Надпочечники расположены у верхнего полюса почек, охватывая их в виде шапочки. У человека масса надпочечников составляет 5-7 г. В надпочечниках выделяют корковое и мозговое вещество. Корковое вещество включает клубочковую, пучковую и сетчатую зоны. В клубочковой зоне происходит синтез минералокортикоидов; в пучковой зоне — глюкокоргикоидов; в сетчатой зоне — небольшого количества половых гормонов.

Вырабатываемые корой надпочечников, относятся к стероидам. Источником синтеза этих гормонов является холестерин и аскорбиновая кислота.

Таблица. Гормоны надпочечников

Минералокортикоиды

Минералокортикоиды регулируют минеральный обмен, и в первую очередь уровни натрия и калия в плазме крови. Основным представителем минералокортикоидов является альдостерон. В течение суток его образуется около 200 мкг. Запаса этого гормона в организме не образуется. Альдостерон усиливает в дистальных канальцах почек реабсорбцию ионов Na + , одновременно при этом увеличивается выведение с мочой ионов К + Под влиянием альдостерона резко возрастает почечная реабсорбция воды, которая всасывается пассивно по осмотическому градиенту, создаваемому ионами Na + . Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови, повышению АД. Вследствие усиленного обратного всасывания воды уменьшается диурез. При повышенной секреции альдостерона увеличивается склонность к отекам, что обусловлено задержкой в организме натрия и воды, повышением гидростатического давления крови в капиллярах и в связи с этим усиленным поступлением жидкости из просвета сосудов в ткани. За счет отечности тканей альдостерон способствует развитию воспалительной реакции. Под влиянием альдостерона увеличивается реабсорбция ионов Н + в канальцевом аппарате почек за счет активации Н + -К + - АТФазы, что приводит к сдвигу кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

Снижение секреции альдостерона вызывает усиленное выведение натрия и воды с мочой, что приводит к дегидратации (обезвоживанию) тканей, снижению объема циркулирующей крови и уровня . Концентрация калия в крови при этом, наоборот, увеличивается, что является причиной нарушения электрической активности сердца и развития сердечных аритмий, вплоть до остановки в фазу диастолы.

Основным фактором, регулирующим секрецию альдостерона, является функционирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. При снижении уровня АД наблюдается возбуждение симпатической части нервной системы, что приводит к сужению почечных сосудов. Уменьшение почечного кровотока способствует усиленной выработке ренина в юкстагломерулярном аппарате почек. Ренин является ферментом, который действует на плазменный а 2 -глобулин ангиотензиноген, превращая его в ангиотензин-I. Образовавшийся ангиотензин-I под влиянием ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) превращается в ангиотензин-II, который увеличивает секрецию альдостерона. Выработка альдостерона может усиливаться по механизму обратной связи при изменении солевого состава плазмы крови, в частности при низкой концентрации натрия или при высоком содержании калия.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды влияют на обмен веществ; к ним относятся гидрокортизон, кортизол и кортикостерон (последний является и минералокортикоидом). Свое название глюкокортикоиды получили из-за способности повышать уровень сахара в крови вследствие стимуляции образования глюкозы в печени.

Рис. Циркадианный ритм секреции кортикотропина (1) и кортизола (2)

Глюкокортикоиды возбуждают , приводят к бессоннице, эйфории, общему возбуждению, ослабляют воспалительные и аллергические реакции.

Глюкокортикоиды влияют на белковый обмен, вызывая процессы распада белка. Это приводит к снижению мышечной массы, остеопорозу; уменьшается скорость заживления ран. Распад белка приводит к уменьшению содержания белковых компонентов в защитном мукоидном слое, покрывающем слизистую оболочку ЖКТ. Последнее способствует увеличению агрессивного действия соляной кислоты и пепсина, что может привести к образованию язвы.

Глюкокортикоиды усиливают жировой обмен, вызывая мобилизацию жира из жировых депо и увеличивая концентрацию жирных кислот в плазме крови. Это приводит к отложению жира в области лица, груди и на боковых поверхностях туловища.

По характеру своего влияния на углеводный обмен глюкокортикоиды являются антагонистами инсулина, т.е. повышают концентрацию глюкозы в крови и приводят к гипергликемии. При длительном приеме гормонов с целью лечения или повышенной их выработке в организме может развиться стероидный сахарный диабет.

Основные эффекты глюкокортикоидов

Метаболические:

• белковый обмен: стимулируют катаболизм белка в мышечной, лимфоидной и эпителиальной тканях. Количество аминокислот в крови повышается, они поступают в печень, где происходит синтез новых белков;
• жировой обмен: обеспечивают липогенез; при гиперпродукции стимулируют липолиз, количество жирных кислот в крови повышается, происходит перераспределение жира в организме; активируют кетогенез и угнетают липогенез в печени; стимулируют аппетит и потребление жира; жирные кислоты становятся основным источником энергии;
• углеводный обмен: стимулируют глюконеогенез, уровень глюкозы крови повышается, а се утилизация тормозится; подавляют транспорт глюкозы в мышечной и жировой ткани, обладают контринсулярным действием

Функциональные:

• участвуют в процессах стресса и адаптации;
• повышают возбудимость ЦНС, сердечно-сосудистой системы и мышц;
• оказывают иммунодепрессивное и противоаллергическое действие; снижают продукцию антител;
• имеют выраженный противовоспалительный эффект; подавляют все фазы воспаления; стабилизируют мембраны лизосом, подавляют выход протеолитических ферментов, снижают проницаемость капилляров и выход лейкоцитов, оказывают антигистаминный эффект;
• оказывают жаропонижающий эффект;
• уменьшают содержание лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов крови из-за их перехода в ткани; увеличивают число нейтрофилов из-за выхода из костного мозга. Увеличивают число эритроцитов путем стимуляции эритропоэза;
• повышают синтез кагехоламинов; сенсибилизируют сосудистую стенку к вазоконстрикторному действию катехоламинов; за счет поддержания чувствительности сосудов к вазоактивным веществам участвуют в поддержании нормального артериального давления

При боли, травме, кровопотере, переохлаждении, перегревании, некоторых отравлениях, инфекционных заболеваниях, тяжелых психических переживаниях секреция глюкокортикоидов усиливается. При данных состояниях рефлекторно повышается секреция адреналина мозговым слоем надпочечников. Поступающий в кровь адреналин воздействует на , вызывая выработку рилизинг-факторов, которые, в свою очередь, действуют на аденогипофиз, способствуя увеличению секреции АКТГ. Этот гормон является фактором, стимулирующим выработку в надпочечниках глюкокортикоидов. При удалении гипофиза наступает атрофия пучковой зоны коры надпочечников и секреция глюкокортикоидов резко снижается.

Состояние, возникающее при действии ряда неблагоприятных факторов и ведущее к усилению секреции АКТГ, а следовательно, и глюкокортикоидов, канадский физиолог Ганс Селье обозначил термином «стресс». Он обратил внимание, что действие различных факторов на организм вызывает наряду со специфическими реакциями и неспецифические, которые получили название общего адаптационного синдрома (ОАС). Адаптационным он назван потому, что обеспечивает приспособляемость организма к раздражителям в данной необычной ситуации.

Гипергликемический эффект — один из компонентов защитного действия глюкокортикоидов при стрессе, так как в виде глюкозы в организме создается запас энергетического субстрата, расщепление которого помогает преодолевать действие экстремальных факторов.

Отсутствие глюкокортикоидов не приводит к немедленной гибели организма. Однако при недостаточной секреции этих гормонов понижается сопротивляемость организма различным вредным воздействиям, поэтому инфекции и другие патогенные факторы переносятся тяжело и нередко вызывают летальный исход.

Андрогены

Половые гормоны коры надпочечников — андрогены, эстрогены - играют важную роль в развитии половых органов в детском возрасте, когда внутрисекреторная функция половых желез еще слабо выражена.

При избыточном образовании половых гормонов в сетчатой зоне развивается андреногенитальный синдром двух типов — гетеросексуальный и изосексуальный. Гетеросексуальный синдром развивается при выработке гормонов противоположного пола и сопровождается появлением вторичных половых признаков, присущих другому полу. Изосексуальный синдром наступает при избыточной выработке гормонов одноименного пола и проявляется ускорением процессов полового созревания.

Адреналин и норадреналин

В мозговом слое надпочечников содержатся хромаффинные клетки, в которых синтезируются адреналин и норадреналин. Примерно 80% гормональной секреции приходится на адреналин и 20% — на норадреналин. Адреналин и норадреналин объединяются под названием катехоламины.

Адреналин представляет собой производное аминокислоты тирозина. Норадреналин — это медиатор, выделяющийся окончаниями симпатических волокон, по химической структуре это деметилированный адреналин.

