Сердечная деятельность обеспечивает постоянный кровоток в организме человека, являющийся обязательным условием нормальной жизнедеятельности. Неожиданная остановка сердца приводит к полному прекращению кровообращения, которое является причиной клинической смерти и биологической гибели человека. Надо знать причины и признаки остановки сокращений сердца, указывающие на обратимое нарушение жизнедеятельности, чтобы попытаться вернуть человеку жизнь. Особенно это актуально для людей, страдающих сердечно-сосудистыми болезнями и имеющих высокий риск развития инфаркта миокарда. Именно для них характерен страх остановки сердца, возникающий на фоне выраженного болевого синдрома. Срочно выполненные мероприятия экстренной помощи являются единственным шансом для восстановления сердечной деятельности и выхода из клинической смерти.

Причины прекращения работы сердца

На протяжении всей жизни, сердце постоянно и неутомимо работает, отправляя в сосуды богатую кислородом кровь. Внезапная остановка насосной функции становится причиной для обратимого состояния — клинической смерти, длительность которой составляет не более 7 минут. Если за этот короткий промежуток времени не удалось заставить сердце работать, то возникает необратимое состояние биологической гибели. Все причинные факторы остановки сердца разделяются на 2 группы:

1. Сердечные

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• патология сердечного ритма и проводимости (фибрилляция, асистолия желудочков, );
• разрыв аневризмы сердца;

В подавляющем большинстве случаев (90%) именно кардиальные факторы и заболевания провоцируют основные варианты остановки сердца, поэтому любой эпизод кардиальной патологии требует врачебного наблюдения и внимательного проведения диагностических исследований. Предотвращение и – это лучшие профилактические мероприятия, позволяющие сохранить человеку здоровье и жизнь.

1. Внесердечные

Остановка сердца и прекращение дыхания могут возникнуть под влиянием внешних факторов и на фоне тяжелой патологии внутренних органов. Основные экстракардиальные причины:

• шок любого генеза (анафилактический, посттравматический, ожоговый, септический, операционный);
• поздние стадии онкологических заболеваний;
• обильное и быстрое кровотечение из крупных сосудов (разрыв аневризмы аорты);
• острая дыхательная недостаточность (тяжелые болезни легких, инородное образование в дыхательных путях);
• болезни внутренних органов с развитием почечно-печеночной недостаточности;
• отравления или негативное влияние лекарственных препаратов;
• несовместимые с жизнью травмы или состояния (утопление, удушение, электротравма);
• рефлекторная остановка сердца, обусловленная неожиданным и точным ударом в определенные места на теле человека — рефлексогенные зоны (синокаротидная зона, солнечное сплетение, область промежности).

Иногда невозможно выявить причину прекращения сердечной деятельности, особенно если это остановка сердца во сне у человека при отсутствии серьезной патологии. В этих ситуациях надо искать и учитывать предрасполагающие факторы:

• длительный стаж курения;
• злоупотребление спиртными напитками;
• метаболический синдром (ожирение, высокий холестерин в крови, колебания артериального давления);
• сахарный диабет без постоянного контроля и лечения;
• острый психоэмоциональный стресс.

Особо выделяется синдром внезапной смерти ребенка, когда здоровый малыш в возрасте до 1 года неожиданно умирает без всяких видимых причин. Эта крайне неприятная и печальная ситуация может произойти на фоне следующих факторов:

• невыявленная патология внутренних органов;
• недоношенность и незрелость органов и систем малыша;
• скрыто протекающая инфекция;
• неправильное положение в постели (сон на животе, уткнувшись в мягкую подушку);
• нарушение терморегуляции в жарком и душном помещении;
• невнимание матери.

Вне зависимости от причинных факторов, остановка кровообращения – это не только полное механическое прекращение работы сердечного насоса, но и такой вид сердечной деятельности, который не в состоянии обеспечить минимально необходимый кровоток в органах и тканях.

Варианты патологического состояния

Кардиальный цикл состоит из 2 стадий:

• систолы (последовательное сокращение предсердий и желудочков);
• диастолы (расслабление сердца).

Чаще всего остановка цикла происходит во вторую стадию, что проводит к асистолии сердца. Внешние признаки внезапной остановки кровообращения типичны, но при электрокардиографии все виды остановки сердца можно разделить на 3 варианта:

• первичная асистолия желудочков;
• вторичная желудочковая асистолия;

Если причина внезапной смерти — инфаркт миокарда или полная , то это будет проявляться желудочковой фибрилляцией. Рефлекторная остановка сердца – это первичная асистолия на ЭКГ, которая выглядит, как прямая линия.

Основные симптомы прекращения кровообращения

Все симптомы остановки сердца можно ограничить следующими типичными признаками:

• неожиданная утрата сознания;
• отсутствие пульсации крупных артериальных стволов;
• прекращение дыхательных движений;
• расширенные зрачки;
• бледность и цианоз кожи.

Для быстрой оценки ситуации и диагностирования факта клинической смерти вполне достаточно первых трех типичных признаков. При этом необходимо искать пульс рядом с гортанью на шее, где располагаются сонные артерии. На изменение зрачков и кожи, как симптомы прекращения работы сердца, ориентироваться не надо: появление этих признаков вторично и во многом зависит от общего состояния организма.

Принципы диагностики

Временной фактор в диагностике острого прекращения кровотока играет важнейшую роль. Через 7-10 минут после остановки сердцебиения наступают необратимые изменения в нервных клетках, что становится причиной биологической смерти мозга. Лечение асистолии надо начинать сразу после того, как обнаружены признаки отсутствия жизнедеятельности. Первое действие при потере сознания – оценить пульс на сонных артериях. Для этого надо 2 и 3 пальцы руки положить на боковую поверхность гортани и, медленно смещая пальцы в сторону, попытаться нащупать биение крупного сосуда. Отсутствие пульсации является показанием для .

