кишки).

? Инфракрасная фотокоагуляция , приводящая к коагуляции поверхности геморроидального узла ближе к его сосудистой ножке на глубину до 3-4 мм в 2-6 зонах экспозиции.

? Лигирование латексными кольцами с использованием механических или вакуумных лигаторов. Лигированные геморроидальные узлы отторгаются на 7-9 день, образующиеся поверхностные раны эпителизируются. Метод может применяться и при 3-й стадии клинического течения хронического геморроя.

? Электрокоагуляционные методики (электронная терапия геморроидальным аппаратом «Вэйда-II»; монополярная коагуляции прибором «Ultra De microvasive»; биполярная коагуляция).

14. Существует более ста способов оперативного лечения выпадения прямой кишки. Наиболее распространенной операцией в России является операция по Кюммелю-Зеренину (пресакральная ректопексия – максимально подтянутая мобилизованная прямая кишка фиксируется швами к передней поверхности крестца с захватом надкостницы) – при I и II стадии выпадения. При III стадии выпадения и
I и II степени недостаточности сфинктера эту операцию комбинируют со сфинктеролеваторопластикой (этапы: поперечный разрез кожи на промежности, расслаивание ректовагинальной перегородки, гофрирование швами передней стенки прямой кишки, ушивание мышцы сфинктера заднего прохода и леваторов – порций m. levator ani).

Ситуационные задачи.

1. Больной 56 лет обратился за медицинской помощью с жалобами на общую слабость, головокружение, кровотечение из прямой кишки. Много лет страдает геморроем. Развитие кровотечения отметил во время акта дефекации около 2 часов назад. При осмотре: больной адинамичен, пульс – 112 ударов в минуту, артериальное давление – 90/40 мм рт.ст., выявлено продолжающееся кровотечение из заднего прохода непрекращающейся алой струйкой.

Ваш предположительный диагноз? Какие методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? Ваши действия по оказанию экстренной помощи.

Эталон ответа. Кровотечение алой кровью характерно для заболевания «геморрой». Для уточнения диагноза следует выполнить аноскопию (ректороманоскопию). При подтверждении диагноза геморроидального кровотечения показана его остановка одним из методов – прошивание кровоточащего геморроидального узла кетгутом с применением ЗЕТ-образного или восьмиобразного швов; перевязка кровоточащего геморроидального узла; лигирование геморроидального узла латексными кольцами; склерозирование кровоточащего геморроидального узла или геморроидэктомия. Учитывая гемодинамические нарушения, необходима внутривенная инфузионная терапия с целью крововозмещения.

2. Больной 42 лет предъявляет жалобы на сильные боли в области заднего прохода, вследствие чего не может ни сидеть, ни ходить. Стула не было двое суток, затруднено мочеиспускание. Считает себя больным двое суток с момента, когда в области заднего прохода после акта дефекации появились болезненные образования. Из анамнеза установлено, что больной накануне злоупотреблял алкогольными напитками. При осмотре: в перианальной области выражен отек, задний проход закрывает группа увеличенных геморроидальных узлов багрового цвета, плотных, резко болезненных.

Ваш предположительный диагноз? Есть ли необходимость в проведении уточняющих методов исследования? Ваши действия по оказанию экстренной помощи.

Эталон ответа. Диагноз – «Острый геморрой (тромбоз и воспаление геморроидальных узлов), 3 степень тяжести». Клиническая картина и местный статус позволяют поставить диагноз без проведения уточняющих методов исследования. Больному показано консервативное лечение (перианальная новокаиновая блокада с антибиотиками, парентерально – анальгетики, местно – антикоагулянтный гель «Лиотон-1000», внутрь – детралекс). После стихания воспалительных явлений больному целесообразно предложить плановое оперативное лечение – геморроидэктомию.