Действие адреналина и норадреналина не совсем однозначно. Болевые импульсы, понижение содержания сахара в крови вызывают выделение адреналина, а физическая работа, потеря крови приводят к усилению секреции норадреналина. Адреналин более интенсивно тормозит гладкую мускулатуру, чем норадреналин. Норадреналин вызывает сильное сужение сосудов и тем самым повышает АД, уменьшает количество крови, выбрасываемой сердцем. Адреналин вызывает увеличение частоты и амплитуды сокращений сердца, увеличение количества крови, выбрасываемой сердцем.

Адреналин является мощным активатором расщепления гликогена в печени и мышцах. Этим объясняется тот факт, что при увеличении секреции адреналина количество сахара в крови и в моче возрастает, из печени и мышц исчезает гликоген. На ЦНС этот гормон действует возбуждающе.

Адреналин расслабляет гладкую мускулатуру ЖКТ, мочевого пузыря, бронхиол, сфинктеров органов пищеварительной системы, селезенки, мочеточников. Мышца, расширяющая зрачок, под влиянием адреналина сокращается. Адреналин увеличивает частоту и глубину дыхания, потребление организмом кислорода, повышает температуру тела.

Таблица. Функциональные эффекты адреналина и норадреналина

Структура, функция	Адреналин	Норадреналин
Идентичность действия
Систолическое давление	Увеличивает	Увеличивает
Коронарные сосуды	Расширяет	Расширяет
Глюкоза крови	Увеличивает	Увеличивает
	Расширяет	Расширяет
Секреция кортикотропина	Стимулирует	Стимулирует
Различие в действий
Диастолическое давление	Не влияет или снижает	Увеличивает
Систолический выброс	Увеличивает	Не влияет
Общее периферическое сопротивление	Уменьшает	Увеличивает
Кровоток в мышцах	Увеличивает на 100 %	Не влияет или уменьшает
Кровоток в мозге	Увеличивает на 20 %	Слегка уменьшает
Бронхиальная мускулатура	Расслабляет	Сокращает
	Вызывает беспокойство,тревогу	Не влияет
	Расслабляет	Сокращает

Таблица. Метаболические функции и эффекты адреналина

Вид обмена	Характеристика
Белковый обмен	В физиологических концентрациях оказывает анаболический эффект. При высоких концентрациях стимулирует катаболизм белка
Жировой обмен	Способствует липолизу в жировой ткани, активирует триглицеридпипазу. Активирует кетогенез в печени. Увеличивает использование жирных кислот и ацето-уксусной кислоты как источников энергии в сердечной мышце и коре ночек, жирных кислот — скелетными мышцами
Углеводный обмен	В высоких концентрациях оказывает гипергликемический эффект. Активирует секрецию глюкагона, подавляет секрецию инсулина. Стимулирует гликогенолиз в печени и мышцах. Активирует глюконеогенез в печени и почках. Подавляет захват глюкозы в мышцах, сердце и жировой ткани

Гипер- и гипофункция надпочечников

Мозговой слой надпочечников редко вовлекается в патологический процесс. Явлений гипофункции не отмечается даже при полном разрушении мозгового слоя, так как его отсутствие компенсируется усиленным выделением гормонов хромаффинными клетками других органов (аортой, каротидным синусом, симпатическими ганглиями).

Гиперфункция мозгового слоя проявляется в резком повышении АД, частоты пульса, концентрации сахара в крови, появлении головных болей.

Гипофункция коры надпочечников вызывает различные патологические изменения в организме, а удаление коры — очень быструю смерть. Вскоре после операции животное отказывается от пищи, возникают рвота, поносы, развивается слабость мышц, снижается температура тела, прекращается мочеотделение.

Недостаточная продукция гормонов коры надпочечников приводит к развитию у человека бронзовой болезни, или болезни Аддисона, впервые описанной в 1855 г. Ранним ее признаком являются бронзовая окраска кожи, особенно на руках, шее, лице; ослабление сердечной мышцы; астения (повышенная утомляемость при мышечной и умственной работе). Больной становится чувствительным к холоду и болевым раздражениям, более восприимчив к инфекциям; он худеет и постепенно доходит до полного истощения.

Эндокринная функция надпочечников

Надпочечники являются парными эндокринными железами, расположенными у верхних полюсов почек и состоящими из двух разных по эмбриональному происхождению тканей: коркового (производное мезодермы) и мозгового (производное эктодермы) вещества.

Каждый надпочечник имеет массу в среднем 4-5 г. В железистых эпителиальных клетках коры надпочечников образуется более 50 различных стероидных соединений (стероидов). В мозговом веществе, называемом также хромаффинной тканью, синтезируются катехоламины: адреналин и норадреналин. Надпочечники обильно кровоснабжаются и иннервируются преганглионарными волокнами нейронов солнечного и надпочечникового сплетений СНС. В них имеется воротная система сосудов. Первая сеть капилляров располагается в коре надпочечников, а вторая — в мозговом веществе.

Надпочечники являются жизненно важными эндокринными органами во все возрастные периоды. У 4-месячного плода надпочечники по размерам превышают почки, а у новорожденного их масса составляет 1/3 массы почек. У взрослых это соотношение равно 1 к 30.

Кора надпочечников занимает но объему 80% всей железы и состоит из трех клеточных зон. В наружной клубочковой зоне образуются минералокортикоиды ; в средней (самой большой) пучковой зоне синтезируются глюкокортикоиды ; во внутренней сетчатой зоне — половые гормоны (мужские и женские) независимо от пола человека. Кора надпочечников является единственным источником жизненно важных минерало- и глюкокортикоидных гормонов. Это связано с функцией альдостерона предотвращать потерю натрия с мочой (задержка в организме натрия) и поддерживать нормальную осмолярность внутренней среды; ключевая роль кортизола — формирование адаптации организма к действию стрессорных факторов. Гибель организма после удаления или полной атрофии надпочечников связана с нехваткой минералокортикоидов, ее можно предотвратить только путем их заместительного введения.

Минералокортикоиды (альдостерон, 11-дезоксикортикостерон)

У человека важнейшим и наиболее активным минералокортикоидом является альдостерон.

Альдостерон - гормон стероидной природы, синтезируется из холестерола. Суточная секреция гормона составляет в среднем 150-250 мкг, а содержание в крови — 50-150 нг/л. Альдостерон транспортируется как в свободной (50%), так и связанной (50%) с белками формах. Период его полураспада составляет около 15 мин. Метаболизируется печенью и частично выводится с мочой. За одно прохождение крови через печень инактивируется 75% альдостерона, присутствующего в крови.

Альдостерон взаимодействует со специфическими внутриклеточными цитоплазматическими рецепторами. Образующиеся гормон-рецепторные комплексы проникают в ядро клетки и, связываясь с ДНК, регулируют транскрипцию определенных генов, контролирующих синтез белков-переносчиков ионов. Вследствие стимулирования образования специфических информационных РНК возрастает синтез белков (Na+ К+ — АТФ-азы, сочетанного трансмембранного переносчика ионов Na+, К+ и СI-), участвующих в транспорте ионов через клеточные мембраны.

Физиологическое значение альдостерона в организме заключается в регуляции водно-солевого гомеостаза (изоосмии) и реакции среды (рН).

Гормон усиливает реабсорбцию Na+ и секрецию в просвет дистальных канальцев ионов К+ и Н+. Такое же действие альдостерон оказывает на железистые клетки слюнных желез, кишечника, потовых желез. Таким образом, под его влиянием в организме происходит задержка натрия (одновременно с ним хлоридов и воды) для поддержания осмолярности внутренней среды. Следствием задержки натрия является увеличение объема циркулирующей крови и артериального давления. В результате усиления альдостероном выведения протонов Н+ и аммония кислотно-основное состояние крови сдвигается в щелочную сторону.

Минералокортикоиды повышают тонус и работоспособность мышц. Они усиливают реакции иммунной системы и оказывают противовоспалительное действие.

Регуляция синтеза и секреции альдостерона осуществляется несколькими механизмами, главным из которых является стимулирующее действие повышенного уровня ангиотензина II (рис. 1).

Этот механизм реализуется в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе (РААС). Его пусковым звеном является образование в юкстагломерулярных клетках почки и выделение в кровь фермента протеиназы — ренина. Синтез и секреция ренина увеличиваются при снижении кровотока через ночки, повышении тонуса СНС и стимуляции катехоламинами β-адренорецепторов, снижении содержания натрия и повышении уровня калия в крови. Ренин катализирует отщепление от ангиотензиногена (а 2 -глобулин крови, синтезируемый печенью) пептида, состоящего из 10 аминокислотных остатков — ангиотензина I, который превращается в сосудах легких под влиянием ангиотензин превращающего фермента в ангиотензин II (AT II, пептид из 8 аминокислотных остатков). AT II стимулирует в надпочечниках синтез и выделение альдостерона, является мощным сосудосуживающим фактором.