Значительно проще оценить ситуацию и поставить точный диагноз при нахождении больного человека в больнице. Или когда возникает остановка сердца во время операции. На кардиомониторе врач увидит прямую линию, сразу начав выполнять все экстренные реанимационные мероприятия.

Тактика экстренного лечения

Чем раньше с момента скоропостижной смерти начато лечение, тем больше шансов для возвращения человека к полноценной жизни. Выделяют следующие важнейшие и обязательные этапы экстренной помощи:

• проверка проходимости дыхательных путей;
• проведение искусственного дыхания;
• массаж сердца для восстановления кровотока;
• использование электрической дефибрилляции.

Необходимо создать условия для возобновления работы жизненно важных органов, чтобы возобновить кровоток. Важным условием успешной терапии является использование специальных лекарственных средств (Адреналин, Атропин, препараты калия и кальция).

Прогноз для жизни

Даже короткий эпизод клинической смерти не проходит бесследно, особенно если мероприятия экстренной помощи проводились непрофессионалом. Более благоприятен прогноз для пациента, получившего первичную помощь в больнице, когда в ближайшие минуты после определения смерти врач начал выполнять стандартные реанимационные приемы с применением дефибриллятора. Неблагоприятен прогноз для жизни в тех ситуациях, когда помощь приходит через 10 минут после внезапного прекращения работы сердца.

Виды остановки сердца

1. Желудочковая тахикардия - неэффективное кровообращение с ЧСС до 200 в 1мин.

2. Электромеханическая диссоциация - наличие электрической активности и отсутствие механической.

3. Асистолия - состояние полного прекращения сокращений желудочков. Может возникнуть внезапно (рефлек-торно) при сохраненном тонусе миокарда или развиться постепенно. Чаще происходит в фазе диастолы, значительно реже в систоле.

а) гипоксия и ацидоз, которые резко меняют ход метаболических процессов в сердце, нарушаются возбудимость, проводимость и сократительные свойства миокарда;

б) расстройства электролитного баланса, нарушение соотношения электролитов К и Са, возрастает содержание внеклеточного К и снижается количество Са, возникает уменьшение градиента концентрации вне- и внутриклеточного К, т. е. становится невозможной нормальная смена поляризации клетки; при гипокальциемии происходит снижение ферментативной активности миозина, катализирующего расщепление АТФ, при гиперкальцие-мии - остановка в систоле;

в) гиперкапния (все эти факторы взаимодействуют). Рефлекторная остановка происходит в результате непосредственного раздражения сердца и при манипуляциях на других органах, которые иннервируются блуждающим и тройничным нервами.

4. Фибрилляция желудочков - потеря способности совершать координированные сокращения, наблюдаются разрозненные, беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков, теряется основной смысл сократимости сердца - обеспечение адекватного выброса.

При фибрилляции предсердий кровообращение может оставаться на достаточно высоком уровне. При фибрилляции желудочков кровообращение становится невозможным и организм быстро погибает.

Фибрилляция желудочков - чрезвычайно устойчивое состояние. Диагностировать можно лишь по ЭКГ - нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой около 400-600 в 1 мин.

С истощением метаболических процессов фибрилляция становится слабо выраженной и переходит в асистолию. Причины: гипоксия, интоксикация, механическое и электрическое раздражение сердца, низкая температура тела (меньше 28°С), при наркозе (гиперадреналинемия), заболевания сердца (инфаркт миокарда с аритмией).

Мероприятия по искусственному поддержанию дыхания и кровообращения должны быть начаты в первые минуты с момента остановки сердца и дыхания. Их нужно проводить всем больным и пострадавшим, клиническая смерть у которых наступила внезапно, неожиданно.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - это совокупность специальных медицинских действий по восстановлению и поддержанию внезапно утраченного кровообращения и дыхания.

Основные мероприятия сердечно-легочной реанимации - обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца.

Специализированные мероприятия СЛР - мероприятия, требующие применения лекарственных средств и реанимационного оборудования.

Симптомы остановки сердца: отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания - до 30 с после остановки сердца, расширение зрачков без реакции на свет - до 90 с после остановки сердца. «Гаспинг»-дыхание.

Виды остановки сердца.

Возможны два вида прекращения сердечной деятельности: асистолия и фибрилляция

желудочков.

Асистолия. Представляет собой состояние полного прекращения

сокращений желудочков. Асистолия может возникнуть внезапно (рефлекторно) при

сохраненном тонусе миокарда или развиться постепенно как при хорошем тонусе

миокарда, так и при атонии. Чаще остановка сердца происходит в фазе диастолы,

значительно реже - в систоле. Причинами остановки сердца (помимо рефлекторной)

являются гипоксия, гиперкапния, ацидоз и расстройство электролитного баланса,

которые взаимодействуют в процессе развития асистолии. Гипоксия и ацидоз резко

меняют ход метаболических процессов, в результате чего нарушается возбудимость

сердца, проводимость и сократительные свойства миокарда. Расстройства

электролитного баланса как причина асистолии выражаются обычно нарушением

соотношения калия и кальция: возрастает количество внеклеточного калия и

внеклеточного и внутриклеточного калия (равного в норме 1:70-1:30), при

котором становится невозможной нормальная смена поляризации клетки ее

деполяризацией, обеспечивающей в норме сократимость мышечного волокна. В

условиях гипокальциемии миокард теряет способность к сокращению даже при

сохранной передаче возбуждения с проводящей системы на мышечное волокно.

Основным патогенетическим моментом в данном случае является снижение под

влиянием гипокальциемии ферментативной активности миозина, катализирующего

расщепление аденозинтрифосфата с освобождением энергии, необходимой для

сокращения мышцы. Остановка сердца в систоле, наблюдающаяся, кстати оказать,

чрезвычайно редко, обычно возникает в условиях гиперкальциемии.

