Представленные в таблице объемы диагностических и лечебных мероприятий носят рекомендательный характер и являются попыткой стандартизации медицинской помощи при наиболее часто встречающихся острых отравлениях.
Нозологические формы отравлений по МКБ-10 объединены в привычную врачам группировку отравлений с учетом однотипности диагностических и лечебных мероприятий, осложнений, сопоставимости сроков лечения. Выделение синдромов обусловлено специфичностью диагностических и лечебных мероприятий при них.
N | Диагноз по группам токсических веществ и степеням тяжести отравлений | Код МКБ-10 | Срок лечения | Рекомендуемый объем обследования | Рекомендуемый объем лечения | Результат |
---|---|---|---|---|---|---|
ГРУППЫ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ | ||||||
1. | Алкогольный абстинентный синдром с тяжелыми соматическими проявлениями. | F10.3 | 3 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты крови, химикотоксикологический анализ, амилаза крови или диастаза мочи, ЭКГ, консультация невропатолога, консультация психиатра | Форсированный диурез, ощелачивание мочи, коррекция электролитов, седативные препараты. По показаниям синдромная терапия. | Купирование соматических проявлений абстиненции |
2. | Алкогольная интоксикация легкой степени. | F10.0 | 2 | Выздоровление больного | ||
3. | Алкогольная интоксикация средней степени. | F10.0 | 2 | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, антидоты (стимуляторы ЦНС). По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного | |
4. | Алкогольная интоксикация тяжелой степени. | F10.0 | 3 | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, коррекция КЩС, электролитов, витамины, антидоты (стимуляторы ЦНС). По показаниям синдромная терапия, антикоагулянты, глюкокортикоиды, антибиотики. | Выздоровление больного в 90-95% случаев. | |
5. | Отравления суррогатами алкоголя легкой степени. | 2 | ОАК, ОАМ, химикотоксикологический анализ, гематокрит. По показаниям электролиты крови и др. исследования, консультация невропатолога. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, антидоты (стимуляторы ЦНС). По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного | |
6. | Отравления суррогатами алкоголя средней степени. | Т51.0, Т51.2, Т51.3, Т51.8, Т51.9 | 2 | ОАК, ОАМ, гематокрит, химикотоксикологический анализ, консультация невропатолога. По показаниям электролиты крови, АЛТ, АСТ, другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, антидоты (стимуляторы ЦНС). По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного |
7. | Отравления суррогатами алкоголя тяжелой степени. | Т51.0, Т51.2, Т51.3, Т51.8, Т51.9 | 3 | ОАК, ОАМ, гематокрит, химикотоксикологический анализ, электролиты крови, АЛТ, АСТ, билирубин, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям коагулограмма, мочевина, Ro-графия легких, другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, коррекция КЩС, электролитов, витамины, антидоты (стимуляторы ЦНС), антибиотики, гепатопротекторы. По показаниям синдромная терапия, антикоагулянты, глюкокортикоиды. | Выздоровление больного в 90-95% случаев при отравлениях алкоголем и 50-70% случаев при отравлениях суррогатами. |
8. | Отравления грибами легкой степени. | Т62.0 | 3 | ОАК, ОАМ, гематокрит, АЛТ, АСТ, свободный гемоглобин (сморчки, строчки). По показаниям др. исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, детоксикация (форсированный диурез, ранняя ГС при подозрении на отравление на бледной поганкой), антидоты (при наличии), витамины, глюкокортикоиды, гепатопротекторы, препараты глюкозы, антиферменты, энтеросорбенты. По показаниям коррекция КЩС и электролитов, синдромная терапия. | Выздоровление больного |
9. | Отравления грибами средней степени. | Т62.0 | 8 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты, билирубин, АЛТ, АСТ, свободный гемоглобин (сморчки, строчки). По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, детоксикация (эфферентные методы, форсированный диурез), ранняя ГС при подозрении на бледную поганку, антидоты (при наличии), витамины, глюкокортикоиды, гепатопротекторы, препараты глюкозы, антиферменты, коррекция КЩС и электролитов, спазмолитики, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного |
10. | Отравления грибами тяжелой степени. | Т62.0 | 18 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты, амилаза, билирубин, АЛТ, АСТ, коагулограмма, общий белок, ЭКГ, мочевина, свободный гемоглобин (сморчки, строчки), консультация главного токсиколога. По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, детоксикация (эфферентные методы, форсированный диурез), ранняя ГС при подозрении на бледную поганку, антидоты (при наличии), витамины, глюкокортикоиды, гепатопротекторы, препараты глюкозы, антиферменты, антикоагулянты, сосудистые препараты, коррекция КЩС и электролитов, спазмолитики, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия, антибиотики. | Выздоровление больного в 30-80% случаев. |
11. | Отравления медикаментами легкой степени. | 3 | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидотная терапия (при наличии). По показаниям коррекция электролитов, синдромная терапия. | Выздоровление больного. | ||
12. | Отравления медикаментами средней степени. | Т36-Т39, Т41, Т44, Т45, Т47-Т50 | 3 | ОАК, ОАМ, химикотоксикологический анализ, гематокрит. По показаниям др. исследования. | Выздоровление больного. | |
13. | Отравления медикаментами тяжелой степени. | Т36-Т39, Т41, Т44, Т45, Т47-Т50 | 6 | ОАК, ОАМ, химикотоксикологический анализ, гематокрит, ЭКГ, электролиты крови, консультация невропатолога. По показаниям коагулограмма, общий белок, мочевина крови, АЛТ, АСТ, билирубин, Ro-графия легких, другие исследования и консультации. | Повторное очищение ЖКТ, детоксикация (эфферентные методы, форсированный диурез), антидотная терапия (при наличии), глюкокортикоиды, ощелачивание мочи, энтеросорбенты, витамины. По показаниям синдромная терапия, антикоагулянты и пр. | |
14. | Отравления медикаментами психотропного действия легкой степени. | Т42, Т43 | 3 | ОАК, ОАМ, химикотоксикологический анализ. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидотная терапия. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. |
15. | Отравления медикаментами психотропного действия средней степени. | Т42, Т43 | 4 | ОАК, ОАМ, химикотоксикологический анализ. По показаниям гематокрит, электролиты крови, ЭКГ. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидотная терапия, ощелачивание мочи, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия, антибиотики. | Выздоровление больного. |
16. | Отравления медикаментами психотропного действия тяжелой степени. | Т42, Т43 | 6 | ОАК, ОАМ, химикотоксикологический анализ, гематокрит, электролиты крови, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям коагулограмма, общий белок, мочевина крови, АЛТ, АСТ, билирубин, Ro-графия легких и пр. исследования, консультация др. специалистов. | Повторное очищение ЖКТ, детоксикация (эфферентные методы, форсированный диурез), УФО крови, антидотная терапия, антибиотики, антикоагулянты, витамины, ощелачивание мочи, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного в 80-95% случаев. |
17. | Отравления медикаментами, действующими на сердечнососудистую систему легкой степени. | Т46 | 3 | ОАК, ОАМ, ЭКГ, химикотоксикологический анализ. По показаниям гематокрит, электролиты крови. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антиоксиданты, антидоты (при наличии), глюкокортикоиды, препараты улучшающие метаболизм в миокарде, витамины, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. |
18. | Отравления медикаментами, действующими на сердечнососудистую систему средней степени. | Т46 | 4 | ОАК, ОАМ, ЭКГ, химикотоксикологический анализ, гематокрит, электролиты крови. По показаниям коагулограмма, АЛТ, АСТ, Ro-графия органов грудной клетки, УЗИ сердца и пр. исследования, консультации специалистов. | Очищение ЖКТ, детоксикация (форсированный диурез), антиоксиданты, глюкокортикоиды, коррекция электролитов, антидоты (при наличии), препараты улучшающие метаболизм в миокарде, витамины, энтеросорбенты. По показаниям гемосорбция, синдромная терапия. | Выздоровление больного. |
19. | Отравления медикаментами, действующими на сердечнососудистую систему тяжелой степени. | Т46 | 7 | ОАК, ОАМ, ЭКГ, химикотоксикологический анализ, гематокрит, электролиты крови, коагулограмма, УЗИ сердца. По показаниям АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина крови, билирубин, Ro-графия органов грудной клетки и пр. исследования, консультации специалистов. | Повторное очищение ЖКТ, детоксикация (ранее применение эфферентных методов, форсированный диурез), антиоксиданты, коррекция электролитов, КЩС, сосудистые средства, антидоты (при наличии), антикоагулянты, препараты улучшающие метаболизм в миокарде, витамины, глюкокортикоиды, энтеросорбенты. По показаниям адреномиметики и др. виды синдромной терапии. | Выздоровление больного в 90% случаев. |
20. | Отравления металлами и их соединениями, мышьяком и его соединениями легкой степени. | Т56, Т57.0 | 5 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты крови, свободный гемоглобин, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, химикотоксикологический анализ. По показаниям другие исследования. | Очищение ЖКТ при пероральных отравлениях, ранний гемодиализ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, антидоты, витамины, глюкокортикоиды. При пероральных отравлениях дополнительно спазмолитики, антациды и обволакивающие, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. |
21. | Отравления металлами и их соединениями, мышьяком и его соединениями средней степени. | Т56, Т57.0 | 10 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты крови, коагулограмма, свободный гемоглобин, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, химикотоксикологический анализ, рентгеновское исследование ЖКТ или ФГДС при пероральных отравлениях, консультация хирурга при пероральных отравлениях. По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ при пероральных отравлениях, ранний гемодиализ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, антидоты, коррекция электролитов, витамины, гепатопротекторы, глюкокортикоиды, антиоксиданты, антикоагулянты. При пероральных отравлениях дополнительно спазмолитики, аналгетики, антациды и обволакивающие антибиотики, противоязвенные средства, энтеросорбенты. По показаниям антиферменты, сосудистые препараты, синдромная терапия. | Выздоровление больного. |
22. | Отравления металлами и их соединениями, мышьяком и его соединениями тяжелой степени. | Т56, Т57.0 | 18 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты крови, коагулограмма, свободный гемоглобин, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, общий белок, химикотоксикологический анализ, Ro-графия легких, ЭКГ, при пероральных отравлениях рентгеновское исследование желудка или ФГДС, консультация хирурга. По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ при пероральных отравлениях, ранний гемодиализ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, антидоты, антибиотики, коррекция электролитов, витамины, гепатопротекторы, глюкокортикоиды, антикоагулянты, антиоксиданты, антиферменты. При пероральных отравлениях дополнительно спазмолитики, аналгетики, антациды и обволакивающие, противоязвенные средства, сосудистые препараты, энтеросорбенты. По показаниям синдромное лечение. | Выздоровление больного в 35-70% случаев. |
23. | Отравления метанолом и этиленгликолем легкой степени. | Т51.1 Т52.3 | 4 | ОАК, ОАМ, гематокрит, мочевина, электролиты крови, химикотоксикологический анализ. По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, ранний гемодиализ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, коррекция электролитов, антидоты (этанол), энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. |
24. | Отравления метанолом и этиленгликолем средней степени. | Т51.1 Т52.3 | 5 | ОАК, ОАМ, гематокрит, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, электролиты крови, химикотоксикологический анализ, консультация невропатолога. По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, ранний гемодиализ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, коррекция электролитов, антидоты (этанол), глюкокортикоиды, витамины, сосудистые препараты, антибиотики, энтеросорбенты. По показаниям антикоагулянты, гепатопротекторы и др. виды синдромной терапии. | Выздоровление больного. |
25. | Отравления метанолом и этиленгликолем тяжелой степени. | Т51.1 Т52.3 | 10 | ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, электролиты крови, химикотоксикологический анализ, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям Ro-графия легких, другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, ранний гемодиализ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, коррекция электролитов, антидоты (этанол), антибиотики, антикоагулянты, глюкокортикоиды, гепатопротекторы, сосудистые препараты, витамины, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного в 30-60% случаев. |
26. | Отравления наркотическими препаратами легкой степени. | Т40 | 1 | ОАК, ОАМ, ВИЧ, химикотоксикологический анализ. | Очищение ЖКТ при пероральном приеме, форсированный диурез, антидоты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. |
27. | Отравления наркотическими препаратами средней степени. | Т40 | 2 | ОАК, ОАМ, ВИЧ, химикотоксикологический анализ. По показаниям гематокрит, электролиты крови, другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ при пероральном приеме, антидоты, форсированный диурез, энтеросорбенты при пероральном приеме. По показаниям ИВЛ, витамины, холинолитики и другие виды синдромной терапии. | Выздоровление больного. |
28. | Отравления наркотическими препаратами тяжелой степени. | Т40 | 3 | ОАК, ОАМ, ВИЧ, химикотоксикологический анализ, гематокрит, электролиты крови, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям коагулограмма, АЛТ, АСТ, Ro-графия легких и пр. исследования, консультация др. специалистов. | Очищение ЖКТ при пероральном приеме, антидоты, витамины, ИВЛ, детоксикация (форсированный диурез), аналептики, антибиотики, ощелачивание мочи, энтеросорбенты при пероральном приеме. По показаниям гемосорбция, антикоагулянты, глюкокортикоиды, холинолитики и пр. синдромная терапия. | Выздоровление больного в 80-95% случаев. |
