Что такое эпидуральная анестезия при родах, зачем она нужна, как проводят и стоит ли ее делать - обо всем этом подробно поговорим далее в статье.

Эпидуральная анестезия при родах стала спасением для многих женщин. Многие будущие мамы боятся боли, которая предстоит во время родов. Но сегодня существует укол при родах в позвоночник – , как именуют ее в народе.

Он полностью обезболивает тело ниже пояса, чем облегчает течение схваток, которые и изматывают организм. Это дает возможность отдохнут перед потугами, что очень важно для женщины. Но как всё хорошее, эпидуралка имеет и обратную сторону медали, при том, что мнения врачей тоже сильно разнятся.

Я работал в роддоме около 15 лет, помню времена, когда данный вид обезболивания только появился и в этой статье расскажу обо всём подробно.

Эпидуральная анестезия при родах: что это такое

Многих беременных, даже в первом триместре, начинает интересовать закономерный вопрос – эпидуралка при родах, что это такое, и как проводится? На этот вопрос я не очень люблю отвечать, возможно т.к. я врач «старой закалки».

В первую очередь всем женщинам и девушкам стоит помнить, что роды - естественный процесс, заложенный самой природой. Женщина в силах стерпеть родовую боль, которая мгновенно забывается после появления малыша, поэтому если нет показаний для эпидуралки, не стоит о ней думать заранее.

Если это необходимость

До сих пор нет единого мнения о том, когда приступать к процедуре. Одни клиники предпочитают вводить анестезию сразу, как станет ясно, что процесс начался. Это помогает роженице избежать не только болевого синдрома, но и усталости от него. Другие же клиники считают, что процедура более целесообразна при небольшом открытии матки. То есть, врачи ждут, пока матка откроется на 3-4 см, убеждаются, что родовая деятельность проходит так как положено, и только тогда проводят процедуру. Такой подход не приносит роженице видимого удовольствия, поскольку терпеть жуткую боль придется несколько часов.

Здесь все идет на усмотрение доктора, который и несет всю ответственность.

Эпидуральная анестезия при родах: в какой позвонок, техника проведения

Когда врач принимает решение, что пора проводить анестезию, в дело вступает анестезиолог. Этот человек несет такую же ответственность за жизнь и здоровье женщины, как ведущий ее доктор. Именно он знает, куда делают эпидуральную анестезию при родах, как провести, чтобы минимизировать риски для женщины. Схема проведения:

• Пациентка должна принять положение лежа на боку калачиком. Двигаться нельзя ни в коем случае.
• Обрабатывается место прокола. Используются анестетики.
• Делается укол с анальгетиком, который снимет чувствительность кожи на время проведения процедуры. Это очень важно, поскольку роженица может дернуться в период введения иглы. Это дает ответ на очень популярный женский вопрос – больно ли делать эпидуральную анестезию при родах? Нет, ощущается лишь небольшой дискомфорт.
• Делается прокол, и игла вводится в эпидуральное пространство. От сюда и название этой анестезии. Вводиться игла будет пока не достигнет твердой мозговой оболочки.
• Через иглу ставят катетер, по которому и будет поступать перидуральная анестезия в родах.
• Извлекается игла.
• Подается обезболивающее. Сначала в небольшой дозе, на случай индивидуальной непереносимости.
• После окончания родов вынимают катетер, а место укола заклеивают пластырем. Желательно женщине не вставать первые пару часов.

Когда ставят эпидуральную анестезию категорически нельзя двигаться. Иначе врач иглой может провести прокол не там, где нужно. Обычно процедура проводится между схватками, чтобы минимизировать риски резких движений. При введении иглы, пациентка может ощущать сильное давление на свою поясницу. Это считается абсолютно нормальным явлением. При самом введении катетера может ощущаться резкий прострел в ноге или спине, что тоже является нормой.

Вся процедура должна занять всего 10 минут. Действовать препараты начинают через 20 минут. Вводиться лекарства могут непрерывно и однократно. Это решает непосредственно доктор, но чаще предпочитают непрерывный поток анестезии.

Основные препараты, которые применяют в подобных случаях:

• Новокаин.
• Лидокаин.
• Бупивакаин.
• Ропивакаин.

Конкретный препарат выбирается врачом, который знает анамнез своего пациента.

Показания и противопоказания

Эпидуральный наркоз при родах применяется не всегда, у него есть как ряд показаний, так и противопоказаний.

Показания к эпидуральной анестезии в родах:

• Преждевременные роды. Когда плод не доношен, важно минимизировать его риски при выходе из матки. Обезболивание расслабит мышцы, уберет боль, от этого на ребенка будет меньшее давление при прохождении родовых путей.
• Высокое артериальное давление. Как правило, гипертония – это большой риск для пациентки. А эпидуралка при естественных родах нормализирует давление.
• Необходимость провести кесарево. Иногда плод слишком крупный или многоплодная беременность, тогда вводится обезболивание. Оно позволяет женщине остаться в сознании и слышать первый крик ребенка.
• Сбой родовой деятельности. Иногда такое происходит от боли. Эпидуралка при схватках поможет усилить родовую деятельность тем, что уменьшит выделения адреналина и норадреналина, которые не дают матке раскрыться.
• Желание самой пациентки. Каждый человек осознает, какую боль он в состоянии вынести, а какую нет.
• Очень долгие, тяжелые роды.

Но есть и противопоказания к эпидуральной анестезии при родах. К ним относят:

• Повышенное черепное и низкое артериальное давление.
• Наличие бактерий в крови.
• Обезвоживание.
• Кровотечение.
• Порок сердца.
• Гипокоагуляция.
• Инфекция в том месте, где должен проводиться укол.
• Раскрытие матки более чем на 7 см.
• Температура у пациентки.
• Неврологические заболевания.