Рис. 1. Регуляция образования гормонов коры надпочечников

Повышает продукцию альдостерона высокий уровень АКТГ гипофиза.

Снижают секрецию альдостерона восстановление кровотока через почку, повышение уровня натрия и снижение калия в плазме крови, снижение тонуса СПС, гиперволемия (увеличение объема циркулирующей крови), действие натрийуретического пептида.

Избыточная секреция альдостерона может приводить к задержке натрия, хлора и воды и потере калия и водорода; развитию алкалоза с гипергидратацией и появлением отеков; гиперволемии и повышению артериального давления крови. При недостаточной секреции альдостерона развивается потеря натрия, хлора и воды, задержка калия и метаболический ацидоз, дегидратация, падение артериального давления и шок, при отсутствии заместительной гормональной терапии может наступить гибель организма.

Глюкокортикоиды

Гормоны синтезируются клетками пучковой зоны коры надпочечников, представлены у человека на 80% кортизолом и на 20% другими стероидными гормонами — кортикостероном, кортизоном, 11-дезоксикортизолом и 11-дезоксикортикостероном.

Кортизол является производным холестерола. Его суточная секреция у взрослого человека составляет 15-30 мг, содержание в крови — 120-150 мкг/л. Для образования и секреции кортизола, как и для регулирующих его образование гормонов АКТГ и кортиколиберина, характерна выраженная суточная периодичность. Их максимальное содержание в крови наблюдается рано утром, минимальное — вечером (рис. 8.4). Кортизол транспортируется в крови в связанной на 95% с транскортином и альбумином форме и свободном (5%) виде. Период его полураспада составляет около 1-2 ч. Метаболизируется гормон печенью и частично выводится с мочой.

Кортизол связывается со специфическими внутриклеточными цитоплазматическими рецепторами, среди которых насчитывается как минимум три подтипа. Образующиеся гормонрецепторные комплексы проникают в ядро клетки и, связываясь с ДНК, регулируют транскрипцию ряда генов и образование специфических информационных РНК, влияющих на синтез очень многих белков и ферментов.

Ряд его эффектов является следствием негеномного действия, в том числе стимуляции мембранных рецепторов.

Основное физиологическое значение кортизолав организме заключается в регуляции промежуточного обмена и формировании адаптивных реакций организма к стрессорным воздействиям. Выделяют метаболические и неметаболические эффекты глюкокортикоидов.

Основные метаболические эффекты:

• влияние на обмен углеводов. Кортизол является контринсулярным гормоном, так как способен вызывать длительную гипергликемию. Отсюда происходит название глюкокортикоиды. В основе механизма развития гипергликемии — стимуляция глюконеогенеза за счет усиления активности и повышения синтеза ключевых ферментов глюконеогенеза и уменьшение потребления глюкозы инсулинзависимыми клетками скелетных мышц и жировой ткани. Этот механизм имеет большое значение для сохранения нормального уровня глюкозы в плазме крови и питания нейронов ЦНС при голодании и для повышения уровня глюкозы при стрессе. Кортизол усиливает синтез гликогена в печени;
• влияние на обмен белков. Кортизол усиливает катаболизм белков и нуклеиновых кислот в скелетных мышцах, костях, коже, лимфоидных органах. С другой стороны, он усиливает синтез белков в печени, оказывая анаболический эффект;
• влияние на обмен жиров. Глюкокортикоиды ускоряют липолиз в жировых депо нижней половины тела и повышают содержание свободных жирных кислот в крови. Их действие сопровождается повышением секреции инсулина из-за гипергликемии и усиленным отложением жира в верхней половине тела и на лице, клетки жировых депо которых имеют большую чувствительность к инсулину, чем к кортизолу. Подобный тип ожирения наблюдается при гиперфункции коры надпочечников — синдроме Кушинга.

Основные неметаболические функции:

• повышение устойчивости организма к экстремальным воздействиям — адаптивная роль глюкокоргикоидов. При глюкокортикоидной недостаточности снижаются адаптационные возможности организма, а при отсутствии этих гормонов сильный стресс может вызвать падение артериального давления крови, состояние шока и гибель организма;
• повышение чувствительности сердца и сосудов к действию катехоламинов, которое реализуется через увеличение содержания адренорецепторов и увеличение их плотности в клеточных мембранах гладких миоцитов и кардиомиоцитов. Стимуляция большего числа адренорецепторов катехоламинами сопровождается сужением сосудов, увеличением силы сердечных сокращений и увеличением артериального давления крови;
• повышение кровотока в клубочках почек и увеличение фильтрации, снижение реабсорбции воды (в физиологических дозах кортизол является функциональным антагонистом АДГ). При недостатке кортизола могут развиться отеки из-за усиления действия АДГ и задержки воды в организме;
• в больших дозах глюкокортикоиды оказывают минералокортикоидные эффекты, т.е. задерживают натрий, хлор и воду и способствуют выведению калия и водорода из организма;
• стимулирующее действие на работоспособность скелетной мускулатуры. При недостатке гормонов развивается мышечная слабость из-за неспособности сосудистой системы адекватно реагировать на повышение мышечной активности. При избытке гормонов может развиться атрофия мышц из-за катаболического действия гормонов на мышечные белки, потеря кальция и деминерализация костей;
• возбуждающее действие на ЦНС и увеличение склонности к судорогам;
• повышение чувствительности органов чувств к действию специфических раздражителей;
• подавляют клеточный и гуморальный иммунитет (ингибирование образования ИЛ-1, 2, 6; продукции Т- и В-лимфоцитов), предупреждают отторжение пересаженных органов, вызывают инволюцию тимуса и лимфатических узлов, оказывают прямое цитолитическое действие на лимфоциты и эозинофилы, оказывают антиаллергическое действие;
• оказывают жаропонижающее и противовоспалительное действие за счет угнетения фагоцитоза, синтеза фосфолипазы А 2 , арахидоновой кислоты, гистамина и серотонина, снижения проницаемости капилляров и стабилизации клеточных мембран (антиоксидантная активность гормонов), стимуляции прилипания лимфоцитов к эндотелию сосудов и накопления в лимфоузлах;
• вызывают в больших дозах изъязвление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
• повышают чувствительность остеокластов к действию паратгормона и способствуют развитию остеопороза;
• способствуют синтезу гормона роста, адреналина, ангиотензина II;
• контролируют синтез в хромаффинных клетках фермента фенилэтаноламин-N-метилтрансферазы, необходимого для образования адреналина из норадреналина.

Регуляция синтеза и секреции глюкокортикоидов осуществляется гормонами системы гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников. Базальная секреция гормонов этой системы имеет четкие суточные ритмы (рис. 8.5).

Рис. 8.5. Суточные ритмы образования и секреции АКТГ и кортизола

Действие стрессорных факторов (тревога, беспокойство, боль, гипогликемия, лихорадка и др.) является мощным стимулом секреции КТРГ и АКТГ, повышающих секрецию глюкокортикоидов надпочечниками. По механизму отрицательной обратной связи кортизол подавляет секрецию кортиколиберина и АКТГ.

Избыточная секреция глюкокортикоидов (гиперкортицизм, или синдром Кушинга) или длительное экзогенное их введение проявляются нарастанием массы тела и перераспределением жировых депо в виде ожирения лица (лунообразное лицо) и верхней половины тела. Развивается задержка натрия, хлора и воды вследствие минералокортикоидного действия кортизола, что сопровождается гипертензией и головными болями, жаждой и полидипсией, а также гипокалиемией и алкалозом. Кортизол вызывает угнетение иммунной системы из-за инволюции тимуса, цитолиза лимфоцитов и эозинофилов, снижения функциональной активности других видов лейкоцитов. Усиливается резорбция костной ткани (остеопороз) и могут возникать переломы, атрофия кожи и стрии (багровые полосы на животе из-за истончения и растягивания кожи и легкого образования кровоподтеков). Развиваются миопатия — слабость мышц (вследствие катаболического действия) и кардиомиопатия (сердечная недостаточность). Могут образовываться язвы в слизистой желудка.

Недостаточная секреция кортизола проявляется общей и мышечной слабостью из-за нарушений углеводного и электролитного обмена; уменьшением массы тела за счет снижения аппетита, тошноты, рвоты и развития дегидратации организма. Снижение уровня кортизола сопровождается избыточным выделением АКТГ гипофизом и гиперпигментацией (бронзовый оттенок кожи при болезни Аддисона), а также артериальными гипотониями, гиперкалиемией, гипонатриемией, гипогликемией, гиповолюмией, эозинофилией и лимфоцитозом.

Первичная надпочечниковая недостаточность, обусловленная аутоиммунной (98% случаев) или туберкулезной (1-2%) деструкцией коры надпочечников, обозначается как болезнь Аддисона.