Рефлекторная остановка сердца может возникнуть как в результате

непосредственного раздражения сердца, так и при манипуляциях на других

органах, которые иннервируются блуждающим или тройничным нервом. В генезе

рефлекторной остановки сердца большую роль играет гипоксический и

гиперкапнический фон.

Фибрилляция сердца-представляет собой потерю способности совершать

координированные сокращения. При этом вместо синхронных сокращений всех

мышечных волокон и последующих их расслаблений, наблюдаются разрозненные,

беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков. Совершенно

очевидно, что в этом случае теряется основной смысл сократимости сердца -

обеспечение адекватного выброса. Интересно, что в ряде случаев в связи с

реакцией сердца на первоначальное гипоксическое раздражение интенсивность

фибрилляции желудочков бывает настолько высокой, что общая сумма затрачиваемой

сердцем энергии может превышать энергию нормально сокращающегося сердца, хотя

эффект производительности здесь будет нулевым. При фибрилляции только

предсердий кровообращение может оставаться на достаточно высоком уровне,

поскольку оно обеспечивается сокращениями желудочков. При фибрилляции

желудочков кровообращение становится невозможным и организм быстро погибает.

Фибрилляция желудочков - чрезвычайно устойчивое состояние. Спонтанное

прекращение фибрилляции желудочков наблюдается крайне редко. Диагностировать

наличие фибрилляции желудочков можно лишь по электрокардиограмме, на которой

появляются нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой около

400-600 в минуту. С истощением метаболических ресурсов сердца амплитуда

фибриллярных колебаний уменьшается, фибрилляция становится слабо выраженной и

через различные промежутки времени переходит в полное прекращение сердечной

деятельности.

При осмотре фибриллирующего сердца можно видеть, как по его поверхности

быстро пробегают отдельные, не связанные между собой мышечные сокращения,

создающие впечатление «мерцания». Русский ученый Вальтер в 60-х годах

прошлого столетия, экспериментируя с гипотермией у животных, наблюдал это

состояние и описал его: «сердце становится похожим на движущегося моллюска».

Для объяснения механизмов нарушений сердечного ритма при фибрилляции

желудочков существуют теории: 1) гетеротопного автоматизма, 2) «кольцевого»

Гетеротопный автоматизм. Согласно теории, фибрилляция сердца возникает в

результате «перевозбуждения» сердца, когда в миокарде появляются многочисленные

очаги автоматизма. Однако в последнее время накопилось достаточно данных,

свидетельствующих о том, что нарушение координированности сердечных сокращений,

наблюдающееся при фибрилляции сердца, вызывается нарушением проведения

возбуждения по миокарду.

«Кольцевой» ритм. При определенных условиях возможен такой вариант, когда

возбуждение будет циркулировать по миокарду непрерывно, в результате вместо

одновременного сокращения всего сердца появляются сокращения отдельных волокон.

Важным моментом в возникновении фибрилляции желудочков является разное

ускорение пробега волны возбуждения (10-12 раз в секунду). При этом в ответ на

пробегающее возбуждение способны сокращаться лишь те мышечные волокна, которые

вышли к тому моменту из рефракторной фазы,-это обстоятельство и обусловливает

возникновение хаотической сократительной деятельности миокарда.

Предварительными стадиями фибрилляции сердца являются пароксизмальная тахикардия

и трепетание желудочков, которые также могут быть устранены электрической

дефибрилляцией. Это обстоятельство свидетельствует в пользу того, что все три

названных нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, трепетание и

фибрилляция желудочков) поддерживаются одним и тем же механизмом- круговой

циркуляцией возбуждения по сердцу.

Непосредственными причинами фибрилляции сердца являются: 1) гипоксия, 2)

интоксикация, 3) механическое раздражение сердца, 4) электрическое

раздражение сердца, 5) низкая температура тела (гипотермия ниже 28°С). При

одновременном сочетании нескольких из этих факторов опасность фибрилляции

возрастает.

Фибрилляция сердца может наступить во время наркоза. В большой степени этому

способствует гиперадреналинемия перед наркозом и при индукции анестезии.

Фибрилляцию могут вызвать все анестетики, так или иначе воздействующие на

функции автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости сердца, -

хлороформ, циклопропан, фторотан.

У больных с заболеваниями сердца фибрилляция сердца является одной из

наиболее частых причин внезапной смерти. При этом морфологически часто не

удается обнаружить какие-либо изменения в миокарде. Особенно велика опасность

возникновения фибрилляции сердца при инфаркте миокарда, осложненном аритмией.

При обширных некрозах миокарда в результате инфаркта чаще возникает

асистолия, тогда как фибрилляция сердца обычно возникает при меньших

морфологических изменениях.

В настоящее время становится очевидным, что случаи внезапной смерти при

инфаркте миокарда целесообразно связывать с фибрилляцией сердца и до момента

постановки точного диагноза (ЭКГ) продолжать интенсивные меры по поддержанию

в организме кровообращения и дыхания. Практика показывает, что такая тактика

в клинике в большинстве случаев себя оправдывает.

Охлаждение организма ниже 28°С резко увеличивает наклонность сердца к

фибрилляции. При этом достаточно малейшего механического раздражения сердца для

возникновения фибрилляции желудочков. Возможно и спонтанное ее возникновение.

Следует отметить, что опасность фибрилляции при гипотермии возрастает

пропорционально степени снижения температуры тела - в температурных пределах от

32 до 28°С фибрилляция возможна, от 28 до 24 °С - она весьма вероятна, а ниже

24 °С является правилом.

Если больной находится на ЭКГ-мониторном наблюдении, в момент наступления внезапной сердечной смерти можно обнаружить следующие изменения:

1. Фибрилляция желудочков - частые (до 200–500 в мин) и нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой. Постепенно волны фибрилляции становятся низкоамплитудными и переходят в прямую изолинию (асистолия).