С особой осторожностью и под наблюдением нескольких врачей назначается процедура людям с эпилепсией и диабетом.

Нужна ли эпидуральная анестезия решает роженица и ее доктор.

Если женщине проводилось кесарево, то она может столкнуться с таким понятием, как продленная эпидуральная анестезия во время родов. Безусловно, – полостная операция, после который возникнут сильные боли. А медицина старается облегчить послеоперационные последствия. Поэтому женщине продолжают вводить через катетер анестезию. Но такое вещество, как лидокаин, при длительном введении может вызвать тахифилаксию. Длительное использование бупивокаина тоже нежелательно, он имеет кардиотоксические свойства. На сегодня применяют самый безопасный для этих препарат – наропин или его аналог риповакаин.

Влияние процедуры на ребенка и организм матери, последствия

Мнение врачей об эпидуральной анестезии при естественных родах строго положительное. Считается, что процедура никак не влияет на малыша. Те препараты, которые вводятся в эпидуральное пространство, не могут попасть к плоду через плаценту. То есть, плод абсолютно защищен, при этом ему легче пройти по родовым путям, поскольку мать не чувствует боли, и ее мышцы расслабляются.

У матери, к сожалению, могут быть негативные последствия от процедуры. Увы, но риски есть всегда и везде. К ним относят:

• Попадание анестетика в кровь. Женщина сразу почувствует тошноту, онемение во рту.
• Аллергия.
• Длительная боль в спине.
• Головная боль.
• Проблемы с мочеиспусканием из-за гипотонуса мышц.
• Падение давления.
• Ощущение покалывания.
• Дрожь во всем теле.

Также будущих мам волнует такой вопрос – больно ли рожать с эпидуральной анестезией? Если процедура проведена вовремя, правильно, препарат выбран, опираясь на анамнез, то боли не будет.

Важно знать, что эпидуральная анестезия во время потуг не проводится. Лекарство рассчитывается так, чтобы его действие прекратилось при потугах. Пациентка должна чувствовать, когда тужиться.

Все популярней становятся роды с эпидуральной анестезией, видео о том, как происходит процесс, можно посмотреть ниже. Это поможет будущим мамам определиться и понять, как проходят роды с эпидуральной анестезией. Ведь важно быть готовым психологически к тому, что предстоит.

Неудачная процедура

Самый главный страх и риск – это ошибка анестезиолога. К сожалению, человеческий фактор всегда присутствует в медицине. И не всегда неудачная анестезия может произойти по вине врача, если женщина дернется вовремя осуществления прокола, то могут возникнуть серьезные осложнения.

Статистика неумолима – у 5% пациенток обезболивание не происходит, а еще у 15% наступает не полностью. Такое возможно в таких случаях:

• При аномалии позвоночника.
• Если у пациентки лишний вес.
• Если врач не смог попасть в эпидуральное пространство.

Бывают случаи, когда у роженицы наблюдается обезболивание строго с одной стороны: слева или права. Такое возможно, когда перегородки в эпидуральном пространстве препятствуют распространению анестетика. В таких случаях нужно незамедлительно сообщить врачу. Он либо увеличит дозировку препарата, либо попросит роженицу перелечь на другой бок, а если не поможет сделает укол заново.

Но бывает и более трагичная ситуация. Если опять вернуться к статистике, то одну женщину из 250 000 может парализовать. Это очень малый процент, но такое возможно. Иногда встречаются случаи частичного кратковременного паралича. Такое тоже бывает крайне редко и проходит через пару дней.

Эпидуральная анестезия: за и против

Изучив полностью список показаний и противопоказаний, а также всех , можно сделать выводы о такой процедуре, как эпидуральная анестезия при родах, отзывы бывших пациенток тоже важны, поскольку они смогут из первых уст объяснить, как все происходит.

В пользу процедуры относят:

• Отсутствие боли. Это очень важный момент. Роды – это крайне болезненный процесс, и сегодня в 21 веке есть возможность избежать этого «ада».
• Уверенность в том, что пациентку в процессе не настигает гипертонический криз.
• При долгих родах эпидуралка даст возможность женщине отдохнуть и запастись силами на потуги.
• Отсутствует стресс, меньше случаются послеродовые депрессии.
• Абсолютно безвредна для ребенка.

Но везде есть ложка дегтя. К категории «против эпидуралки» относят:

• Риск сильного падения давления, что опасно для гипотоников.
• Риск длительных осложнений.
• Потеря психологического контакта с ребенком. Но это крайне спорный момент. Контакт с ребенком возникает не через боль, и он не может пропасть лишь потому, что мать не ощущала боли в родах. В 21 веке – это предрассудки.

В любом случае беременной нужно все взвесить самой, лишний раз переговорить с врачом, а затем уже принимать решение.

Заключение

Эпидуральная анестезия позволяет в 21 веке не чувствовать разрывающей боли во время родов. Это огромный шаг в медицине и анестезиологии. Хотя до сих пор еще есть категория людей, которые не принимают нововведений.

Помогает ли эпидуральная анестезия при родах? Безусловно. Причем обезболивание наступает через 20 минут после введения анестетика. При этом пациентка остается полностью в сознании, потеря чувствительности происходит ниже пояса.

Как и при любом обезболивании, у эпидуралки есть показания и противопоказания. Их все нужно учитывать при принятии решения. Также нужно оценивать последствия для матери, поскольку на ребенка вещество не действует, оно не попадает к нему через плаценту.

Перед принятием такого ответственного решения нужно обязательно проконсультироваться с гинекологом, который ведет беременность.

Несмотря на то, что роды – это естественный природный процесс, чтобы избежать лишних переживаний, многие женщины склоняются к процедурам, облегчающим родовой процесс. Эпидуральная анестезия при родах имеет свои за и против, потому что этот метод обезболивания до конца еще не изучен. Данный вопрос достаточно серьезный, поэтому к принятию решения стоит отнестись со всей серьезностью.