Половые гормоны надпочечников

Они образуются клетками сетчатой зоны коры. В кровь секретируются преимущественно мужские половые гормоны, представленные главным образом дегидроэпиандростендионом и его эфирами. Их андрогенная активность существенно ниже, чем у тестостерона. В меньшем количестве в надпочечниках образуются женские половые гормоны (прогестерон, 17а-прогестерон и др.).

Физиологическое значение половых гормонов надпочечников в организме. Особенно велико значение половых гормонов в детском возрасте, когда эндокринная функция половых желез выражена незначительно. Они стимулируют развитие половых признаков, участвуют в формировании полового поведения, оказывают анаболическое действие, повышая синтез белка в коже, мышечной и костной ткани.

Регуляция секреции половых гормонов надпочечников осуществляется АКТГ.

Избыточная секреция андрогенов надпочечниками вызывает ингибирование женских (дефеминизация) и усиление мужских (маскулинизация) половых признаков. Клинически у женщин это проявляется гирсутизмом и вирилизацией, аменореей, атрофией грудных желез и матки, огрублением голоса, увеличением мышечной массы и облысением.

Мозговое вещество надпочечников составляет 20% от его массы и содержит хромаффинные клетки, которые по своей сути являются постганглионарными нейронами симпатического отдела АНС. Эти клетки синтезируют нейрогормоны — адреналин (Адр 80-90%) и норадреналин (НА). Их называют гормонами срочного приспособления к экстремальным воздействиям.

Катехоламины (Адр и НА) являются производными аминокислоты тирозина, который превращается в них через ряд последовательных процессов (тирозин -> ДОФА (дезоксифенилаланин) -> допамин -> НА -> адреналин). КА транспортируются кровью в свободной форме, и период их полураспада составляет около 30 с. Часть их может находиться в связанной форме в гранулах тромбоцитов. КА метаболизируются ферментами моноаминоксидазами (МАО) и катехол-О-метилтрансфсразой (КОМТ) и частично выводятся мочой в неизмененном виде.

Они действуют на клетки-мишени через стимуляцию а- и β-адренорецепторов клеточных мембран (семейство 7-TMS- рецепторов) и систему внутриклеточных посредников (цАМФ, ИФЗ, ионов Са 2+). Основным источником поступления НА в кровоток являются не надпочечники, а постганглионарные нервные окончания СНС. Содержание НА в крови составляет в среднем около 0,3 мкг/л, а адреналина — 0,06 мкг/л.

Основные физиологические эффекты катехоламинов в организме. Эффекты КА реализуются через стимуляцию а- и β-АР. Многие клетки организма содержат эти рецепторы (нередко оба типа), поэтому КА оказывают очень широкий спектр влияний на различные функции организма. Характер этих влияний обусловлен типом стимулируемых АР и их избирательной чувствительностью к Адр или НА. Так, Адр обладает большим сродством с β-АР, с НА — с а-АР. Повышают чувствительность АР к КА глюкокортикоиды и тиреоидные гормоны. Выделяют функциональные и метаболические эффекты катехоламинов.

Функциональные эффекты катехоламинов сходны с эффектами высокого тонуса СНС и проявляются:

• увеличением частоты и силы сердечных сокращений (стимуляция β1-АР), повышением сократимости миокарда и артериального (прежде всего систолического и пульсового) давления крови;
• сужением (в результате сокращения гладких мышц сосудов с участием а1-АР) вен, артерий кожи и органов брюшной полости, расширением артерий (через β 2 -АР, вызывающих расслабление гладких мышц) скелетных мышц;
• повышением теплообразования в бурой жировой ткани (через β3-АР), мышцах (через β2-АР) и других тканях. Угнетением перистальтики желудка и кишечника (а2- и β-АР) и повышением тонуса их сфинктеров (а1-АР);
• расслаблением гладких миоцитов и расширением (β 2 -АР) бронхов и улучшением вентиляции легких;
• стимуляцией секреции ренина клетками (β1-АР) юкстагломерулярного аппарата почек;
• расслаблением гладких миоцитов (β2,-АР) мочевого пузыря, повышением тонуса гладких миоцитов (а1-АР) сфинктера и уменьшением выделения мочи;
• повышением возбудимости нервной системы и эффективности приспособительных реакций к неблагоприятным воздействиям.

Метаболические функции катехоламинов:

• стимуляция потребления тканями (β 1-3 -АР) кислорода и окисления веществ (общее катаболическое действие);
• усиление гликогенолиза и угнетение синтеза гликогена в печени (β2-АР) и в мышцах (β 2 -АР);
• стимуляция глюконеогенеза (образования глюкозы из других органических веществ) в гепатоцитах (β2-АР), выхода глюкозы в кровь и развития гипергликемии;
• активация липолиза в жировой ткани (β1-АР и β 3 -АР) и выход свободных жирных кислот в кровь.

Регуляция секреции катехоламинов осуществляется рефлекторно симпатическим отделом АНС. Секреция увеличивается и при мышечной работе, охлаждении, гипогликемии и т.д.

Проявления избыточной секреции катехоламинов: артериальная гипертензия, тахикардия, повышение основного обмена и температуры тела, снижение переносимости человеком высокой температуры, повышенная возбудимость и др. Недостаточная секреция Адр и НА проявляется противоположными изменениями и, прежде всего, понижением артериального давления крови (гипотензией), снижением силы и частоты сердечных сокращений.

Надпочечники выступают важной частью эндокринной системы наряду с щитовидной железой и половыми клетками. Здесь синтезируется более 40 различных гормонов, участвующих в обмене веществ. Одной из важнейших систем регуляции жизнедеятельности человеческого тела является эндокринная система. Она состоит из щитовидной и поджелудочной желез, половых клеток и надпочечников. Каждый их этих органов отвечает за выработку определенных гормонов.

Какие гормоны выделяют надпочечники

Надпочечники – парная железа, располагающаяся в забрюшинном пространстве немного выше почек. Общий вес органов 7–10 г. Надпочечники окружены жировой тканью и почечной фасцией близко к верхнему полюсу почки.

Форма органов разная – правый надпочечник напоминает трехгранную пирамиду, левый похож на полумесяц. Средняя длина органа 5 см, ширина 3–4 см, толщина – 1 см. Цвет желтый, поверхность бугристая.

Покрыт сверху плотно фиброзной капсулой, которая соединяется с капсулой почки многочисленными тяжами. Паренхима органа состоит из коркового и мозгового вещества, причем корковое вещество окружает мозговое.

Они представляют собой 2 самостоятельные железы внутренней секреции, имеют разный клеточный состав, разное происхождение и выполняет разные функции, несмотря на то, что объединены в один орган.

Интересно то, что железы и развиваются независимо друг от друга. Корковое вещество у зародыша начинается формироваться на 8 неделе развития, а мозговое только на 12–16 неделе.

В корковом слое синтезируется до 30 кортикостероидов, которые иначе называются стероидными гормонами. И надпочечники выделяют следующие гормоны, которые разделяют их на 3 группы:

• глюкокортикоиды – кортизон, кортизол, кортикостерон. Гормоны влияют на углеводный обмен и оказывают проявляющее воздействие на воспалительные реакции;
• минералокортикоиды – альдостерон, дезоксикортикостерон, они управляют водным и минеральным обменом;
• половые гормоны – андрогены. Они регулируют половые функции и влияют на половое развитие.

Стероидные гормоны довольно быстро разрушаются в печени, переходя в водорастворимую форму, и выводятся из организма. Некоторые из них можно получить искусственным путем. В медицине они активно используются при лечении бронхиальной астмы, ревматизма, суставных недугов.

Мозговой слой синтезирует катехоламины – норадреналин и адреналин, так называемые гормоны стресса, выделяемые надпочечниками. Кроме того, здесь вырабатываются пептиды, которые регулируют деятельность ЦНС и ЖКТ: соматостатин, бета-энкефалин, вазоактивный инстентинальный пептид.

Группы гормонов, которые выделяют надпоченичнками

Мозговое вещество

Мозговое вещество расположено в надпочечнике центрально, образовано хромаффинными клетками. Сигнал о выработке катехоламинов орган получает от преганглионарных волокон симпатической нервной системы. Таким образом мозговое вещество можно рассматривать как специализированное симпатическое сплетение, которое, однако, осуществляет выделение веществ непосредственно в кровяное русло минуя синапс.

Время полужизни гормонов стресса составляет 30 секунд. Эти вещества очень быстро разрушаются.

В целом воздействие гормонов на состояние и поведение человека можно описать при помощи теории кролика и льва. Человек, у которого в стрессовой ситуации синтезируется мало норадреналина, реагирует на опасность, как кролик – испытывает страх, бледнеет, теряет способность принимать решения, оценивать ситуацию. Человек, у которого выброс норадреналина высок, ведет себя как лев – испытывает злость и ярость, не ощущает опасности и действует под влиянием желания подавить или уничтожить.

Схема формирования катехоламинов такова: некий внешний сигнал активирует раздражитель, действующий на головной мозг, что вызывает возбуждение задних ядер гипоталамуса. Последнее является сигналом для возбуждения симпатических центров в грудном отделе спинного мозга. Оттуда по преганглионарным волокнам сигнал поступает в надпочечники, где и происходит синтез норадреналина и адреналина. Затем гормоны выбрасываются в кровь.

Эффект воздействия гормонов стресса основан на взаимодействии с альфа- и бета-адренорецепторами. А поскольку последние имеются практически во всех клетках, включая клетки крови, то влияние катехоламинов шире, чем у симпатической нервной системы.

Адреналин воздействует на человеческий организм следующим образом:

• увеличивает частоту сердечных сокращений и усиливает их;
• улучшает концентрацию, ускоряет мыслительную деятельность;
• провоцирует спазм мелких сосудов и «неважных» органов – кожи, почек, кишечника;
• ускоряет обменные процессы, способствует быстрому распаду жиров и сгоранию глюкозы. При краткосрочном воздействии это способствует улучшению сердечной деятельности, но при длительном чревато сильным истощением;
• увеличивает частоту дыхания и повышает глубину входа – активно используется при купировании приступов астмы;
• снижает перистальтику кишечника, но вызывает непроизвольное мочеиспускание и дефекацию;
• способствует расслаблению матки, уменьшая вероятность выкидыша.

Выброс адреналина в кровь нередко заставляет человека совершать немыслимые в обычных условиях героические поступки. Однако он же является причиной «панических атак» – беспричинных приступов страха, сопровождающихся учащенным сердцебиением и одышкой.

Общие сведения о гормоне адреналин

Норадреналин – предшественник адреналина, действие его на организм сходное, но не одинаковое:

• норадреналин повышает периферическое сосудистое сопротивление, а также повышает и систолическое и диастолическое давление, поэтому норадреналин иногда называет гормоном облегчения;
• вещество обладает куда более сильным сосудосуживающим действием, но куда меньше влияет на сокращения сердца;
• гормон способствует сокращению гладких мышц матки, что стимулирует роды;
• на мускулатуру кишечника и бронхов практически не влияет.

Действие норадреналина и адреналина различить порой сложно. Несколько условно воздействие гормонов можно представить так: если человек при боязни высоты решается выйти на крышу и встать на краю, в организме вырабатывается норадреналин, который помогает осуществить намерение. Если такого человека привязали насильно к краю крыши, работает адреналин.

На видео об основных гормонах надпочечников и их функциях:

Корковое вещество

Корковое вещество составляет 90% надпочечника. Разделяется на 3 зоны, в каждой из которой синтезируется своя группа гормонов:

• клубочковая зона – самый тонкий поверхностный слой;
• пучковая – средний слой;
• сетчатая зона – примыкает к мозговому веществу.

Это разделение можно обнаружить лишь на микроскопическом уровне, однако зоны имеют анатомические отличия и выполняют разные функции.

Клубочковая зона

В клубочковой зоне формируются минералокортикоиды. Их задача – регуляции водно-солевого баланса. Гормоны усиливают всасывание ионов натрия и уменьшают всасывание ионов калия, что приводит к повышению концентрации ионов натрия в клетках и межклеточной жидкости и, в свою очередь, повышает осмотическое давление. Таким образом обеспечивается задержка жидкости в организме и повышение АД.

В общем, минералокортикоиды увеличивают проницаемость капилляров и серозных оболочек, что провоцирует проявление воспалений. К наиболее важным относят альдостерон, кортикостерон и дезоксикортикостерон.

Альдостерон увеличивает тонус гладких мышц сосудов, что способствует увеличению давления. При недостатке синтеза гормона развивается гипотония, а при избытке – гипертония.

Синтез вещества определяется концентрацией ионов калия и натрия в крови: при повышении количества ионов натрия синтез гормона приостанавливается, а ионы начинают выводиться с мочой. При избытке калия, вырабатывается альдостерон с тем, чтобы восстановить равновесие, также на выработку гормона влияет количество тканевой жидкости и плазмы крови: при их увеличении секреция альдостерона приостанавливается.

Регуляция синтеза и секреции гормона осуществляется по определенной схеме: в специальных клетках афферентных ареол почки вырабатывается ренин. Он является катализатором реакции превращения ангиотензиногена в ангиотензин I, который затем под влиянием фермента переходит в ангиотензин II. Последний и стимулирует выработку альдостерона.

Синтез и секреция гормона альдесторон


Нарушения в синтезе ренина или ангиотензина, что характерно для разных заболеваний почки, приводит к избыточному выделению гормона и является причиной высокого АД, не поддающегося обычному гипотензивному лечению.

• Кортикостерон – также участвует в регуляции водно-солевого обмена, однако куда менее активен по сравнению с альдостероном и считается второстепенным. Кортикостерон вырабатывается и в клубочковой, и в пучковой зонах и, по сути, относится к глюкокортикоидам.
• Дезоксикортикостерон – тоже второстепенный гормон, но помимо участия в восстановлении водно-солевого баланса повышает выносливость скелетных мышц. Искусственно синтезированное вещество применяют в медицинских целях.

Пучковая зона

К наиболее известным и значимым в группе глюкокортикоидов относится кортизол и кортизон. Ценность их заключается в способности стимулировать образование глюкозы в печени и подавлять потребление и использование вещества во внепеченочных тканях. Таким образом в плазме повышается уровень глюкозы. В здоровом человеческом теле действие глюкокортикоидов компенсируется синтезом инсулина, который уменьшает количество глюкозы в крови. При нарушении этого равновесия нарушается обмен веществ: если имеет место инсулиновая недостаточность, то действие кортизола приводит к гипергликемии, а если наблюдается недостаточность глюкокортикоидов – падает выработка глюкозы и появляется гиперчувствительность к инсулину.

У голодных животных синтез глюкокортикоидов ускоряется с тем, чтобы увеличить переработку гликогена в глюкозу и обеспечить организм питанием. У сытых выработка удерживается на некотором определенном уровне, поскольку на нормальном фоне кортизола стимулируются все ключевые метаболические процессы, а другие проявляют себя максимально эффективно.

Косвенно гормоны влияют на липидный обмен: избыток кортизола и кортизона приводит к расщеплению жиров – липолизу, в конечностях, и к накоплению последнего на туловище и лице. В общем, глюкокортикоиды уменьшают расщепление жировой ткани для синтеза глюкозы, что является одной из неприятных особенностей лечения гормонами.

Также избыток гормонов этой группы не позволяет лейкоцитам накапливаться в зоне воспаления и даже усиливает его. В итоге у людей с таким видом заболеваний – сахарный диабет, например, плохо заживают раны, появляется чувствительность к инфекциям и так далее. В костной ткани гормоны подавляют рост клеток, что приводит к остеопорозу.

Недостаток глюкокортикоидов приводит к нарушению экскреции воды и ее избыточному накоплению.

• Кортизол – самый мощный из гормонов этой группы, синтезируется из 3 гидроксилаз. В крови находится в свободном виде или в связанном – с белками. Из 17-гидроксикортикоидов плазмы на кортизол и продукты его метаболизма приходится 80%. Остальные 20% составляет кортизон и 11-дезкосикортизол. Секрецию кортизола определяет высвобождение АКТГ – его синтез происходит в гипофизе, которая, в свою очередь, провоцируется импульсами, приходящими с разных участков нервной системы. На синтез гормона действует эмоциональное и физическое состояние, страх, воспаление, циркадный цикл и так далее.
• Кортизон – образуется окислением 11 гидроксильной группы кортизола. Вырабатывается он в небольшом количестве, и выполняет ту же функцию: стимулирует синтез глюкозы из гликогена и подавляет лимфоидные органы.

Синтез и функции глюкокортикоидов

Сетчатая зона

В сетчатой зоне надпочечников образуются андрогены – половые гормоны. Действие их заметно слабее, чем тестостерона, однако значение имеет немалое, особенно в женском организме. Дело в том, что в женском теле дегидроэпиандростерон и андростендион выступают основными мужскими половыми гормонами – из дегиродоэпиндростерона синтезируется необходимое количество тестостерона.

В мужском теле эти гормоны имеет минимальное значение, однако при большом ожирении, благодаря превращению андростендиона в эстроген, приводят к феминизации: способствует жировому отложению, характерному для женского тела.

Синтез эстрогенов из андрогенов осуществляется в периферийной жировой ткани. В постменопаузе в женском теле этот способ становится единственным для получения половых гормонов.

Андрогены участвуют в формировании и поддержке полового влечения, стимулирует рост волос в зависимых зонах, стимулируют процесс формирования части вторичных половых признаков. Максимальная концентрация андрогенов приходится на пубертатный период – от 8 до 14 лет.

Надпочечники – исключительно важная часть эндокринной системы. Органы вырабатывают более 40 различных гормонов, регулирующих углеводный, липидный, белковый обмены и участвующих во множестве реакций.

Гормоны, выделяемые корой надпочечников:

Как известно, в организме человека существует множество механизмов, необходимых для регуляции жизнедеятельности. Одним из них является эндокринная система, отвечающая за образование и секрецию гормонов. Она включает в себя такие органы, как щитовидная и поджелудочная железы, надпочечники, а также половые клетки. Каждый из них отвечает за секрецию определённых гормонов и собственные функции. Одними из важнейших эндокринных желёз являются надпочечники. Несмотря на свою небольшую величину, они обеспечивают регуляцию многих процессов, происходящих в организме человека. Это связано с тем, что надпочечниковые железы выделяют сразу несколько гормонов, каждый из которых выполняет определённую роль.

Функции и строение надпочечников

Надпочечники - это парные органы, которые расположены в забрюшинном пространстве. Они находятся прямо на верхней поверхности почек и имеют собственную капсулу. Правая и левая железа отличаются друг от друга по форме, но имеют приблизительно одинаковый размер и расположение. Оба надпочечника состоят из двух слоев: коркового и мозгового вещества. Первое занимает основную часть толщи органов. Благодаря ему поддерживается водно-солевой баланс, минеральный обмен, а также обеспечиваются половые функции. Мозговое вещество надпочечников занимает меньшую часть, но его роль тоже очень важна для жизнедеятельности. Благодаря ему в кровь поступают такие гормоны, как адреналин и норадреналин. Эти вещества необходимы не только для нормальной работы сердца, но и являются одними из основных медиаторов нервной системы. Строение и функции надпочечников находятся в прямой взаимосвязи между собой, так как каждая зона этих органов отвечает за выработку своего гормона. Это позволяет диагностировать нарушения определённого участка железы.

Корковое вещество надпочечников

Под фиброзной капсулой находится корковое вещество надпочечников. Оно занимает 90% толщи железы. В свою очередь, этот слой делится на 3 части. Клубочковая, пучковая и сетчатая зоны входят в одно анатомическое образование, которое называется "кора надпочечников". Функции каждого из этих слоёв различны. Они связаны с гормонами, которые вырабатываются в той или иной зоне. Клубочковый слой отвечает за поддержание минерального обмена в организме. Он выделяет в кровь такие гормоны, как альдостерон и кортикостерон. Благодаря их действию регулируется работа почечных канальцев, в результате чего лишняя жидкость не задерживается в организме. Помимо поддержания ионного обмена, эти гормоны способствуют сохранению нормального кровяного давления. Функции надпочечников определяет также пучковая зона коры. В ней происходит образование глюкокортикостероидов - основных регуляторов углеводного, белкового и жирового обмена. Кроме того, эти гормоны находятся в тесной взаимосвязи с катехоламинами и инсулином. Кортикостероиды оказывают влияние на многие процессы, происходящие в организме. Среди них - подавление воспалительных реакций, расширение бронхов, снижение иммунного ответа и т. д. Сетчатая зона коры вырабатывает андрогены - половые гормоны, отвечающие за образование вторичных половых признаков.

Мозговое вещество надпочечников

Функции надпочечников во многом зависят и от мозгового вещества. Именно здесь происходит образование адреналина. Этот гормон отвечает за такие важные показатели, как артериальное давление и пульс. Адреналин, по-другому - эпинефрин, выбрасывается в кровь под воздействием стрессовых ситуаций. В покое гормон выделяется лишь в малых количествах. Образует и накапливает адреналин мозговое вещество надпочечников. Функции этого гормона также связаны с передачей нервных импульсов. В этом случае адреналин выступает в роли медиатора.

Надпочечники: гормоны и функции в организме

Несмотря на то что кора надпочечников и мозговое вещество выделяют различные гормоны, все они связаны между собой. Функции надпочечников выполняются благодаря тесному взаимодействию обоих слоёв. К примеру, адреналин выбрасывается в кровь с помощью кортикостероидов, которые как бы «сигнализируют» организму о стрессе. Помимо этого, гормоны пучковой зоны отвечают за регуляцию всех видов обмена, что происходит благодаря их взаимосвязи с секретами поджелудочной и щитовидной желез. Их воздействие направлено на помощь таким биогенным аминам, как тироксин, глюкагон и адреналин. Также они регулируют выработку инсулина клетками поджелудочной железы. Всё это осуществляют надпочечники, функции в организме их очень важны для жизнедеятельности. При нарушении в этих железах может пострадать вся эндокринная система.

Функции надпочечников у женщин и мужчин

Помимо того что надпочечники участвуют во многих процессах жизнедеятельности, они отвечают за внешний вид человека, голос и сексуальное поведение. Всё это обеспечивают половые гормоны - андрогены, вырабатывающиеся в сетчатой зоне коры. Можно утверждать, что функции надпочечников у женщин и у мужчин идентичны. Тем не менее, благодаря андрогенам сетчатой зоны, в подростковом возрасте появляются вторичные половые признаки. У женщин это характеризуется отсутствием волос на лице, тонким голосом и ростом молочных желёз. Андрогены у мужчин способствуют развитию мышечной массы, появлению усов и бороды, а также изменению поведения в подростковом возрасте.

Нарушение работы надпочечников

Нарушение функции надпочечников ведёт к различным последствиям для организма. Проявления зависят от распространения поражения на ткань железы. Помимо этого, нарушение может быть связано как с гипер-, так и гипосекрецией гормонов. В зависимости от этого страдает та или иная функция надпочечников человека. Самыми распространёнными симптомами являются: повышение артериального давления, ожирение по женскому типу, усиленная пигментация кожи (чаще всего на животе), аллопеция. Кроме этих проявлений, существуют и более серьёзные проблемы, такие как сочетанное нарушение всех видов обмена, гермафродитизм, гипертонический криз с развитием инфаркта и инсульта.

Заболевания при нарушении коркового вещества надпочечников

Существует множество патологий, связанных с нарушениями в корковом веществе надпочечников. Самыми распространёнными из них считаются болезнь Иценко-Кушинга и синдром Конна. Первая связана с повышенным образованием и выделением кортикостероидов. Основные проявления болезни Иценко-Кушинга: гипергликемия, ожирение лица и верхней половины туловища, мышечная слабость, усиленная пигментация кожи живота в виде полос (стрии). Синдром Конна развивается при нарушении в клубочковой зоне коры. Он характеризуется повышенным содержанием альдостерона. Клинически это проявляется мышечной слабостью и судорогами, зудом, симптомами диабета - жаждой и полиурией. Нарушение в сетчатой зоне у мальчиков могут привести к акселерации - раннему половому созреванию или, напротив, к инфантилизму. У девочек наблюдаются такие симптомы, как гирсутизм - оволосенение по мужскому типу, грубый тембр голоса, недоразвитие молочных желёз. В редких случаях нарушение сетчатой зоны ведёт к гермафродитизму. Сочетанная недостаточность всех гормонов коры называется Аддисоновой болезнью.

Нарушение мозгового вещества надпочечников

Ещё одна функция надпочечников в организме человека связана с мозговым веществом. При нарушении в этом слое развивается такое заболевание, как феохромоцитома. Оно характеризуется усиленной выработкой и секрецией адреналина в кровь. Последствиями этого является повышение артериального давления до критических значений. Часто заболевание путают с гипертонией и болезнями почек. Его отличие в том, что повышение артериального давления наступает внезапно и достигает высоких цифр. Кроме того, состояние больного приходит в норму так же неожиданно. Гипертензия при феохромоцитоме требует специального лечения. Последствия этого состояния опасны развитием инфаркта и острого нарушения мозгового кровообращения.

Диагностика и лечение болезней надпочечников

Заподозрить заболевание надпочечников можно по клиническим проявлениям. Окончательный диагноз станет ясен лишь после сдачи крови на содержание гормонов и инструментальных методов обследования (УЗИ, МРТ, сцинтиграфия). Чаще всего к заболеваниям приводят опухоли надпочечников. Патологии, связанные с гиперсекрецией гормонов, требуют хирургического лечения. После проведения операции функции надпочечников могут полностью восстановиться. При недостаточности гормонов требуется пожизненная заместительная терапия.

Надпочечники состоят из двух совершенно самостоятельных веществ, которые выполняют в человеческом организме самые разные функции. Наружный слой надпочечников называется корковым, а внутренний - мозговым веществом. Клетки мозгового вещества сходны по своему строению с нервными клетками. Главное назначение коры надпочечников - выделение кортикостероидных гормонов. Мозговое вещество продуцирует адреналин и норадреналин.

Мозговое вещество надпочечника располагается в центральной его части и окружено корой надпочечника.

Гистологическое строение мозгового вещества надпочечников

Клетки мозгового вещества надпочечников имеют довольно крупные размеры и называются эндокриноцитами (хромаффиноцитами). Светлые эндокриноциты продуцируют адреналин, а темные - норадреналин.

Мозговое вещество надпочечников проще по гистологическому строению, чем корковое вещество и состоит из нервных и железистых клеток, а также нервных волокон. В отличие от коркового вещества, которое является жизненно важным внутренним органом, мозговое вещество надпочечников не является обязательным для нормального функционирования организма (после его хирургического удаления человек не испытывает никаких неудобств).

Этим мы отличаемся от животных - мозговое вещество надпочечников необходимо им для выживания, ведь оно продуцирует гормоны, необходимые для атаки, бегства и спасения своей жизни. Этими биологически активными веществами являются относительно простые по строению гормоны - адреналин и норадреналин. Сравнить важность коркового вещества и мозгового вещества достаточно легко - в целом надпочечники выделяют около 50 биологически активных веществ (гормонов) и 41 из них продуцируется корой надпочечников, а всего лишь 9 - мозговым веществом.

Гормоны мозгового вещества надпочечников. Адреналин и норадреналин.

Основным гормоном мозгового вещества является адреналин. Он производится в надпочечниках и содержится во многих тканях и внутренних органах. Надпочечники начинают резко вырабатывать адреналин в больших количествах при попадании человека в стрессовую, некомфортную ситуацию.

Как влияет повышение уровня адреналина на организм?

• Сердечные сокращения усиливаются и становятся более частыми (увеличение ЧСС - частоты сердечных сокращений).
• Зрачки расширяются, острота зрения увеличивается.
• Сосуды сужаются, и отток крови к внутренним органам уменьшается. Именно поэтому человек в стрессовой ситуации (при сильном испуге) бледнеет, а его руки становятся холодными. При этом увеличивается поступление крови к мышцам скелета - это нужно для того, чтобы в случае необходимости, человек спас свою жизнь бегством или смог отразить атаку противника.
• Потоотделение усиливается. Возможно возникновение временного нарушения терморегуляции - человека начинает поочередно бросать то в жар, то в холод.
• Легкие начинают работать в «усиленном» режиме, что позволяет организму получить максимальное количество кислорода.
• Уровень глюкозы в крови возрастает, поэтому мозг начинает более эффективно снабжаться энергией, мыслительные процессы ускоряются, а внимание становится максимально сосредоточенным.

Во время массивного выброса адреналина в кровь, человек способен на такие поступки, которых от него сложно было бы ожидать в спокойном состоянии - например, совершить подвиг. Но действие мощного адреналинового выброса (адреналинового удара) кратковременно и длится не более пары минут - именно это время отводится нам на то, чтобы справиться с опасной ситуацией. Затем организм выходит из режима «супер-человека», поэтому человек начинает испытывать слабость и, скорее всего, его начнет неконтролируемого трясти (возникает дрожь).

Постоянное воздействие стресса и длительное наличие в жизни пациента психотравмирующей ситуации может пагубно отразиться на его физическом и психическом здоровье. Выделение адреналина оказывает прямое влияние на работу сердца, провоцируя развитие артериальной гипертензии. От массивного выброса адреналина возможна даже остановка сердца! Поэтому так называемым «эмоциональным наркоманам», попавшим в зависимость от адреналина, стоит пересмотреть свой образ жизни, сменив его на более спокойный и размеренный.

Мозговое вещество надпочечников ответственно за выделение адреналина. Во время выброса этого биологически активного вещества в организме человека происходят определенные физиологические процессы (сужение сосудов, прилив крови к сердцу и скелетным мышцам, усиление потоотделения, повышенный газообмен в легких и др.). Развитие надпочечников начинается еще во внутриутробном периоде.

Надпочечники - это эндокринные железы, которые продуцируют гормоны, участвующие в регуляции жизненно важных процессов в организме. Мозговое вещество надпочечников закладывается у эмбриона на 6-7 неделе после гестации и изначально продуцирует только норадреналин, и лишь на более поздних стадиях развития зародыша - адреналин.

Развитие надпочечников во время внутриутробного периода

Норадреналин является гормоном-предшественником адреналина. Уже с 13 недели развития зародыша в мозговом веществе обнаруживаются следы норадреналина и адреналина. Корковое вещество развивается у эмбриона значительно раньше, чем мозговое вещество надпочечников и к концу 8 недели внутриутробного развития становится вполне сформированным образованием.

Надпочечники новорожденного ребенка имеют гораздо более крупный размер, чем у взрослых и составляют треть от массы почки (у взрослых людей почка в 20 раз крупнее, чем надпочечник). Вес обоих надпочечников при рождении не превышает шести граммов (для сравнения, у взрослого человека масса надпочечников составляет 13 граммов). В клетках коры надпочечников у новорожденных содержится меньше липидов, чем в клетках взрослых.

В постнатальном периоде кора надпочечников претерпевает значительные изменения - во время внутриутробного развития внутренний участок коры носит название временной коры, затем после рождения временная кора потихоньку регрессирует (уменьшается в размерах настолько, что к концу первого года жизни практически пропадает).

Окончательная дифференцировка коры надпочечников на три основных зоны происходит значительно позже, к третьему году жизни ребенка. Мозговое вещество надпочечников находится в процессе формирования вплоть до достижения ребенком возраста 6-7 лет.

Физиологические особенности надпочечников у детей

Кора надпочечников у детей вырабатывает гидрокортизон в меньших количествах, чем у взрослых (это наглядно видно по содержанию 17-КС в моче у взрослых и детей). По мере того, как ребенок растет и развивается, кора надпочечников начинает продуцировать больше гормонов.

Интересно, что у мальчиков резервные возможности коркового вещества намного ниже, чем у девочек, что объясняет более высокую стрессоустойчивость последних.

Согласно исследованиям ученых, синдром Аспергера и Каннера плотно связаны с деятельностью надпочечников. У детей с синдромом Аспергера концентрация норадреналина в крови снижена. Если психическое состояние больного ухудшается, то концентрация тирозина, норметанефрина и адреналина продолжает снижаться. При этом уровень дофамина в крови резко возрастает.

Суточный ритм выработки гормонов надпочечниками устанавливается в течение первых двух недель жизни младенца. Активность секреции кортизола корой надпочечников особенно высока утром и в первой половине дня, а затем постепенно снижается.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Надпочечники представляют собой парные эндокринные железы, которые располагаются рядом с верхним полюсом каждой почки . Данные железы выполняют целый ряд жизненно важных функций. Они принимают участие в регулировании обмена веществ, вырабатывают гормоны , необходимые для обеспечения важных процессов, которые происходят в организме, а также стимулируют выработку реакций на стрессовые условия. Если говорить непосредственно о гормонах, которые вырабатываются данными железами, то это, как правило, адреналин и норадреналин .

Состав

В состав надпочечников входят две структуры – мозговое и корковое вещество . Оба данных вещества регулируются центральной нервной системой. Мозговое вещество отвечает за выработку адреналина и норадреналина, а вот корковое вещество синтезирует кортикостероиды (стероидные гормоны ). В состав коры данных парных желез входят три слоя, а именно:

• Клубочковая зона;
• Сетчатая зона;
• Пучковая зона.

Корковому веществу присуща парасимпатическая иннервация, при которой тела первых нейронов располагаются в заднем ядре блуждающего нерва.
Клубочковая зона отвечает за выработку таких гормонов как кортикостерон , альдостерон и дезоксикортикостерон .

Пучковая зона синтезирует кортикостерон и кортизол , а вот сетчатая зона производит половые гормоны, которые оказывают прямое воздействие на развитие вторичных половых признаков. Выработка чрезмерного количества половых гормонов может стать причиной развития вирилизации , т.е. состояния, при котором у женщин появляются признаки, характерные исключительно для мужчин. Корковое вещество отвечает также за поддержание в организме водно-электролитного баланса.

Мозговое вещество осуществляет синтез катехоламинов (адреналина и норадреналина ), которым свойственно улучшать работу сердца, увеличивать количество сахара в крови, повышать артериальное давление , а также расширять просветы бронхов. Кроме катехоламинов данное вещество синтезирует еще и пептиды , которые отвечают за регуляцию процессов, происходящих как в центральной нервной системе, так и в желудочно-кишечном тракте.

Формы и размеры

Правому надпочечнику присуща треугольная форма, а вот левому – полулунная. Основания данных желез являются вогнутыми и примыкают к выпуклым полюсам почек. Длина желез взрослого человека варьирует в пределах от 30 до 70 мм. Их ширина составляет от 20 до 35 мм, а вот толщина – от 3 до 10 мм. Общая масса обоих желез достигает 10 – 14 г. У новорожденных она не превышает 3,5 г. Снаружи железы покрыты специальной капсулой, от которой отходят перегородки, содержащие в своем составе многочисленные нервы и сосуды. Эти перегородки делят основную ткань желез на группы клеток, а также клеточные структуры.

Кровоснабжение данных желез осуществляется при помощи трех групп надпочечниковых артерий:

• нижней;
• средней;
• верхней.

Отток крови осуществляется через центральную вену, а также многочисленные поверхностные вены, впадающие в венозную сеть окружающих тканей и органов. Параллельно находятся еще и лимфатические капилляры, предназначенные для отвода лимфы (вязкой бесцветной жидкости, в которой нет эритроцитов и тромбоцитов, но много лимфоцитов ).

Заболевания надпочечников

Патологии данных желез принято считать тяжелыми недугами эндокринной системы. В современной медицинской практике самыми распространенными являются следующие патологические состояния:
1. Первичный и вторичный гиперальдостеронизм;
2. Острая и вторичная недостаточность коры;
3. Врожденная гиперплазия коры надпочечников;
4. Феохромоцитома;
5. Болезнь Аддисона.

Первичный и вторичный гиперальдостеронизм

Гиперальдостеронизм представляет собой состояние, сопровождающееся чрезмерной выработкой корой данных желез альдостерона (основного минералокортикостероидного гормона ). Данное состояние может быть первичной и вторичной формы.

Причины:

• Цирроз печени (многофакторное заболевание печени, сопровождающееся значительным снижением уровня функционирующих печеночных клеток );
• Хронический нефрит (хроническое заболевание почек воспалительного характера );
• Сердечная недостаточность (комплекс расстройств, являющихся следствием снижения сократительной способности сердечной мышцы );
• Не до конца долеченная первичная форма данной патологии.

Симптомы:

• Астения (мышечная и общая слабость );
• Чрезмерная утомляемость;
• Приступы сердцебиения;
• Полиурия (выделение большого количества мочи );
• Повышенная жажда;
• Гипокальциемия (снижение уровня кальция в крови );
• Онемение различных участков тела;

Лечение: применяется симптоматическая терапия, предусматривающая повышение выведения натрия с мочой. Помимо этого проводят лечение основной патологии, которая стала причиной развития данного состояния.

Острая и вторичная недостаточность коры

Это аутоиммунное поражение коры надпочечников, которое чаще всего сопровождается целым рядом других патологических состояний.

Причины:

• Аутоиммунное поражение передней доли гипофиза (мозгового придатка, расположенного на нижней поверхности головного мозга );
• Послеродовой некроз (омертвение ) передней доли гипофиза;
• Макроаденомы (опухоли );
• Инфильтрационные (инфекционные ) патологии.

Симптомы:

• Астения;
• Адинамия (резкий упадок сил );
• Снижение общей массы тела;
• Ухудшение аппетита ;
• Тошнота и рвота;
• Гиперпигментация (избыточное отложение пигмента в коже );
• Артериальная гипотония (стойкое снижение артериального давления );
• Изменения стула;
• Никтурия (выделение большого количества мочи в ночное время суток );
• Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови ).

Лечение: используется заместительная глюкокортикоидная и минералокортикоидная терапия.

Врожденная гиперплазия коры надпочечников

Группа врожденных патологий, при которых наблюдается явное нарушение синтеза кортизола парными эндокринными железами.

Причины:

• Различные мутации гена.

Симптомы:

• Гиперпигментация наружных половых органов;
• Раннее появление волос в лобковой и подмышечной зоне;
• Позднее начало менструального цикла .

Лечение: предусматривает в самую первую очередь устранение дефицита кортизола.

Феохромоцитома

Гормонально-активная опухоль, которая отвечает за синтез катехоламинов (физиологически активных веществ, которые исполняют роль химических посредников ). Развивается данная опухоль преимущественно из мозгового вещества надпочечников.

Причины:

• Синдром Стерджа-Вебера (системное заболевание с врожденной аномалией сосудов кожи, головного мозга, сосудистой оболочки глаза );
• Гиперпаратиреоз (заболевание, в основе которого лежит избыточная продукция паратгормона паращитовидными железами ).

Симптомы:

• Повышение артериального давления;
• Побледнение кожного покрова;
• Безотчетный страх;
• Ощущение зябкости;
• Судорожные состояния;
• Боль в различных участках тела;
• Тошнота и рвота;
• Обильное потоотделение;
• Повышение уровня сахара в крови.

Лечение: в зависимости от формы опухоли проводится медикаментозное лечение либо хирургическое вмешательство.

Болезнь Аддисона

Эндокринная патология, при которой надпочечники утрачивают способность синтезировать достаточное количество кортизола.

Причины:

• Туберкулезное поражение эндокринных желез;
• Повреждение коры желез различными химическими агентами;
• Первичная либо вторичная недостаточность желез;
• Аутоиммунный процесс.

Симптомы:

• Гиповолемия (снижение уровня циркулирующей крови );
• Дисфагия (нарушения глотания );
• Жажда;
• Гиперпигментация;
• Снижение артериального давления;
• Тахикардия (учащенное сердцебиение );
• Потеря веса и аппетита;
• Раздражительность и вспыльчивость;
• Тремор (дрожание головы и рук ).

Лечение: при легких формах заболевания назначается заместительная гормональная терапия, а также специальная диета . В тяжелых случаях используется постоянная гормональная терапия.

Нарушения функций коры надпочечников

Функции коры данных эндокринных желез могут быть как повышенными, так и пониженными. В первом случае речь идет о гиперкортицизме.
Гиперкортицизм – это целый ряд симптомов , которые возникают вследствие повышенной выработки в организме гормонов коры надпочечников. Это же состояние может развиться в результате длительного приема внутрь данных гормонов с лечебной целью. Особенно часто гиперкортицизм наблюдается при болезни Иценко-Кушинга (заболевании головного мозга, которое характеризуется повышенным синтезом гормонов, несущих ответственность за нормальную работу данных органов ). Если же на лицо снижение функций коры данных органов, тогда речь идет уже о гипокортицизме или надпочечниковой недостаточности. Надпочечниковая недостаточность может быть острой либо хронической формы.

Как функционирует кора надпочечников во время беременности?

В период вынашивания плода отмечается повышение функциональной активности коры данных желез.
Это явление обусловлено сразу же несколькими факторами:

• Особенностями метаболизма кортизола в печени ;
• Увеличением количества эстрогенов ;
• Функциональной активностью плаценты;
• Снижением биологической активности кортизола;
• Проницаемостью плаценты для кортикостероидов.

Лечение различных заболеваний надпочечников

Основной задачей курса терапии таких патологий является восстановление нормального уровня определенных гормонов. Помимо этого усилия направляются и на ликвидацию всех негативных факторов, которые усугубляют течение имеющегося заболевания. В большинстве случаев пациентам прописывают противовирусные и антибактериальные средства, а также специальные гормональные препараты и витамины . Большое внимание уделяется и диетическому питанию , а также здоровому образу жизни . Порой не обходится и без хирургического вмешательства. О дополнительных методах терапии Вы сможете узнать, получив консультацию специалиста .

Удаление надпочечников или адреналэктомия

В зависимости от того, какой именно характер носит имеющаяся патология, удалению может подвергнуться как один, так и оба надпочечника. Оперативное вмешательство проводят под наркозом .

Специалисты предлагают два подхода:
1. Традиционный подход – полостное оперативное вмешательство. При новообразовании маленьких размеров делается небольшой разрез кожного покрова, а также мышц, которые расположены в поясничной области либо на спине. При новообразовании больших размеров делают широкий разрез со стороны живота. После хирургического вмешательства остается шов;

2. Эндоскопический подход – операцию проводят с использованием специальных инструментов и эндоскопов, которые вводятся через маленькие разрезы, выполненные на животе, спине либо в поясничной области.

Преимущества эндоскопического подхода

• Выписка из стационара через 4 - 6 дней;
• Минимальное нанесение травм ;
• Восстановление трудоспособности через 15 - 20 дней;
• Отсутствие рубцов после операции;
• Однодневный постельный режим.

Недостатки эндоскопического подхода

• Дорогое оборудование;/li>
• Большая длительность оперативного вмешательства;/li>
• Операция может быть проведена только специально обученным хирургом./li>

Удаление одного надпочечника, чаще всего, дает возможность навсегда забыть о заболевании. Если же удалению подвергаются оба органа, тогда нередко пациенты нуждаются в пожизненной гормональной терапии.