2. Трепетание желудочков (иногда предшествует фибрилляции желудочков) - частые относительно регулярные и почти одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую. Выделить на этой кривой комплексы QRS, сегмент RS–Т и зубец Т не представляется возможным. Вскоре амплитуда волн уменьшается, они становятся нерегулярными и разной амплитуды - трепетание переходит в фибрилляцию желудочков.

3. Асистолия сердца - полное отсутствие электрической активности сердца. На ЭКГ при этом определяется изолиния.

4. Электромеханическая диссоциация - на ЭКГ регистрируется редкий синусовый или узловой ритм, переходящий в oчень редкий идиовентрикулярный ритм, а затем в асистолию.

При возникновении внезапной сердечной смерти немедленно осуществляют сердечно-легочную реанимацию, которая включает восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца, электрическую дефибрилляцию и медикаментозную терапию.

Методы сердечно-легочной реанимации подробно изложены в последующих главах руководства.

Профилактика

В многочисленных специальных исследованиях, посвященных внезапной сердечной смерти, было показано, что к числу наиболее значимых предикторов внезапной смерти у больных ИБС относятся:

1. Возникновение желудочковых аритмий высоких градаций у больных с низкой толерантностью к физической нагрузке и положительной велоэргометрической пробой.

2. Выраженная депрессия сегмента RS–Т (более 2,0 мм), патологическое повышение АД и раннее достижение максимальной ЧСС во время нагрузочного теста.

3. Наличие на ЭКГ патологических зубцов Q или комплекса QS в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса и желудочковой экстрасистолией.

4. Наличие у больного основных факторов риска (АГ, ГЛП, курение и сахарный диабет) в сочетании со снижением толерантности к физической нагрузке и положительной велоэргометрической пробой.

Это наиболее опасное и часто необратимое осложнение. В клиниках на 300 хирургических коек остановка сердца регистрируется приблизительно 2-3 раза в год. По статистическим данным, она встречается один раз на 2000-3000 операций, чаще у пожилых (Блюме, 1959). Частота этого осложнения в последние годы возросла в связи с расширением объема операций на органах груди.

Различают внезапную - рефлекторную остановку сердца (syncope) и сердечный паралич, являющийся логическим завершением нарастающей сердечно-сосудистой слабости, вследствие гипоксии и интоксикации миокарда в ходе наркоза. Богатство нервных связей сердца с другими органами общеизвестно.

Рефлекторная остановка сердца чаще всего возникает при раздражении слизистой носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, чувствительные пути которых имеют тесное отношение к центрам блуждающего нерва. Другими рефлексогенными зонами являются половые органы, прямая кишка, плевра, брюшина, надкостница и подошвы стоп. Таким образом, рефлекторная остановка сердца принципиально возможна при раздражении любой области. Иногда она наступает совершенно неожиданно, казалось бы от совсем незначительной причины. Повышенная рефлекторная возбудимость наблюдается как во время введения в наркоз, так и в периоде пробуждения больного. Поэтому раздражение дыхательных путей концентрированными парами эфира, равно как и механическое травмирование их при интубации и ларингоскопии, могут сопровождаться внезапной остановкой сердца с летальным исходом. В хирургической практике известны случаи такого рода, хотя, к счастью, и редкие.

Механизм синкопэ принято трактовать как рефлекс с дыхательных путей на сердце, реализуемый через блуждающие нервы. Однако вагусные рефлексы на сердце сами по себе чрезвычайно редко вызывают синкопэ. Последнее легко возникает, если к рефлекторным влияниям присоединяется кислородное голодание миокарда. Важную роль гипоксемии в генезе остановки сердца подчеркивают Слоан (Sloan, 1950), Рейд с соавторами (Reid et al., 1952), Вест (West, 1954) и другие.

Вне операционной к остановке сердца могут привести кровотечение, шок, эмболия, отравление, электротравма и другие причины. Резкое уменьшение объема циркулирующей крови (кровопотеря, ортостатический коллапс) также иногда ведет к остановке сердца. Поэтому анестезиолог должен быть крайне осмотрительным во время перекладывания больного после операции и изменения положения его на операционном столе. Однако основной причиной остановки сердца являются внутри-сердечные вмешательства (зондирование, рассечение перикарда, предсердия, желудочка) и манипуляции в области корня легкого и крупных сосудов.

При внезапной остановке сердца на фоне полного благополучия неожиданно появляются грозные симптомы атонального состояния. Смертная бледность кожных покровов, судорожное периодическое дыхание, темная кровь в ране, прекращение всякого кровотечения, отсутствие пульса, падение артериального давления до нуля, потеря тонуса глазных яблок и резко расширенные зрачки не оставляют времени для размышлений. Предвестниками надвигающейся катастрофы обычно служат: внезапная тахикардия, брадикардия или экстрасистолия, падение артериального давления до критических цифр, уменьшение наполнения пульса, уменьшение частоты и глубины дыхания.

Своевременное распознавание остановки сердца и быстрота действий хирурга здесь имеют решающее значение. Стефенсон, Рейд и Хинтон (Stephenson, Reid, Hinton, 1954) на основании анализа 1200 случаев остановки сердца, собранных в мировой литературе, и своих личных наблюдений, отмечают, что у 94% спасенных больных лечебные мероприятия были начаты в течение первых 4 минут после паралича сердечной деятельности. Прекращение циркуляции в головном мозгу более чем на 4-5 минут вызывает необратимые изменения. Поэтому, если даже и удается восстановить работу сердца в более поздние сроки, больные гибнут в первые 2-3 суток, не приходя в сознание.

Сердечная мышца человека и ее проводящая система, будучи поставлены в благоприятные условия, могут возобновить свою функцию спустя многие часы после клинической смерти.

