Что такое нервная анорексия (Anorexia Nervosa), почему она возникает, как проявляется и что делать, чтобы вырваться из цепкой паутины этой болезни? Анорексия – это расстройство пищевого поведения, встречающееся в основном у девушек в возрасте от 14 до 25 лет. При этом характерно постоянное стремление к снижению веса любыми способами и поддержанию его на самом низком уровне, несмотря на появляющиеся проблемы со здоровьем и осуждение окружающих.

Получается, что нервная анорексия – это, прежде всего, нервно-психическое расстройство и основная проблема здесь в искаженном восприятии мозгом своего тела. И действительно, в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) нервная анорексия относится к пограничным нервно-психическим расстройствам (шифр F 50.0).
При этом вначале Anorexia Nervosa балансирует на грани между здоровьем и болезнью, но при отсутствии адекватной помощи психика постепенно все дальше и дальше уходит в придуманный, призрачный мир, а восприятие своего тела становится неадекватным, болезненным.

Как часто встречается анорексия?

По данным статистики это расстройство встречается примерно у 1-5% девочек и девушек в возрасте от 14 до 18 лет. У мальчиков-подростков нервная анорексия обнаруживается в 10 раз реже. Стоит отметить, что при отсутствии адекватного лечения каждый пятый больной анорексией погибает от истощения и связанных с ним осложнений.

Почему же возникает Anorexia Nervosa?

Рассмотрим основные факторы риска и возможные причины возникновения этого расстройства пищевого поведения:

• Наследственная предрасположенность – речь идет, прежде всего, о предрасположенности к определенному типу личности (тревожно-мнительный, аффективный, обсессивный, эмоционально-неустойчивый, шизоидный и т.д.), наличие у родственников признаков нарушений пищевого поведения, суицидальных тенденций, психических расстройств
• Избыточный вес в детстве и подростковом возрасте, ранняя первая менструация, различные гормональные нарушения
• Проживание в регионе (стране), где культивируется мода на стройность, подтянутость, худобу как основной идеал женской красоты
• Сам по себе подростковый (юношеский) возраст является фактором риска развития нервной анорексии. По некоторым данным более половины девушек-подростков недовольны своим весом и почти все они хотя бы раз пытались похудеть с помощью диеты или физических упражнений.
• Как правило, анорексия встречается у девушек с определенными личностными особенностями – низкой самооценкой, чувством собственной неполноценности, навязчивыми мыслями и действиями.
• Некоторые ученые рассматривают нервную анорексию как попытку девушки бросить вызов имеющимся у нее (см. выше) психологическим проблемам и компенсировать свои недостатки. Борьба с якобы лишним весом и повышенным аппетитом позволяет чувствовать себя «активной, целеустремленной, настойчивой» хотя бы в области питания.… Вот только такой путь к повышению самооценки ложный, неестественный (хотя сама девушка с анорексией этого понять, к сожалению, обычно не в состоянии).

Как худеют больные нервной анорексией?

• Это большие физические нагрузки (тяжелая работа на производстве и приусадебном участке) или активные занятия физкультурой и спортом, фитнесом (бег, занятия на тренажерах, спортивные танцы, так называемая «круговая тренировка» и др.). Нагрузки до «отказа», до изнеможения, до растяжения и разрыва сухожилий, до развития патологических изменений сердечной мышцы
• Выраженное снижение объема потребляемой пищи. Сначала больные анорексией сокращают, а затем полностью исключают из рациона мясо и мясопродукты, рыбу, яйца. Затем отказываются от хлеба, тортов, пирожных, сахара, макаронных изделий и других. В итоге девушки (а они, как уже писалось, составляют абсолютное большинство больных нервной анорексией) надолго «садятся» на суровую молочно-растительную диету, которой составляет 400-800 ккал.
• Если появляется сверхценная идея о «жирном» животе, бедрах, ягодицах и других частях тела, больные Anorexia Nervosa начинают истязать себя специально разработанными и придуманными ими упражнениями. Страдающие нервной анорексией отказываются от сидячего положения и все делают стоя (смотрят телевизор, читают книгу и т.д.), максимально уменьшают время для сна, пережимают живот поясами и жгутами (чтобы «пища усваивалась подольше»), ищут в Интернете самые «эффективные способы похудания»…
• Больные анорексией часто прибегают к всевозможным стимуляторам и медикаментам – пьют в больших количествах крепкий кофе вместо приема пищи, беспрерывно курят, используют медикаменты, снижающие аппетит, мочегонные и слабительные средства, делают клизмы
• Нередко страдающие нервной анорексией вызывают рвоту сразу после приема пищи, что приводит к быстрому закреплению такого «способа» похудения и развитию навязчивого непреодолимого желания вызвать рвоту после любого приема пищи (вомитомания). Длительное применение такого «метода» вызывает новые проблемы со здоровьем – разрушение эмали зубов, развитие кариеса, стоматитов и гингивитов, появление эрозий (язв) на слизистой оболочке пищевода.

Основные признаки анорексии

Первый этап развития анорексии (начальный, инициальный)

Первые, начальные признаки нервной анорексии можно обнаружить еще в возрасте 8-12 лет. В этот период у детей часто появляются новые интересы и увлечения, связанные со своим внешним видом. Девочки находят себе женский идеал среди героинь телесериалов, артистов и моделей, имеющих «голливудский стандарт красоты» – а это, как правило, высокий рост, тонкая талия, склонность к худобе. В связи с этим начинается изучение методов похудения, которые помогут стать такой же, как «звезда».
Постепенно развивается такой характерный симптом нервной анорексии как дисморфофобия – обостренное переживание своего реального или мнимого телесного несовершенства, недовольство своей фигурой, внешним видом. Подросток скрывает свои чувства от окружающих и в тайне принимает решение о необходимости борьбы с «уродством». И результаты борьбы с «лишними килограммами» вскоре становятся видны при взвешивании: вес тела уменьшается на 15-20% от исходных показателей, индекс массы тела падает до 17-17,5 (при норме 20-25).

Второй (аноректический) этап

Продолжается активная борьба с «излишним весом», что приводит к уменьшению веса на 25-50% от первоначальных показателей, развитию соматических и эндокринных расстройств, в том числе олиго – и аменореи (расстройство менструального цикла с редкими месячными или их полное отсутствие) у девушек и женщин страдающих нервной анорексией. Поражается желудочно-кишечный тракт, при этом появляются жалобы на изжогу, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в животе, запоры, выпадение прямой кишки. При проведении эндоскопического исследования пищеварительного тракта выявляются эрозии и язвы на слизистой оболочке пищевода, желудка, 12-перстной кишки, а при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости – признаки застоя желчи, желчнокаменная болезнь, а также опущение внутренних органов.

Anorexia Nervosa характеризуется извращенным, неправильным, болезненным восприятием своего собственного тела – худенькая девчонка считает себя «жирной, толстой», постоянно «находит» у себя «новые отложения жира». И переубедить, доказать ложность таких убеждений очень сложно, потому что это психическое расстройство перешло из пограничного (дисморфофобия) в бредовое (дисморфомания). Реальную помощь на этом этапе нервной анорексии можно оказать только путем госпитализации в специализированный стационар и проведения тщательного обследования и комплексного лечения с привлечением врачей-специалистов различного профиля.