29. | Отравления разъедающими веществами легкой степени. | Т54 | 7 | ОАК, ОАМ, гематокрит, свободный гемоглобин, фиброэзофагогастроскопия, консультация хирурга. По показаниям рентгеновское исследование ЖКТ и легких, электролиты крови, АЛТ, АСТ, коагулограмма. | Очищение желудка, форсированный диурез, ощелачивание мочи, холинолитики, аналгетики, обволакивающие препараты, антациды, глюкокортикоиды, антибиотики, витамины, противоязвенные препараты. По показаниям синдромная терапия. | |
30. | Отравления разъедающими веществами средней степени. | Т54 | 13 | ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, свободный гемоглобин, электролиты крови, рентгеновское исследование ЖКТ, консультация хирурга. По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение желудка, форсированный диурез, ощелачивание мочи, холинолитики, аналгетики, антиоксиданты, обволакивающие препараты, антациды, глюкокортикоиды, коррекция электролитов, антибиотики, витамины, противоязвенные препараты, сосудистые препараты. По показаниям антикоагулянты, антиферменты, синдромная терапия. | Купирование системных проявлений, восстановление проходимости пищевода. |
31. | Отравления разъедающими веществами тяжелой степени. | Т54 | 18 | ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, свободный гемоглобин, электролиты крови, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, рентгеновское исследование ЖКТ и легких, фиброэзофагогастроскопия, ЭКГ, консультация хирурга. По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение желудка, форсированный диурез, ощелачивание мочи, холинолитики, аналгетики (в том числе наркотические), обволакивающие препараты, антациды, глюкокортикоиды, коррекция электролитов, антибиотики, антиоксиданты, витамины, противоязвенные препараты, сосудистые препараты, восстановление проходимости дыхательных путей, парентеральное питание. Лечение ожоговой болезни. По показаниям плазмафарез, антикоагулянты, антиферменты, синдромная терапия. | Выздоровление в 55-80% случаев. Купирование системных проявлений, восстановление проходимости пищевода. |
32. | Отравления растворителями легкой степени. | 3 | ОАК, ОАМ, АСТ, АЛТ, химикотоксикологический анализ. По показаниям другие исследования. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, препараты глюкозы, витамины. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. | |
33. | Отравления растворителями средней степени. | Т52 за исключением Т52.3, Т53.6, Т53.7, Т53.9 | 5 | ОАК, ОАМ, гематокрит, АСТ, АЛТ, билирубин, химикотоксикологический анализ, мочевина, электролиты крови. По показаниям коагулограмма, консультация невропатолога, др. исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, витамины, гепатопротекторы, препараты глюкозы, глюкокортикоиды, сосудистые препараты, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. |
34. | Отравления растворителями тяжелой степени. | Т52 за исключением Т52.3, Т53.6, Т53.7, Т53.9 | 10 | ОАК, ОАМ, гематокрит, АСТ, АЛТ, химикотоксикологический анализ, билирубин, мочевина, коагулограмма, электролиты крови, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям другие исследования и консультации. | Повторное очищение ЖКТ, детоксикация (эфферентные методы, форсированный диурез), коррекция электролитов, ощелачивание мочи, витамины, гепатопротекторы, глюкокортикоиды, препараты глюкозы, сосудистые препараты, антиоксиданты, антибиотики, энтеросорбенты. По показаниям антикоагулянты, антиферменты, синдромная терапия. | Выздоровление больного в 60-80% случаев. |
35. | Отравления токсическими веществами, преимущественно немедицинского назначения легкой степени. | Т55, Т65 | 3 | ОАК, ОАМ, химикотоксикологическое исследование. По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидоты (при наличии). По показаниям энтеросорбенты, синдромная терапия. | Выздоровление больного |
36. | Отравления токсическими веществами, преимущественно немедицинского назначения средней степени. | Т55, Т65 | 4 | ОАК, ОАМ, гематокрит, химикотоксикологическое исследование, электролиты крови, АЛТ, АСТ, ЭКГ. По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидоты (при наличии), энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного |
37. | Отравления токсическими веществами, преимущественно немедицинского назначения тяжелой степени. | Т55, Т65 | 6 | ОАК, ОАМ, гематокрит, химикотоксикологическое исследование, электролиты крови, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, коагулограмма, ЭКГ. По показаниям консультация невропатолога, другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, детоксикация (эфферентные методы, форсированный диурез), антидоты (при наличии), коррекция КЩС и электролитов, антибиотики, антикоагулянты, витамины, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного в 50-80% случаев. |
38. | Отравления токсическими веществами, содержащимися в съеденных продуктах легкой степени. | 2 | ОАК, ОАМ, гематокрит, амилаза, АЛТ, АСТ. По показаниям др. Исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидотная терапия (при наличии), энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. | |
39. | Отравления токсическими веществами, содержащимися в съеденных продуктах средней степени. | Т61, Т62 за исключением Т62.0 | 3 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты, амилаза, билирубин, АЛТ, АСТ. По показаниям др. Исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидотная терапия (при наличии), витамины, спазмолитики, коррекция КЩС и электролитов, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. |
40. | Отравления токсическими веществами, содержащимися в съеденных продуктах тяжелой степени. | Т61, Т62 за исключением Т62.0 | 6 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты, амилаза, билирубин, АЛТ, АСТ, коагулограмма, мочевина, ЭКГ. По показаниям др. исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, детоксикация (форсированный диурез, эфферентные методы), глюкокортикоиды, антикоагулянты, витамины, антидотная терапия (при наличии), коррекция КЩС и электролитов, антибиотики, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного в 70-95% случаев. |
41. | Отравления токсическими дымами и парами легкой степени. | Т59 | 3 | ОАК, ОАМ, гематокрит, R-графия легких, ЭКГ, консультация невропатолога при отравлениях нейротоксическими газами и парами. | Дегидратационная терапия, антидоты (при наличии), антиоксиданты и глюкокортикоиды при отравлениях раздражающими газами, витамины, кислородотерапия. По показаниям антибиотики, коррекция КЩС и электролитов, синдромная терапия. | Выздоровление больного. |
42. | Отравления токсическими дымами и парами средней степени. | Т59 | 5 | ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, Ro-графия легких, ЭКГ, консультация невропатолога при отравлении нейротоксическими газами и парами. По показаниям другие исследования и консультации. | Дегидратационная терапия, антидоты (при наличии), антибиотики, антиоксиданты и глюкокортикоиды при отравлениях раздражающими газами, кислородотерапия, витамины, коррекция КЩС и электролитов. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. Остаточные явления поражений глаз, дыхательных путей, легких; энцефалопатии. |
43. | Отравления токсическими дымами и парами тяжелой степени. | Т59 | 10 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты крови, коагулограмма, Ro-графия легких, ЭКГ, консультация невропатолога при отравлении нейротоксическими газами и парами. По показаниям другие исследования и консультации. | Дегидратационная терапия, антидоты (при наличии), антибиотики, антиоксиданты и глюкокортикоиды при отравлениях раздражающими газами, кислородотерапия, витамины, коррекция КЩС и электролитов, сосудистые препараты, средства улучшающие метаболизм в ЦНС. По показаниям ИВЛ, синдромная терапия. | Выздоровление больного в 50-85% случаев. Остаточные явления поражений глаз, дыхательных путей, легких; энцефалопатии. |
44. | Отравления угарным газом легкой степени. | Т58 | 3 | ОАК, ОАМ, гематокрит, карбоксигемоглобин, консультация невропатолога. | Дегидратационная терапия, препараты улучшающие метаболизм в ЦНС, витамины, аналептики, кислородотерапия. По показаниям синдромное лечение. | Выздоровление больного |
45. | Отравления угарным газом средней степени. | Т58 | 4 | ОАК, ОАМ, гематокрит, карбоксигемоглобин, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям другие исследования. | Дегидратационная терапия, препараты улучшающие метаболизм в ЦНС, цитохром, витамины, аналептики, кислородотерапия. По показаниям синдромное лечение. | Выздоровление больного |
46. | Отравления угарным газом тяжелой степени. | Т58 | 8 | ОАК, ОАМ, гематокрит, карбоксигемоглобин, электролиты крови, коагулограмма, Ro-графия легких, ЭКГ, общий белок, мочевина, АЛТ, АСТ, консультация невропатолога. По показаниям другие исследования и консультации. | Гипербарическая оксигенация, дегидратационная терапия (осмотические диуретики, салуретики), цитохром, глюкокортикоиды, антикоагулянты, антибиотики, препараты улучшающие метаболизм в ЦНС, витамины, сосудистые препараты, аналептики, кислородотерапия, коррекция КЩС и электролитов. По показаниям синдромное лечение. | Выздоровление больного в 70-85% случаев. Остаточные явления энцефалопатии. |
47. | Отравления фосфорорганическими инсектицидами легкой степени. | Т60.0 | 3 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты, активность холинэстеразы, ЭКГ. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидоты (реактиваторы холинэстеразы, холинолитики), коррекция калия крови, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного |
48. | Отравления фосфорорганическими инсектицидами средней степени. | Т60.0 | 5 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты, активность холинэстеразы, коагулограмма, Ro-графия легких, ЭКГ. По показаниям др. исследования и консультации. | Повторное очищение ЖКТ, гемосорбция (гемодиализ), форсированный диурез, УФО крови (магнитная обработка крови), антидоты (реактиваторы холинэстеразы, холинолитики), коррекция электролитов, антибиотики, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия, антикоагулянты. | Выздоровление больного |
49. | Отравления фосфорорганическими инсектицидами тяжелой степени. | Т60.0 | 7 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты, активность холинэстеразы, коагулограмма, АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок, Ro-графия легких, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям др. исследования и консультации. | Повторное очищение ЖКТ, гемосорбция (гемодиализ), форсированный диурез, антидоты (реактиваторы холинэстеразы, холинолитики), УФО крови (магнитная обработка крови), коррекция электролитов и КЩС, антибиотики, антикоагулянты, адреномиметики, витамины, кислородотерапия, препараты улучшающие метаболизм в миокарде и ЦНС, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного в 40-65% случаев. |
50. | Отравления хлорированными углеводородами легкой степени. | Т53.0-Т53.5 | 5 | ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, мочевина, билирубин, химикотоксикологический анализ, АЛТ, АСТ, электролиты крови. По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, ранний гемодиализ при пероральных отравлениях, форсированный диурез, антиоксиданты, витамины, гепатопротекторы, глюкокортикоиды, препараты глюкозы, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. |
51. | Отравления хлорированными углеводородами средней степени. | Т53.0-Т53.5 | 7 | ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, мочевина, билирубин, химикотоксикологический анализ, АЛТ, АСТ, электролиты крови, ЭКГ. По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, ранний гемодиализ, форсированный диурез, антидоты, антикоагулянты, антиоксиданты, антиферменты, витамины, гепатопротекторы, глюкокортикоиды, препараты глюкозы, сосудистые препараты, ощелачивание мочи, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. |
52. | Отравления хлорированными углеводородами тяжелой степени. | Т53.0-Т53.5 | 10 | ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, мочевина, билирубин, химикотоксикологический анализ, АЛТ, АСТ, электролиты крови, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям другие исследования и консультации. | Повторное очищение ЖКТ, ранний гемодиализ, форсированный диурез, антидоты, антикоагулянты, антиоксиданты, антиферменты, витамины, гепатопротекторы, глюкокортикоиды, препараты глюкозы, сосудистые препараты, ощелачивание мочи, коррекция электролитов, антибиотики, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного в 20-50% случаев. |
53. | Укусы змей и насекомых легкой степени. | Т63.0, Т63.4 | 3 | ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма. По показаниям консультация хирурга. | Форсированный диурез, антидотная терапия (противозмеиная сыворотка), противостолбнячная сыворотка, антибиотики, аналгетики, антигистаминные препараты, противовоспалительные препараты, местное лечение. По показаниям сосудистые препараты, антикоагулянты, синдромная терапия. | Купирование общих и уменьшение местных проявлений. |
54. | Укусы змей и насекомых средней степени. | Т63.0, Т63.4 | 5 | ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, электролиты крови, консультация хирурга. По показаниям др. исследования и консультации. | Форсированный диурез, антидотная терапия (противозмеиная сыворотка), противостолбнячная сыворотка, антикоагулянты, реологические и сосудистые препараты, антибиотики, аналгетики, антигистаминные препараты, противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, коррекция КЩС и электролитов, местное лечение. По показаниям синдромная терапия. | |
55. | Укусы змей и насекомых тяжелой степени. | Т63.0, Т63.4 | 7 | ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, электролиты крови, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, общий белок, консультация хирурга. По показаниям др. исследования и консультации. | Форсированный диурез, антидотная терапия (противозмеиная сыворотка), противостолбнячная сыворотка, антикоагулянты, реологические и сосудистые препараты, антибиотики, аналгетики, антигистаминные препараты, противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, местное лечение. По показаниям синдромная терапия. | Купирование общих и уменьшение местных проявлений |
СИНДРОМЫ | ||||||
1. | Нарушение внешнего дыхания токсической этиологии. | J68.3 | Ro-графия легких, ЭКГ. По показаниям консультация невропатолога. | Восстановление проходимости дыхательных путей, кислородотерапия, антибиотики, бронхолитики, перкуссионный массаж. По показаниям седативные препараты либо аналептики, ИВЛ, миорелаксанты. | Улучшение внешнего дыхания. Уменьшение признаков гипоксии. | |