Как только поставлен диагноз остановки сердца, сестра должна начать отсчет времени вслух, с тем чтобы точно знать продолжительность остановки. Наркоз немедленно прекращается. Памятуя, что каждая минута промедления значительно сокращает шансы больного на возвращение к жизни, необходимо не теряя драгоценного времени, приступить к ручному массажу сердца.

Существует несколько способов массажа сердца в зависимости от доступа к нему. Массирование сердца через невскрытую грудную клетку (наружно-грудной метод) производится частым ритмическим нажатием на левую половину груди в области сердца. Этот метод, так же как и наружный грудино-брюшной (к предыдущему приему добавляются одновременные толчки правой рукой под диафрагму через переднюю брюшную стенку) редко бывают эффективными, и применение их приводит лишь к потере времени. По сути дела это скорее не массаж сердца, а механическое раздражение его.

Внутригрудной или чрездиафрагмальный доступы со вскрытием перикарда или без такового более радикальны. Быстро произведенный широкий разрез должен обеспечивать хороший доступ к сердцу (рис. 56). Для этой операции нужен лишь один инструмент - скальпель. Обработка операционного поля, наложение стерильного белья, введение расширителя не должны отвлекать хирурга от основной цели - как можно быстрее начать массаж. Грудная клетка слева от грудины вскрывается вместе с плеврой по четвертому-пятому межреберью одним разрезом. Массаж может быть начат через несколько секунд и уже после этого пересекаются реберные хрящи, расширяется рана и останавливается кровотечение (Блюме, 1959). Широкая торакотомия не только облегчает доступ, но и позволяет также непосредственно видеть сердце и составить представление о его активности. Инъекции лекарственных средств менее опасны, наложение электродов дефибриллятора более удобно. В случае необходимости можно легко открыть перикард.

Рис. 56. Схема линии разреза для доступа к сердцу с целью массажа.

Страницы: 1

Прекращение сердечной деятельности, или остановка сердца (асистолия), чревато нарушением жизненно важных функций организма и является жизнеугрожающим состоянием с неблагоприятным прогнозом . Однако, зачастую дальнейший прогноз зависит от способности окружающих людей качественно, быстро и грамотно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему. Как свидетельствует статистика, две трети всех случаев остановки сердца происходят вне стен лечебных учреждений, поэтому, как правило, оказание помощи осуществляется посторонними людьми, не имеющими медицинского образования. Именно поэтому любой человек должен уметь ориентироваться в подобных обстоятельствах и знать, как оказывать первичные реанимационные мероприятия.

Почему может возникнуть остановка сердца?

Чаще всего асистолия желудочков, или отсутствие сердечных сокращений, возникает у пожилых лиц, имеющих в анамнезе серьезную органическую патологию сердца . В таком случае асистолия называется внезапной сердечной смертью. Кроме этого, асистолия желудочков как непосредственная причина смерти, возникает во время различных травм, отравлений и иных несчастных случаев.

Итак, основные состояния, могущие вызвать фатальные нарушения кровообращения, и причины остановки сердца:

а) Кардиологические заболевания:

• , чаще обширного характера,
• Острые нарушения ритма и сократимости сердца ( , частые желудочковые ),
• Расслоение и разрыв .

Основными факторами, способными спровоцировать внезапную остановку сердца у кардиологических пациентов, являются табакокурение, злоупотребление алкоголем, возраст старше 60 лет, мужской пол, избыточный вес, наличие и .

б) Острые и хронические болезни внутренних органов и мозга:

1. Острая дыхательная недостаточность, например, при затяжном тяжелом приступе бронхиальной астмы,
2. Тяжелые обменные нарушения – кома при сахарном диабете, тяжелые последние стадии почечной и печеночной недостаточности,
3. Длительно и тяжело протекающие заболевания легких, почек и других внутренних органов,
4. Терминальная стадия онкологических заболеваний.

в) Несчастные случаи:

• Утопления,
• Асфиксия, или удушье при попадании инородных тел в просвет гортани или бронхов,
• Отравления химическими веществами,
• Травмы, полученные в результате катастроф, аварий или в быту,
• Ожоговый, болевой, травматический шок,
• Электротравма (удар током).

Остановка сердца у детей

Прекращение сердечной деятельности может возникнуть не только у взрослых и пожилых людей, но и у детей. Кроме перечисленных общих причин, способных вызвать асистолию у ребенка, выделяют отдельное понятие – синдром детской внезапной смертности (СДВС) . Это синдром, характеризующийся фатальным нарушением дыхания и сердцебиения, произошедший ночью во время сна у ребенка в возрасте до одного года, не страдающего в данный период серьезными соматическими или инфекционными заболеваниями.

Как правило, чаще всего СДВС встречается у малышей в возрасте 2-5 месяцев. В качестве основной причины развития синдрома выделяют нарушение функции сердца и сосудов в детском организме, которые отличаются физиологической незрелостью в этом возрасте. К факторам, способным способствовать смерти младенца «в колыбели», относятся сон на мягком матрасе с большим количеством мягких подушек, одеял или игрушек, сон в непроветриваемом помещении с сухим воздухом, укладывание ребенка спать в положении на животе. Отягощающими факторами могут выступать особенности беременности и родов – многоплодная беременность, асфиксия в родах, недоношенность и др. Также способствовать возникновению синдрома могут вредные привычки матери (грудничок при курении родителей вдыхает едкий табачный дым, а родители, употребляющие алкоголь, теряют быструю реакцию и не могут обеспечить адекватный уход за малышом в ночное время).