Что это такое

Эпидуральная анестезия – это обезболивание при родах. По-другому эта процедура называется перидуральной анестезией. Процедура подразумевает введение препаратов, устраняющих боль, в эпидуральное пространство, располагающееся в области спинного мозга с помощью катетера.

Как и любая медицинская процедура, эпидуральная анестезия может вызвать осложнения. Многое зависит от знаний специалиста, выполняющего процедуру. Чтобы анестезия прошла без осложнений, требуется опыт со стороны врача.

Эпидуральная анестезия помогает:

1. устранить или снизить болевой порок;
2. расслабить мышцы.

Подобные результаты достигаются благодаря тому, что лекарство блокирует нервные клетки, находящиеся в эпидуральной области. Боль появляется из-за того, что нервные окончания, находящиеся возле шеи, рук и плечей пересекают эпидуральную область, находящуюся вдоль позвоночного столба. Подобное пересечение вызывает воспаление, устраняющееся уколом в область малого таза.

Введенное лекарство блокирует нервные окончания, благодаря чему пропадает или притупляется боль. Эпидуральная анестезия имеет свои за и против, поэтому следует ознакомиться с преимуществами и недостатками данной процедуры.

Показания

Большинство рожениц тяжело переживают роды и готовы заплатить любые деньги, лишь бы избавиться от болевых ощущений. Эпидуралка хорошо стимулирует родовой процесс, но решение о ее применении будет последним способом.

Применяется эпидуралка в следующих случаях:

• преждевременные роды;
• матка сокращается неравномерно;
• длительные роды;
• угроза выкидыша;
• сильный токсикоз во время беременности;
• воспалительный процесс;
• беременность с осложнениями;
• сильные отеки;
• многоплодная беременность;
• крупный ребенок;
• гипертония.

Любое показание лекарственного средства связано с отклонениями в здоровье. Однозначного мнения о том, когда применяется эпидуральная анестезия при родах, нет.

Так как существует определенный вред эпидуральной анестезии при родах, врачи стараются сделать все возможное, чтобы рождение ребенка прошло естественным образом.

В некоторых родильных домах ставят эпидуралку сразу после начала сокращения мышц матки. В других роддомах врачи вводят лекарство после того, как отследят временной промежуток между схватками, дождавшись, когда шейка матки раскроется на 3-5 см.

Противопоказания

Есть определенные противопоказания к эпидуральной анестезии при родах. Обусловлено это наличием патологий и тем, что ощущения каждой женщины индивидуальны.

Кому противопоказана эпидуральная анестезия:

1. инфекция в позвоночной области;
2. плохая свертываемость крови;
3. узкий таз роженицы;
4. непереносимость компонентов лекарства или наркоза;
5. межпозвонковая опухоль;
6. родовые кровотечения;
7. нехватка тромбоцитов в крови;
8. поражение кожных покровов в месте введения укола;
9. эпилепсия;
10. аритмия;
11. порок сердца;
12. повышенная температура тела;
13. кишечная непроходимость;
14. заболевания центральной нервной системы.

Эффективность действия наркоза зависит от состава препарата, восприимчивости организма роженицы, квалификации врача. В определенных ситуациях врач принимает решение либо такой наркоз категорически запрещен либо оставляет за собой право решать этот вопрос самостоятельно. Некоторые женщины против эпидуральной анестезии при родах, так как обезболивание происходит благодаря наркотическим веществам.

Последствия наркоза

Как и любая процедура, наркоз имеет определенные противопоказания при родах, хотя некоторые врачи утверждают, что осложнения при эпидуралке возникают крайне редко. Любое негативное последствие связано исключительно с проблемами со здоровьем.

Большинство женщин жалуются на частые головные боли после эпидуральной анестезии. В редких случаях возникает паралич, недержание кала или мочи. Трудности с извлечением плода ведут к различным травмам у ребенка.

Чем вредна эпидуральная анестезия при родах:

• многомесячные головные боли;
• снижение АД;
• боли в спине;
• послеродовая задержка мочи;
• подъем температуры роженицы;
• затруднение потуг;
• зуд шеи, лица, груди;
• гематома эпидурального пространства;
• гидротравма спинного мозга;
• послеродовое ликворотечение;
• аллергия на компоненты лекарства.

Если женщина решается на эпидуральный наркоз, необходимо заранее выбрать опытного анестезиолога.

Когда эпидуральный наркоз начинает отходить, женщина ощущает сильнейший озноб, остановить который возможно только введением дополнительного лекарственного средства в организм. Зачастую подобная анестезия вызывает падение артериального давления, а также слабость и головокружение.

Последствия для ребенка

Помимо того, что существуют противопоказания к наркозу общей анестезии, следует подумать, как лекарство скажется на ребенке.

Влияние наркоза на состояние ребенка:

• нарушение частоты сердечных сокращений ребенка, что ведет к кесареву сечению;
• нарушение моторики, затрудненное сосание увеличивают шансы получить энцефалопатию;
• кислородное голодание вызывает расстройство речи;
• в случае поднятия температуры у матери во время родов, малышу потребуется введение антибиотиков;
• снижение двигательной активности;
• нарушение дыхания, устраняющееся введение специальной трубки в горло малыша;
• нарушается связь матери с ребенком.

Эпидуральная анестезия может сказаться на ребенке не сразу, а через несколько лет его жизни. Поэтому женщина должна тщательно обдумать, делать ли подобную процедуру, взвесить все преимущества и недостатки обезболивания.

Отличия от других наркозов

Как и любой наркоз, эпидуральная анестезия направлена на уменьшение болевой чувствительности. Разница между этим наркозом и другими видами в том, что сохраняются мышечные сокращения в матке. То есть роженица остается в сознании и способна активно принимать участие в родах.