2. | Острый интоксикационный психоз, легкая форма. | F09 | Консультация психиатра и невропатолога, по показаниям других специалистов. | Форсированный диурез, гемодез, витамины, седативные препараты. | Нормализация сознания | |
3. | Острый интоксикационный психоз, тяжелая форма. | F09 | Гематокрит, глазное дно, ЭхоЭС, электролиты крови, исследование ликвора, консультация психиатра и невропатолога. По показаниям другие исследования и консультации. | Детоксикация (эфферентные методы, форсированный диурез), гемодез, дегидратация, витамины, препараты улучшающие метаболизм в ЦНС, сосудистые препараты, седативные препараты, коррекция КЩС и электролитов, профилактика воспалительных и трофических осложнений, очищение кишечника. | ||
4. | Острый токсический гемолиз. | D59.4 | ОАК, ОАМ, свободный гемоглобин крови, коагулограмма, гематокрит, калий крови, мочевина. | Форсированный диурез, плазмафарез, ощелачивание крови, витамины, антиоксиданты, глюкокортикоиды, препараты глюкозы, осмотические диуретики, антикоагулянты, сосудистые препараты. По показаниям переливание эритроцитарной массы, обменное замещение крови. | Нормализация показателя свободного гемоглобина, сохранение диуреза. | |
5. | Отек мозга. | G93.6 | Исследование ликвора, электролиты крови, гематокрит, консультация невропатолога. По показаниям другие исследования и консультации. | Дегидратационная терапия, сосудистые препараты, глюкокортикоиды, витамины, препараты улучшающие метаболизм в ЦНС. По показаниям лечебная люмбальная пункция. | Исчезновение симптомов отека мозга. Остаточные явления энцефалопатии. | |
6. | Синдром позиционного сдавления | Т79.5 | ОАМ, ОАМ, электролиты крови, гематокрит, свободный миоглобин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, ЭКГ, Ro-графия легких при локализации на туловище. По показаниям консультация хирурга, невропатолога, другие исследования и консультации. | Форсированный диурез, реополиглюкин, антикоагулянты, глюкокортикоиды, хлорид кальция, сосудистые препараты, аналгетики, антигистаминные препараты, витамины, местное лечение (компрессы, физиотерапия, ЛФК, массаж). | Купирование отека и болевого синдрома, улучшение функции и чувствительности пораженной области. | |
7. | Токсическая гепатопатия легкой степени. | K71.1 | АЛТ, АСТ, билирубин, протромбиновый индекс, щелочная фосфатаза. | Гепатопротекторы, витамины, препараты глюкозы, желчегонные. | Нормализация показателей трансаминаз. | |
8. | Токсическая гепатопатия средней степени. | K71.1 | АЛТ, АСТ, билирубин, протромбиновый индекс, гематокрит, общий белок, щелочная фосфатаза, УЗИ печени. | Гепатопротекторы, витамины, препараты глюкозы, антиферменты, глюкокортикоиды, антиоксиданты, гемодез, сосудистые препараты, форсированный диурез, очищение кишечника. | Восстановление функции печени. Снижение активности трансаминаз. | |
9. | Токсическая гепатопатия тяжелой степени. | K71.1 | АЛТ, АСТ, билирубин, протромбиновый индекс, гематокрит, общий белок, мочевина, тромбоциты крови, электролиты крови, гемоглобин, эритроциты, щелочная фосфатаза, УЗИ печени. | Детоксикация (гемосорбция, перитонеальный диализ, форсированный диурез), гепатопротекторы, витамины, препараты глюкозы, гемодез, антиферменты, глюкокортикоиды, антиоксиданты, сосудистые препараты, белковые препараты, очищение ЖКТ, энтеросорбенты, антибиотики. | Улучшение функции печени. Остаточные явления гепатопатии. | |
10. | Токсическая кардиомиопатия. | I42.7 | ЭКГ, калий крови, гематокрит, ЭхоКС, Ro-кардиометрия, АСТ. По показаниям другие исследования и консультации. | Препараты улучшающие метаболизм в миокарде, препараты калия, витамины, антиоксиданты, глюкокортикоиды, инотропные препараты, ретаболил, препараты глюкозы. По показаниям сердечные гликозиды. | Нормализация показателей состояния сердца. Остаточные явления кардиомиопатии. | |
11. | Токсикогенный коллапс. | I95.2, I95.8 | ЭКГ, эритроциты, гемоглобин, гематокрит, амилаза, электролиты крови, Ro-графия органов грудной клетки, консультация хирурга, исследование кала на кровь. | Плазмозаменители, инфузии кристаллоидов, глюкокортикоиды, адреномиметики, аналептики | Нормализация артериального давления. | |
12. | Токсическая кома. | R40.2 | Восстановление сознания. Остаточные явления энцефалопатии. | |||
13. | Токсическая нефропатия легкой степени. | N14 | ОАМ, мочевина крови, гематокрит. | Улучшение функции почек по анализам мочи. | ||
14. | Токсическая нефропатия средней степени. | N14 | ОАМ, мочевина и креатинин крови, гематокрит, электролиты крови, УЗИ почек. | Диуретики, препараты глюкозы, витамины, хлорид кальция, сосудистые препараты, глюкокортикоиды. | Нормализация показателя мочевины крови, улучшение функции почек по анализам мочи. | |
15. | Токсическая нефропатия тяжелой степени (ОПН). | N17.0 | ОАК, ОАМ, мочевина и креатинин крови, гематокрит, электролиты крови, общий белок, УЗИ почек, Ro-графия почек. | Гемодиализ, антикоагулянты, антибиотики, ретаболил, препараты глюкозы, витамины, хлорид кальция, сосудистые препараты, глюкокортикоиды.По показаниям диуретики. | Восстановление диуреза, снижение показателей мочевины и креатинина крови. Остаточные явления нефропатии. | |
16. | Токсический отек легких. | J68.1 | Гематокрит, Ro-графия легких, ЭКГ. | Глюкокортикоиды, сосудистые препараты, салуретики, хлорид кальция, витамины, антигистаминные препараты, сердечные гликозиды, кислородотерапия, наркотические аналгетики, седативные препараты, ИВЛ в режиме ПДКВ. | Купирование отека легких. | |
17. | Токсический сопор. | R40.1 | Сахар крови, гематокрит, исследование глазного дна, консультация невропатолога. По показаниям другие исследования и консультации. | Дегидратационная терапия, препараты улучшающие метаболизм в ЦНС, препараты глюкозы, сосудистые препараты, глюкокортикоиды, витамины. | Нормализация сознания. Остаточные явления энцефалопатии. | |
18. | Токсический судорожный синдром. | R56.8 | Глазное дно, гематокрит, консультация невропатолога, по показаниям других специалистов. | Противосудорожные препараты (реланиум, магнезия, ГОМК, тиопентал натрия и пр.), дегидратационная терапия, препараты улучшающие метаболизм в ЦНС, витамины, лечебная люмбальная пункция. | Купирование судорог. Остаточные явления энцефалопатии. | |
19. | Токсический шок | R57 | ОАК, гематокрит, коагулограмма, электролиты крови, мочевина, АЛТ, АСТ, ЭКГ, общий белок. | Плазмозаменители, коррекция КЩС и электролитов, инфузии кристаллоидов, препараты глюкозы, глюкокортикоиды, адреномиметики, антикоагулянты, витамины, реополиглюкин, сердечные гликозиды, кислородотерапия. | Ликвидация шока. Нормализация гемодинамики. Остаточные явления шокогенных поражений органов и систем. |
В случаях суицидальных отравлений обязательна консультация психиатра. В случаях отравлений химическими веществами, применяющимися на рабочем месте (в организации, на производстве) больного обязательна консультация профпатолога.
Категория сложности диагностики и лечения отравлений и отдельных синдромов определяется в зависимости от тяжести состояния: легкая степень - 3 категория, средняя степень тяжести - 4 категория, тяжелая степень - 5 категория.
Лечение неспецифических осложнений - хирургических, терапевтических, неврологических и пр. (желудочно-кишечное кровотечение, пневмония, нев-риты и т.д.) - проводится по соответствующим стандартам.
[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия]
Примечание. Уточненный перечень лекарственных средств и других веществ, классифицированных в трехзначных рубриках, см. в Таблице лекарственных средств и химических веществ в Алфавитном указателе. Наличие алкоголя вместе с веществами, указанными ниже, можно идентифицировать путем использования дополнительных кодов Y90-Y91.
Включены:
Исключены:
X40 Случайное отравление и воздействие неопиоидными анальгетиками, жаропонижающими и противоревматическими средствами
Включены: производные 4-аминофенола нестероидные противовоспалительные средства производные пиразолона салицилаты
X41 Случайное отравление и воздействие противосудорожными, седативными, снотворными, противопаркинсоническими и психотропными средствами, не классифицированные в других рубриках
Включены: антидепрессанты барбитураты производные гидантоина иминостилбены соединения метаквалона нейролептики психостимуляторы сукцинимиды и оксазолидинедионы транквилизаторы
X42 Случайное отравление и воздействие наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами], не классифицированные в других рубриках
Включены: каннабис (производные) кокаин кодеин героин лизергид мескалин метадон морфин опиум (алкалоиды)
X43 Случайное отравление и воздействие другими лекарственными средствами, влияющими на вегетативную нервную систему
Включены: парасимпатолитические [антихолинергические и антимускаринные средства] и спазмолитические средства парасимпатомиметические [холинергические] средства симпатолитические [антидренергические] средства симпатомиметические [адренергические] средства
X44 Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими субстанциями
Включены: средства, преимущественно влияющие на гладкую и скелетную мускулатуру и дыхательную систему анестезирующие средства (общего действия) (местного действия) препараты, влияющие на: . сердечно-сосудистую систему. желудочно-кишечный тракт гормоны и их синтетические заменители системные и гематологические средства
антибиотики системного действия и другие противоинфекционные средства газы терапевтического назначения вакцины вещества, влияющие на водный баланс, и лекарственные средства, влияющие на минеральный обмен и обмен мочевой кислоты
X45 Случайное отравление и воздействие алкоголем
Включены: спирт: . БДУ. бутиловый . этиловый [этанол] . изопропиловый . метиловый [метанол] . пропиловый сивушное масло
X46 Случайное отравление и воздействие органическими растворителями, галогенсодержащими углеводородами и их парами
Включены: бензол и его гомологи четыреххлористый углерод [тетрахлорметан] хлорфторуглероды нефть (производные)
X47 Случайное отравление и воздействие другими газами и парообразными веществами
Включены: окись углерода слезоточивый газ отработанный газ двигателя (мототранспортного средства) окислы азота двуокись серы бытовой газ Исключены: пары и дымы металлов (X49.-)
X48 Случайное отравление и воздействие пестицидами
Включены: фумиганты фунгициды гербициды инсектициды родентициды средства для протравливания древесины Исключены: удобрения и средства для подкормки растений (X49.-)
X49 Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами
Включены: разъедающие ароматические вещества, кислоты и едкие щелочи клеи и адгезивные вещества металлы, включая дымы и пары красители и краски удобрения и средства для подкормки растений яды БДУ ядовитые продукты питания и ядовитые растения мыла и детергенты Исключены: контакты с ядовитыми животными и растениями (X20-X29)
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем - документ, используемый как ведущая основа в здравоохранении. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10). В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году.
Отравление химическими веществами: первая помощь
Отравления химическими веществами: симптомы, первая помощь и профилактика
Первая помощь при поражениях отравляющими и опасными химическими веществами
Случайное отравление и воздействие ядовитыми веществами (X40-X49)
doctor-medic.ru
Главная > МКБ-10
Случайное отравление и воздействие алкоголем Случайное отравление и воздействие пестицидами
[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия] Примечание. Уточненный перечень лекарственных средств и других веществ, классифицированных в трехзначных рубриках, см. в Таблице лекарственных средств и химических веществ в Алфавитном указателе. Наличие алкоголя вместе с веществами, указанными ниже, можно идентифицировать путем использования дополнительных кодов Y90-Y91. Включены: случайная передозировка, неправильное назначение лекарственного средства, прием его по ошибке или невниманию несчастные случаи при использовании лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ при терапевтических и хирургических процедурах отравление, не уточненнное как случайное или преднамеренное Исключены: введение лекарственного средства с целью убийства или самоубийства, с целью нанесения вреда или при других обстоятельствах, классифицированных в рубриках X60-X69, X85-X90, Y10-Y19 соответствующее назначению, правильно введенное в терапевтических или профилактических дозах лекарственное средство как причина неблагоприятной реакции (Y40-Y59)
classinform.ru
Дата размещения в базе 22.03.2010
Актуальность классификатора: 10-й пересмотр Междунaродной клaссификaции болезней
Показано 10 записей
Начало → ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ → ДРУГИЕ ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ ТРАВМ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ → СЛУЧАЙНОЕ ОТРАВЛЕНИЕ И ВОЗДЕЙСТВИЕ ЯДОВИТЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ
X40 | Случайное отравление и воздействие неопиоидными анальгетиками, жаропонижающими и противоревматическими средствами |
X41 | Случайное отравление и воздействие противосудорожными, седативными, снотворными, противопаркинсоническими и психотропными средствами, не классифицированные в других рубриках |
X42 | Случайное отравление и воздействие наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами], не классифицированные в других рубриках |
X43 | Случайное отравление и воздействие другими лекарственными средствами, влияющими на вегетативную нервную систему |
X44 | Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими субстанциями |
X45 | Случайное отравление и воздействие алкоголем |
X46 | Случайное отравление и воздействие органическими растворителями, галогенсодержащими углеводородами и их парами |
X47 | Случайное отравление и воздействие другими газами и парообразными веществами |
X48 | Случайное отравление и воздействие пестицидами |
X49 | Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами |
www.classbase.ru
Риск получить отравление из-за вдыхания различных продуктов горения подстерегает человека не только в момент пожаров. Интоксикация возможна и в других случаях. Сжигание травы или длительное времяпрепровождение у костра тоже могут привести к большим проблемам, а иногда и к быстрой смерти.