К мерам профилактики СДВС у грудного ребенка относятся:

• Сон в хорошо проветриваемом помещении,
• Сон на жестком матрасе без подушки,
• Исключение тугого пеленания, препятствующего активным движениям малыша в о сне,
• Исключение вредных привычек родителей,
• Совместный сон с матерью, способствующий хорошей тактильной стимуляции ребенка во время сна, допускается только в том случае, если мать может обеспечить достаточную чуткость и бдительность в ночное время.

Видео: о синдроме внезапной смерти у детей и взрослых

Признаки остановки сердца и клинические проявления

Человек, не имеющий медицинских навыков, не всегда сможет правильно оценить состояние пострадавшего, иногда ошибочно считая, что ему просто стало плохо, в то время как его состояние требует проведения неотложных реанимационных мероприятий . Поэтому важно уметь различать клинические признаки асистолии. Из-за того, что подавляющее большинство случаев остановки сердца связано с внезапной сердечной смертью, остановимся подробнее именно на ее признаках.

Клинически симптоматика может проявиться несколькими вариантами:

1. В первом случае человек, выполняющий свою работу, находящийся в больнице или просто идущий по улице, внезапно падает, теряет сознание, синеет, начинает хрипеть и задыхаться. При попытке окрикнуть человека или потормошить за плечо реакция отсутствует.
2. При втором варианте внезапная смерть может наступить во сне. При этом окружающие люди не сразу могут заметить необходимость спасения жизни, потому что человек выглядит просто спящим.

В обоих случаях, отличительный признак остановки сердца – это отсутствующий пульс на сонной артерии, в норме прощупываемый под кожей шеи ближе к углу нижней челюсти. Кроме этого, асистолия сопровождается остановкой дыхания, проявляющейся отсутствием движений грудной клетки, а также глубокой потерей сознания и резкой бледностью или синюшностью кожного покрова.

Эпизодическая желудочковая асистолия возникает у пациентов с , который включает в себя тяжелую степень синоатриальной блокады, синдром брадикардии-тахикардии и некоторые другие синдромы. При выраженном нарушении проводимости по отделам сердца в этом случае может развиться асистолия желудочков, которая клинически проявляется ощущением остановки сердца, потерей сознания или судорогами и называется . Сердце во время таких эпизодов асистолии либо начнет работать дальше благодаря возникновению «выскальзывающих» ритмов, либо может потребоваться реанимационная помощь, если асистолия длится более двух минут.

эпизодическая асистолия на ЭКГ

Диагностические критерии

Если человек видит пострадавшего, потерявшего сознание, следует немедленно определить, чем предположительно вызвано такое состояние – , комой или остановкой сердца с возможным развитием летального исхода. Для этого нужно следовать такому алгоритму:

Неотложная помощь и лечение

Оказание первой медицинской помощи при остановке сердца

Первичные реанимационные мероприятия направлены на восстановление деятельности сердца и легких, и на предупреждение гипоксии (нехватки кислорода) головного мозга. Эффективность их тем выше, чем раньше они начаты. В связи с тем, что головной мозг способен выдержать острую гипоксию в течение 5-8 минут (так называемая клиническая смерть), следует «запустить» сердце именно в эти сроки, так как через несколько минут неминуемо развивается смерть мозга (биологическая смерть).

Неотложная помощь оказывается согласно алгоритму АВС.

Первое, с чего следует начинать – это укладывание пострадавшего на твердую поверхность (кушетка, пол, земля), так как реанимационные мероприятия на мягкой поверхности неэффективны. Далее начинается непосредственно реанимация пострадавшего:

«А» (Air open the way) – восстановление проходимости дыхательных путей. Необходимо запрокинуть голову пострадавшего вверх для обеспечения доступа к ротовой полости и провести её ревизию пальцем, обернутым тканью (платок, салфетка) с целью освобождения ротоглотки от рвотных масс, крови, инородных тел и др.

«В» (Breath support) – искусственная вентиляция легких. Осуществляется, если после выполнения пункта «А» у пострадавшего не появилось самостоятельное дыхание и сердцебиение. Проводится следующим образом: оказывающий помощь (реаниматор) в положении на коленях производит глубокий вдох, и, склоняясь над больным, осуществляет глубокий выдох в нос или в рот пациента. Если в нос, то рот пациента должен быть закрыт, если в рот, то, соответственно, ноздри зажать пальцами свободной руки. Эффективность мероприятия оценивается по подъему ребер пациента при каждом вдувании и по появлению самостоятельного дыхания.

Согласно последним изменениям законодательства в сфере здравоохранения, реаниматор имеет право не проводить искусственное дыхание в том случае, если он считает, что данное пособие может нести угрозу его здоровью. Например, если у пациента может оказаться туберкулез или имеется нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек с наличием крови в ротовой полости как вероятного источника вирусных гепатитов или ВИЧ-инфекции. В таком случае сразу начинают проводить следующий пункт алгоритма.

«С» (Circulation support) – непрямой массаж сердца (закрытый). Массаж сердца осуществляется следующим образом – реаниматор также, стоя на коленях, производит нажатия на грудную клетку пациента двумя ладонями, расположенными одна сверху другой, при этом руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах для большей эффективности массажа. Движения должны быть быстрыми и четкими. Силу нажатий следует рассчитать таким образом, чтобы она была достаточной для «запуска» сердца, но в то же время не настолько сильной, чтобы получить перелом ребер. Через каждые несколько минут следует оценивать появление самостоятельного сердцебиения и пульса на сонной артерии.

Частота и соотношение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца составляет 2 вдувания воздуха через каждые 15 нажатий на грудину в течение одной минуты при оказании помощи одним реаниматором и 1 вдувание воздуха через каждые 5 нажатий на грудину при оказании помощи двумя реаниматорами (15:2 и 5:1 соответственно).