Третий этап анорексии (кахектический)

В этой стадии нервной анорексии полностью утрачивается какая-либо критика к своему состоянию, бредовое восприятие своей внешности становится всепоглощающим. Больные зачастую полностью отказываются от приема пищи, пьют только разбавленные соки и воду. Развивается выраженное истощение (кахексия) с полным отсутствием подкожной жировой клетчатки, дистрофическими изменениями кожи, мышц, в том числе сердечной мышцы (миокардиодистрофия).

Вес тела снижается на 50 и более процентов от первоначальных цифр, наступают необратимые патологические изменения внутренних органов, отмечается разрушение зубов, выпадение волос, язвенное поражение желудка, 12-перстной кишки, нарушение работы тонкого и толстого кишечника, анемия, резкая общая слабость, потеря трудоспособности. Каждый пятый больной нервной анорексией с кахексией погибает от истощения, многие совершают суицид, продолжая считать даже в таком состоянии, что у них сохраняется избыточный вес.

Четвертый этап нервной анорексии (редукция)

Сюда относятся больные анорексией, которые не умерли от истощения или суицида, а успели попасть в стационар специализированного медицинского учреждения и прошли полноценный курс лечения в течение 1-2 месяцев. После вывода из кахексии и ликвидации непосредственной угрозы жизни проблемы не исчезают и основные симптомы нервной анорексии все еще сохраняются. Частые жалобы в этот период – общая слабость, выраженная утомляемость, нарушение работы желудка и кишечника (боли в животе, изжога, неустойчивый стул, метеоризм).

После набора веса у многих вновь появляется страх поправиться, ухудшается настроение, растет стремление «избавиться от лишнего жира». Улучшение общего самочувствия, устранение физической слабости стимулирует больных нервной анорексией на продолжение «борьбы» и возобновление интенсивных занятий физкультурой, фитнесом, стремление вызвать рвоту после приема пищи, поиск стимуляторов и слабительных и т.д. Поэтому в этот период очень важна правильная психологическая и психотерапевтическая поддержка, обязательный прием подобранных врачом психотропных препаратов.

На восстановление нарушенных функций внутренних органов и эндокринной системы (восстановление менструального цикла и фертильности у женщин) обычно требуется 1-2 года, причем некоторые изменения уже являются необратимыми, вследствие чего происходит потеря трудоспособности, и больной нервной анорексией становится инвалидом.

Диагностика

Важно выявить характерные симптомы (признаки) анорексии:

• Масса тела больной как минимум на 15% ниже нормальных показателей для ее возраста и типа телосложения, индекс массы тела (ИМТ) меньше 17,5
• Вес тела снижается из-за сознательного ограничения пищевого рациона самим больным нервной анорексией – выражено избегание пищи, отказ от калорийных продуктов, прием пищи 1-2 раза в день очень маленькими порциями (кофе без сахара, несколько ложек салата из капусты и сельдерея без масла – и это зачастую весь дневной рацион). Если отказаться от приема пищи не удается, больной anorexia nervosa сразу после еды старается вызвать рвоту
• Страдающие нервной анорексией длительно применяют слабительные и мочегонные средства, препараты, уменьшающие аппетит, изматывают себя физическими нагрузками и придуманными ими гимнастическими упражнениями
• У больных анорексией нарушен, искажен нормальный образ своего тела, развивается сверхценная идея о наличии «ожирения» и разубеждению такие болезненные представления не поддаются
• Появляются и постепенно нарастают общие проблемы со здоровьем: нарушения менструального цикла у женщин (олиго- и аменорея), аритмии, мышечные спазмы, эрозивные поражения пищевода, желудка, кишечника, запоры, камни в желчном пузыре, нефроптоз и др.)
• Постепенно нарастают невротические и психические расстройства – раздражительность, страх, тревога, ипохондрия, снижение настроения, суицидальные мысли, подозрительность, бредовое восприятие образа собственного тела и т.д.

Для установления правильного диагноза при нервной анорексии необходимо тщательное обследование с осмотром различных врачей-специалистов (гастроэнтеролог, диетолог, психиатр, эндокринолог, гинеколог и др.), проведением лабораторных и инструментальных исследований.
В процессе диагностики необходимо исключить другие причинные факторы и заболевания со схожей симптоматикой. Это синдром нервной анорексии при , снижение веса при вегетарианстве, эндокринных расстройствах, соматических заболеваниях, опухолях, болезнях нервной системы. Зачастую выявить точную причину анорексии не удается, ведь во многих случаях различные причинные факторы сочетаются.

Anorexia nervosa встречается и у бедных, и у богатых, у неизвестных никому людей и у знаменитых артистов. Возьмем, например, Анджелину Джоли, страдавшую анорексией на протяжении нескольких лет. Вес знаменитой актрисы падал до 37 кг и родственники Джоли, а также ее многочисленные поклонники всерьез опасались за ее жизнь. Почему масса тела снизилась до такого критического уровня, что стало причиной развития анорексии – ссоры с Бредом Питом, страх заболеть раком и сделанные операции, прием каких-либо препаратов, эндокринные расстройства или просто желание оставаться стройной и привлекательной? Исинная причина появления анорексии у Анджелины Джоли неизвестна, наверное, и ей самой. Важно, что актриса смогла восстановить свой вес и победить анорексию. Надолго ли? Об этом не знает никто, в том числе и Анджелина.

Принципы лечения нервной анорексии

Главное – как можно раньше обнаружить первые признаки нервной анорексии и своевременно обратиться к врачу-специалисту, а в большинстве случаев это должен быть . На начальных стадиях анорексия хорошо поддается лечению с использованием методов психотерапевтического воздействия (поведенческая, когнитивная психотерапия).

На второй стадии болезни (аноректической) необходима госпитализация в стационар и проведение комплексного лечения для улучшения как соматического, так и психического состояния. На третьей (кахектической) стадии нервной анорексии речь идет, прежде всего, о спасении жизни больной, устранении или смягчении многочисленных соматических проблем со стороны органов пищеварения, сердечно-сосудистой и эндокринной системы. На этом этапе иногда приходится кормить пациента и принудительно, через зонд.

После улучшения состояния продолжается комплексное лечение с использованием препаратов для заживления эрозий и язв пищеварительного тракта, восстановления менструального цикла, приема психотропных средств для улучшения настроения, появления критики к своему состоянию. Восстановительные мероприятия могут продолжаться несколько лет – первые месяц-два (иногда до 6-9 месяцев) в стационарных условиях, затем амбулаторно с периодическим посещением врача- , гастроэнтеролога, диетолога и других специалистов.

Нервная анорексия — тяжёлая форма расстройства психической деятельности вследствие патологической зависимости от своего физического облика.

Высокая степень опасности заболевания обусловлена сознательным отказом индивида от еды.

Лиззи Велаксес — 28 кг при росте 1,58 м

Первостепенная задача, которую видят перед собой попавшие в зону риска — предельное снижение массы тела до удовлетворения своими внешними данными.

К маниакальной боязни ожирения, в большей степени, склонна женская часть населения. Для них последствия анорексии могут вызвать сбои в гормональном фоне и в дальнейшем привести к развитию симптомов аменореи, то есть полному исчезновению менструальных выделений.