Продукты горения - это газообразные, твердые или жидкие отравляющие вещества, образующиеся в результате сгорания. Их состав зависит от того, что конкретно горело, и условий, в которых проходил этот процесс.
При сгорании неорганические и органические вещества образуют CO, SO2, CO2, P2O5 и прочее.
При неполном сгорании в воздух выделяются спирты, ацетоны, серный газ, окись углерода и др. В результате воздух наполняется едким отравляющим дымом, состоящим из мельчайших твердых частиц сгораемого вещества.
По МКБ 10 (международной классификации болезней) таким отравлениям соответствует код T 59.
Отравиться дымом и содержащимися в нем продуктами горения можно при попадании их в дыхательные пути в процессе дыхания.
Наиболее опасными являются цианид водорода и угарный газ, выделяющиеся при сгорании. Угарный газ останавливает выработку гемоглобина, и транспортировка кислорода к органам прекращается. В результате этого наступает смерть от гипоксии (дефицита кислорода).
Читайте также: Отравление у человека угарным газом
Цианид водорода приводит к отравлению, нарушая обмен веществ в тканях и поступление в кровь кислорода.
Надышаться и получить отравление веществами, образующимися при горении, можно в таких случаях:
Сгорание любых материалов приводит к выделению в воздух вредных газов, вдыхая которые можно отравиться. Но и при тушении огня опасность отравления продуктами сгорания не меньше:
При горении резиновых, пластиковых, лакокрасочных материалов, а также поролона и фанеры образуются ядовитые продукты их сгорания - фосген, цианид, диоксин и т. п. И если при отравлении этими продуктами человеку удалось вовремя помочь, нет гарантии, что у него впоследствии не разовьется онкологическое заболевание или сильная аллергия.
Понять, что ухудшение состояния началось именно из-за продуктов горения, помогут характерные признаки:
Опасным является то, что признаки отравлений иногда могут появиться лишь через несколько часов. Но даже проявившиеся сразу симптомы иногда внезапно идут на спад и даже полностью исчезают через сутки. Однако это не означает, что отравление прошло само по себе. Чудес в таких случаях не бывает, и обманчивое ощущение облегчения на деле может скрывать начало развития отека легких.
Если первая помощь при отравлении по каким-то причинам не поступает, состояние больного ухудшается:
При сильной степени тяжести отравления, помимо перечисленных признаков, резко проявляются:
Иногда времени для оказания первой помощи просто нет, даже если начать действовать сразу. Например, после всего нескольких вдохов угарного газа при концентрации 1,2% смертельное отравление наступает мгновенно: человек теряет сознание и умирает через 3 минуты, и выживаемость в таких случаях - нулевая.
Начать оказание экстренной доврачебной помощи нужно с вызова скорой. Сделать это важно в любом случае, даже при легкой форме отравления. Затем сразу же, без промедления, приступать к действиям:
Все меры по оказанию первой помощи при отравлениях из-за вдыхания продуктов горения должны оказываться быстро, и только на свежем воздухе. В противном случае степень отравления увеличится, и сам оказывающий помощь получит интоксикацию от вдыхания газов, образующихся при горении.
Нужно ли отравившегося госпитализировать и чем его лечить - определят медики, в зависимости от результатов осмотра пострадавшего, когда симптомы и лечение будут сопоставлены с профессиональной точки зрения. И если решение будет вынесено в пользу стационара, то там больному проведут соответствующие процедуры:
X00
-X09
Воздействие дыма, огня и пламени
X10
-X19
Соприкосновение с горячими и раскаленными веществами (предметами)
X20
-X29
Контакт с ядовитыми животными и растениями
X30
-X39
Воздействие сил природы
X40
-X49
Случайное отравление и воздействие ядовитыми веществами
X50
-X57
Перенапряжение, путешествия и лишения
X58
-X59
Случайное воздействие других и неуточненных факторов
X60
-X84
Преднамеренное самоповреждение
X85
-Y09
Нападение
[См
Включен: пожар, возникший от молнии
Исключены: поджог (X97
. -)
вторичный пожар, возникший при взрыве (W35
-W40
)
транспортный несчастный случай (V01
-V99
)
Обрушивание }
Падение из } горящего здания или
Удар предметом, выпавшим из } сооружения
Выпрыгивание из }
Воспламенение }
Возгорание }
Расплавление } обстановки, мебели
Тление }
Включен: лесной пожар
Включено: воздействие огня в:
камине
печи
Включено: воздействие огня костра
Включены: воспламенение:
газолина
керосина
бензина
Включены: воспламенение }
расплавление } пластмассовых украшений
Включены: загорание БДУ
сжигание БДУ
[Смвышеуказанные подрубрики кодов места происшествия]
Исключены: воздействие:
чрезмерно высокой природной температуры (X30
. -)
огня и пламени (X00
-X09
)
Включено: с горячей водой в:
ведре
кадке
горячей водой, текущей из:
шланга
крана
Включено: с водой, согретой на плите
Исключено: с раскаленным (жидким) металлом (X18
. -)
Включено: вдыхание горячего воздуха и газов
Включены: с:
печью
электрической или газовой плитой
самоваром, чайником
кастрюлей (стеклянной) (металлической)
кухонной плитой
тостером
Исключено: с обогревательными приборами (X16
. -)
Исключены: с:
с горячими обогревательными приборами, радиаторами
и трубами (X16
. -)
горячими бытовыми приборами (X15
. -)
Включено: с жидким металлом
Исключено: с предметами, обычно не горячими, например, с предметами, раскаленными вследствие пожара в доме
(X00
-X09
)
[Смвышеуказанные подрубрики кодов места происшествия]
Включены: с химическими веществами, выделяемыми:
животными
насекомыми
ядами, выделяемыми через зубы, волоски, иглы, щупальца
и другой аппарат животных для выброса яда
Исключено: употребление ядовитых животных или растений в пищу (X49
. -)
Включены: с:
коброй
гюрзой
эфой
щитомордником
гадюкой
ядозубом
мамбой
гремучей змеей
морской змеей
змеей (ядовитой)
Исключен: с ящерицей (неядовитой) (W59
. -)
со змеей (неядовитой) (W59
. -)
Включены: с пауком «черная вдова»
с тарантулом
Включен: с «желтым жакетом»
Включен: с муравьями
с гусеницами
Включены: с:
коралловыми полипами
медузами
нематоцистами
морскими:
анемонами
огурцами
ежами
Исключены: с неядовитыми морскими животными (W56
. -)
с морскими змеями (X20
. -)
Включено: попадание ядовитых веществ или токсинов через кожу
при уколе колючками, иглами или другими путями
Исключены: употребление в пищу ядовитых растений (X49
. -)
колотая рана БДУ, вызванная колючками или иглами
растения (W60
. -)
Включены: ужаливание (ядовитое) БДУ
укус ядовитый БДУ
[Смвышеуказанные подрубрики кодов места происшествия]
Включены: чрезмерно высокая внешняя температура как причина
солнечного удара
воздействие высокой температуры БДУ
Исключено: воздействие чрезмерно высокой температуры искусственного происхождения (W92
. -)
Включены: чрезмерно низкая внешняя температура как причина:
ознобления БДУ
отморожения ноги или руки
воздействие:
холода БДУ
погодных условий
Исключены: воздействие холода искусственного происхождения (W93
. -)
контакт с сухим льдом (W93
. -)
вдыхание сжиженного газа (W93
. -)
Исключены: пожар, вызванный молнией (X00
-X09
)
травма вследствие вызванного молнией падения дерева
или другого объекта (W20
. -)
Включен: сель, связанный с природными катаклизмами
Исключены: землетрясение (X34
. -)
транспортный несчастный случай, обусловленный столкновением с неподвижным снежным обвалом или ополз нем (V01
-V99
)
Включены: бурана
ливня
циклона
урагана
торнадо
проливных дождей
снесение транспортного средства с дороги во время
шторма
Исключены: разрушение дамбы или другого искусственного соору жения, вызвавшее подвижки грунта (X36
. -)
транспортный несчастный случай, происшедший после
шторма (V01
-V99
)
Включены: наводнение:
вызванное отдаленным штормом
вызванное таянием снегов при природных катаклизмах
вызванное непосредственно штормом
Исключены: наводнение, вызванное разрушением дамбы или другого
искусственного сооружения (X36
. -)
приливная волна:
БДУ (X39
. -)
вызванная штормом (X37
. -)
Включены: естественная радиация БДУ
приливная волна БДУ
Исключено: внешнее воздействие БДУ (X59
. -)
[Смвышеуказанные подрубрики кодов места происшествия]
ПримечаниеУточненный перечень лекарственных средств и других
веществ, классифицированных в трехзначных рубриках,
смв Таблице лекарственных средств и химических веществ в Алфавитном указателеНаличие алкоголя вместе с веществами, указанными ниже, можно идентифицировать путем использования дополнительных кодов
Y90
-Y91
.