Видео: первая помощь при остановке сердца

Оказание врачебной помощи

Профессиональная медицинская помощь начинается по приезду бригады скорой медицинской помощи, продолжается в машине скорой и в реанимационном отделении больницы, в которую будет доставлен пострадавший. Медиками осуществляется внутривенное введение адреналина, допамина и других поддерживающих сердечные сокращения препаратов, а также – электрическая «перезагрузка» сердца с помощью электрического тока.

Если самостоятельное сердцебиение и дыхание отсутствует по истечению 30 минут, констатируется биологическая смерть.

Образ жизни для выживших после остановки сердца

Пациент, переживший остановку сердечной деятельности, должен щепетильно относиться к своему здоровью. Для этого необходимо обследоваться и выяснить причину, вызвавшую такое тяжелое состояние.

После постановки диагноза пациент должен соблюдать основы здорового образа жизни и рационального питания, искоренить вредные привычки, а также ограничивать значимые физические нагрузки. Кроме этого, необходимо регулярно принимать назначенные врачом препараты и своевременно проходить обследование сердечно-сосудистой системы, предлагаемые лечащим врачом.

В некоторых случаях, например, при наличии тяжелых жизнеугрожающих нарушений ритма, или при пороках сердца, послуживших причиной асистолии, может потребоваться хирургическое лечение – имплантация или оперативная коррекция порока.

Последствия остановки сердца

Разумеется, остановка сердца не может пройти бесследно для организма, так как резко нарушается функционирование всех органов и систем организма, и, в первую очередь, головного мозга. В зависимости от времени, которое мозг провел без кислорода, развиваются неврологические последствия различной степени тяжести – от легких нарушений памяти и внимания при быстром (в течение первой минуты) запуске сердца, до тяжелой постреанимационной болезни с коматозным состоянием в случае длительного времени гипоксии головного мозга (5-6 минут и более).

Прогноз

Прогноз при остановке сердца крайне неблагоприятный, так как велик риск развития биологической смерти – смерть от остановки сердца наступает у 70% пациентов с асистолией желудочков . При грамотно оказанном первичном пособии и своевременной квалифицированной медицинской помощи прогноз более благоприятный, особенно, если восстановление функций сердца произошло в первые три минуты, когда головной мозг еще не успел пострадать от гипоксии.

Существует категория лиц, которые переносили полную асистолию не единожды, а несколько раз со вполне успешной реанимацией. К сожалению, такие случаи довольно редко встречаются в медицине, так как с каждой последующей остановкой сердца шансы на успешное восстановление кровообращения и дыхания уменьшаются.

Видео: внезапная остановка сердца, программа “Жить здорово”

Сердце представляет собой главный орган в организме, оно выполняет наиболее важную функцию в жизнедеятельности человека, некоторые называют его «мотором», без которого тело не может обойтись. Очень важно знать, что можно предпринять, если у человека остановилось сердце, как правильно и своевременно оказать ему помощь, не навредив.

Описание и функции сердца

Существуют различные может произойти остановка сердца. Рассмотрим подробнее, что представляет собой столь важный орган.

Сердце является фиброзно-мышечным органом, обеспечивающим ток крови в сосудах с помощью сокращений в определенном ритме. Сердце представляет собой главный по функциям орган в системе кровообращения человека, оно постоянно находится под интенсивной нагрузкой. Орган перегоняет за один день до 10 тысяч литров крови, что составляет за год примерно 2,5-3 млн литров.

Подобные нагрузки требуют особого внимания к собственному сердцу со стороны человека. Необходимо избегать чрезмерных нагрузок на и организм в целом.

Что отрицательно влияет на сердце?

Существует ряд факторов, которые пагубно сказываются на работе сердца, а именно:

1. Тревожный, плохой сон или бессонница.
2. Насыщенная жирами и калориями пища.
3. Сидячая работа.
4. Стрессы. Статистика показывает, что именно данный фактор часто приводит к сердечным приступам. Многие слишком эмоционально и глубоко воспринимают ситуации, происходящие в их жизни.
5. Вредные привычки, включая курение, чрезмерное употребление алкоголя и т. д.
6. Избыточная масса тела. В данном случае человек зачастую страдает от повышения давления в артериях, ишемии сердца и высоких показателей уровня холестерина в крови.

Рассмотрим основные причины остановки сердца.

Причины

Иначе остановка сердца называется клинической смертью. Состояние наступает внезапно, его может вызвать ряд причин. Наиболее распространенными предпосылками для этого могут стать:

1. Тяжелая электро- или просто травма.
2. Инфаркт миокарда.
3. Интоксикация организма.
4. Недостаточность сердца в тяжелой форме.
5. Спазм коронарных сосудов.

Причин остановки сердца очень много.

Основные признаки

Чтобы определить клиническую смерть и оказать человеку первую помощь, необходимо понимать основные признаки остановки сердца, среди которых:

1. Резкая бледность кожного покрова и обморочное состояние.
2. Резкие и судорожные вдохи или полное отсутствие дыхания.
3. Полное отсутствие пульса на больших сосудах шеи, например, в сонной артерии.
4. Отсутствие реакции зрачков на свет, их значительное расширение.

Если симптомы указывают на остановку сердца, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи, подробно описав состояние человека, признаки и потенциальные причины, почему это произошло. В ожидании медицинской бригады нужно самостоятельно оказать человеку помощь. Главное в данном случае - соблюдать все правила предосторожности, чтобы случайно не навредить человеку.

Не впадать в панику

Важно не впадать в панику и постараться как можно быстрее запустить сердце до приезда специалистов. С этой целью делается искусственное дыхание в комплексе с непрямым массажем сердца. Следует избегать сердечно-легочных реанимационных действий в том случае, если жизненно важные функции человека находятся в норме, но пострадавший без сознания.

Также под запретом находится реанимация человека, у которого повреждена грудная клетка или сломаны ребра. Подобные действия способны усугубить внутреннее кровотечение.