3. Больная 35 лет после разрыва тканей промежности во время родов стала предъявлять жалобы на появление выпячивания из прямой кишки при акте дефекации, которое самостоятельно устранялось после дефекации, впоследствии вышеописанное выпячивание стало регулярно появляться при физической нагрузке и требовало ручного вправления в прямую кишку, появилось недержание газов. При осмотре: во время проведения пробы с повышением внутрибрюшного давления область заднего прохода выполняется выпадающим «столбиком» прямой кишки с выворачиванием наружу кожно-слизистой границы (зубчатой линии), хорошо определяется структура внутренней стенки прямой кишки, представленная поперечными складками.

Укажите форму и стадию выпадения прямой кишки, оцените степень слабости запирательного аппарата (степень анальной инконтиненции). Выскажите предположение о причине развития заболевания. Какое следует применить лечение?

Эталон ответа. У больной имеет место полное выпадение прямой кишки с выворачиванием наружу кожно-слизистой границы (зубчатой линии) заднепроходного канала, II стадия (прямая кишка выпадает при физической нагрузке и самостоятельно не вправляется). Недержание газов свидетельствует о
I степень слабости запирательного аппарата (I степень анальной инконтиненции). Причиной развития заболевания, вероятно, является родовая травма сфинктера заднего прохода. Больной показано оперативное лечение — операция по Кюммелю-Зеренину (пресакральная ректопексия). Вопрос о выполнении сфинктеролеваторопластики следует решить по результатам дообследования больной. При II стадии выпадения прямой кишки от ее выполнения можно воздержаться.

Студент должен знать :

n геморрой – приобретенное заболевание, обусловленное образом жизни, привычками и профессиональной деятельностью человека, не исключается врожденная предрасположенность;

n хроническая алкогольная интоксикация нередко приводит к развитию геморроя, а в дальнейшем злоупотребление алкогольными напитками часто вызывает обострения геморроя;

n выделение алой крови из прямой кишки – вероятный признак страдания геморроем;

n качество жизни при хроническом геморрое иногда резко снижается – настолько, что некоторые больные становятся злыми, угрюмыми и приобретают характерный вид, давно описанный как «лицо геморроидального больного»;

n геморрой может быть маской онкопатологии, поэтому необходима онкологическая настороженность;

n дифференциальный диагноз острого геморроя следует проводить с криптитом, папиллитом, острым парапроктитом;

n хронический геморрой, прежде всего, следует дифференцировать с выпадением прямой кишки (ректальным пролапсом);

n у беременных, страдающих геморроем, во время родов геморроидальные узлы могут выпадать из анального канала, а по восстановлении тонуса сфинктера прямой кишки – ущемляться с развитием тромбоза и воспаления геморроидальных узлов, что должно быть предупреждено;

n только 30% больных геморроем нуждается в проведении инвазивных (малоинвазивных и оперативных) методов лечения;

n малоинвазивные методики лечения применимы только при внутреннем геморрое, не осложненном тромбозом и воспалением;

n вторичный геморрой считается противопоказанием к проведению малоинвазивных и оперативных методов лечения;

n самым частым сопутствующим заболеванием толстой кишки при геморрое является синдром раздраженной толстой кишки (68-72% – по данным Г.И.Воробьева с соавт., 2002), который требует лечения помимо основного лечения геморроя;

n предрасполагающим фактором выпадения прямой кишки считается слабость мышц тазового дна, а производящим – повышение внутрибрюшного давления;

n важным этиологическим фактором выпадения прямой кишки являются родовые травмы сфинктера заднего прохода у женщин и неудачные операции по поводу сложных свищей прямой кишки;

n больных с выпадением прямой кишки нужно оперировать в специализированной проктологической клинике, и чем раньше, тем лучше (исключение составляют дети, у которых торопиться с операцией не следует);

n оптимальной операции по поводу выпадения прямой кишки не существует, частота рецидивов заболевания составляет 10-60%, анальная инконтиненция (недостаточность сфинктера заднего прохода) после оперативного лечения сохраняется у 40-80% больных;

n выпадение прямой кишки часто сочетается с опущением промежности и с синдромом солитарной язвы прямой кишки.

Для поправки здоровья и улучшения состояния здоровья полезен будет отдых в крыму , где можно расслабиться, отдохнуть от забот и вернуть утерянное здоровье.

(Visited 75 times, 1 visits today)