Включены: случайная передозировка, неправильное назначение лекарственного средства, прием его по ошибке или невниманию несчастные случаи при использовании лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ при
терапевтических и хирургических процедурах отравление, неуточненнное как случайное или преднамеренное
Исключены: введение лекарственного средства с целью убийства или самоубийства, с целью нанесения вреда или при других
обстоятельствах, классифицированных в рубриках X
60
-X
69
, X
85
-X
90
, Y
10
-Y
19
соответствующее назначению, правильно введенное в терапевтических или профилактических дозах лекарственное
средство как причина неблагоприятной реакции (Y40
-Y59
)
нестероидные противовоспалительные средства
производные пиразолона
салицилаты
Включены: антидепрессанты
барбитураты
производные гидантоина
иминостилбены
соединения метаквалона
нейролептики
психостимуляторы
транквилизаторы
кокаин
кодеин
героин
лизергид
мескалин
метадон
морфин
опиум (алкалоиды)
симпатолитические [антидренергические] средства
действия)
препараты, влияющие на:
сердечно-сосудистую систему
желудочно-кишечный тракт
вакцины
мочевой кислоты
Включены: спирт:
БДУ
бутиловый
этиловый [этанол]
изопропиловый
метиловый [метанол]
пропиловый
сивушное масло
хлорфторуглероды
нефть (производные)
Включены: окись углерода
слезоточивый газ
средства)
окислы азота
двуокись серы
бытовой газ
X49
. -)
Включены: фумиганты
фунгициды
гербициды
инсектициды
родентициды
Исключены: (X49
. -)
щелочи
клеи и адгезивные вещества
металлы, включая дымы и пары
красители и краски
удобрения и средства для подкормки растений
яды БДУ
мыла и детергенты
Исключены: контакты с ядовитыми животными и растениями (X20
-X29
)
[Смвышеуказанные подрубрики кодов места происшествия]
Исключены: нападение (X85
-Y09
)
транспортные несчастные случаи (V01
-V99
)
Включены: поднятие:
тяжелого предмета
тяжестей
марафонский бег
гребля
Включена: невесомость в (моделируемом) космическом транспортном
средстве
Включены: отсутствие пищи как причина:
истощения
недоедания
голодания
Y06
. -)
Включены: отсутствие воды как причина:
обезвоживания
изнурения
Исключено: в результате оставления без внимания или без ухода (Y06
. -)
Включена: нищета
[Смвышеуказанные подрубрики кодов места происшествия]
Включены: несчастный случай БДУ
неблагоприятное воздействие БДУ
[Смвышеуказанные подрубрики кодов места происшествия]
Включены: преднамеренное самоповреждение путем отравления или
травмирования
самоубийство (попытка)
Включены: производные 4-аминофенола
нестероидные противовоспалительные препараты
производные пиразолона
салицилаты
Включены: антидепрессанты
барбитураты
производные гидантоина
иминостилбены
соединения метаквалона
нейролептики
психостимуляторы
сукцинимиды и оксазолидинедионы
транквилизаторы
Включены: каннабис (производные)
кокаин
кодеин
героин
лизергид
мескалин
метадон
морфий
опиум (алкалоиды)
Включены: парасимпатолитические [антихолинергические и антимускаринные средства] и спазмолитические средства
парасимпатомиметические [холинергические] средства
симпатолитические [антиадренергические] средства
симпатомиметические [адренергические] средства
Включены: средства, преимущественно влияющие на гладкую и скелетную мускулатуру и дыхательную систему
анестезирующие средства (общего действия) (местного
действия)
препараты, влияющие на:
сердечно-сосудистую систему
желудочно-кишечный тракт
гормоны и их синтетические заменители
системные и гематологические средства
антибиотики системного действия и другие противоинфекционные средства
газы терапевтического назначения
препараты местного действия
вакцины
вещества, влияющие на водный баланс, и лекарственные
средства, влияющие на минеральный обмен и обмен
мочевой кислоты
Включены: спирт:
БДУ
бутиловый
этиловый [этанол]
изопропиловый
метиловый [метанол]
пропиловый
сивушное масло
Включены: бензол и его гомологи
четыреххлористый углерод [тетрахлорметан]
хлорфторуглероды
нефть (производные)
Включены: окись углерода
слезоточивый газ
отработанный газ двигателя (мототранспортного
средства)
окислы азота
двуокись серы
бытовой газ
Исключены: пары и дымы металлов (X69
. -)
Включены: фумиганты
фунгициды
гербициды
инсектициды
родентициды
средства для протравливания древесины
Исключено: удобрения и средства для подкормки растений (X69
. -)
Включены: разъедающие ароматические вещества, кислоты и едкие
щелочи
клеи и адгезивные вещества
металлы, включая дымы и пары
красители и краски
удобрения и средства для подкормки растений
яды БДУ
ядовитые продукты питания и ядовитые растения
мыла и детергенты
Включено: преднамеренное падение с одного уровня на другой
Включены: преднамеренное столкновение с:
мототранспортным средством
поездом
трамваем
Исключено: посредством аварии самолета (X83
. -)
Включены: преднамеренное самоповреждение посредством:
воздействия едких веществ, исключая ядовитые
аварии самолета
поражения электрическим током
[Смвышеуказанные подрубрики кодов места происшествия]
Включены: убийства
повреждения, причиненные другим лицом с целью нанесения
травм или убийства с помощью любых средств
Исключены: повреждения вследствие:
предусмотренных законом действий (Y35
. -)
военных действий (Y36
. -)
Включены: убийство путем отравления:
биологическими веществами
лекарственными средствами
медикаментами
Исключено: с применением едких газов (X88 . -)
Включено: с применением средств для протравливания древесины
Исключено: с применением средств для подкормки растений и удобрений (X89
. -)
Включено: с применением средств для подкормки растений и
удобрений
Включено: убийство путем отравления БДУ
Исключено: путем использования зажигательной смеси (X97 . -)
Включены: поджог
использование:
сигарет
зажигательной смеси
Включено: ранение БДУ
Включены: преднамеренный удар или наезд мототранспортным
средством
Включена: драка или схватка без оружия
Исключены: нападение путем:
удавления (X91
. -)
погружения в воду (X92
. -)
использования оружия (X93
-X95
, X99
. — , Y00
. -)
Y05
. -)
Включены: изнасилование (попытка)
содомия (попытка)
Y06.0
Супругом или партнером
Y06.1
Родителем
Y06.2
Знакомым или другом
Y06.8
Другими уточненными лицами
Y06.9
Неуточненным лицом
Включены: психическая жестокость
физическая жестокость
сексуальная жестокость
мучения
Исключены: лишение присмотра и ухода (Y06
. -)
сексуальное нападение с применением физической силы (Y05
. -)
Y07.0
Супругом или партнером
Y07.1
Родителем
Y07.2
Знакомым или другом
Y07.3
Официальными лицами
Y07.8
Другими уточненными лицами
Y07.9
Неуточненным лицом
Включены: политическое убийство (попытка) БДУ
истребление людей (попытка) БДУ
человекоубийство (неслучайное)
нанесение смертельного повреждения (попытка) БДУ
Частота
. В последние годы, особенно в России, отмечают постоянное увеличение числа бытовых отравлений. Кроме того, чаще регистрируют криминальные острые отравления. Острые отравления — 200-300 человек (3-5% всех больных) на 100 000 населения в год (для сравнения ИМ — 70-80 на 100 000) . Каждый пятый больной с отравлением попадает в стационар в критическом состоянии. Случайные отравления составляют около 80%, суицидальные — 18%, профессиональные — 2% отравлений.. В настоящее время в мире регистрируют в среднем около 120 несмертельных и 13 смертельных суицидальных отравлений на 100 000 жителей в год.. Психические заболевания — причина 10-15% суицидальных отравлений. Преобладающий возраст.. 13-35 лет.. В странах западной Европы и США около 50% отравлений приходится на детей (в России — не более 8%). Основная причина — приём ЛС. Преобладающий пол.. Суицидальные отравления — женский.. Случайные бытовые отравления (особенно алкогольная и наркотическая интоксикации) — мужской.
Этиология. Насчитывают свыше 500 токсических веществ, вызывающих наибольшее число острых отравлений.
Факторы риска. Алкоголизм, токсикомания, наркомания. Частые стрессы, неблагоприятная семейная обстановка, материальное и бытовое неблагополучие. Напряжённость современных условий жизни, вызывающая у некоторых людей потребность в постоянном приёме успокаивающих средств. Психические заболевания. Плохо контролируемая продажа ЛС, нецивилизованная реклама. Самолечение, обращение к разного рода знахарям, шарлатанам, внебольничное прерывание беременности. Профессиональные вредности (хронические отравления) . Неправильное хранение ЛС и химических препаратов в домашних условиях (чаще приводит к отравлениям у детей).
Классификации отравлений
. В зависимости от причины и места возникновения.. Случайные... Производственные... Бытовые: самолечение, передозировка ЛС, алкогольная и наркотическая интоксикации, угарный газ, отравления грибами (бледная поганка, мухоморы и др.), укусы пресмыкающихся, насекомых... Медицинские ошибки.. Преднамеренные... Криминальные... Суицидальные.
. Отравления могут быть единичными, групповыми (часто семейными), множественными, массовыми (БОВ, производственные отравления).
. В зависимости от способа поступления яда в организм.. Пероральные (чаще бытовые) .. Ингаляционные.. Чрескожные (инъекции, укусы змей и насекомых) .. Полостные отравления (попадание яда в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход).
По клинической картине.. Острые отравления возникают при однократном поступлении в организм яда и характеризуются резким началом и выраженными специфическими симптомами.. Хронические отравления развиваются при длительном, часто прерывистом поступлении ядов в субтоксических дозах.. Подострые отравления (при однократном введении яда в организм клиническое развитие отравления замедлено) наблюдают редко.
. В зависимости от тяжести.. Лёгкие.. Средней тяжести.. Тяжёлые.. Крайне тяжёлые.
Патогенез
— острые отравления можно рассматривать как химическую травму, возникающую при контакте или попадании в организм токсической дозы химического вещества.
. Клинические стадии
острых отравлений.. Токсикогенная (ранняя — от 1 ч до 2-3 сут) — специфическое воздействие на организм токсического вещества (нарушение функции мембран, белков и других рецепторов токсичности) .. Соматогенная — адаптационные реакции организма, направленные на ликвидацию нарушений гомеостаза (гипофизарно - адреналовая реакция, лизосомная реакция, централизация кровообращения, реакция свёртывающей системы крови); следовые поражения различных органов, возникающие после удаления или разрушения токсического агента.
Токсикологическая классификация ядов.. Нейротоксическое действие (нарушение психической деятельности, токсическая кома, удушье, судороги и параличи) — наркотики (кокаин, опиум, диэтиламид лизергиновой кислоты), снотворные средства, алкоголь и его суррогаты, угарный газ, ФОС (хлорофос, карбофос), никотин; анабазин, БОВ (ви - икс, би - зет, зарин), производные изониазида.. Кардиотоксическое действие (нарушение ритма и проводимости, токсическая дистрофия миокарда) — сердечные гликозиды, ТАД, растительные яды (хинин, аконит), соли бария, калия.. Пульмонотоксическое действие (токсический отёк лёгких) — оксиды азота, БОВ (фосген, дифосген) .. Гепатотоксическое действие (токсическая гепатопатия) — хлорированные углеводороды (дихлорэтан), ядовитые грибы (бледная поганка), фенолы, альдегиды.. Нефротоксическое действие (токсическая нефропатия) — соли тяжёлых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота.. Вещества, нарушающие транспорт и утилизацию кислорода (гемолиз, метгемоглобинемия, карбгемоглобинемия), — анилин и его производные, нитриты, мышьяковистый водород, синильная кислота и её производные, угарный газ, БОВ (хлорциан) .. Кожно - резорбтивное действие (местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими явлениями) — дихлорэтан, гексахлоран, БОВ (иприт, люизит), кислоты и щёлочи, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема) .. Слезоточивое и раздражающее действие (раздражение наружных слизистых оболочек) — хлорпикрин, БОВ (си - эс), пары концентрированных кислот и щёлочей.
Клиническая диагностика
направлена на выявление специфических для вещества или группы веществ симптомов воздействия на организм. Своевременное распознавание острых отравлений часто весьма затруднено: врач обычно не может использовать вспомогательные методы исследования или консультации (отсутствие времени в связи с необходимостью оказания срочной медицинской помощи), неясность причинного фактора, сложность ситуации (особенно при криминальных отравлениях), нежелание больного или окружающих лиц предоставить необходимые данные (например, при наркомании, токсикомании).
. В большинстве случаев при внимательном изучении клинической симптоматики, анамнеза (у сопровождающих, родственников, пострадавшего) можно ориентировочно установить вид токсического вещества, вызвавшего отравление (алкоголь, снотворные средства, прижигающие жидкости и др.).
На месте происшествия необходимо выяснить причину отравления, вид токсического вещества, путь поступления в организм (наборы лекарств, пустые или целые флаконы, бутылки, ампулы, шприцы, характерный запах), время отравления, концентрацию токсического вещества в р - ре, его количество. Эти и другие сведения (сопутствующее употребление алкоголя, была ли рвота и др.) могут оказаться решающими не только в определении диагноза, но и при назначении лечебных мероприятий.
. Значение анамнестических данных не следует переоценивать, особенно при суицидальных отравлениях.
. Лекарства, другие химические препараты, остатки пищи, найденные на месте происшествия, должны быть направлены вместе с больным по месту его госпитализации.
Ведущие симптомокомплексы острых отравлений
. Запах, исходящий от больного и его выделений
, во многих случаях позволяет верифицировать вид отравления: .. Алкогольный — отравление алкоголем (этанолом, метанолом) .. Аммиачный — отравление водным р - ром аммиака, уремия.. «Дезинфекции» — отравление фенолом и соединениями карболовой кислоты.. Гнилой редьки — отравление селенистым ангидридом (селена диоксидом) и другими производными селена.. Горького миндаля — отравление синильной кислотой и цианидами; нитроциклогексаном.. Грушевый — отравление хлоралгидратом.. Загнивших яблок — отравление ацетоном, растворителями лаков и красок; гипергликемическая кома, кетоацидоз.. Запах свежести с озоновым оттенком — отравление калия перманганатом.. Керосиново - хлорный — отравление хлорорганическими соединениями.. Конского пота — насыщение организма пенициллином и его производными.. Неприятный специфический, с металлическим вкусом во рту и саливацией — отравление ртути оксидом.. Несвежей рыбы, сырой печени — печёночная недостаточность, печёночная кома.. Острый раздражающий — отравление паральдегидом.. Пригорелого мяса — пневмония, вызванная клебсиеллой.. Резкий ментоловый — отравление меновазином, ментоловым спиртом.. Сапожной краски — отравление нитробензолом.. Скипидара («смолистый запах») — отравление скипидаром, скипидарсодержащими политурами и растворителями.. Сладко - ликерный — отравление дихлорэтаном.. Спиртово - сивушный — отравление антифризом.. Спиртово - сладкий — отравление тормозной жидкостью (этиленгликолем) .. Тухлых яиц (изо рта и от кала) — отравление сероуглеродом, сероводородом, меркаптанами; гнилостная диспепсия.. Уксусный — отравление уксусом, ацетальдегидом.. Фиалок (от мочи) — отравление скипидаром.. Хлорный (острый, «колючий» запах) — отравление соляной кислотой.. Чесночный — отравление фосфором, мышьяком, теллуром и их соединениями (дифференцировать от запаха съеденного чеснока) .. Эфирный — отравление эфиром, окисью этилена, этиленхлоргидрином.