Искусственное дыхание

Значительную роль в реанимации человека с остановкой сердца играет правильно выполняемое искусственное дыхание или вентиляция легких. При этом следует помнить о следующих правилах и последовательности действий:

Что важно знать?

Первая помощь при остановке сердца очень важна. Реанимация проводится до тех пор, пока у человека не появится пульс. Проверять наличие пульса необходимо по сонной артерии, каждые 2-4 секунды в тот момент, когда вдыхается воздух. Любые действия с пострадавшим необходимо выполнять аккуратно, нельзя сильно давить на грудную клетку, иначе возникает риск перелома. Это обусловлено тем, что во время остановки сердца снижается тонус мышц и грудная клетка становится аномально подвижной, что увеличивает вероятность перелома.

После того, как человек начал дышать, следует в течение некоторого времени продолжать реанимационные действия, вдувая воздух синхронно с самостоятельным вдохом пострадавшего. До прибытия медиков или до восстановления самостоятельного глубокого дыхания прекращать реанимационные действия не следует.

Непрямой массаж сердца

Существует ряд правил и для подготовки к непрямому массажу сердечной мышцы, которые необходимо неукоснительно соблюдать:

1. Человека нужно положить на твердую высокую поверхность лицом вверх. Это может быть стол, пол, лавочка или асфальт. Голову необходимо слегка запрокинуть, положив под плечи любой предмет. Это делается для предотвращения западания языка.
2. Если на человеке тесная одежда, ее необходимо снять. Нужно максимально освободить пострадавшего от вещей, которые могут сдавливать шею или грудную клетку.
3. Для проведения непрямого массажа сердечной мышцы нужно встать сбоку от потерпевшего. Если он лежит на земле, то нужно встать на колени.
4. Руки кладутся на нижнюю часть грудины. Сгибать руки нельзя, они должны оставаться прямыми. При этом ладони должны лежать одна на другой.

Первая помощь при остановке сердца должна быть оказана своевременно, иначе наступит летальный исход.

Правила

В технике выполнения также существует ряд правил, о которых следует помнить:

1. На ладони определяется область, которой будет производиться массаж. Как правило, это основание ладони, что обусловлено возможностью выгнуть его для более интенсивного нажатия. При правильно выполняемом нажатии грудная клетка сжимается на 5-6 см по направлению к позвонку, если грудина широкая, и на 3-4, если она узкая. Проводить оказание помощи при остановке сердца нужно правильно.
2. После каждого толчка необходимо удерживать руку четверть секунды, а затем дать грудной клетке расправиться, не отводя при этом рук.
3. Темп, с которым происходит нажатие, должен напоминать сердечный ритм и составлять примерно 60 сокращений в минуту.
4. Движения при непрямом массаже сердца должны быть интенсивными, но не грубыми.
5. Если есть возможность, то меняйтесь с другими людьми, так как массаж не должен прерываться и терять интенсивность. Подобный темп быстро утомляет.
6. Увеличить приток венозной крови к сердцу можно, приподняв немного ноги пострадавшего. Кроме того, можно поднимать руки над грудиной.

Распространенные ошибки

К наиболее распространенным ошибкам, которые допускаются при реанимации человека с признаками остановки сердца, относятся следующие:

1. Осуществление реанимационных действий на мягкой поверхности. Если речь о маленьких детях, то необходимо найти стол для проведения непрямого массажа сердца.
2. Паника и потеря драгоценного времени перед началом мер по реанимации пострадавшего. Нельзя поддаваться панике, нужно действовать хладнокровно и разумно подходить к каждому шагу.
3. Недостаточная сила давления и частота толчков во время непрямого массажа сердца. Не получится восстановить кровообращение, если нет соответствующего давления на грудную клетку.
4. Если реанимация оказалась успешной, важно не усугубить состояние человека. Ему нельзя давать есть и пить, а также лекарства до приезда медиков.
5. Нельзя оставлять человека без присмотра, необходимо контролировать его состояние, даже если ему значительно лучше и дыхание восстановилось.

Врачами скорой помощи используются специальные методы. Главная задача - восстановить дыхание больного. Для этого используется вентиляция маской. Если данный метод не принес успеха или невозможно его применить, то проводят интубацию трахеи. Данный способ наиболее эффективен при обеспечении проходимости дыхательных путей. Однако устанавливать трубку в трахею может только специалист.

Для того, чтобы осуществить запуск сердца, врачи пользуются дефибриллятором - прибором, воздействующим на сердечную мышцу электрическим током.

Специальные медицинские препараты также часто применяются:

• При асистолии используется атропин.
• Для усиления и увеличения частоты сердечных сокращений необходим эпинефрин (адреналин).
• При продолжительной остановке используется бикарбонат натрия (при ацидозе или гиперкалиемии).
• Антиаритмические препараты - лидокаин, бретилия тозилат, амиодарон.
• При помощи сульфата магния стабилизируются клетки сердца и стимулируется их возбуждение.
• При гиперкалиемии используют кальций.

Профилактика

Нельзя забывать о том, что наше сердце — это мотор организма, без которого не сможет работать ни одна система. Важно следить за сердцем, чтобы оно исправно служило нам всю жизнь. Для этого можно предпринимать некоторые профилактические меры по укреплению сердечной мышцы:

1. Регулярно заниматься спортом, при этом избегая чрезмерной интенсивности нагрузок.
2. Наладить режим сна и отдыха. Именно во сне нагрузка на сердце минимальна.
3. Создавайте предпосылки для выброса адреналина, занимайтесь тем, что вам нравится и радует вас.
4. Регулярные осмотры у кардиолога. Также важно раз в полгода сдавать кровь для проверки количества холестерина.
5. Проверять регулярно артериальное давление, так как его резкие скачки способны спровоцировать сбой в работе сердца.

Мы рассмотрели, в чем заключается помощь при остановке сердца.