Вредна ли эпидуральная анестезия при родах? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Соглашаться или нет на подобную процедуру, каждая женщина решает сама. Однако, в большинстве случаев врачи советуют рожать самой.

В российской медицине практика эпидуральной анестезии сравнительно нова и не получила широкого применения. Российские врачи не приняли твердого решения по вопросу наркоза и больше склонны к естественным родам.

Данным видом обезболивания в России пользуется каждая пятая роженица, а в европейских странах к нему прибегают 50% женщин. Выполняется эпидуральная анестезия при родах (прокол спины) исключительно до начала потуг, во время болезненных схваток, поскольку ее функция – блокировать боль, оставляя женщину в сознании. Невзирая на эффективность этого способа обезболивания, «эпидуралка» является серьезным медицинским вмешательством, которое имеет противопоказания и может привести к серьезным осложнениям.

Что такое эпидуральная анестезия

В поясничном отделе позвоночника, между внешней стенкой позвоночного канала и твердой оболочкой спинного мозга проходят спинномозговые корешки, к которым передаются нервные импульсы от органов малого таза, включая матку. Введение анестетика блокирует этот процесс, благодаря чему болевая чувствительность роженицы сильно снижается. Эпидуральная анестезия позволяет женщине пребывать в сознании, дозы анестетиков рассчитываются так, чтобы пациентка ничего не ощущала ниже пояса, но сохраняла способность передвигаться. Период потуг и родов проходит без обезболивания.

Влияние на плод

Большинство специалистов считают, что эпидуральное обезболивание, применяемое во время родов, никак не отражается на состоянии малыша. Вводимые анестетики блокируют нервные импульсы, но не попадают в кровь и не проникают через плаценту к ребенку. Тем не менее, если принять во внимание факт, что малыш в процессе родов подвержен не меньшему стрессу, чем мама, и тоже испытывает боль, то использование обезболивания для женщины является крайне нежелательным.

Рекомендованный отказ от анестезии обусловлен тем, что болевые ощущения провоцируют выработку эндорфина в организме женщины (тело малыша его производить не может), после чего вещество поступает и к ребенку. Если же мать не имеет потребности в гормоне удовольствия/счастья, тело не продуцирует эндорфин и малыш, который в нем нуждается во время родов, остается без обезболивания.

Плюсы и минусы процедуры

Роды с эпидуральной анестезией имеют свои недостатки и преимущества. Данный метод обезболивания, по сравнению с естественными родами имеет следующие плюсы:

• эпидуральная анестезия предоставляет возможность избежать болезненных схваток, сделать родовой процесс более комфортным для женщины;
• снимает риск повышения артериального давления у рожениц с гипертонией;
• с помощью «эпидуралки» можно отдохнуть и даже поспать при слишком продолжительных родах.

Обезболивание при родах имеет такие минусы:

• резко снижает давление у гипотоников;
• несет риск возникновения осложнений разной степени тяжести;
• теряется психоэмоциональная связь между мамой и ребенком.

Показания к эпидуральной анестезии при родах

Поскольку инъекция способна привести к различным осложнениям и негативным последствиям, врачи стараются обходится во время родов без нее. Тем не менее, существуют показания, при наличии которых анестетики вводятся в эпидуральное пространство позвоночника:

1. Недоношенная беременность. Анестезиолог вводит анестетик для расслабления мышц тазового дня матери, при этом во время прохождения малыша по родовым путям ему будет оказываться меньшее сопротивление.
2. Дискоординация родовой деятельности. Данное состояние возникает, когда есть схватки, но они не приносят ожидаемого эффекта: раскрытия шейки матки не происходит, поскольку сокращение мышц происходит неправильно.
3. Артериальное давление зашкаливает выше нормы. С помощью эпидуральной анестезии АД нормализуется.
4. Долгие мучительные роды.
5. Необходимость оперативного вмешательства. Показаниями для этого могут быть многоплодная беременность, слишком крупный малыш или невозможность провести общий наркоз при проведении кесарева сечения.

Как делают процедуру

Эпидуральная анестезия при естественных родах проводится специалистом-анестезиологом до начала потуг. Как осуществляется манипуляция:

1. Женщина находится в положении сидя, слегка округляет спину, либо ложится на бок, подгибая под себя ноги. Так врач получает максимальный доступ к позвоночнику. При этом положении пациентку просят не шевелиться: абсолютно статичное тело снижает риск осложнений.
2. Область укола тщательно обрабатывают антисептическим раствором.
3. Далее подкожно вводится игла, с помощью которой в организм попадает обезболивающее (лидокаин), снижающее чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте введения катетера.
4. Введение иглы производится в пространство позвоночника, пока эпидуральный катетер не достигнет твердой мозговой оболочки. Если роженица чувствует приближающуюся схватку, следует обязательно предупредить анестезиолога, чтобы он остановился (крайне важно во время процедуры не двигаться). Также оповестить специалиста нужно при любых изменениях самочувствия, будь то онемение языка, тошнота, пр.
5. Через катетер анестетик поступают в эпидуральное пространство. Устройство остается в спине до момента, пока обезболивающее не подействует. При этом женщину разрешается двигаться, но не резко.
6. Катетер находится в спине роженицы даже во время потуг, при этом иглу извлекают, а оставшееся устройство приклеивают к спине пластырем.
7. После родов катетер извлекается, а место укола заклеивают лейкопластырем. Женщина какое-то время после этого должна оставаться в положении лежа, чтобы минимизировать риск развития осложнений после эпидуральной анестезии.