. Кожа
.. Гиперемия, гипертермия кожи — отравления атропином, белладонной; иногда — при ботулизме.. Следы от множественных уколов, мелкие гематомы (особенно в области локтевого сгиба или на бёдрах) — подозрение на наркоманию, морфинизм (однако бывают и у больных СД, бронхиальной астмой и др.) .. Буллезная отслойка кожи возникает при тяжёлых отравлениях трихлорэтиленом, гексахлорбензеном, барбитуратами.. Усиленное потоотделение — отравление ФОС, салицилатами, мускариноподобными веществами, грибами.. Цвет кожи при отравлениях: йодом — бледная; борной кислотой, оксидом углерода — ярко - красная; пикриновой кислотой, акрихином, азотной кислотой — жёлтая; солями серебра — голубовато - чёрная; бромидами — коричневая; анилином, цианидами, нитратами, йода карбонатом — цианотичная.
. Глазные симптомы
.. Сужение зрачка (миоз) — отравления опиатами, ФОС, лекарствами, содержащими физостигмин, пилокарпин, ипекакуану, хлоралгидрат и др. .. Расширение зрачка (мидриаз) — отравления атропином, кокаином, эфиром, хлороформом, антигистаминными препаратами, папаверина гидрохлоридом и др. .. Нистагм — характерный признак тяжёлых отравлений барбитуратами, этанолом, угарным газом, гликолями.. Отравление ФОС сопровождается слезотечением.. При отравлении метанолом часто развивается гиперемия диска зрительного нерва.. Для отравлений марихуаной характерно развитие конъюнктивита.
. Полость рта и язык
.. Обильная саливация — отравления ФОС, стрихнином, салицилатами, солями таллия, мышьяка, ртути, грибами, никотином.. Сухость слизистых оболочек — отравления атропином, эфедрином, дурманом, опиатами.. Отравление едкими веществами — воспалительные изменения слизистой оболочки.. При отравлениях солями ртути, свинца, висмута и мышьяка околозубные участки десен приобретают серый оттенок.
. Желудочно - кишечный тракт.
Для большинства отравлений (не только пероральных) характерно появление тошноты, рвоты, нарушается функция кишечника (понос или запор) .. Кишечная колика наиболее интенсивна при отравлениях соединениями ртути, мышьяка, свинца, таллия, ФОС, грибами.. Обильные поносы — при острых отравлениях солями мышьяка, тяжёлых металлов (железа, меди) .. Запоры — при отравлениях опиатами, солями свинца.. Кровавая рвота возникает при отравлениях солями тяжёлых металлов, едкими веществами, салицилатами, борной кислотой и др.; характерны напряжение передней брюшной стенки, болезненность при пальпации, бурная перистальтика кишечника.. Кал приобретает сине - зелёный оттенок при отравлении борной кислотой.
. Дыхательная система . При острых отравлениях быстро развивается дыхательная недостаточность, обусловленная гипоксией и гипоксемией, угнетением функции дыхательного центра, нарушением функции дыхательных мышц, аспирационно - обтурационными процессами в дыхательных путях. Изменяется КЩР (в большинстве случаев — в сторону ацидоза) .. Замедление дыхания — отравления опиатами, алкоголем и его суррогатами, транквилизаторами, антигистаминными препаратами.. Учащённое дыхание — отравления угарным газом, ацетилсалициловой кислотой, бензином и др. .. Токсический отёк лёгких наступает при отравлениях газами (хлор, фосген, нитрогазы и др.), ФОС, барбитуратами, героином и др.
. ССС.
Синдромы токсического поражения сердца и сосудов выражаются вначале развитием первичного токсического шока (с нарушением свёртываемости крови и токсической коагулопатией). Затем наступает вторичный соматогенный коллапс. Развивается острая токсическая дистрофия миокарда.. Тахикардия — отравления алкоголем, атропином, ацетилсалициловой кислотой, эфедрином, теофиллином и др. .. Брадикардия — отравления сердечными гликозидами, грибами, опиатами и др. .. Артериальная гипертензия — отравления никотином, солями свинца, эфедрином, симпатомиметиками.. Артериальная гипотензия — отравления барбитуратами, транквилизаторами, ганглиоблокаторами, нейролептаналгезирующими средствами и др. .. Аритмии — отравления солями мышьяка, сердечными гликозидами, изониазидом, транквилизаторами и др.
. Поражение печени
. Наиболее агрессивно воздействуют на печень хлорированные углеводороды (дихлорэтан, углерода тетрахлорид), хлорорганические пестициды, карболовая кислота, фосфор, яд бледной поганки, уксусная эссенция, ФОС. Быстро развивается печёночная кома, параллельно нарастает геморрагический синдром.
. Поражение почек
. Наиболее агрессивные нефротоксины — этиленгликоль, соли ртути, хрома, свинца, щавелевая кислота, калия бихромат (хромпик), соединения мышьяка, дихлорэтан. У пострадавших быстро развивается токсическая нефропатия с ОПН.. I стадия ОПН — преобладают симптомы отравления; нарушения функции почек могут появиться не сразу, а через 2-4 дня; главный критерий ОПН — диурез и плотность мочи.. II стадия ОПН — олигурия, анурия, гиперкалиемия, гиперазотемия, метаболический ацидоз, повышение содержания креатинина в крови и моче.. В большинстве случаев возникает сочетанное поражение почек и печени (токсическая гепатопатия с токсической нефропатией).
. Психоневрологические нарушения
. Острые отравления обычно сопровождаются синдромом психических, неврологических и соматовегетативных изменений.. Расстройства координации движений (атаксия) — отравления этанолом, барбитуратами, атропином, никотином, галлюциногенами.. Кома — отравления снотворными, транквилизаторами, антигистаминными средствами, наркотическими и седативными средствами; кома может быть следствием тяжёлых отравлений кислотами, паральдегидом, метанолом, этиленгликолем, солями тяжёлых металлов, ФОС.. Судорожный синдром — отравления камфорой, хлорорганическими инсектицидами, ФОС, стрихнином, солями свинца, грибами, никотином, кофеином; судорожные подергивания отдельных мышечных групп характерны для отравлений никотином, солями лития, стрихнином, камфорой, ФОС, холинергическими препаратами.. Параличи — ботулизме, отравления солями тяжёлых металлов.. Парестезии — отравления камфорой, хлорорганическими пестицидами, кокаином.. Гипертермия — отравления красавкой, хинином, борной кислотой, салицилатами.. Изменения личности — отравления галлюциногенами (особенно ЛСД), этанолом, барбитуратами, антигистаминными препаратами.
Лабораторные исследования . Специфические токсикологические исследования для экстренного обнаружения токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча, ликвор) .. Выделение токсического вещества из биологического материала... Экстракция ядов органическими растворителями (барбитураты, алкалоиды, ФОС) ... Дистилляция (спирты, органические растворители и др.) ... Минерализация (металлы) ... Деструкция (тяжёлые металлы и др.) .. Газожидкостная хроматография.. Тонкослойная хроматография.. Спектрофотометрия. Специфические исследования с целью определения характерных изменений биохимического состава крови (например, метгемоглобинемия при отравлении анилином и нитритами, снижение активности холинэстераз крови при отравлении ФОС) . Неспецифические биохимические исследования для диагностики токсического поражения функций печени, почек и других систем (например, определение в крови содержания билирубина, креатинина, мочевины, остаточного азота и др.).
Специальные исследования . ЭЭГ (дифференциальная диагностика отравлений психо - и нейротропными токсическими веществами, особенно у пострадавших, находящихся в коматозном состоянии, а также для определения тяжести и прогноза отравления) . ЭКГ (оценка характера и степени токсического поражения сердца, диагностика нарушений ритма и проводимости) . Оксигенометрия и спирография. Фибробронхоскопия (экстренная диагностика и лечение химических ожогов верхних дыхательных путей) . Экстренная ФЭГДС (оценка степени и вида химического ожога пищевода и желудка) . В экстренной диагностике токсического поражения печени и почек существенное значение имеют радиоизотопные методы.
ЛЕЧЕНИЕ
Для острых отравлений характерно внезапное развитие клинической симптоматики, синдромов. Адаптационные механизмы защитных сил больного не успевают мобилизоваться, поэтому медлить с оказанием помощи нельзя!
Тактика ведения
— все пострадавшие с клиническими признаками острых отравлений подлежат срочной госпитализации в специализированные токсикологические центры. Ускорение выведения токсических веществ из организма (активная детоксикация) . Специфическая (антидотная) терапия. Симптоматическая терапия.
Активная детоксикация организма
. Предотвращение всасывания яда.. Рвотные средства (апоморфин, настойка ипекакуаны) или вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки. Противопоказания... Ранний детский возраст (до 5 лет) ... Отравление прижигающими ядами (повторное прохождение кислоты или щёлочи по пищеводу может усилить ожог) ... Сопорозное или бессознательное состояние.. Промывание желудка через зонд особенно важно на догоспитальном этапе. Для промывания желудка используют 10-30 л воды комнатной температуры порциями по 300-500 мл. Первые порции содержимого желудка сохраняют для экспертизы. При тяжёлых отравлениях (особенно наркотическими ядами и ФОС) — повторные промывания желудка каждые 4-6 ч (т.к. возможно повторное поступление яда в желудок из кишечника в результате обратной перистальтики и заброса в желудок жёлчи, содержащей ряд неметаболизированных веществ); процедуру завершают при отсутствии токсинов в промывных водах. В воду можно добавить: активированный уголь; яичные белки (от трех яиц на 2 л воды); магния оксид (жженая магнезия —20 г на 1 л воды); антидот (если яд известен); энтеросорбенты (энтеросорб, полифепам.).При коматозных состояниях желудок следует промывать после интубации трахеи, что полностью предупреждает аспирацию рвотных масс... Показания... Острые пероральные отравления любым токсическим веществом (при тяжёлых отравлениях высокотоксичными соединениями типа хлорированных углеводородов или ФОС противопоказаний к экстренному зондовому промыванию желудка практически нет) ... Небольшой промежуток времени (не более суток) с момента принятия яда (барбитураты, амитриптилин, ФОС находят в содержимом желудка через 12 ч и более после их приёма внутрь, дихлорэтан — до 9 ч, уксусную кислоту — до 12 ч) ... Относительные противопоказания... Судороги или судорожная готовность... Отравление кислотами, щелочами или другими едкими веществами (в настоящее время считают, что опасность введения зонда в данных случаях преувеличена, напротив, применение этого метода на догоспитальном этапе позволяет уменьшить распространённость химического ожога и снизить летальность) ... Сопорозное или бессознательное состояние при невозможности интубации трахеи (промывание желудка следует отложить до стационара) ... Сопротивление больного... Осложнения... Введение зонда в трахею с повреждением голосовых связок; при несвоевременной диагностике — введение промывной жидкости в лёгкое (острая дыхательная недостаточность, смерть) ... Аспирация промывных вод и содержимого желудка... Разрывы слизистой оболочки глотки, пищевода, желудка... Травма языка, осложнённая кровотечением и аспирацией крови... Повреждение зубов при применении роторасширителя... Профилактика осложнений... Зонд следует смазать вазелиновым маслом; размер зонда должен соответствовать физическим данным больного... Туалет полости рта... При повышенном глоточном рефлексе — введение атропина... У больных в бессознательном состоянии обязательная интубация трахеи трубкой с раздувной манжетой... Необходимо убедиться, что зонд находиться в полости желудка (при попадании в трахею — выраженный кашель, ток воздуха при дыхании) ... Полное удаление последней порции промывных вод, что достигается введением зонда на разную глубину и умеренным давлением на эпигастральную область (возможна аспирация промывных вод при выходе из коматозного состояния, когда интубационную трубку удаляют после восстановления рефлексов) .. Адсорбция отравляющего вещества и выведение токсического вещества из кишечника... Адсорбенты (например, активированный уголь, карболен) вводят сразу после промывания желудка и на более поздних сроках (при вторичной экскреции вещества в кишечник) в дозе, превышающей предполагаемое количество токсического вещества в 5-10 раз (обычно 20-30 г) ... Слабительные средства (натрия или магния сульфат, р - р сорбита с активированным углем; при отравлениях дихлорэтаном, углерода тетрахлоридом, хлороформом вместо солевого слабительного вводят через зонд 100 мл вазелинового масла) применяют при отравлении веществом, медленно всасывающимся в кишечнике, неэффективности или несвоевременности промывания желудка. Слабительные средства не имеют самостоятельного значения для ускоренной детоксикации организма... Очистительная клизма (применение спорно: возможно усиление всасывания токсинов; высокий риск развития гиперосмолярной комы; неэффективна в первые часы после отравления) ... Фармакологическая (10-15 мл 4% р - ра калия хлорида на 40% р - ре глюкозы в/в и 2 мл питуитрина в/м) и электрическая стимуляция кишечника (помощью специального аппарата) ... Прямое зондирование кишечника и введение специальных р - ров (кишечный лаваж) .. При ингаляционных отравлениях следует вынести пострадавшего на чистый воздух, обеспечить проходимость дыхательных путей, провести ингаляцию кислорода. Лечение назначают в зависимости от вида вызвавшего отравление вещества.. При попадании токсических веществ на кожу — обмывание кожных покровов проточной водой.. При введении токсических веществ в полости (в прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) следует провести их промывание с помощью клизм, спринцевания и т.д.