Начальные признаки болезни, чаще всего, формируются в подростковом возрасте. Психика ребёнка не обладает гибкостью, присущей взрослым, и подвержена любым проявлениям влияния со стороны формирующего её окружения.

Попадая под воздействие модных веяний о стройности тела и стандартах красоты, дети начинают неправильно относиться к своему телу.

Масс-медиа, интернет, журналы — все кричат о том, что обратить на себя внимание и стать привлекательными возможно лишь в случае тщательного контроля собственного веса и употребляемых калорий. Придумано огромное количество «рецептов красоты» и диет, степень вреда которых может определить только высококвалифицированный работник медицины.

Начальные признаки болезни

Пропаганда внешнего над внутренним внедряет опасные ценности и идеалы в ещё до конца не сформировавшееся мировоззрение ребёнка, что в дальнейшем может привести к болезням и душевным расстройствам, в то числе и к анорексии.

Процент смертности от заболевания крайне высок. Лишь по официальным данным каждый десятый случай, зафиксированный медициной — с летальным исходом. Число больных, не обратившихся за помощью, не поддаётся диагностике.

Причины возникновения нервной анорексии

К факторам, которые могут спровоцировать нервную анорексию, следует отнести следующие.

Стадии и клиническая картина

Медицина выделяет четыре стадии развития нервной анорексии.

Симптоматика

Симптомы помогут выявить нервную анорексию на любом этапе развития.

Особенности в поведении:

1. Навязчивые мысли о необходимости сбросить вес, даже если масса тела в пределах или ниже нормы. Процесс реализации этих стремлений не приводит к ожидаемым результатам в эмоциональном плане (чувству радости, облегчения, удовлетворению и повышению самооценки), человек продолжает искать новые возможности для совершенствования своей внешности.
2. Предельная физическая активность, чаще нехарактерная для больного. Занятия спортивной деятельностью и предельные для возможностей организма нагрузки становятся панацеей от навязчивых мыслей о своей полноте. Больные находятся в постоянном движении и изнуряют себя работой, не чувствуя при этом усталости. Это неминуемо приводит к нарушению биоритмов, приводящих к бессоннице и гиперактивным состояниям. По мере развития недуга, происходит спад физических сил, больной становится малоподвижным и вялым.
3. Постоянные отказы от еды в семейном кругу или с другими людьми при использовании аргументов о своей сытости. Именно эти моменты могут вызвать подозрения у близких, и они обратят внимание и на другие симптомы.
4. Игнорирование существующих проблем, даже при наличии физических проявлений. Больные намеренно не обращают внимания на своё тело, сигнализирующее им об отклонениях и уже реальных проявлениях анорексии. Стойкое нежелание обратиться за помощью может быть связано со страхом осуждения со стороны близких или (если анорексия не перешла в запущенную стадию) с переживаниями за их душевное равновесие.

Общие симптомы:

• быстрая потеря в весе (цифра может доходить до 30%);
• неадекватная оценка параметров своего тела;
• фобии ожирения;
• маниакальные мысли о еде;
• голодание, отказ от полноценного питания и от употребления пищи в общественных местах;
• приверженность диетам; несоблюдение оных вызывает у больного чувство неудовлетворения своими волевыми качествами;
• добровольная самоизоляция, замкнутость, излишнее самокопание, раздражительность от любых проявлений коммуникативных действий со стороны других людей;
• отсутствие интереса к противоположному полу, снижение либидо;
• эпизоды обмороков и стабильные состояния слабости.

Последствия анорексии

Нервная анорексия — это болезнь, затрагивающая жизнедеятельность всего организма. Последствия могут быть необратимыми.

1. Мозг и нервная система: снижение активности мозга, учащение случаев амнезии, панические атаки, агрессия.
2. Волосы: потеря цвета и интенсивное выпадение.
3. Сердце: аритмия, частые боли, отдышка, тахикардия.
4. Кровь: пониженный гемоглобин.
5. Мышцы и суставы: деформация мышечных тканей, изменения в осанке, уязвимость костей.
6. Почки: уролитиаз, почечная недостаточность.
7. Желудочно-кишечный тракт: боли в желудке, запоры, гастрит, язвенная болезнь.
8. Гормональная система: аменорея, бесплодие, импотенция.
9. Кожа и ногти: шелушение и сухость кожи, ломкость ногтей.

Диагностика нервной анорексии

Симптомы анорексии — веская причина обратиться за помощью к специалисту. Он определит диагноз и назначит лечение. Нервная анорексия диагностируется следующими методами:

1. Проведение беседы с больным в присутствии кого-либо из близких, в ходе которой врач выявит нарушения, определит, есть ли симптомы, и к какой стадии они относятся.
2. Вычисление степени соответствия роста больного к его массе тела.
3. Проведение биохимических анализов.

Лечение нервной анорексии

Тяжесть и этап заболевания во многом определяют методы, применяемые при лечении анорексии. Лечить нервную анорексию необходимо в стационарах, под наблюдением высококвалифицированных специалистов и опытных психологов. Больному назначают специализированную под его состояние диету.

При отказе пациента самостоятельно употреблять пищу, используется парентеральное питание — все необходимые организму питательные вещества вводят через венозную систему. Лечить болезнь можно с помощью лекарственных препаратов или антидепрессантов.

Нервная анорексия — это заболевание, в первую очередь затрагивающее психические процессы в деятельности человека, поэтому программа реабилитации подразумевает не только возвращение к полноценному питанию и восстановление стабильного веса, но и психотерапевтическую помощь.

К ней относят как семейную терапию (помощь родственников и ближайшего окружения), так и групповую (знакомство с людьми, имеющими похожие симптомы). Соблюдение всех предписываемых врачами условий — важный шаг к выздоровлению и возвращению к нормальной жизни. Будьте здоровы!

Видео на тему: «Нервная анорексия

В статье обсуждаем нервную анорексию. Рассказываем, что это такое, причины появления, симптомы и признаки заболевания. Вы узнаете, какое используют лечение при анорексии на нервной почве, возможных осложнениях и необходимой профилактике.

Патологическая озабоченность собственным весом - признак проблемы

Стадии нервной анорексии

Специалисты выделяют 3 стадии патологии: дисморфоманическую, аноректическую и кахетическую. Давайте подробнее рассмотрим каждый из этапов.

Дисморфоманическая (начальная) стадия характеризуется:

• продолжительным (более 30 минут) рассматриванием своего отражения в зеркале, как правило, в голом виде и с запертой в комнату дверью;
• поиском различных диет;
• ощущением постоянной тревоги;
• первыми пищевыми ограничениями;
• отсутствием настроения;
• навязчивыми мыслями о своей неполноценности и ущербности, мнимой полноте.

Аноректическая стадия:

• продолжительное голодание;
• потеря аппетита;
• снижение сексуального влечения;
• прекращение менструации;
• неадекватная оценка собственного внешнего вида и веса;
• потеря массы тела на 20 процентов и более;
• снижение объема циркулирующий в организме жидкости, вследствие чего возникает гипотония, брадикардия, сухость дермы, потеря волос, ощущение холода, надпочечниковая недостаточность;
• соблюдение ;
• убеждение себя и окружающих в отсутствии аппетита;
• чрезмерное увлечение спортивными занятиями;
• воодушевление, связанное с первыми достижениями.