Препараты для обезболивания

Кроме привычного всем лидокаина, анестезия при родах осуществляется с использованием многих других лекарственных препаратов. К их числу относятся:

1. Тримекаин. Анестетик начинает действовать спустя 15 минут после укола, при этом эффект длится не дольше часа. Как правило, Тримекаин используется вместе с наркозом.
2. Дикаин. Препарат начинает действовать спустя 20-30 минут, при этом продолжительность эпидуральной анестезии составляет около 3 часов. Этого времени хватает для проведения большинства операций, включая кесарево сечение. Важно при использовании Дикаина тщательно подбирать дозировку, поскольку даже минимальное ее превышение грозит интоксикацией организма.
3. Хлорпрокаин. Препарат блокирует нервные импульсы при родах на протяжении часа после введения. Его действие начинается спустя 15 минут после эпидуральной анестезии.
4. Бупивакаин. Ощутить его действие можно уже спустя 10-15 минут, при этом обезболивание держится 5 часов. Препарат для эпидуральной анестезии часто используется для улучшения состояния роженицы и облегчения родов, поскольку он умеренно расслабляет мышцы матки, не угнетая при этом родовую деятельность.

Осложнения эпидуральной анестезии

Согласно отзывам, кроме обезболивания, эпидуральная анестезия налаживает процесс родов, благодаря чему роженица чувствует себя более комфортно и увереннее. Тем не менее, персонал роддома не рекомендует делать укол без отсутствия веских оснований в виду риска осложнений беременности и родовой деятельности. Возможные негативные последствия эпидуральной анестезии:

1. Попадание анестетиков в кровь. В эпидуральном пространстве расположено много вен, что создает угрозу поступления лекарств в кровоток. При таких случаях женщина ощущает головокружение, слабость, тошноту, онемение языка и неприятный привкус во рту.
2. Аллергия. Худший исход в данном случае – анафилактический шок. Чтобы предотвратить такую реакцию организма на эпидуральную анестезию, специалист вводит сначала минимальную дозу препарата.
3. Трудности с дыханием. Редкое осложнение, которое возникает вследствие действия анестетика на нервы, идущие к мышцам ребер.
4. Боль в спине, голове. Симптом возникает как результат прокола твердой мозговой оболочки и попадания незначительно количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Болевой синдром держится, как правило, около суток после родов, но иногда не проходит месяцами и подлежит медикаментозному лечению.
5. Сильное снижение АД. Следствием этого могут быть рвота, мушки перед глазами, тошнота. Предотвратить осложнение эпидуральной анестезии помогает капельница, которую ставят после прокола.
6. Снижение тонуса мышц мочевого пузыря. Осложнение приводит к затрудненному мочеиспусканию.
7. Паралич нижних конечностей. Случается крайне редко при неудачном уколе.

Противопоказания

Как и другие медикаментозные вмешательства, эпидуральная анестезия при родах имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

• непереносимость лекарств для эпидуральной анестезии;
• проблемы с давлением (гипотония или гипертония);
• воспаление в области предполагаемого прокола;
• искривления позвоночника, затрудненный доступ для введения катетера;
• некоторые патологии сосудов, сердца;
• нарушения свертываемости, заражение крови;
• наличие психоневротических болезней или бессознательное состояние женщины;
• риск акушерского кровотечения.

Цена эпидуральной анестезии при родах

При наличии показания для проведения обезболивания, укол ставят в роддоме бесплатно. Если же женщина приняла решение рожать с эпидуральной анестезией, цена в госучреждениях Москвы на данную процедуру колеблется в пределах 3000-5000 рублей, в частных клиниках укол ставят в среднем за 10000-15000 рублей. В Санкт-Петербурге стоимость эпидуральной анестезии при родах колеблется от 5000 до 13000 рублей.

Видео

Эпидуральная анестезия при родах – это один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные вещества вводятся через катетер в эпидуральное пространство позвоночника. Данная инъекция приводит к анальгезии (потере болевой чувствительности), анестезии (общей потере чувствительности), расслаблению или полному параличу мышц.

Принцип действия эпидуральной анестезии основан на облегчении боли за счет блокирования передачи нервных импульсов по окончаниям спинного мозга. В результате пациент в зависимости от поставленной медиками задачи перестает чувствовать какие-либо болезненные ощущения.

Эпидуральная анестезия может применяться в качестве дополнения к общей анестезии, для обезболивания пациента после операционного вмешательства, при лечении болезней спины. Возможность применения так называемой «эпидуралки» в качестве местного обезболивающего средства обусловила популярность использования эпидуральной анестезии при родах или кесаревом сечении.

Применение эпидуральной анестезии при родах

Согласно отзывам, эпидуральной анестезией при родах пользуется каждая пятая женщина, а в европейских странах этот показатель увеличен в несколько раз: более 50% рожениц уже опробовали на себе эффект «эпидуралки». Несмотря на то, что данный метод обезболивания позволяет успешно оградить женщину от боли, испытываемой при родах, эпидуральная анестезия - это серьезное медицинское вмешательство, которое может иметь как противопоказания, так и свои осложнения.

Обезболивающие средства при эпидуральной анестезии вводятся несколькими способами:

Эпидуральную анестезию при родах, по отзывам, можно осуществлять в любой момент родовой деятельности, однако, чаще всего, обезболивание происходит уже в активный период (при раскрытии шейки матки на 5-6 см).

К преимуществам применения эпидуральной анестезии при родах относят:

• Эффективность при устранении боли;
• Быстрота действия. Анестезия начинает действовать спустя 20 минут после инъекции;
• Факт, что роженица остается в сознании. Она понимает, что у нее начались схватки, но не чувствует боли;
• Снижение артериального давления при гипертонии.