Ускорение выведения токсического вещества из организма.. Форсированный диурез... Компенсация гиповолемии и водная нагрузка: плазмозамещающие р - ры (полиглюкин, гемодез), 5% р - р глюкозы в объёме 1-1,5 л в/в капельно... Введение диуретика: 30% р - р мочевины или 15% р - р маннитола в/в струйно в дозе 1 г/кг; фуросемид 80-200 мг в/в... Продолжение водной нагрузки р - рами электролитов; скорость введения р - ра должна соответствовать скорости диуреза (800-1200 мл/ч) ... Натрия гидрокарбонат (4% р - р 500-1500 мл/сут в/в капельно) — при отравлении химическими веществами с кислой реакцией р - ров, барбитуратами, салицилатами, гемолитическими ядами; 5% р - р аскорбиновой кислоты в/в — при отравлении фенциклидином, амфетамином и фенфлурамином... Метод противопоказан при сердечно - сосудистой недостаточности, нарушении функций почек с олигурией, азотемией.. Плазмаферез производят с помощью центрифуг или специальных сепараторов. Обычно удаляют около 1,5 л плазмы, заменяя её солевыми р - рами или свежезамороженной плазмой.. Детоксикационная гемосорбция — перфузия крови больного через детоксикатор с активированным углем или другим видом сорбента.. Гемодиализ с использованием аппарата «искусственная почка» по скорости очищения крови от ядов (клиренсу) в 5-6 раз превосходит метод форсированного диуреза...
Условия для проведения: достаточная концентрация отравляющего вещества в плазме; легко разрушаемая связь яда с белком; свободное прохождение отравляющего вещества через диализную мембрану... Противопоказание — острая сердечно - сосудистая недостаточность.. Перитонеальный диализ используют для выведения токсических веществ, способных депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы. Стерильную диализирующую жидкость, подогретую до 37 °С, в количестве 2 л вводят в брюшную полость через вшитую фистулу и заменяют через каждые 30 мин. Метод можно применить при острой сердечно - сосудистой недостаточности. Противопоказания: выраженный спаечный процесс в брюшной полости и поздние сроки беременности.. Замещение крови реципиента кровью донора показано при острых отравлениях химическими веществами, вызывающими образование метгемоглобина, длительном снижении активности холинэстераз, массивном гемолизе. Противопоказание — острая сердечно - сосудистая недостаточность.
Специфическая (антидотная) терапия эффективна в ранней фазе острых отравлений — от первых часов до 2-3 сут (при отравлении солями тяжёлых металлов — до 8-12 сут); применяют при условии достоверной диагностики вида интоксикации. Основные механизмы действия антидотов. Инактивирующее влияние на токсическое вещество в ЖКТ (например, введение в желудок различных сорбентов) . Взаимодействие с токсическим веществом во внутренних средах организма (например димеракоптопропансульфонат натрия, тетацин - кальций, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, пеницилламин для образования растворимых соединений с металлами и выделения их с мочой) . Влияние на метаболизм токсических веществ (например, этиловый спирт при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем препятствует образованию токсичных метаболитов) . Реактивация ферментов (например, реактиваторы холинэстеразы [тримедоксина бромид] при отравлении ФОС) . Антагонизм (например, атропина и ацетилхолина, неостигмина метилсульфата и пахикарпина) . Уменьшение токсического влияния животных токсинов (антитоксические сыворотки).
Симптоматическая терапия, поддержание жизненно важных функций.
. Нарушения дыхания.. Обтурационная форма возникает в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой бронхореи и саливации. Необходимо очистить полость рта и глотки, вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод. При значительной саливации и бронхорее — 1 мл 0,1% р - ра атропина. При ожогах верхних дыхательных путей необходима срочная нижняя трахеостомия.. Центральная форма развивается на фоне глубокой комы и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движений. Необходима ИВЛ после предварительной интубации трахеи.. Лёгочная форма возникает при развитии патологического процесса в лёгких (токсический отёк лёгких, острая пневмония и др.). При тяжёлых отравлениях с нарушением функции дыхания показана ранняя антибактериальная терапия. При токсическом отёке лёгких (пары аммиака, хлора, концентрированных кислот, отравления фосгеном и оксидами азота) вводят в/в преднизолон 30-60 мг (при необходимости повторно), 100-150 мл 30% р - ра мочевины (или фуросемид 80-100 мг), проводят оксигенотерапию.. Гемическая гипоксия (метгемоглобинемия, гемолиз, карбоксигемоглобинемия) и тканевая гипоксия (блокада дыхательных ферментов тканей при отравлении цианидами). Необходимы ранняя оксигенотерапия и специфическая антидотная терапия.
Нарушения функций ССС.. Токсический шок (низкое АД, бледность кожных покровов, тахикардия и одышка, метаболический ацидоз, снижение ОЦК, ЦВД, уменьшение ударного объёма сердца) ... Плазмозамещающие жидкости (полиглюкин) и 10-15% р - р глюкозы в/в капельно до нормализации АД и ЦВД (иногда до 10-15 л/сут) ... Преднизолон в/в до 500-800 мг/сут... При метаболическом ацидозе — 300-400 мл 4% р - ра натрия гидрокарбоната в/в капельно... При отравлении прижигающими ядами — купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики, нейролептаналгезия) ... При отравлении кардиотоксическими ядами (хинин, пахикарпин и др.) возможны резкая брадикардия, нарушения сердечной проводимости; вводят в/в 1-2 мл 0,1% р - ра атропина, 5-10 мл 10% р - ра хлорида кальция.. Дистрофические изменения миокарда (поздние осложнения отравлений). Назначают препараты, улучшающие обменные процессы миокарда (витамины, кокарбоксилаза, трифосаденин и др.).
. Психоневрологические расстройства.. При психозе — хлорпромазин, галоперидол, натрия оксибат и др. .. При судорожном синдроме — восстановление проходимости дыхательных путей, противосудорожные средства (диазепам до 40 мг в/в или в/м). В тяжёлых случаях — наркоз с миорелаксантами.. При токсическом отёке мозга — диуретики, антигипоксанты, преднизолон.. При злокачественной гипертермии — литические смеси (хлорпромазин, прометазин, НПВС), краниоцеребральная гипотермия, повторные поясничные пункции.
. Поражение почек (токсическая нефропатия) возникает при отравлениях нефротоксическими ядами (антифриз, сулема, дихлорэтан и др.), гемолитическими ядами (уксусная кислота, медный купорос), длительном токсическом шоке на фоне других отравлений.. Плазмаферез и гемодиализ в раннем периоде острых отравлений нефротоксическими ядами.. Ощелачивание плазмы и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза (отравления гемолитическими ядами) .. Гемодиализ — при гиперкалиемии, высоком уровне мочевины в крови (свыше 2 г/л).
. Поражение печени (токсическая гепатопатия) возникает при острых отравлениях гепатотоксическими ядами (дихлорэтан, тетрахлорид углерода), некоторыми растительным ядами и ЛС (мужской папоротник, грибы, акрихин) .. Наиболее эффективный способ лечения — массивный плазмаферез (удаляют 1,5-2 л плазмы) .. Гепатопротекторы (например, аскорбиновая кислота, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, ацетилцистеин, эссенциале) .. Гемосорбция.. В тяжёлых случаях — гемодиализ.
Течение и прогноз
. Зависят от вида, концентрации и количества токсического вещества, пути его поступления в организм, своевременности и адекватности оказанной медицинской помощи. В целом летальность высока (острые отравления составляют около 30% всех случаев насильственной смерти, уступая по частоте только механическим повреждениям).
Профилактика
. Информирование населения об основных токсических веществах, симптомах отравления, принципах оказания неотложной помощи. ЛC следует хранить в местах, недоступных для детей, подростков и лиц с неустойчивой психикой. Усложнение конструкции упаковки с сильнодействующими препаратами (в США вдвое снизило число отравлений среди детей).
Сокращения
. БОВ — боевые отравляющие вещества. ФОС — фосфорорганические средства
МКБ-10 . T36-T50 Отравление ЛС, медикаментами и биологическими веществами. T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
2018 Онкология. Все материалы сайта размещены исключительно в информационных целях и не могут являться основанием для принятия каких-либо решений о самостоятельном лечении, в том числе. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям
Цепочка в классификации:
5 F11.0 Острая интоксикация
Пояснение к заболеванию с кодом F11.0 в справочнике МБК-10:
Состояние, вызванное применением психоактивного вещества, проявляющееся в нарушениях сознания, познавательной способности, восприятия, эмоций и поведения или других психофизиологических функций и реакций. Эти нарушения непосредственно связаны с острым фармакологическим действием вещества и через некоторое время полностью исчезают, за исключением случаев, когда имеют место повреждения тканей и другие осложнения. В числе осложнений могут быть травма, аспирация рвотных масс, делирий, кома, судороги. Характер осложнений зависит от фармакологического класса вещества и способа его введения. Острое опьянение при алкоголизме Bad trips (наркотическое опьянение) Алкогольное опьянение БДУ Патологическая интоксикация Расстройства в виде транса и одержимости при интоксикации, вызванной психоактивными веществами
Раковая интоксикация появляется у тех людей, чье онкозаболевание уже перешло на последнюю стадию. Очень важно не допускать такого состояния, но при его развитии правильное лечение, возможно, уменьшит тяжелые симптомы и облегчит жизнь больного.
Онкологические заболевания без лечения или при его несвоевременном начале всегда приводят к развитию тяжелейших, необратимых изменений в организме.
Летальный исход у человека может наступить из-за отказа одного или нескольких органов, но на терминальной стадии патологии возникает и еще одно осложнение, потенциально опасное для жизни.
Оно непосредственно связано с протекающим раковым процессом, является закономерной особенностью развития онкологических опухолей. Речь идет о раковой интоксикации.
Как и в случае с другими видами отравлений (ядами, тяжелыми металлами и т.д.) данный тип интоксикации приводит к полиорганному поражению и сильному ослаблению иммунной защиты и всего организма.
Особого кода по МКБ для раковой интоксикации не предусмотрено: она представляет собой лишь комплекс симптомов, присущих тому или иному виду опухоли, поэтому может различаться по интенсивности, времени появления, длительности, локализации рака, возраста человека.
Чем ближе находится новообразование к жизненно важным органам, тем тяжелее протекают последние стадии его развития, но тем быстрее может наступить летальный исход.
Как уже было отмечено, непосредственная причина данного осложнения – распад злокачественной опухоли, а также ее метастазов, которые могут охватывать буквально весь организм.
Токсичные продукты распада накапливаются в крови, лимфе, тканях, нарушают все естественные процессы обмена веществ.
Ниже последовательно описан процесс развития интоксикации при онкопатологиях:
Кроме прочего, причины тяжелого состояния человека могут быть обусловлены проведенной химиотерапией, особенно – высокодозной. Многие лекарства имеют накопительное действие, чем так или иначе провоцируют отравление. Но отказ от лечения вряд ли даст длительное облегчение, ведь опухоль будет прогрессировать в росте.
Время наступления клинических признаков раковой интоксикации индивидуально в каждом случае и зависит от типа болезни, но, как правило, развивается данное состояние только при наличии крупной опухоли.
Выраженность всех указанных ниже симптомов сильно зависит от того объема токсинов, которые попали в кровь человека, а также от наличия инфекционных осложнений или кровотечений.
Чаще всего больным онкопатологиями присущи такие симптомы интоксикации от распада опухоли:
Со стороны нервной системы больного могут беспокоить:
При проведении химиотерапии признаки отравления организма вначале усиливаются, так как клетки опухоли погибают ускоренными темпами и выходят в кровоток. Также сильная интоксикация обусловлена побочным действием самих лекарств, ведь на многих здоровых тканях препараты проявляют себя тоже разрушающе.
Обычно состояние серьезного отравления организма не становится для больного новостью: к этой стадии диагноз практически всегда уже поставлен.
Но в некоторых клинических случаях, когда интоксикация от онкологии начинается рано (например, при агрессивно растущей опухоли), возможно проведение первичной диагностики уже на 3-4 стадии болезни.
Для постановки диагноза применяется множество современных методов – лабораторных, инструментальных.
Для определения основной патологии и подбора необходимых методов лечения решающее значение может иметь КТ или МРТ, биопсия опухоли или области метастазов, ПЭТ, сцинтиграфия.
Некоторые типы опухолей легко выявляются по УЗИ, но точное заключение можно дать только после получения результатов гистологического исследования.
Что касается диагностирования раковой интоксикации, то оно, преимущественно, осуществляется путем проведения ряда анализов крови и мочи.
Поскольку токсины меняют протекающие биохимические процессы, то многие анализы будут иметь серьезные отклонения (например, снижение эритроцитов и гемоглобина, сывороточного железа, повышение количество мочевой кислоты, С-реактивного белка, лейкоцитов, СОЭ и т.д.).
Прежде всего, больному необходимо патогенетическое лечение, которое будет направлено на ликвидацию опухоли, следовательно, на прекращение ее распада. По возможности выполняется хирургические удаление новообразования или метастазов, при отсутствии таковой положительные результаты дает химиотерапия, лучевое лечение.
Терапия собственно интоксикации симптоматическая и лечебная, и она преследует такие цели:
Хороший эффект дают экстракорпоральные методики лечения – гемосорбция, плазмаферез, которые могут в короткие сроки очистить кровь, снизить интоксикацию. При почечной недостаточности применяется гемодиализ.