Кахектическая (запущенная) стадия:

• стремительное понижение уровня калия;
• алиментарная дистрофия;
• потеря массы тела на 50 и более процентов;
• нарушение водно-электролитного баланса;
• непоправимая дистрофия внутренних органов;
• угнетение функций органов и систем;
• смерть.

При отсутствии терапии больной проходит через все вышеописанные стадии, последняя из которых приводит к гибели вследствие отказа внутренних органов или самоубийства. Также суицид возможен на аноректической стадии, но гораздо реже.

Симптомы

К основным признакам нервной формы пищевого расстройства относят:

• ИМТ ниже 17,5;
• масса тела ниже ожидаемой на 15 процентов;
• эндокринные расстройства - у женщин проявляется в виде аменореи, у мужчин наблюдается снижение либидо, повышение количества кортизола и гормона роста, проблемы с секрецией инсулина и выработкой тиреоидного гормона;
• страх перед набором веса и ожирением;
• неадекватная оценка собственного тела;
• задержка физического развития в пубертатном возрасте;
• потеря веса происходит в результате отказа от еды, искусственно вызываемой рвоты после каждого приема пищи, использование мочегонных и диуретических средств;
• усиленные физические нагрузки.

Изучение своего отражения в зеркале дольше 30 минут - один из симптомов нервной анорексии

К психическим симптомам относится:

• депрессия;
• взвешивания каждый день;
• длительное изучение себя в зеркале;
• неправильное пищевое поведение, которое выражается в виде поглощения только холодной или термически необработанной пищи, употреблении еды стоя, дроблении продуктов на мелкие куски;
• низкая самооценка;
• неверные установки: “При росте 175 см я вешу 55 кг, а хочу весить 41 кг”;
• избегание общих трапез;
• отрицание проблемы;
• отсутствие желания общаться с кем-либо;
• резкие перепады настроения;
• панический страх перед набором веса;
• ощущение себя толстой;
• чрезмерное увлечение диетами, модельным миром;
• раздражительность.

Физические нарушения при нервной анорексии проявляются в следующем:

• спазмы мышц;
• нарушение менструального цикла;
• быстрая утомляемость;
• сильная слабость;
• альгодисменорея;
• сердечная аритмия.

При обнаружении подобных признаков у своих близких следует незамедлительно обращаться за квалифицированной помощью. Это обусловлено тем, что больной не видит никакой проблемы в подобном состоянии и считает, что с ним все в порядке.

Диагностика

Синдром “нервная анорексия” специалисты ставят после проведения определенных диагностических мероприятий:

• Общий анализ крови и на СОЭ.
• Рентген, ректороманоскопия.
• Общие анализы мочи и кала для выявления, принимал ли пациент слабительные и мочегонные препараты.
• Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта.
• Исследование кала на наличие скрытой крови, жира.
• Гастроскопия.
• МРТ или КТ головы.
• Эзофагоманометрия.

Для постановки точного диагноза также применяется “Тест отношения к приему пищи”.

Лечение

Амбулаторное лечение нервной анорексии возможно при начальной и аноректической стадии. При кахексии, как правило, пациента лечат в стационарных условиях. Продолжительность лечения может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет для полного выздоровления.

Терапия нервной психической анорексии состоит из 4 этапов. Давайте рассмотрим каждый из них.

Поведенческая психотерапия

Эта методика включает в себя:

• Когнитивное реконструирование - больной самостоятельно выделяет у себя негативные мысли, учится управлять собственными эмоциями и поведением, делает обоснованные выводы.
• Мониторинг - составление подробных ежедневных записей с описанием продуктов, съеденных в течение дня, какие эмоции вызвала пища и т.д.
• Обучение правильному решению возникающих проблем - больной должен сам найти в своем поведении проблему, при этом разрабатывая несколько путей ее решения. На их основе составляются прогнозы, чем завершится каждое из решений, после чего выбирается лучший вариант с дальнейшим его следованием.
• Отказ от неправильной самооценки - больного учат адекватной оценке самого себя, при этом устраняя такие установки, как “Я некрасивая”, “Я толстая”, “Меня никто не любит из-за моей полноты”.

Семейная психотерапия

Обстановка в семье и поддержка близких играет важную роль в терапии нервной анорексии. В то же время общение с психотерапевтом требуется не только больному, но и его членам семьи. Специалист выясняет, есть ли проблемы в семье, подсказывает, как их правильно решить. Также объясняет, почему нельзя давить на анорексика, так как это может привести к новому срыву и ухудшению его самочувствия.

Метод Модсли

Эта методика является одной из разновидностей семейной терапии, ее можно применять на ранних стадиях нервной психической анорексии. Этот способ заключен в составлении меню родственниками или родителями больного, а также контролем над тем, сколько и когда он поел.

Со временем, по мере восстановления верных суждений о питании, пациент самостоятельно принимает решение о том, когда и сколько ему есть. Каждую неделю результаты терапии обсуждаются с психотерапевтом, который оценивает эффективность методики и дает дополнительные рекомендации.

Прием лекарственных препаратов - важная составляющая лечения

Медикаментозная терапия

Для лечения применяют следующие группы препаратов:

• Антидепрессанты - Эглонил, Паксил, Ципралекс, Коаксин, Лудиомил, Золофт, Феварин. Используются при терапии тяжелых форм депрессии, устраняют беспокойство.
• Витамины группы В (В9 и В12), аскорбиновая кислота (витамин С).
• Микроэлементы и макроэлементы - калий, железо, цинк, магний.
• Улучшающие аппетит - Элениум, Пернексин, инсулин, Френолон, анаболические стероиды (Примоболан), Перитол.
• Лекарства для стабилизации обменных процессов в организме - Берпамин и Полиамин.
• Атипичные нейролептики (применяются для уменьшения тревожности) - Азенапин, Клозапин, Сертиндол, Зипрасидон.

Использовать эти средства можно только после разрешения врача. Самостоятельный прием запрещен, так как он может привести к негативным и необратимым последствиям.

Диетотерапия

Разрабатывается диетологом индивидуально для каждого пациента. Она отличается последовательностью и ступенчатостью: каждый день калорийность блюд увеличивается на 50 ккал, а объем порций на 30-50 г, пока не будут достигнуты нужные показатели (как минимум 1500 калорий в день и вес каждой порции не менее 0,3 кг).

В начале диеты упор идет на фрукты и овощи, после чего в рацион начинает вводиться белковая пища (куриное мясо, рыба, морепродукты), небольшое количество углеводов, а также натуральные сладости в виде меда и сухофруктов.

Такая методика способствует формированию новых пищевых привычек у анорексички: еда строго по часам, дробное питание, отказ от вредных привычек, а также объяснение, что такое баланс БЖУ.

Гипнотерапия

Иногда в составе комплексной терапии пищевого расстройства применяют гипнотерапию. Она помогает больному почувствовать себя увереннее, повышает стрессоучивость, способствует восстановлению адекватной самооценке о себе и своем внешнем виде. После сеансов многие больные возвращаются к нормальному питанию.

Домашнее лечение

В некоторых случаях лечить анорексию можно в домашних условиях при помощи средств народной медицины. Но делать это можно только после консультации со специалистом.

Домашнее лечение включает несколько этапов: работа с больным, нормализация питания и применение общеукрепляющих средств. Рассмотрим каждый из этапов.

Работа с больным подразумевает:

• Понимание и выявление проблемы самим аноректиком.
• Расчет ИМТ с последующим сравнением с нормальными показателями.
• Моральная поддержка родственников и друзей.
• Просмотр фильмов, изучение литературы на эту тематику.
• Создание положительной атмосферы в семье и окружении.
• Возобновление систематичности питания.
• Обязательность медицинского обследование, соблюдение рекомендаций специалистов.

Стабилизация питания подразумевает постепенное введение в рацион следующих блюд:

• 1 неделя - пюре, бульоны, супы, каши, приготовленные на воде;
• 2 неделя - бананы, морковно-яблочное пюре, ягоды;
• 3 неделя - нежирная рыба в вареном виде или приготовленная на пару, молочные каши, мясной суп, свежевыжатые не цитрусовые соки, которые разбавлены водой;
• 4 неделя - салаты из овощей, мясо, приготовленное на пару или в отварном виде, небольшое количество , хлеб.

Средства для общего укрепления организма:

1. Продукты для улучшения аппетита: белый хлеб, орехи, укроп и яблоки.
2. Травяные отвары и настои, оказывающие успокаивающее воздействие: душица, липа, мелисса, белокудренник черный, мята, горицвет, валериана.
3. Травы, возбуждающие аппетит: горечавка, полынь, аир, хрен, мята, тархун, зверобой и золототысячник.

Заниматься лечением патологии дома можно только на начальных стадиях и под пристальным контролем специалиста.

Беременность и нервная анорексия

У аноректиков нередко возникают проблемы с зачатием. Но после терапевтического курса, набора веса возможно повышение уровня эстрогенов и, как следствие, наступление беременности. Несмотря на это, у женщины могут наблюдать такие проблемы, обусловленные гормональными сбоями:

• высокий риск осложнений во время вынашивания ребенка, родов;
• развитие гипотрофии плода;
• трудности с зачатием;
• врожденные пороки у ребенка;
• вероятный рецидив на фоне стресса, возникшего в ответ на известие о наступившей беременности.

Даже после терапии тяжелых форм патологии менструальный цикл у женщины не всегда восстанавливается, из-за чего отсутствует возможность самостоятельного зачатия.

Иногда последствия анорексии преследуют человека всю жизнь

Последствия

Какие прогнозы дают врачи при нервной анорексии? Они могут быть разными, исходя из того, как быстро была начата терапия. Среди них:

• выздоровление;
• вероятные рецидивы на нервной почве;
• переедание, влекущее за собой и психологические проблемы, связанные с этим;
• смерть (исходя из статистики, гибель происходит в 10 процентах случаев).

На здоровье пищевое расстройство отражается следующим образом:

• констипация;
• болезненные ощущения в желудке;
• продолжительное депрессивное состояние;
• тошнота;
• медленный обмен веществ;
• бесплодие;
• невнимательность;
• нехватка гормонов щитовидной железы;
• выпадение волос;
• остеопороз;
• снижение интеллекта;
• ломкость ногтей;
• повышенная сухость, нездоровый цвет кожи;
• брадикардия;
• сердечная недостаточность;
• регулярные переломы костей;
• самоубийство.

Вылечиться от заболевания возможно, вот только в некоторых случаях его последствия могут преследовать аноректика в течение всей жизни.

Профилактика

Профилактические мероприятия нервного пищевого расстройства заключены в:

• сбалансированном и полноценном питании;
• ограничении общения с людьми, которые негативно воздействуют на психику больного;
• посещении психоневролога при наличии тяжелого эмоционального состояния.

Нервная анорексия - серьезное заболевание, нередко приводящее к летальному исходу. Помните, каждый человек уникален, поэтому не стоит равняться на другого. Полюбите себя и свое тело!

Видео: Нервная анорексия

– это психическое расстройство, которое относится к группе нарушений пищевого поведения, характеризуется непринятием телесного образа, отказом от пищи, созданием препятствий к ее усвоению и стимуляцией метаболизма с целью снижения веса. Основные симптомы – избегание приема пищи, ограничение порций, изнуряющие физические упражнения, прием препаратов, снижающих аппетит и ускоряющих обмен веществ, слабость, апатия, раздражительность , физические недомогания. Диагностика включает клиническую беседу, наблюдение и психологическое тестирование. Лечение проводится методами психотерапии, диетотерапии и медикаментозной коррекции.

МКБ-10

F50.0 F50.1

Общие сведения

В переводе с древнегреческого слово «анорексия» означает «отсутствие позывов к еде». Нервная анорексия нередко сопровождает шизофрению , психопатию , метаболические заболевания, инфекции и заболевания ЖКТ. Может быть последствием булимии или предшествовать ей. Распространенность анорексии определяется экономическими, культурными и индивидуально-семейными факторами. В странах Европы и в России эпидемиологический показатель среди женщин от 15 до 45 лет достигает 0,5%. Всемирные показатели колеблются от 0,3 до 4,3%. Пик заболеваемости отмечается среди девушек 15-20 лет, эта группа пациентов составляет до 40% от общего числа больных. Среди мужчин анорексия встречается редко.

Причины анорексии

Этиология болезни полиморфна. Как правило, заболевание развивается при сочетании нескольких факторов: биологических, психологических, микро- и макросоциальных. В группе высокого риска находятся девушки из социально благополучных семей, отличающиеся стремлением к совершенству и имеющие нормальный или увеличенный ИМТ. Возможные причины заболевания подразделяются на несколько групп:

• Генетические. Вероятность болезни определяется несколькими генами, регулирующими нейрохимические факторы пищевых расстройств поведения. К настоящему моменту изучен ген НТR2A, кодирующий серотониновый рецептор, и ген BDNF, влияющий на активность гипоталамуса. Существует генетическая детерминированность определенных черт характера, предрасполагающих к заболеванию.
• Биологические. Пищевое поведение чаще нарушено у людей с избыточной массой тела, ожирением и ранним наступлением менархе. В основе лежит дисфункция нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина) и чрезмерная выработка лептина – гормона, снижающего аппетит.
• Микросоциальные. Важную роль в развитии заболевания играет отношение родителей и других родственников к питанию, лишнему весу и худобе. Анорексия чаще встречается в семьях, где у родственников имеется подтвержденный диагноз заболевания, где демонстрируется пренебрежение едой, отказы принимать пищу.
• Личностный. Расстройству более подвержены лица с обсессивно-компульсивным типом личности. Стремление к худобе, голодание, изнуряющие нагрузки поддерживаются перфекционизмом, низкой самооценкой, неуверенностью, тревожностью и мнительностью.
• Культурные. В индустриально развитых странах худоба провозглашается одним из главных критериев красоты женщины. Идеалы стройного тела пропагандируются на разных уровнях, формируя у молодежи стремление похудеть любым способом.
• Стрессовые. Пусковым фактором анорексии может стать смерть близкого человека, сексуальное или физическое насилие. В подростковом и молодом возрасте причиной является неуверенность в будущем, невозможность достижения желаемых целей. Процесс похудения замещает сферы жизни, в которых пациенту не удается реализовать себя.

Патогенез

Ключевым механизмом развития анорексии является болезненное искажение восприятия собственного тела, чрезмерная обеспокоенность мнимым или реальным дефектом – дисморфофобия. Под действием этиологических факторов формируются навязчивые, бредоподобные мысли о лишнем весе, собственной непривлекательности, уродстве. Обычно образ телесного «Я» искажен, в реальности вес больного соответствует норме либо незначительно ее превышает. Под влиянием навязчивых мыслей изменяются эмоции и поведение. Действия и мысли направлены на снижение веса, достижение худобы.

Вводятся жесткие ограничения питания, пищевой инстинкт и инстинкт самосохранения тормозятся. Недостаток питательных веществ активизирует физиологические защитные механизмы, происходит замедление метаболизма, сокращается секреция пищеварительных ферментов, желчных кислот и инсулина. Процесс переваривания пищи сначала вызывает дискомфорт. На поздних стадиях анорексии усвоение пищи становится невозможным. Возникает состояние кахексии с риском смерти.

Классификация

В течении анорексии выделяют несколько стадий. Не первой, инициальной, постепенно изменяются интересы пациента, искажаются представления о красоте тела, его привлекательности. Этот период продолжается несколько лет. Затем наступает стадия активной анорексии, характеризующаяся выраженным стремлением снизить вес и формированием соответствующего поведения. На заключительной, кахектической стадии организм истощен, нарушается критичность мышления больного, возрастает риск смерти. В зависимости от клинических признаков выделяют три вида заболевания:

• Анорексия с монотематической дисморфофобией. Классический вариант болезни – стойкая идея похудения поддерживается соответствующим поведением.
• Анорексия с периодами булимии. Периоды голодания, жесткого ограничения пищи чередуются с эпизодами растормаживания, снижения целенаправленности, при которых развивается обжорство.
• Анорексия с булимией и вомитоманией. Голодание периодически сменяется обжорством и последующей провокацией рвоты.

Симптомы анорексии

Обязательный симптом заболевания – сознательное ограничение объема потребляемой пищи. Может проявляться в разных формах. На ранних этапах болезни пациенты лгут окружающим о чувстве насыщения до его наступления, долго пережевывают еду, чтобы создать видимость ее длительного и обильного употребления. Позже они начинают избегать встреч с родственниками и друзьями за обеденным столом, находят причину не присутствовать на семейных ужинах и обедах, говорят о якобы существующем заболевании (гастрите , язве желудка , аллергии), требующем соблюдения жесткой диеты. На поздней стадии анорексии возможно полное прекращение питания.

Для подавления аппетита больные прибегают к приему химических веществ. Анорексигенным действием обладают психостимуляторы, некоторые антидепрессанты, тонизирующие смеси, кофе и чай. В результате формируется зависимость и аддиктивное поведение. Другой широко распространенный признак анорексии – попытки усиления метаболизма. Пациенты много тренируются, активно посещают сауны и бани, надевают несколько слоев одежды для увеличения потоотделения.

Для уменьшения всасываемости пищи больные искусственно вызывают рвоту. Они провоцируют рвотный акт сразу после еды, как только появляется возможность попасть в туалетную комнату. Нередко данное поведение возникает в социальных ситуациях, когда невозможно отказаться от употребления еды с другими людьми. Сначала рвота индуцируется механическим путем, затем возникает самостоятельно, непроизвольно при попадании в подходящую обстановку (в туалет, уединенную комнату). Иногда для скорейшего избавления от жидкости и пищи пациенты принимают диуретики и слабительные средства. Диарея и диурез постепенно могут стать такими же непроизвольными актами, как и рвота.

Распространенное проявление поведенческого расстройства – пищевой эксцесс, или пищевой «запой». Это неконтролируемый приступ потребления большого количества еды за короткий промежуток времени. При пищевом эксцессе больные не могут выбирать продукты, наслаждаться вкусом и регулировать объем съедаемого. «Запой» происходит в одиночестве. Он не всегда связан с чувством голода, используется как способ успокоиться, снять напряжение, отдохнуть. После обжорства развивается чувство вины и ненависти к себе, депрессия и суицидальные мысли.

Осложнения

Без психотерапевтической и медикаментозной помощи анорексия приводит к разнообразным соматическим заболеваниям. Наиболее часто у молодых людей наблюдается задержка роста и полового развития. Патологии сердечно-сосудистой системы представлены тяжелыми аритмиями, внезапной остановкой сердца из-за дефицита электролитов в миокарде. Кожа пациентов сухая, бледная, пастозная и отечная вследствие недостатка белков. Осложнениями со стороны пищеварительной системы являются хронический запор и спастические абдоминальные боли. Эндокринные осложнения включают гипотиреоз (гипофункцию щитовидной железы), вторичную аменорею у женщин, бесплодие. Кости становятся хрупкими, учащаются переломы , развивается остеопения и остеопороз . Злоупотребление психоактивными веществами и депрессия увеличивают риск суицида (20% от всех летальных исходов).

Диагностика

Анорексия является самостоятельной нозологической единицей и имеет четкие клинические признаки, которые легко распознаются врачами-психиатрами и психотерапевтами. Диагностика отличается высоким уровнем согласованности между клиницистами, надежна, но может быть осложнена диссимуляцией пациентов – сознательным сокрытием, утаиванием симптомов. Дифференциальная диагностика предполагает исключение хронических истощающих заболеваний и кишечных расстройств, резкое похудение на фоне тяжелой депрессии.

Диагноз устанавливается на основе клинической картины, в отдельных случаях применяются психодиагностические опросники (Когнитивно-поведенческие паттерны при нервной анорексии). Анорексия подтверждается при наличии пяти следующих признаков:

1. Дефицит массы тела. Вес пациентов меньше нормального не менее чем на 15%. ИМТ составляет 17,5 баллов или ниже.
2. Инициатива пациента. Потеря веса вызвана активными действиями самого больного, а не соматическими заболеваниями или внешними ситуационными условиями (вынужденный голод). Выявляется избегание, уклонение от приемов пищи, открытые отказы от еды, провокация рвоты, прием лекарств и чрезмерные физические нагрузки.
3. Навязчивая идея и дисморфофобия. При анорексии всегда существует недовольство пациента своим телом, неадекватная оценка веса и внешности. Страх ожирения и стремление уменьшить вес становятся сверхценными идеями.
4. Эндокринная дисфункция. Гормональные нарушения затрагивают ось гипоталамус-гипофиз-гонады. У женщин они проявляются аменореей, у мужчин – утратой либидо , снижением потенции.
5. Задержка полового созревания. При начале анорексии в пубертате вторичные половые признаки не формируются либо формируются с опозданием. Прекращается рост, у девушек не увеличиваются грудные железы, у юношей остаются ювенильными гениталии.

Лечение анорексии

Интенсивность и продолжительность терапии зависит от тяжести патологии, ее причин, возраста больного, его психического и физического состояния. Лечение может проводиться амбулаторно или стационарно, иногда – в условиях реанимационного отделения, направлено на восстановление соматического здоровья, формирование адекватного мнения о собственном теле, нормализацию рациона. Комплексная помощь больным включает три компонента:

• Диетотерапию. Диетолог рассказывает пациенту и его родственникам о важности достаточного поступления нутриентов, разъясняет потребности организма и последствия голодания. Лечебное меню составляется с учетом вкусовых предпочтений больного. Для восстановления нормального питания и прибавки веса калорийность рациона повышается постепенно в течение нескольких месяцев. В тяжелых случаях сначала вводятся растворы глюкозы внутривенно, затем пациент начинает употреблять питательные смеси и только после этого переходит к обычной пище.
• Психотерапия. Наиболее эффективным направлением является когнитивно-бихевиоральная психотерапия . На начальном этапе проводятся беседы, в ходе которых обсуждаются особенности заболевания, его возможные последствия, наличие выбора у пациента. Формируется положительное восприятие личности и образа тела, снижается тревожность, разрешается внутренний конфликт. На поведенческом этапе разрабатываются и осваиваются техники, помогающие восстановить нормальный рацион, научиться наслаждаться едой, движением и общением.
• Медикаментозная коррекция. Для ускорения пубертата, роста и укрепления костей скелета назначается заместительная терапия половыми гормонами. H1-гистаминоблокаторы используются для набора веса. Нейролептики устраняют обсессивно-компульсивную симптоматику и двигательное возбуждение, способствуют набору веса. Антидепрессанты показаны при депрессии, СИОЗС применяются для снижения риска рецидива у пациентов с восстановленным питанием и добором веса.

Прогноз и профилактика

Исход анорексии во многом определяется временем начала терапии. Чем раньше начато лечение, тем вероятнее благоприятный прогноз. Выздоровление чаще наступает при комплексном терапевтическом подходе, поддержке семьи и устранении факторов, провоцирующих болезнь. Профилактика должна проводиться на уровне государства, общества и семьи. Необходима пропаганда здорового образа жизни, спорта, сбалансированного питания и нормального веса. В семье важно поддерживать традиции совместного употребления пищи, ассоциируемого с положительными эмоциями, обучать детей приготовлению сбалансированных блюд, формировать положительное отношение к внешности.

Нервная анорексия – это потенциально опасное для жизни нарушение питания. Это тяжелое психическое расстройство, которое характеризуется либо значительно сниженным аппетитом, либо полным отвращением к еде.

Пациент с нервной анорексией, часто называемой просто «анорексия» (хотя смысл отличается), имеет искаженное представление тела и преувеличенный страх перед избыточным весом и ожирением – поэтому принимает целенаправленные усилия для снижения своего веса.

Анорексию не следует путать с нервной анорексией.

• Анорексия – это общая потеря аппетита или утрата интереса к еде.
• Нервная анорексия – это тяжелое психическое заболевания. Пациенты не «потеряли» интерес к еде, они намеренно ограничили свое употребление пищи из-за своего иррационального страха стать жирными.

Тем не менее, простые люди часто используют термин «анорексия», когда речь идет о серьезном психическом расстройстве.

По определению Национальной Библиотеки Медицины, нервная анорексия – это расстройство приема пищи, которое приводит к тому, что пациент теряет больше веса, чем считается нормой для его или ее роста и возраста.

Человек с анорексическим расстройством может иметь нехватку веса, но все еще испытывать сильный страх перед его набором. Такие люди могут осуществлять слишком много физических упражнений, придерживаться слишком строгой диеты, использовать слабительные средства и применять другие методы, чтобы стать более худыми.

Нервная анорексия обычно начинается в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни человека. Это третье по распространенности хроническое заболевание среди подростков.

Национальная ассоциация нервной анорексии и связанных с нею нарушений (США) говорит, что 85-90% всех пациентов с этим заболеванием или нервной булимией – это женщины.

Многие исследования обнаружили, что среди пациентов с нервной анорексией повышен риск самоубийства. Исследование, опубликованное в журнале PLoS ONE, обнаружило, что из нарушений приема пищи, нервная анорексия имеет самые высокие показатели завершенных самоубийств, но не из попыток.

Тем не менее, ученые в журнале American Journal of Public Health пишут, что «результаты свидетельствуют о том, что уровень самоубийств среди людей, страдающих в настоящее время от нервной анорексии, не повышен».

Джеймс Лок, доктор медицинских наук, профессор психиатрии и поведенческих наук в Медицинской школе Стэнфордского Университета говорит, что нервная анорексия убивает примерно каждого десятого пациента с ней (все причины, не только самоубийства).

Причины нервной анорексии

Нервная анорексия не имеет единственной причины. Национальная служба здравоохранения (Великобритания) говорит, что большинство экспертов считают, что психическое расстройство вызывается сочетанием биологических, экологических и психологических факторов.

Полагается, что некоторые люди имеют личностные черты, которые делают их более склонными к развитию заболевания.

Наличие недостаточного веса и отсутствие нормального питания могут иметь влияние на головной мозг, усиливающее поведение и навязчивые мысли, связанные с нервной анорексией. Другими словами, недоедание и недостаточный вес могут запустить цикл дальнейшего снижения веса и недоедания.

Следующие факторы риска связаны с нервной анорексией:

• Чрезмерная одержимости правилами.
• Склонность к депрессии.
• Чрезмерное беспокойство о своем весе и форме.
• Чрезмерное беспокойство, сомнения и/или страх за свое будущее.
• Перфекционизм.
• Наличие отрицательного представления самого себя.
• Наличие проблем с питанием в раннем детстве или младенческом возрасте.
• Наличие тревожных расстройств в детском возрасте.
• Соблюдение специфических культурных/социальных идей, касающихся красоты и здоровья.
• Подавление – человек сдерживает или контролирует свое поведение и экспрессию.

Факторы окружающей среды

Факторы окружающей среды могут включать гормональные изменения, возникающие во время полового созревания, чувство тревоги, стресс и низкую самооценку.

Многие эксперты считают, что некоторые молодые женщины из западной культуры, подвергающиеся действию многочисленных сообщений из средств массовой информации о том, что быть худой – это красиво, более склонны к развитию нервной анорексии.

Тем не менее, исследование, проведенное в Университете Гранады (Испания), обнаружило, что частота расстройств приема пищи была значительно выше среди мусульманских подростков, чем у их христианских сверстников.

Другие факторы окружающей среды, которые, как считают некоторые эксперты, могут способствовать развитию заболевания, включают физическое и сексуальное насилие, проблемы в семейных отношениях, запугивание, стресс в школе (например, экзамены), тяжелая утрата, стрессовые события в жизни (например, разрыв отношений или увольнение с работы).

Биологические факторы

По данным Национальной ассоциации расстройств питания, исследования обнаружили, что у некоторых людей с нарушениями приема пищи могут быть несбалансированны определенные химические вещества, контролирующие пищеварение, аппетит и голод. Никто не знает, какие это может иметь последствия – ведутся дальнейшие исследования, чтобы узнать об этом.

Эксперты считают, что склонность к развитию расстройств приема пищи может быть частично обусловлена генами человека. Во многих случаях, нервная анорексия, нервная булимия и другие расстройства приема пищи наблюдались в семьях.

Симптом – это то, что ощущает и описывает пациент (например, боль), а признак могут обнаружить другие (например, сыпь).

По данным Медицинского центра Университета Мэриленда, тяжелая потеря веса – основный признак нервной анорексии. Пациенты, как правило, пытаются снизить свой вес при помощи жестких ограничений употребления пищи.

Для того, чтобы ускорить снижение веса, люди могут принимать слабительные и вызывать рвоту после еды, чрезмерно заниматься физическими упражнениями.

Во всех случаях, пациент настаивает, что она или он имеют избыточный вес.

Физические признаки и симптомы нервной анорексии

• Тяжелая потеря веса
• Вялость, усталость, истощение
• Гипотензия – артериальное давление ниже нормы
• Гипотермия – сниженная температура тела
• Расстройство желудка
• Вздутие живота
• Сухая кожа
• Холодные руки и ноги
• Отек рук и ног
• Алопеция – выпадение волос
• Отсутствие менструации (или она гораздо реже)
• Бесплодие
• Бессонница
• Остеопороз – снижение плотности костной ткани
• Хрупкость ногтей
• Аритмия – нерегулярный/неправильный сердечный ритм
• Неприятный запах изо рта и разрушение зубов – вызваны кислотой в рвотных массах
• Лануго – тонкие пушистые волосы, растущие по всему телу
• Больше волос на лице
• Запор
• Головокружение

Психологические симптомы и признаки нервной анорексии

• Пациенты со сниженным весом настаивают, что у них избыточный вес.
• Рвота после еды.
• Пациенты часто взвешиваются, рассматривают себя в зеркале и измеряют свои размеры.
• Навязчивые мысли о пище – человек может проводить много времени за чтением рецептов и кулинарных книг.
• Пациенты лгут о том, что они съели.
• Не едят, отказываются от еды.
• Отсутствие эмоций.
• Подавленное настроение.
• Снижение либидо (половое влечение).
• Ухудшение памяти.
• Самоотречение – пациенты отказываются признать, что у них есть проблемы или серьезное заболевание.
• Обсессивно-компульсивное поведение.
• Раздражительность.
• Чрезмерные физические тренировки.

Обследование и диагностика

Пациенты, которым диагностированы расстройства питания на ранней стадии и которые провели верное лечение, имеют лучшие результаты.

Диагностика расстройств приема пищи может быть сложной. Если врач обнаруживает низкий ИМТ (индекс массы тела), нарушения ритма сердца, изменения кожи, желудочно-кишечные расстройства и другие признаки, указывающие на наличие нервной анорексии, он может назначить дополнительное обследование, чтобы исключить другие заболевания.

Следующие медицинские проблемы могут иметь подобные признаки и симптомы, связанные с расстройствами приема пищи: сахарный диабет, болезнь Аддисона, хронические инфекции, синдром мальабсорбции, иммунодефицит, воспалительные заболевания кишечника, рак и гипертиреоз.

Диагностические тесты могут включать:

• Анализы крови – общий анализ крови, уровни электролитов и белка. Анализы крови могут показать, нормально ли функционируют почки, печень и щитовидная железа.
• Визуализационное обследование – для обнаружения проблем с сердцем, переломов костей и пневмонии.
• Электрокардиограмма – для обнаружения сердечных нарушений.

Диагностические критерии нервной анорексии ( DSM-5)

• Пациент не хочет поддерживать вес тела, который является, по крайней мере, минимальным нормальным весом для его или ее роста и возраста.
• Даже если пациент имеет недостаточный вес, он испытывает сильный страх стать жирным или набрать вес.
• Пациент отказывается признать, что он имеет серьезную проблему с низким весом тела, или что он имеет искаженное представление о своей форме или внешнем виде.

Многие врачи считают, что эти критерии слишком строгие, так как они не включают пациентов, которые явно имеют расстройство приема пищи и нуждаются в медицинской помощи.

В идеале, лечение должно состоять из комбинации лекарственных средств, психотерапии, семейной терапии и консультирования о питании.

Хотя вовлечение пациента с анорексией в лечебный процесс иногда сложная задача, его или ее участие является важным. Сотрудничество и признание существования медицинской и психологической проблемы может быть неустойчивым. Лечение часто носит длительный характер, у пациентов могут наблюдаться рецидивы, особенно когда они испытывают периоды стресса.

Пациенты нуждаются в комплексном плане лечения, специально разработанном для удовлетворения их потребностей. Лечение преследует следующие цели:

• Восстановление веса пациента до нормального уровня.
• Лечение эмоциональных проблем, включая низкую самооценку.
• Исправление искаженного мышления.
• Помощь пациенту в развитии поведенческих изменений, которые будут сохраняться в течение длительного времени.

Психотерапия

Индивидуальное консультирование направлено на изменение мышления (когнитивная терапия) и поведения (поведенческая терапия) пациента.

Пациента учат, как развить здоровое отношение к питанию и весу тела, как эффективно реагировать на стрессовые или сложные ситуации.

Поддержка со стороны семьи и друзей – важный компонент успешного и устойчивого результата лечения. Члены семьи должны понимать, что такое анорексия, и быстро выявлять ее симптомы и признаки. Доказано, что семейная терапия значительно помогает пациентам.

Медикаментозная терапия

Нет специфического лечения нервной анорексии. Врач может назначить препараты, чтобы контролировать тревогу и обсессивно-компульсивное расстройство, или антидепрессанты.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – тип антидепрессантов – могут быть назначены, когда вес пациента составляет, по крайней мере, 95% от нормального значение для его или ее роста и возраста.

Оланзапин – это препарат, предназначенный для лечения психоза. Он может быть полезным в случаях, когда пациент очень обеспокоен своей диетой и весом.

Консультирование о питании

Целью консультирования является помощь пациенту восстановить здоровый подход к весу тела, питанию и приему пищи. Иногда это требует комплексного обучения о роли сбалансированного питания в поддержании хорошего здоровья.

Госпитализация

В тяжелых случаях потери веса, при упорном отказе от приема пищи, психиатрических неотложных состояниях, может быть необходима госпитализация пациента, вплоть до принудительного лечения.

Осложнения нервной анорексии

У пациентов, у которых анорексия диагностирована на ранней стадии и которые получили правильное лечение, осложнения наблюдаются намного реже.

• Смерть – расстройства приема пищи имеют наиболее высокие показатели смертности среди всех психических заболеваний. От 5% до 10% пациентов с анорексией умирают в течение 10 лет после развития болезни (18-20% в течение 20 лет).
• Сердечно-сосудистые проблемы – до 95% госпитализированных пациентов имеют низкую частоту сердечных сокращений. Эти изменения повышают риск повреждения миокарда.
• Гематологические проблемы – существует высокий риск развития лейкопении (низкое количество лейкоцитов крови) и анемии (низкое количество эритроцитов крови).
• Желудочно-кишечные проблемы – перистальтика в кишечнике значительно замедляется, если человек сильно истощен и ест слишком мало. Это проходит, когда они начинают нормально есть.
• Проблемы с почками – люди с нервной анорексией часто страдают от обезвоживания, которое, в свою очередь, приводит к высокой концентрации мочи. У пациентов наблюдается полиурия, поскольку почки не могут концентрировать мочу. Когда вес пациента возвращается к норме, почки обычно восстанавливается.
• Гормональные проблемы – некоторые пациенты с анорексией имеют низкие уровни гормонов роста, что может привести к замедлению роста подростков. Когда пациент начинает есть здоровую пищу, восстанавливается нормальный рост.

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.