Недостатки и последствия эпидуральной анестезии при родах

Осложнения, возникающие после эпидуральной анестезии достаточно редки, но они все же случаются:

• Примерно на одного человека из двадцати больных данный вид обезболивания не оказывает особого влияния: блокады нервных окончаний не происходит. В этом случае анестезия будет либо частичной, либо ее не произойдет вовсе;
• Неосторожные действия врача могут привести к случайному проколу твердой мозговой оболочки, что опасно вытеканием цереброспинальной жидкости в эпидуральную область. Это осложнение характеризуется головными болями, которые могут протекать как в легкой, так и в тяжелой форме (длится годами);
• Обезболивающее вещество может поступить в кровяной поток, идущий к мозгу, и вызвать спазмы, беспамятство;
• Случайное повреждение субарахноидального пространства может привести к параличу нижних конечностей.

К последствиям эпидуральной анестезии при родах также можно отнести:

• Увеличение вероятности повышения температуры тела в послеродовом периоде. Данное осложнение обусловливает назначение антибиотиков, что требует разрешения вопроса о грудном вскармливании;
• Повышение вероятности инструментального воздействия на роды (использования вакуум-экстрактора и наложения щипцов);
• Повышение склонности пациента к возможным проблемам с мочеиспусканием (задержкой мочи);
• Снижение артериального давления у роженицы, что может привести к нарушению притока крови к плаценте, а, следовательно, кислородному голоданию плода;
• Увеличение продолжительности второго периода родов.

Все женщины во время родов испытывают боль, интенсивность которой зависит от многих факторов - состояния психики, интенсивности и длительности схваток, скорости раскрытия шейки матки, степени растяжения тканей промежности, возраста и т.д. Выраженные боли вызывают соответствующие реакции всех органов и систем и способны оказывать негативное влияние на состояние женщины и плода.

На этом фоне в ведении родов большое значение приобретает устранение болевых ощущений. Наиболее эффективными и безопасными методами обезболивания у беременных последние десятилетия считаются эпидуральная анальгезия при родах, спинальная анестезия и эпидуральная (перидуральная) анестезия при хирургическом родоразрешении, представляющие собой различные виды регионарного анестезиологического пособия.

Общие принципы методов обезболивания

В соответствии с локализацией рецепторов, воспринимающих раздражение, различают три вида чувствительности:

1. Экстероцептивную (болевая, температурная и тактильная), представляющую собой информацию от рецепторов, расположенных в кожных покровах и слизистых оболочках.
2. Проприоцептивную - от рецепторов, находящихся в суставах, сухожилиях, мышцах и т. д.
3. Интероцептивную - от рецепторов внутренних органов, сосудов и т. д.

Большинство импульсов с нервных окончаний по нервам и далее по структурам нервных корешков передаются в спинной мозг и далее - по проводящим путям в различные центры головного мозга. Благодаря этому часть из них воспринимаются сознанием, и формируется сознательный или рефлекторный ответ организма на раздражение в виде мышечной, сердечной, сосудистой, эндокринной и других реакций. Кроме того, ответ может формироваться через структуры спинного мозга и по другим нервным путям.

Нервные пути, проводящие импульсы во время родов, состоят, преимущественно, из трех следующих компонентов:

1. От матки в спинной мозг, на уровне от десятого грудного до первого поясничного сегментов.
2. Во втором периоде родов происходит раздражение органов малого таза. От них импульсы по дополнительным путям поступают в спинной мозг на уровне от пятого поясничного до первого крестцового сегментов.
3. Раздражение тканей промежности вызывает импульсацию, которая проводится во 2 – 4-й крестцовые сегменты.

Целью анестезиологического пособия является снижение интенсивности или прерывание потока импульсов к спинному или/и к головному мозгу и, соответственно, уменьшение или устранение отрицательной ответной реакции организма роженицы и плода.

Уменьшение большинства видов чувствительности части или всего тела представляет собой анестезию, которая сопровождается снижением тонуса мышц или полным отсутствием их сокращений. У рожениц она применяется в виде общего комбинированного наркоза, внутривенного наркоза, регионарной анестезии или их сочетания только при необходимости проведения или каких-либо других болезненных манипуляций. Эти методы исключают потужной период и возможность активного целенаправленного участия женщины в родовом процессе.

В отличие от анестезии, анальгезия представляет собой уменьшение, преимущественно, болевой чувствительности с сохранением остальных видов последней и мышечных сокращений. Обезболивание осуществляется введением в вену или внутримышечно наркотических и ненаркотических анальгетиков, ингаляцией закисно-кислородной смеси, применением регионарных методов обезболивания.

В последние десятилетия большую популярность приобрела эпидуральная анальгезия при естественных родах. Это связано с ее высокой эффективностью, относительной безопасностью для роженицы и плода, гибкостью в процессе ведения родов, сохранением сознания женщины и активного участия ее в процессе родов, возможностью перевода в анестезию при необходимости проведения хирургического родоразрешения. Плюсы и минусы методики явились причиной того, что в некоторых родовспомогательных учреждениях частота ее применения достигает 90%.

Больно ли рожать с эпидуральной анальгезией?

Обезболивание с помощью этого метода, в отличие от других видов, позволяет почти полностью блокировать болевую чувствительность. Сохраняются ощущения давления, «распирания», температуры, положения конечностей и тела в пространстве и т. д.

Что лучше - эпидуральная анестезия или общий наркоз?

Последний связан с:

• сложностью индивидуального подбора препаратов для наркоза и их дозирования;
• изменением их дозировок до извлечения и после извлечения плода;
• трудностями и возможностью неудачи интубации трахеи, что ведет к гипоксии матери и плода;
• высоким риском аспирации или регургитации желудочного содержимого с последующим развитием аспирационного дистресс-синдрома;
• резким повышением артериального давления во время ларингоскопии и интубации трахеи с последующим острым нарушением мозгового или коронарного кровообращения, развитием эклампсии, острой сердечной недостаточности, нарушения маточно-плацентарного кровообращения;
• возможным частичным сохранением сознания женщины во время операции;
• посленаркозной депрессией новорожденного, требующей проведения реанимационных мероприятий, включающих искусственную вентиляцию легких;
• многими другими рисками.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении так же, как и спинальная, заключается в прерывании поступления в спинной мозг импульсов всех видов чувствительности путем применения местноанестезирующих растворов.

Последние попадают в общий кровоток в минимальных дозах и не способны вызвать токсический эффект или сколько-нибудь серьезные негативные последствия для ребенка в виде нарушения жизненно важных функций, особенно дыхания.

Кроме того, этот метод позволяет избежать всех вышеперечисленных рисков, и сразу после извлечения плода мать может увидеть своего ребенка, что имеет немаловажное значение для обоих. В то же время, существуют определенные риски и возможные негативные последствия эпидуральной анестезии/анальгезии, которых можно избежать при соблюдении правил ее проведения и достаточном опыте анестезиолога.

Как проводят эпидуральную анестезию/анальгезию?

Регионарные методы проводятся только врачами-анестезиологами, прошедшими необходимую подготовку и имеющими достаточный опыт. Палата должна быть оснащена всеми необходимыми средствами, позволяющими осуществлять постоянный мониторинг матери и плода, общий наркоз, а также проводить, при необходимости, интенсивную терапию и реанимацию беременной женщины и плода.

В течение всего периода обезболивания и первые дни после его прекращения родильница должна наблюдаться не только акушером-гинекологом, но и анестезиологом. Вопрос об использовании регионарных методов обезболивания во всех случаях решается анестезиологом совместно с акушером-гинекологом при отсутствии противопоказаний и согласии роженицы.

Подготовка к манипуляции

Подготовительный этап включает осмотр анестезиологом и психологическую подготовку роженицы, ознакомление последней с принципами и этапами проведения эпидуральной анестезии/аналгезии, объяснение сути, целесообразности использования этих методов и преимущество их перед другими, а также получение от нее согласия.

Проводится пункционная катетеризация периферической вены катетером c маркировкой 16G и более. При наличии даже незначительного обезвоживания и признаков гиповелемии необходима коррекция нарушений. Кроме того, для проведения регионарного обезболивания необходимо обеспечение адекватной сократительной способности матки и эффективности схваток при слабости родовой деятельности.

В целях предупреждения значительного снижения артериального давления при регионарной анестезии из-за частичной блокады симпатических нервов и нервных ганглиев после введения анестетика, расширения сосудов, а также расслабления мышц и увеличения объема кровеносного русла до начала анестезии необходимо внутривенное капельное введение не менее 1 л изотонических солевых растворов (преинфузия).

Преинфузию необходимо проводить и до начала эпидуральной анальгезии в том случае, если ей предшествует длительный период родов, сопровождающийся ограничением приема жидкостей.

Техника проведения и препараты

Процедура проводится в условиях, соответствующих стерильности операционной с возможностями проведения интенсивной терапии и реанимации.

Женщина укладывается желательно на левый бок, ноги максимально (по возможности) приводятся к животу сгибанием в коленных и бедренных суставах и удерживаются правой рукой за область коленных суставов. Левая рука помещается под голову, которая максимально приводится подбородком к грудине. Спине придается выгнутое положение. Это необходимо для увеличения расстояния между позвонками в месте проведения иглы.

Также возможно придание женщине сидячего положения с приведенными к животу коленями, согнутой головой и выгнутой спиной. В выбранном положении кожа спины обрабатывается антисептическим раствором и накрывается стерильной простыней с «окошком».

Больно ли «делать»? Непосредственно процедура безболезненна, поскольку в точке пункции специальной иглой (игла Туохи), предварительно проводится анестезия кожи и подкожной клетчатки тонкой иглой с помощью раствора Новокаина или Лидокаина. Дальнейшие манипуляции, как правило, совершенно нечувствительны.

Затем осторожно игла Туохи (с необходимым диаметром просвета), соединенная со шприцом, заполненным изотоническим раствором и пузырьком воздуха, вводится в эпидуральное пространство. При этом после прокалывания желтой связки анестезиолог ощущает «провал» иглы в «пустоту».

После идентификации нахождения ее в эпидуральном пространстве, для чего существуют различные пробы (кроме ощущения «провала», «висячая капля», отсутствие деформации пузырька воздуха в шприце, свободное введение катетера, отсутствие спинномозговой жидкости в игле) в него через просвет иглы проводится специальный катетер в головном направлении на 3-4 см.

Игла удаляется, на противоположный конец катетера одевается герметичная канюля с фильтром, а катетер фиксируется стерильным материалом вдоль позвоночника и далее выводится на верхнюю переднюю поверхность грудной клетки. Впоследствии через катетер вводится раствор местного анестетика.

Предварительно в целях исключения неправильного положения катетера (в сосуде или субарахноидальном пространстве) вводится не более 3 мл 2%-ного раствора Лидокаина (тест-доза). После введения первой дозы роженица должна находиться в постели под наблюдением в течение получаса. В это время осуществляется контроль и оценка ее гемодинами, дыхания и общего состояния, состояния плода. После этого при отсутствии развития моторного блока нижних конечностей ей разрешается вставать с постели и ходить.

Уровни эпидуральной анестезии/анальгезии - пункционная катетеризация осуществляется на уровне между II и III или между III и IV поясничными позвонками, что позволяет обезболивать период схваток и расширение канала шейки матки, влагалище и область промежности.

При необходимости проведения кесарева сечения вводится большее количество раствора на этом же уровне или проводится пункционная катетеризация между I и II поясничными позвонками. В этих случаях анестезия достигает уровня на 4 см и более, выше пупка. Это снимает потужной период и обеспечивает возможность проводить хирургическое вмешательство при сохраненном полном сознании женщины и адекватных показателях ее физиологического состояния.

Влияет ли эпидуральная анестезия/аналгезия на ребенка?

При правильном их применении используемые дозы и концентрации местноанестезирующих препаратов не оказывают на ребенка никакого отрицательного влияния, в отличие от общего ингаляционного наркоза или анальгетических препаратов, вводимых роженице внутривенно и внутримышечно. Более того, регионарные методы обезболивания способствуют улучшению маточно-плацентарного кровообращения.

Основные препараты для эпидуральной анестезии- Лидокаин, Бупивакаин (Маркаин), Ропивакаин (Наропин), являющийся аналогом последнего, но обладающий менее выраженным побочным эффектом влияния на сердце и сосуды. В целях проведения анальгезии в родах используются те же препараты, но в других концентрациях и дозировках.

Сколько действует анестезия при кесаревом сечении и анальгезия при родах?

Необходимый эффект воздействия у Лидокаина развивается через 10-15 минут после введения и сохраняется до 1,5 – 2-х часов, у остальных - 20-25 минут и 2-4 часа соответственно. При необходимости возможны повторные болюсные введения препаратов, но в меньших объемах. Существует также методика капельного их введения.

Сколько «отходит» эпидуральная анальгезия?

Этот период, как правило, соответствует вышеупомянутому времени действия препаратов, а восстановление после эпидуральной анестезии, включая полное восстановление мышечного тонуса, зависит от длительности хирургического вмешательства и, соответственно, количества введенного анестетика. Обычно это длится еще 2-4 часа.

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной?

Принцип техники их выполнения идентичен, а используемые препараты одни и те же. Основные отличия:

• первая технически более простая в выполнении;
• разные пункционные иглы (в первом случае их диаметр значительно меньше, а длина больше);
• уровень пункции - в основном между i и ii поясничными позвонками, при технических затруднениях - между ii и iii поясничными позвонками;
• игла проводится дальше эпидурального пространства (в субарахноидальное пространство) до появления в игле спинномозговой жидкости;
• объем вводимого анестетика в 10-15 раз меньше, а степень выраженности блока выше;
• после введения анестезирующего препарата в субарахноидальное пространство период до наступления анестезии значительно короче и составляет обычно не более 5 минут;
• более высокий риск гемодинамических нарушений и меньше времени для их коррекции, в связи с быстрым наступлением блока;
• больше риска в плане развития последующих осложнений (болит голова, могут развиваться асептический арахноидит, менингит).

Показания и противопоказания

Показания к эпидуральной анальгезии и анестезии в акушерстве настолько широки, что при их выборе учитываются, преимущественно, противопоказания.

Основные показания:

1. Желание роженицы.
2. Недостаточная эффективность альтернативных методов обезболивания.
3. Течение родов с выраженными болями в период схваток.
4. Наличие , особенно тяжелой степени.
5. Наличие таких сопутствующих заболеваний, как артериальная гипертензия любой этиологии, бронхиальная астма, некоторые виды сердечного порока, хронический гломерулонефрит, миопия высокой степени.
6. Некоторые типы аномалии родовой деятельности (дискоординация матки).
7. Кесарево сечение.
8. Родоразрешение с применением акушерских щипцов.

Основные абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии и анальгезии:

1. Отказ женщины и непереносимость местноанестезирующих препаратов.
2. Недостаточный опыт анестезиолога во владении этими методами и наблюдения за состоянием роженицы.
3. Наличие кожного воспалительного процесса в зоне предполагаемой пункции.
4. Септические состояния.
5. Сниженное количество тромбоцитов в крови роженицы, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, коагулопатии, терапия антикоагулятными препаратами.
6. Кровотечение, выраженные гиповолемия и обезвоживание.
7. Наличие судорожного синдрома или его вероятность (при эклампсии).
8. Фиксированный и низкий сердечный выброс при наличии искусственного водителя ритма, стеноза аортального или выраженного стеноза митрального клапана, коарктации аорты.
9. Значительная деформация позвоночника, заболевания центральной нервной системы, нейропатия периферическая, признаки повышенного внутричерепного давления.
10. Дистресс-синдром плода (выраженный) или нарушения его сердечной деятельности.

Существуют и относительные противопоказания, но большинство из них согласовываются с акушер-гинекологом. Чем может быть опасна процедура?

Осложнения после эпидуральной анестезии/анальгезии

После использования регионарных методов возможны различные осложнения. Например, иногда могут появляться головные боли. Эти явления сохраняются в течение некоторого времени. Они обычно связаны с истечением спинномозговой жидкости через прокол в твердой мозговой оболочке при спинальной анестезии или случайном ее повреждении при пункции эпидурального пространства.

Кроме того, в редких случаях они могут быть обусловлены развитием арахноидита (воспаление паутинной мозговой оболочки) вследствие ее травмы, раздражения анестетиком или занесения инфекции.

Иногда после эпидуральной анестезии/анальгезии болит спина, поясница, что, как правило, обусловлено повреждением корешковых нервов во время пункции или образованием гематомы в этой области, которая давит на нервы.

Возможны также недостаточная степень обезболивания или «мозаичность» анестезии. Но значительно опаснее такие осложнения, как:

1. Выраженное снижение артериального давления (более 20%) после введения анестезирующего препарата.
2. Высокий уровень спинального блока с нарушением дыхания и функции сердца, коллапсом, что обычно связано со случайной перфорацией катетером или иглой субарахноидального пространства и введением анестетика в дозе, предназначенной для эпидурального пространства.
3. Токсический эффект анестетиков при случайном введении катетера в кровеносный сосуд, что сопровождается изменением поведения женщины, утратой сознания, судорожным синдромом, остановкой кровообращения.

Итак, избыточная боль при родах и влияние препаратов для общего наркоза являются далеко небезобидными для роженицы, плода и, в последующем, для новорожденного. Наиболее адекватными и эффективными в настоящее время являются регионарные методы. При правильном их выполнении серьезные побочные эффекты, практически, исключены.