Среди медикаментов есть такие, которые благоприятно влияют на состояние человека и направленно работают против неприятной симптоматики:
При раковой интоксикации важно полноценно кушать, но не потреблять тяжелую, жирную, вредную еду. Диета – молочно-растительная с добавлением нежирного мяса, рыбы, часто применяется обогащение меню белковыми коктейлями. Используется также и специальное функциональное питание для онкологических больных.
Некоторые люди успешно используют против своей тяжелой проблемы народные средства – настой семян льна, сосновых иголок, клизмы с настоем ромашки, с содой.
Конечно, прогноз при тяжелой или терминальной стадии онкопатологии не может быть благоприятным. Если интоксикация уже имеет место, значит, процесс слишком запущен, последствия будут серьезными.
Тем не менее, даже на последних стадиях многих раковых болезней можно продлить жизнь человеку на несколько месяцев или лет, поэтому лечиться следует в любом случае, не поддаваясь пассивному настрою и депрессии.
Для профилактики раковой интоксикации нужно не допускать перехода болезни на данный этап. Для этого важно корректировать все возникающие нарушения, регулярно проходить диспансеризацию и прочие плановые обследования, хорошо питаться, заниматься посильными видами спорта, прекратить курение.
* В отличие от слова отравление, слово интоксикация в русском языке имеет более узкий, профессиональный смысл, и описывает собственно явление, но не внешнее воздействие (сравните: «отравление Распутина»).
* Первый период - период генерализованной реакции. Он имеет различные варианты течения: токсикоз с энцефаллическим синдромом, токсическую энцефалопатию нейротоксикоз, кишечный токсикоз, токсикоз с обезвоживанием (токсикоз с интенстинальным синдромом), токсикоз Кишша (гипермотильный токсикоз), молниеносную форму токсикоза, синдром Уотерхауса-Фридериксена (токсикоз с острой надпочечниковой недостаточностью).
* Второй период - период локализации патологического процесса может быть охарактеризован следующими вариантами - синдромом Рея (токсикозом с печеночной недостаточностью), синдромом Гассера, Гемолитико-Уремическим синдромом (токсикозом с острой почечной недостаточностью) и токсикосептическим состоянием.
У детей факторами риска возникновения токсикоза являются родовые травмы или наличие врожденных и наследственных заболеваний ЦНС, нарушения обмена веществ, предшествующие вакцинации, перенесенные инфекции.
Во время генерализованной реакции в картине токсикоза доминируют неврологические расстройства, состояние «неестественного» сна чередуется с периодами возбуждения. С развитием коматозного состояния может возникать полная утрата сознания.
В сердечно-сосудистой системе будут преобладать нарушения периферического кровотока, «мраморность» кожи, тахикардия, громкие, хлопающие тоны сердца, снижение АД, диурез. Дисфункции желудочно-кишечного тракта при токсикозах проявляются рвотой, поносом, парезом кишечника, анорексией.
Поражение печени и почек при токсикозе характерно и постоянно. Непременными компонентами клинической картины токсикоза являются патология водно-электролитного обмена отклонения в кислотно-основном состоянии. Геморрагический синдром выражен в различной степени: от единичных петехий на коже и слизистых оболочках до профузного кровотечения свидетельствующего о диссеминированном внутрисосудистом свертывании.
Комплекс методов для лечения отравлений включает следующие:
* Оказание первой помощи, реанимация, при возможности - немедленное выведение яда из организма, точная идентификация причины отравления, введение специфических антидотов;.
Раковая интоксикация представляет собой процесс отравления организма онкобольного продуктами распада злокачественного новообразования. Данный комплекс симптомов возникает на поздних стадиях онкологического заболевания. Опухолевая интоксикация считается закономерным состоянием развития рака или результатом активной противораковой терапии.
Для злокачественного новообразования характерный быстрый инфильтрационный рост, для которого необходимо повышенное количество протеинов, жиров и сахаридов. Увеличение объема опухоли и недостаточное количество кровеносных сосудов в опухоли провоцирует развитие гипоксии мутированных тканей. Дефицит кислорода, в свою очередь, приводит к локальному отмиранию патологических клеток. Такие вещества, попадая в кровеносную систему, оказывают токсическое воздействие на весь организм.
При онкологическом заболевании процесс интоксикации может также запускаться в результате химиотерапии. Такое патологическое состояние наблюдается в первые дни после начала приема онкологических лекарств.
Раковая интоксикация – причина смерти на поздних стадиях такового поражения. В таких случаях врачи констатируют у онкобольного крайнюю степень кахексии (прогрессирующее снижение массы тела).
Во время злокачественного распада в кровеносной системе онкобольного происходят следующие процессы:
Данные вещества проникают в кровь из омертвевших тканей раковой опухоли. Кристаллы мочевины, оседающие в почечных канальцах, провоцируют острую почечную недостаточность. Этот процесс осложняется прогрессирующим обезвоживанием организма. Чрезмерное количество фосфатов понижает уровень ионов кальция, что, в свою очередь, проявляется перевозбуждением центральной нервной системы. Калий в повышенной концентрации негативно влияет на работу сердечных мышц, что диагностируется в виде аритмии.
Согласно международной классификации болезней (мкб), тяжести протекания злокачественной интоксикации способствуют:
Проявления онкологической интоксикации разнообразны. Именно этот факт осложняет своевременную диагностику такого патологического состояния. К основным признакам интоксикационного симптома следует отнести:
Для всех онкобольных врачи, в первую очередь, рекомендуют строго соблюдать диету, в состав которой входят пищевые продукты с достаточным содержанием минералов и витаминов. Также, повседневное питание больных раком должно быть урегулировано по белковым, жировым и углеводным частям. Принцип питания, в таком случае, отвечает дробному принципу, когда пациент питается часто, но небольшими порциями.
Поддержание водного баланса является одной из основоположных рекомендаций. Достаточное количество ежедневно употребляемой воды способствует улучшению процесса обмена веществ в организме и скорейшему выведению токсических продуктов.
Также в этот период онкобольному необходимо проводить адекватную физическую активность. Пациент по данному поводу может проконсультироваться с врачом-физиотерапевтом.
Медикаментозная терапия раковой интоксикации носит паллиативный характер и включает применение следующих препаратов:
Своевременное обнаружение интоксикационного синдрома достигается следующими методами:
Очень часто раковая интоксикация заканчивается развитием острой почечной или сердечной недостаточности. Это чревато для онкобольного летальным исходом. Сохранить максимальную длительность жизни пациента на терминальных стадиях онкологии возможно при условии своевременного обнаружения данного опасного состояния.
Онкологи приходили к маме регулярно (поликлиника 8 г. Москвы. Назначили тамоксифен. Но никто не предупредил о воэможной интоксикаци. Даже когда началась кахексия не оказали ни какой помощи. Не назначили никаких сорбентов. Не посоветовали никаких препаратов. Сами стали искать лекарства и советы в интернете. Но было уже очень поздно.
Моей маме тоже никто не помогал. Кроме трамала и снотворного ничего не рекомендовали. Жестокие люди. Очень важно поддерживать качество жизни сколько бы человеку не осталось. Зачем люди идут в эту профессию? Занимают места в институтах. Без любви. И сострадания к людям там делать нечего. То, что пережили мы с мамочкой врагу не пожелаешь. Долгая и мучительная смерть. Не знаю когда оправлюсь.
Людмила, приношу свои соболезнования!
Я врач общей практики. Меня тоже зовут Людмила. Я прекрасно знаю, что такое боль и как тяжело от безысходности. 32 года назад у меня умерла свекровь (рак легких), 11 месяцев назад – отец (рак желудка с метастазами во многие органы). Я тоже всеми силами старалась помочь своим родным.
Действительно, нет возможности, именно возможности у медицины, чтобы в полной мере облегчить страдания онкологических больных, кроме как назначения обезболивающих.
Конечно, было бы неплохо, чтобы онкологические больные на последней стадии болезни получали лечение и наблюдались в хосписах для таких больных. Но их в таких количествах просто нет. В своей трудовой деятельности имею небольшую возможность проводить инфузионную терапию с препаратами, поддерживающих электролитный баланс и дезинтоксикационные средства (работаю в поселке). В текущем году от рака ушли из жизни 3 таких пациентов и мы, как могли, старались облегчить их страдания. А как быть в многотысячном или многомиллионном городе, когда таких больных – сотни. Конечно, хосписы нужны, и в гораздо больших количествах. А врачи и медицинские сестры – не жестокие люди. Им тоже тяжело, зная, что на том уровне медицины они могут только назначить обезболивающие… Поймите меня и примите мои слова. Вам станет легче, даже от мысли, что Вы постарались сделать для своей мамы, что можно. И простите нас, медиков. Нам не легче, а гораздо труднее от Вашей боли.
Людмила,моя мамочка,молодая и лучшая в мире..49 лет и 3 дня до ДР не дожила..ушла 27.августа 2017
Она дома уходила долго и мучительно год и 9 месяцеы прикованной к кровати.
Мы вдвоем и Бог.все
Держитесь и сил вам.Я знаю,что я никогда не оправлюсь.от нас врачи 5 лет назад отказывались…что вы хотите оь них,когда пациент при смерти.
Я тех врачей,с которыми сталкивалась просто мясниками считаю.нелюди.Увы почти все такие нам попадались.
Врачи,кроме как обезболить-ничего не могут.увы
Добрый день!У моего папы онкология, мягкого неба, сейчас на язык уже пошло. У него идёт сейчас интоксикация, нам дали направление на снятие ее, когда мы приехали в больницу нам сказали мест нет, даже на дневном, и сказано это было так, что здесь особо не чем не поможешь, то есть мы не настолько важные больные, есть люди кому помочь можно. Я два дня добивалась и что вы думаете его положили, но уже тогда когда обнаружили пневманию. А с его диагнозом, кушать ему больно, даже воду пить не может! С этой болезнью мы боремся уже полтора года и очень часто сталкивались с безразличием врачей, приходилось жаловаться даже нашему губернатору, спасибо он помог, но результата в лечении не принесло. А мы живём в Калининграде, так у нас даже онкоцентра нет, зато стадиона каждый год строят!
Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!
На последних стадиях рака у пациентов наблюдается интоксикация. Эти патологические изменения происходят из-за разрушения злокачественных опухолей и раковом течении болезни во всех органах организма. Признаки интоксикации в результате рака имеют свои отличительные процессы. Лечение в этом случае выполняют с помощью процедуры очистки крови.
При онкологических заболеваниях развитие интоксикации неизбежно. Это происходит из-за того, что при раковых опухолях срывается развитие обычного обмена веществ в тканях и биологических жидкостях организма скапливаются вредные эндогенные вещества. У ракового отравления в мкб-10 нет своей кодировки, и зашифровывается он первому заключению. Мкб шифр имеет значимость для установки заключения по документу из больницы.
Интоксикация, вызванная внутренними процессами, при раковой болезни оказывает воздействие на организм сразу несколькими причинами:
Однозначное значение в развитии внутренней интоксикации при раковой опухоли имеет операция, воспалительные процессы, зона нахождения рака, которая помогает установить доктору международный классификатор болезни – код.
Симптомы при развитии раковой интоксикации могут быть самыми разными.
Характерные признаки внутреннего токсического процесса в организме зависят от:
Симптоматика интоксикации организма при онкологическом недуге следующая:
Признаки отравления при онкологических болезнях связаны и с общим понижением иммунных сил организма, что выражается в виде периодических инфекционных заболеваний.
Ухудшение здоровья пациента связано и с нарушением функционирования тех органов, в которых идет развитие онкологических клеток. Если у больного происходит нарушение деятельности органов при раковом заболевании, то это идет как отдельный диагноз, который имеет свое обозначение мкб.
Если больному при внутренней интоксикации организма не оказать медицинскую помощь это может вызвать остановку сердца пациента, потому как органы не могут справиться с двойной работой.
При проведении химиолечения симптоматика проявляется более активно, потому как сказывается разрушение раковых клеток из-за курсового проведения процедур.
По анализам крови больного человека можно определить наличие онкологической интоксикации и выявить ее степень. Врач на приеме должен предположить интоксикацию в организме по выпискам онколога кода мкб.
Эта же кодовая запись дает возможность определить места развития ракового очага, в варианте, когда больной ничего не знает о своем недуге. Диагностируется заболевание по нарушенной работе иммунной, эндокринной и нервной системы.
Отравление организма разрушающимися клетками от раковой болезни способствует ухудшению здоровья пациента, диагноз которого определен кодом мкб, что значит онкологическое заболевание.
В случае если внутреннее отравление не лечить, то симптомы обостряются, что приводит к летальному исходу. Основное лечение пациента не обходится без сорбционных лекарств, работа которых направлена на:
Естественно в медицинской практике лечения раковых пациентов для избавления признаков интоксикации используют энтеросорбенты, аппликационную сорбцию и очищения крови от токсинов.
Терапия для каждого больного выбирается по индивидуальным параметрам, в которые входит возраст, вес, степень тяжести заболевания, сроки от поставленного диагноза, при этом учитывается прием лекарственных препаратов для основной болезни.
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб