Роговица – наружная оболочка и передняя часть глазного яблока, которая является светопреломляющим элементом человеческого оптического аппарата. Эта оболочка имеет вид выпукло-вогнутой (внутрь) линзы и состоит из стромы и особых фибробластов – телец роговицы. Впереди стромы лежит передняя пластинка (боуменова оболочка). Заднюю поверхность и граничащую переднюю камеру глаза покрывает задняя пластинка (десцементова оболочка).

Повреждение роговицы глаза – опасная патология, способная привести к необратимым последствиям. В статье мы разберемся, что делать при таком недуге.

Строение роговицы

Всего роговица состоит из шести слоёв, каждый из которых выполняет определённую функцию и играет роль в патогенезе повреждений.

1. Передний эпителий . Отвечает за механическую защиту, доставку кислорода в роговичные оболочки; регулирует поступление в глаза жидкости.
2. Боуменова мембрана . Выполняет защитную и питательную функцию, но при повреждении не восстанавливается.
3. Строма . Содержит клетки, способствующие восстановлению наружных структур глаза.
4. Слой Дюа – тонкий, высокопрочный, недавно открытый слой, объясняющий некоторые заболевания (например, водянку роговицы).
5. Десцементова оболочка . Отделяет строму от эндотелия. Эластична и устойчива, поэтому не даёт распространяться повреждению на глубокие структуры глаза.
6. Эндотелий . Поддерживает прозрачность роговицы, предупреждает скапливание жидкости и отёк, играет питательную роль. При повреждении плохо восстанавливается.

Несмотря на то, что роговичная оболочка считается самой прочной оболочкой глаза и рецепторная часть оптического анализатора снабжена защитными механизмами, роговица очень часто подвергается повреждениям.

Наружный эпителий богат нервными окончаниями и представляет собой рефлексогенную зону. При попадании инородной частицы активируются корнеальные рефлексы (закрытие век) и обильная слезоточивость. К счастью, на роговице наибольшая концентрация рецепторов боли, но она не способна воспринимать тепло и глубокое давление. Кроме того, наружный эпителий восстанавливается благодаря низлежащей базальной мембраны, однако другие структуры регенерируются трудней. Кроме того, при повреждении иннервации роговицы (например, нарушение целостности чувствительного нерва либо полулунного ганглия) роговичный эпителий дегенерирует. Поэтому некоторые повреждения требуют серьёзной профессиональной помощи.

Этиология

Самыми распространёнными причинами поражения роговицы являются следующие.

1. Высыхание глаз . Может быть результатом инфекций, аллергических реакций, воздействия кондиционера и банального изнурения за компьютером. Признаками синдрома сухости глаза могут быть чувство жжения и песка в глазах, покраснение глаз, снижение остроты зрения. Чаще всего данный синдром наблюдается у лиц, которые носят контактные линзы. Может возникнуть в связи с применением препаратов группы антидепрессантов и оральных контрацептивов. Поскольку слеза выполняет антибактериальную функцию и способствует механической защите от инородных тел, при сухости возникает риск занесения инфекций. Инородные тела сложнее удаляются сами по себе. Для лечения такой патологии применяют глазные капли, но сначала следует избавиться от фактора, который способствует сухости. Помимо закапывания, необходимо мыть руки, увлажнять воздух и ограничивать время нахождения за компьютером, если это возможно. Для улучшения иннервации и поддержания корнеального рефлекса рекомендовано применять витамины группы В.

   

2. Чрезмерное излучение (радиоактивное, ультрафиолетовое) . Например, ультрафиолет нарушает антиоксидантный аппарат роговицы. Значительная часть лучей поглощается стромой, но если по какой-то причине строма тоньше нормы (постоперационно, при кератоконъюнктивите), то риск патологии при хронических воздействиях УФ значительно возрастает (например, фотокератит).

   

3. Инфекционные заболевания . – собирательное название, которое объединяет воспалительные процессы конъюнктивы (тонкая прозрачная плёнка, секретирующая компоненты слезы). Может быть вирусной, бактериальной либо вызванной токсическими веществами. При сочетании конъюнктивита с воспалением роговицы патология называется кератоконъюнктивитом. Эти болезни чреваты появлением язв, инфильтратов, зуда. Сопровождаются болезненностью. Исключением является токсический конъюнктивит, для которого не характерны воспаление, боль и зуд. Лечение зависит от этиологии.

   

4. Травма . Чаще всего травмы бывают незначительными, но в некоторых случаях могут привести к отслоению сетчатки.
5. Врождённые дефекты структурного белка – коллагена.
6. Механическое воздействие попавших в глаз частиц.

Обширные травмы могут охватывать не только роговицу, но и другие структуры глаза. Диагностику повреждений других анатомических составляющих проводят стандартными инструментальными методами. Вышеперечисленные факторы способствуют повреждению роговичной оболочки глаза.

Ранения

Повреждение роговицы может быть результатом непроникающих и проникающих ранений. Непроникающие ранения не достигают глубоких глазных оболочек – проникающие же могут повредить другие структуры глаза и привести к переходу жидкости передней камеры глаза в рану. Тяжёлые случаи чреваты выпадением хрусталика и оболочек глазного яблока. Первая помощь при ранениях заключается в закапывании в глаз антибактериальных средств и в наложении повязки.

При проникающих ранениях сгустки крови устранять нельзя. В них могут содержаться повреждённые оболочки глаза. Профессиональное лечение может быть консервативным, если повреждение несерьёзное. Могут применяться контактные линзы для герметизации ранения и предотвращения выпадения внутренних структур глаза. Хирургический метод предполагает наложение швов. Прогноз благоприятный. Редко могут возникнуть осложнения после проведённого лечения:

• вторичная ;

• энофтальм;
• гемофтальм (кровь в стекловидном теле);
• панофтальм (тотальное гнойное воспаление всех структур глаза);
• (помутнение хрусталика);
• помутнение роговицы ();
• нейроретинопатия в результате металлоза из-за оставленных в роговице частиц металла. (нейроретинопатия – одновременное поражение сетчатки и зрительного нерва невоспалительного генеза);
• фибринозно–пластический (тяжёлое осложнение проникающих ранений; иридоциклит – воспаление цилиарного тела и радужной оболочки);
• отслоение сетчатки.

Фибринозно–пластический иридоциклит может привести к внезапному ухудшению зрения даже на здоровом глазе. Для предотвращения такого случая проводится энуклеация – удаление поражённого глазного яблока.

Попадание инородных тел

Инородными телами, попавшими на роговицу, могут быть соринки, стружки и т. д. Чужеродный предмет может оставаться на поверхности либо проникнуть в глубокие слои, их попадание на роговицу приводит к царапинам, травмам, которые могут проявляться следующими симптомами:

• слезоточивость;
• жжение;
• покраснение;
• боль;
• размытость изображения;
• на роговице.

Необходимо быстрое и профессиональное извлечение инородных предметов, поскольку они могут привести к кератиту (воспалению роговицы) и гнойным язвам. Особенно быстро важно удалить тела, продукты распада которых моментально вступают в химическую реакцию со структурами глаза и вызывают образование инфильтратов (например, железные или свинцовые частицы). Поверхностные тела можно доставать амбулаторно, например, с помощью чистого влажного тампона. Стационарно с помощью специального копья или стерильного шприца достают инородные частицы из средних слоёв. Оперативное вмешательство необходимо при попадании инородного тела в глубокие слои. Особого внимания требует постоперационный период . Для предотвращения воспалительных осложнений врач назначает противовоспалительную терапию, при необходимости – антибиотикотерапию.

Эрозии роговой оболочки

Эрозии роговицы представляют собой поверхностные дефекты оболочки и образуются в результате механических повреждений травм, ожогов, воспалительных изменений роговицы. Эрозия проявляется следующими симптомами:

• (повышенная чувствительность к свету);
• блефароспазм;
• пятно на роговице;
• перикорнеальная инъекция (раздражение глубоких сосудов).

При осмотре эрозии могут представлять собой отёчные, помутневшие овальные дефекты. Прогноз благоприятный и эрозии быстро заживают, если не произошло инфицирования.

Ожоги

Ожоги роговичной оболочки могут быть следующего характера.

1. Химические.
2. Термические.
3. Лучевые.

Делятся на кислотные и щелочные. Особо опасными они могут быть при воздействии щелочами, поскольку те полностью нарушают структурную целостность клеток ткани и проникают глубже кислот. Термические ожоги характеризуются тем, что обычно поражают не только оболочки глаза, но и кожу вокруг, тогда как химические чаще всего локальные.

Ожоги чреваты развитием воспалительных процессов во всех структурах глаза. Возможны серьёзные осложнения. От глубины и тяжести поражения зависит степень ожога. Выделяют 4 степени.

Степень	Описание
Первая степень	Наблюдается эрозия роговицы. Веки отёчны, характерно локальное покраснение. Возможно небольшое помутнение роговицы.
Вторая степень	Эрозии и помутнения более значительны. Появляются волдыри на коже, образуется белая плёнка. Первая и вторая степени относятся к лёгким степеням ожога.
Третья степень	Роговица полностью теряет свою прозрачность из-за инфильтраций. Некрозу подвергаются кожа век и конъюнктива. Средняя степень ожога.
Четвертая степень	Некрозу подвержены все оболочки глаза и структуры, окружающие глаз вплоть до мышц и костей. Тяжёлая степень.

Лечение ожогов зависит от степени. Ожоги могут осложниться помутнениями роговицы и хрусталика, вторичной глаукомой, поражением сетчатки и сосудистой оболочки. Тяжёлые осложнения устраняются оперативным путём: кератопластикой и кератопротезированием.

Первая помощь и лечение

Повреждениям роговицы чаще всего подвержены дети и люди, чья профессия связана с повышенным риском травматизма глаз. Особая бдительность родителей и соблюдение техники безопасности при любой деятельности являются первичными мерами для профилактики поражения роговицы. Однако если предотвратить повреждение не удалось, грамотная экстренная помощь может значительно снизить риск дальнейших осложнений. Первым делом необходимо оценить степень и характер поражения. Если в глаз попало инородное тело и оно находится на поверхностных слоях, можно попытаться вытащить его самостоятельно: промыть глаз чистой водой либо использовать влажные чистые тампоны или платок.

Извлекать крошащиеся материалы необходимо с особой осторожностью. При этом рекомендовано закапать противовоспалительное средство, нижнее веко обработать тетрациклиновой мазью. Стационарно при первичном некрозе поражённый участок промывают. Назначают антибактериальную терапию. При остром воспалении для лечения применяют противовоспалительные и дезинтоксикационные средства, антиоксиданты, витамины. Антигипоксическая и противовоспалительная терапии применяются при нарушениях васкуляризации и трофических нарушениях. Лизисная и десенсибилизационная терапии эффективны для поздних осложнений.

Первая помощь при резаной ране подразумевает закрытие и закрепление чистой повязки, а также иммобилизация второго глаза для предотвращения одновременных движений глаз. После этого необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

При химическом ожоге глаз первым делом промывают водой и нейтрализуют вещество, которое вызвало повреждение.

Нельзя самостоятельно извлекать металлические тела и любые частицы, которые проникли в глубокие слои. Длительность восстановления и лечения роговицы зависит от тяжести и характера поражения. При попадании инородного тела либо при наличии воспаления применяют анестетики; мази, способствующие быстрому восстановлению дефектов в оболочке. Тяжёлые повреждения требуют оперативных вмешательств и постоперативного лечения антибиотикотерапией для предотвращения осложнений. В среднем, реабилитация занимает от недели до двух , если пострадавший своевременно обратился за помощью к офтальмологу либо травматологу.

Подводим итоги

Повреждение роговицы – опасная проблема, которая при отсутствии должной и своевременной терапии может привести к страшным последствиям – даже к слепоте. Именно поэтому сразу после повреждения глаза не стоит пытаться излечить себя самостоятельно, а нужно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где окажут квалифицированную помощь и спасут здоровье глаз пациента.

Видео - Травма роговицы

При заболеваниях роговой оболочки глаза с нарушением целости поверхности, травмах и ожогах глаза необходимо ускорение ее регенерации и улучшение обменных процессов. Для стимуляции регенераторных процессов применяют вещества, выделяемые из различных тканей животных (депротеинизированный диализат из крови молочных телят, гликозаминогликаны) или аналоги различных витаминов и нуклеотидов (декспантенол, витасик).

Следует отметить, что эффективность гидроксиэтиламиноаденина гидробромида с точки зрения доказательной медицины не обоснована.

Механизм действия и фармакологические эффекты

Стимуляция регенеративных процессов осуществляется за счет усиления миграции эпителиальных клеток с неповрежденных участков и/или увеличения митотической активности базальных клеток. Гликозаминогликаны не только стимулируют регенерацию, но и оказывают противовоспалительное действие.

Фармакокинетика

Абсорбция, распределение и элиминация этих препаратов не могут быть изучены обычными фармакокинетическими методами (например, такими как радиоактивная маркировка и т.д.), так как они содержат в своем составе низкомолекулярные компоненты, в норме присутствующие в организме всех млекопитающих.

Место в терапии

Стимуляторы регенерации роговицы применяют для лечения следующих заболеваний:

• механических повреждений роговицы и конъюнктивы (эрозии, травмы);
• ожогов роговицы и конъюнктивы: химических (вызванных воздействием кислот и щелочей), термических, лучевых (вызванных воздействием ультрафиолетового, рентгеновского и других видов коротковолновых излучений);
• кератитов бактериальной, вирусной, грибковой этиологии (в стадии эпитализации в сочетании с антибиотиками, противовирусными, противогрибковыми препаратами);
• дистрофии роговицы различного генеза (в том числе нейропаралитического, лагофтальмического кератитов, «сухого» кератоконъюнктивита, буллезной кератопатии).
• используют для ускорения процесса заживления послеоперационного рубца роговицы и конъюнктивы;
• для сокращения сроков адаптации к жестким и мягким контактным линзам и улучшения их переносимости;
• после проведения диагностических процедур с использованием контактных линз (гонископия, ретиноскопия и другие исследования).

Переносимость и побочные эффекты

• Местные реакции - кратковременное слабое жжение, аллергические реакции.

Противопоказания

• Гиперчувствительность.
• Сахарный диабет (для гликозаминогликанов).
• Онкологические заболевания (для гликозаминогликанов).

Нежелательны сочетания с антинуклеозидными производными с виростатическим действием - при совместном применении с депротеинизированным диализатом из крови молочных телят снижается противовирусный эффект.

Препараты, используемые в терапии

Лекарственная форма: капли глазные

Фармакологическое действие: Стимулятор репаративных процессов в роговице глаза. Способствуя активации фибробластов, препятствует развитию воспалительного процесса, разрастанию рубцовой ткани, врастанию сосудов в роговицу. Действие обусловлено его способностью усиливать адгезию клеток мезенхимального происхождения, а также ингибировать процессы перекисного окисления липидов - универсального механизма повреждения мембранных структур клеток при различных патологических состояниях, действии экстремальных факторов, а также при старении. В случае ожогового поражения глаз лечебный эффект проявляется к 14 дню значительной пролиферацией фибробластов, инфильтрирующих травмированную ткань роговицы, причем векторная направленность пролиферирующих клеток обусловливает пластинчатое строение роговицы, имитирующее исходную морфологическую структуру ткани.

Показания:

• Кератопатия,
• эрозии роговицы,
• кератит (в т.ч. герпетический и аденовирусный),
• ожоги глаз,
• проникающие ранения роговицы.

Противопоказанния: Гиперчувствительность.

Побочные действия: Препарат нетоксичен, не оказывает неблагоприятного воздействия на ткани глаза и организм в целом, не вызывает аллергической реакции при длительном применении.

Способ применения и дозы: Закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 кап 3-6 раз в сутки в течение не менее 14 дней. В особо тяжелых случаях закапывают каждые 2 ч в течение первых 3-7 сут.

Особые указания: После вскрытия флакона хранить препарат при температуре +4-10 град.С не более 2 сут.

Взаимодействие: Можно применять совместно с др. офтальмологическими препаратами (в т.ч. противомикробными препаратами) с соблюдением временного интервала между инстилляциями в 15-30 мин.

Лекарственная форма: капли глазные

Показания:

• Язвенный кератит,
• кератопатия различной этиологии и заболевания, связанные с нарушением метаболизма тканей роговицы;
• кератотомия, кератопластика, кератомилез, бельмо, ожоги роговицы,
• эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы,
• кератоконъюнктивит.

Противопоказанния: Гиперчувствительность.

Побочные действия: Гиперемия конъюнктивы.

Способ применения и дозы: Конъюнктивально, по 1-2 кап закапывают в больной глаз 6-8 раз в первые 2 сут, далее 2-3 раза в сутки. Длительность лечения - от 10 дней до 1 мес (в зависимости от тяжести и давности заболевания и от срока послеоперационного вмешательства).

Взаимодействие: Совместим со всеми антибиотиками, применяемыми в офтальмохирургии.

Описание торгового наименования:

Международное название: Метилтетрагидропиримидиндион (Methyltetrahydropirimidindion)

Лекарственная форма: мазь глазная

Показания:

• Ожоги глаз (различной этиологии и тяжести),
• механические травматические повреждения глаз,
• кератиты (различной этиологии),
• деструкция роговицы,
• эпителиально-эндотелиальная дистрофия.

Противопоказанния: Гиперчувствительность.

Побочные действия: Кратковременное жжение в месте введения.

Способ применения и дозы: Конъюнктивально, 3 раза в сутки. Лечение продолжают до прекращения явлений воспаления и полного восстановления эпителия роговицы.

Взаимодействие: Совместим с др. этиотропными ЛС.

Лекарственная форма: капли глазные

Показания:

• Эпителиальные точечные кератиты,
• последствия кератопластики,
• нарушение целостности роговицы (ранение, ожог, травма, инфекционная или трофическая язва),
• защита роговицы при применении ГКС,
• профилактика поражений роговицы при ношении мягких контактных линз.

Противопоказанния: Гиперчувствительность.

Побочные действия: Аллергические реакции.

Способ применения и дозы: Конъюнктивально, по 1-2 кап 3-6 раз в день; после снятия линз инстиллируют 1-2 кап.

Особые указания: После вскрытия содержимое флакона используют в течение 15 сут.

Лекарственная форма: раствор для внутриглазного введения

Фармакологическое действие: Офтальмологическое средство, стимулирует пролиферацию эндотелия роговицы, нормализует водный и солевой обмен ее стромы, подавляет протеолитические ферменты.

Показания:

• различные оперативные вмешательства на роговице,
• проведение экстракции катаракты с имплантацией или без имплантации искусственной интраокулярной линзы,
• обработка проникающих ранений роговицы
• лечение послеоперационной кератопатии и начальной стадии эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы.

Противопоказанния: Гиперчувствительность, сахарный диабет, злокачественные новообразования, рецидивирующие внутриглазные кровоизлияния.

Побочные действия: Аллергические реакции, внутриглазные кровоизлияния (при нарушении свертывания крови).

Способ применения и дозы:

Для снижения потери эндотелиальных клеток по завершении оперативного вмешательства на роговице, обработки проникающего ранения роговицы, а также экстракции катаракты 0.2 мл вводят в переднюю камеру глаза или 0.3 мл субконъюнктивально сразу после операции и далее ежедневно в течение 3 дней.

Для лечения кератопатии и эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы препарат вводят субконъюнктивально по 0.3 мл ежедневно в течение 5-8 дней или методом фонофореза с помощью прибора УЗТ-307 в непрерывном режиме при интенсивности 0.2-0.3 вт/кв.см. Длительность сеанса - 10 мин.

Для проведения одного сеанса используют 5 мл глекомена (объем ванночки для фонофореза). Курс лечения включает 5 сеансов, которые проводятся ежедневно. При необходимости курс лечения можно повторить через 1.5-2 мес.

Международное название: Декспантенол (Dexpanthenol)

Лекарственная форма: гель глазной

Фармакологическое действие: Витамин группы В - производное пантотеновой кислоты. Декспантенол превращается в организме в пантотеновую кислоту, являющейся составной частью коэнзима А и участвует в процессах ацетилирования, углеводном и жировом обмене, в синтезе ацетилхолина, кортикостероидов, порфиринов; стимулирует регенерацию кожи, слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает прочность коллагеновых волокон. Оказывает регенерирующее, метаболическое и слабое противовоспалительное действие. Глазной гель обладает высокой вязкостью, что позволяет достичь длительного контакта декспантенола с поверхностью слизистой оболочки глаза.

Показания:

• кератит различной этиологии (в составе комплексной терапии),
• ожог глаз,
• дистрофические заболевания роговицы,
• профилактика повреждений роговицы при ношении контактных линз.

Противопоказанния: Гиперчувствительность. C осторожностью. Беременность, период лактации.

Побочные действия: Аллергические реакции.

Способ применения и дозы: Местно, закапывают по 1 кап геля в конъюнктивальный мешок 3-5 раз в день, а также перед сном.

Особые указания: При использовании контактных линз следует снять их перед применением геля и установить через 15 мин. При необходимости одновременного применения др. препаратов (глазные капли, мазь) перерыв между их введениями должен составлять не менее 5 мин, при этом декспантенол должен применяться последним. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автомобиля и работе с механизмами.

Прозрачная бессосудистая оболочка глазного яблока называется роговицей. Она является продолжением склеры и выглядит как выпукло-вогнутая линза.

Особенности строения

Примечательно, что у всех людей роговица глаза имеет приблизительно одинаковый диаметр. Он составляет 10 мм, допустимые отклонения не превышают 0,56 мм. При этом она не круглая, а немного вытянута в ширину - горизонтальный размер у всех на 0,5-1 мм меньше вертикального.

Роговица глаза характеризуется высокой болевой и тактильной, но при этом низкой температурной чувствительностью. Состоит из пяти слоев:

1. Поверхностная часть представлена плоским эпителием, являющимся продолжением конъюнктивы. При повреждении этой слой легко восстанавливается.
2. Пограничная передняя пластинка. Указанная оболочка рыхло прикреплена к эпителию, поэтому она может легко отторгаться при малейших патологиях. Она не регенерируется, а при повреждениях мутнеет.
3. Вещество роговицы - строма. Наиболее толстая часть оболочки, состоящая из 200 слоев пластинок, содержащих коллагеновый фибрилл. Между ними располагается соединительный компонент - мукопротеид.
4. Заднюю пограничную пластинку называют десцеметовой оболочкой. Этот бесклеточный слой является базальной мембраной для эндотелия роговицы. Именно из этой части формируются все клетки.
5. Внутренняя часть роговицы называется эндотелием . Он отвечает за обменные процессы и защищает строму от действия находящейся в глазу влаги.

Функции роговицы

Чтобы понять, насколько опасны заболевания этой оболочки глаза, необходимо знать, для чего она нужна и за что отвечает. В первую очередь роговица глаза выполняет защитную и опорную функцию. Это возможно благодаря высокой прочности и способности к быстрому восстановлению ее наружного слоя. Также она обладает высокой чувствительностью. Это обеспечивается благодаря быстрой реакции волокон парасимпатических и симпатических нервов на любое раздражение.

Помимо защитной функции, она еще обеспечивает светопроведение и светопреломление в глазу. Этому способствует ее характерная выпукло-вогнутая форма и абсолютная прозрачность.

Заболевания роговицы

Зная, как необходима защитная оболочка глаза, люди начинают более внимательно следить за состоянием своего зрительного аппарата. Но сразу стоит отметить, что существуют как приобретенные заболевания, так и аномалии его развития. Если речь идет о каких-либо врожденных особенностях, то они в большинстве случаев не требуют лечения.

Приобретенные заболевания роговицы в свою очередь делятся на воспалительные и дистрофические. Лечение роговицы глаза начинается не раньше, чем будет установлен точный диагноз.

Аномалии развития, не требующие лечения

У некоторых людей существует генетическая предрасположенность к изменениям формы и размера роговицы. Увеличение диаметра этой оболочки называют мегалокорнеа. При этом ее размер превышает 11 мм. Но такая аномалия может быть не только врожденной - иногда она появляется в результате некомпенсированной глаукомы, которая развилась в достаточно молодом возрасте.

Микрокорнеа - это состояние, при котором размер роговицы человека не превышает 9 мм. При этом в большинстве случаев оно сопровождается и уменьшением размеров глазного яблока. Эта патология может стать приобретенной в результате субатрофии глазного яблока, при этом роговица глаза становится непрозрачной.

Также эта внешняя оболочка может быть плоской. При этом существенно снижается ее рефракция. У людей с такими проблемами наблюдается предрасположенность к увеличению внутриглазного давления.

У некоторых людей наблюдается состояние, схожее с заболеванием, которое называют старческой дугой. Это кольцевидное помутнение роговицы глаза врачи именуют эмбриотоксоном.

Аномалии развития, подлежащие коррекции

Одной из особенностей строения роговицы является ее коническая форма. Эта патология считается генетической и называется кератоконус. При этом состоянии центр роговицы вытягивается вперед. Причиной служит недоразвитость мезенхимной ткани, которая образует данную оболочку. Проявляется указанное повреждение роговицы глаза не с рождения - оно развивается к 10-18 годам. Избавиться от проблемы можно лишь с помощью оперативного вмешательства.

В детском возрасте также проявляется и другая патология развития глаз - кератоглобус. Так называют шаровидную роговицу глаза. При этом растягивается не центральная часть оболочки, а ее периферические отделы. Острый отек роговицы называют еще водянкой глаза. В этом случае часто рекомендуется оперативное вмешательство.

Воспалительные заболевания

При возникновении многих проблем с роговицей люди жалуются на светобоязнь, блефароспазм, характеризующийся непроизвольным миганием, и ощущение инородного тела под веками. Например, эрозия роговицы глаза сопровождается болями, которые могут распространяться на ту половину головы, в которой находится поврежденное око. Ведь любое повреждение целостности эпителия будет ощущаться как инородное тело. Все воспалительные заболевания называют кератитами. К главным симптомам их появления относят покраснение глаза, изменение свойств роговицы и даже врастание новообразованных сосудов.

Классификация кератитов

В зависимости от причин появления проблем, различают несколько видов воспалительных процессов, вызывающих повреждение роговицы глаза. Лечение будет зависеть исключительно от того, что именно послужило причиной воспаления.

К экзогенным факторам относят такие грибковые поражения, как актиномикоз и аспергиллез, бактериальные заболевания придатков глаза, ряд вирусных проблем.

К эндогенным причинам развития кератитов относят нейрогенные, авитаминозные и гиповитаминозные проблемы. Также они вызываются специфическими инфекциями: сифилисом, бруцеллезом, туберкулезом, малярией и другими. Но бывают и нетипичные причины: нитчатый кератит, рецидивирующая эрозия, розацеакератит.

Стадии кератитов

Первым признаком начала воспалительного процесса является появление инфильтратов. Прозрачная и гладкая в норме оболочка становится шероховатой и мутной. При этом снижается ее чувствительность. Уже через несколько дней в образовавшийся инфильтрат врастают сосуды.

На второй стадии начинается эрозия роговицы глаза, а в центральной части инфильтрата начинается некроз тканей. Появившаяся язва может находиться лишь в зоне первичного поражения, но бывают ситуации, когда она за несколько часов может повредить всю защитную оболочку.

Перейдя в третью стадию, воспаление роговицы глаза начинает регрессировать. В процессе язва очищается, края ее сглаживаются, а дно выстилается рубцовой тканью белого цвета.

Последствия воспалительных процессов

Если образовавшиеся во время кератитов инфильтраты и эрозии не дошли до так называемой боуменовой мембраны, то следов от повреждений не останется. Более глубокие поражения оставляют следы. В результате может образоваться облачко, пятно или бельмо. Их различают в зависимости от степени повреждения.

Облачко не видно невооруженным глазом - это сероватое полупрозрачное помутнение. Оно влияет на остроту зрения только в том случае, когда располагается в центре роговицы. Пятна видны при обычном осмотре, они выглядят как белые плотные участки. При их образовании зрение заметно ухудшается. Бельмо - в зависимости от его размеров - может стать причиной частичной слепоты. Это белый непрозрачный рубец.

Диагностика проблем

В большинстве случаев определить кератит достаточно просто. Помимо наличия очевидных симптомов, которые свидетельствуют о том, что началось воспаление роговицы глаза, врач может увидеть очаг поражения при обычном осмотре. А вот для определения причины и назначения адекватного лечения необходимо использовать специальные лабораторные методы. Офтальмолог должен не только провести осмотр, но и проверить чувствительность роговицы.

Также врач должен определить, экзогенными или эндогенными факторами вызвано воспаление. От этого будут зависеть дальнейшие действия.

Лечение воспалительных процессов

Если глаз был поражен поверхностным (экзогенным) кератитом, то пациент нуждается в экстренной помощи. Ему назначаются местные противомикробные средства: «Левомицетин», «Окацин», «Ципромед», «Канамицин», «Неомицин». В период рассасывания инфильтрата назначают стрероидные средства. Также назначают иммунокорректоры, витамины. Рекомендуются препараты, предназначенные для стимуляции процесса эпитализации роговицы. Для этих целей используются «Этаден», «Солкосерил» и прочие лекарства. Если кератит был вызван бактериальными причинами, то даже при своевременном и адекватном лечении может возникнуть помутнение роговицы глаза.

Восстановительное хирургическое лечение может быть проведено не ранее, чем через год после заживления язв.

Повреждения роговицы

Но нередко проблемы с наружной оболочкой глаз возникают не только из-за попадания инфекции, бактерий или грибков. Причиной поражения становится травма роговицы глаза. Она возникает из-за попадания инородных тел под веко, ранений и ожогов. Стоит заметить, что любые травматические повреждения могут привести к развитию кератита. Такой вариант развития событий нельзя исключать даже при попадании любой соринки или реснички в глаз. Лучше сразу начать профилактическое антибактериальное лечение, чтобы обезопасить себя от возможного попадания инфекции.

Наиболее тяжелые последствия вызывает ожог роговицы глаза. Ведь в практически 40 % случаев он вызывает потерю зрения. Ожоги делятся на четыре степени:

• поверхностное повреждение;
• помутнение роговицы глаза;
• глубокое повреждение - наружная оболочка глаза становится похожа на матовое стекло;
• роговица сильно повреждена, она напоминает фарфор.

Ожоги могут быть вызваны воздействием химических веществ, высоких температур, ярких вспышек света или комбинированными причинами. В любом случае необходимо как можно раньше показаться специалисту, который сможет оценить повреждение роговицы глаза. Лечение назначать должен только офтальмолог. В таких случаях глаз необходимо промыть, приложить к нему повязку с антисептиком. Действия должны быть направлены на восстановление зрительной функции и предотвращение развития всевозможных осложнений, включая кератиты.

Дата: 01.03.2016

Комментариев: 0

Комментариев: 0

Любое повреждение роговицы глаза может иметь необратимые последствия, если не обратиться вовремя к специалистам за оказанием помощи. Хорошее зрение очень важно в любом возрасте, поэтому необходимо беречь глаза от травм и солнечного излучения, химических ожогов и других вредных проявлений.

Роговица не только поддерживает глаз в тонусе, но и преломляет свет, поэтому любое небрежное отношение к ней ухудшает зрение, ведет к различным проблемам со здоровьем. Даже мельчайший порез на слизистой может стать причиной покраснения и воспаления. Многие симптомы заболеваний похожи, поэтому не стоит заниматься самолечением и откладывать поход к врачу.

Причины повреждений

Причинами повреждений могут быть:

• пересыхание глаз (долгая работа за компьютером, в темноте или в неблагоприятных условиях);
• радиоактивное, УФ-излучение;
• врожденные нарушения;
• нарушение обмена веществ, ведущее к изменению уровня влажности;
• различные инфекции, особенно вирусные, ведь даже обычный конъюнктивит несет в себе угрозу развития осложнений;
• (мельчайшая пыль или соринка травмируют слизистую, ухудшают зрение, приводят к различным воспалительным процессам), даже обычный удар в область глаза может привести к необратимым изменениям в роговице.

Травма роговицы может быть незначительной, но способна привести даже к отслоению сетчатки. Все зависит от квалифицированной помощи специалистов и своевременного лечения. Кровоизлияние, смещение хрусталика, другие осложнения — все это может стать причиной проблем. Поэтому любые последствия могут оказаться более значительными, чем сама травма на первый взгляд.

При сочетанной травме возможны повреждения не только сетчатки, но и хрусталика, стекловидного тела, сосудов. Точный диагноз можно поставить при помощи рентгена, УЗИ, компьютерной томографии, осмотра офтальмологом.

Легкие формы лечатся амбулаторно, а при сложных травмах роговицы глаза требуется стационарное лечение и даже возможны операции.

Вернуться к оглавлению

Симптомы при повреждении и первая помощь

Основные симптомы при повреждении:

• усиленное слезоотделение;
• чувствительность глаз;
• покраснение глаз;
• размытость;
• ощущение песка в глазах;
• головная боль.

Иногда специалистов поблизости нет, поэтому необходимо оказать первую помощь пострадавшему. Она заключается в оценке поражения и различных способах улучшения состояния пострадавшего.

При попадании песка или пыли можно промыть глаз водой или поморгать, чтобы роговица омывалась слезой. Это слегка улучшит состояние эпителия. Если с собой есть аптечка, то можно закапать раствор сульфацила натрия или другого противовоспалительного средства. Заложить за нижнее веко тетрациклиновую мазь.

Если произошло попадание инородной частицы, можно слегка оттянуть веко и попытаться удалить ее самостоятельно за счет смыкания век или поводить глазным яблоком из стороны в сторону.

Нельзя пытаться вытащить частицу руками, она может разломиться. Не стоит тереть веки, ни в коем случае не надо трогать роговицу ватой или другими предметами.

Необходимо посетить врача, ведь даже мелкая частичка может причинить сильную боль и стать причиной воспаления роговицы и, как следствие, ухудшения зрения.

Вернуться к оглавлению

Виды повреждений и лечение

Повреждения могут быть такими:

• ранения;
• ожоги роговицы;
• инородные тела.

В зависимости от сложности проблемы решение по оказанию помощи назначает только врач-офтальмолог. В каждом случае назначается свой перечень лекарственных средств и производятся определенные манипуляции.

Если есть воспаление роговицы глаза, лечение может назначить только специалист. Например, он может предложить закапывание в глаз анестетиков для обезболивания при повреждении, такие средства, как лидокаин и дикаин, помогут вытащить инородное тело без проблем, а для заживления используют гель солкосерил и актовегин. Так как роговица состоит из волокон коллагена и эпителия, очень важно восстановить целостность тканей.

Когда имеется проникающий фактор, может проводиться хирургическое вмешательство. В этом случае обязательно подключается антибиотикотерапия, чтобы не было осложнений.

При попадании внутрь различных предметов их необходимо удалить в клинических условиях и провести лечение, которое включает в себя восстановление поверхности роговицы и профилактику присоединения инфекций. Может быть предложен целый комплекс мероприятий, направленных на улучшения состояния. Такое лечение может назначить только врач.

В среднем эпителий может восстановиться за 5-15 суток в зависимости от тяжести поражения, поэтому все зависит от качества лечения. Не затягивайте визит к врачу, обратите внимание на симптомы вовремя. Это поможет быстро и избежать осложнений.

Недолеченное заболевание может привести к появлению язв и других проблем вплоть до потери зрения.

Сложные заболевания глаз лечатся в центре микрохирургии, где опытные специалисты решают, каким именно способом будет проводиться восстановление эпителия.

Роговица – часть глазного яблока, расположенная спереди. Это прозрачная и выпуклая роговая оболочка, являющаяся одной из светопреломляющих сред зрительного органа. Поэтому любые патологические изменения, происходящие в ней, ведут к ухудшению или даже потере зрения. Рассмотрим, каково строение роговицы, какие заболевания связаны с ней, и как их диагностируют.

Роговая оболочка имеет форму круга и занимает шестнадцатую часть площади наружных тканей глаза и образует лимб в месте сочленения со склерой. Но это не идеальный круг, так как горизонтальный и вертикальный диаметры немного отличаются: первый составляет около 10 мм (допустимы отклонения в 0,56 мм в большую или меньшую сторону), а второй меньше на 0,5-1 мм. Толщина роговицы неоднородна. В центре она составляет от 0,52 до 0,6 мм, а к краям увеличивается до 1-1,2 мм.

Роговица – это природная выпукло-вогнутая линза. Вогнутая часть обращена внутрь органа, выпуклая – к внешней стороне. Показатель преломления вещества, из которого состоит роговая оболочка, равен 1,37. Она преломляет световые лучи с оптической силой 40 диоптрий. Ее кривизна по радиусу примерно равна 7,8 мм.

Гистологическое строение роговой оболочки глаза:

1. Эпителиальный – слой, являющийся продолжением конъюнктивы. Состоит из прозрачных клеток эпителия, лишенных кровеносных сосудов. В центре клетки расположены в 5 слоев, к краям их количество увеличивается до 10. При повреждении легко восстанавливается.
2. Боуменова оболочка (передняя пограничная мембрана) – слой, идущий следом за эпителием. Его толщина намного меньше. Состоит мембрана из производных веществ стромы. Она очень рыхлая и плохо сцепленная с соседними слоями, поэтому при травмах возможно отслоение. Она не способна к регенерации, при патологиях становится мутной.
3. Строма (основное вещество роговицы) – самый толстый элемент роговой оболочки, состоящий из двух сотен слоев коллагенового фибрилла, пластинки которого склеены мукопротеидом.
4. Десцеметова оболочка (задняя пограничная мембрана) – покрывает строму с внутренней стороны. В ней формируются новые клетки тканей глазного яблока. Является производным эндотелия.
5. Эндотелий (задний эпителиальный слой) – последний внутренний слой. Он предотвращает пропитывание стромы внутриглазной жидкостью и отвечает за питание роговицы.

Внимание! В 2013 году был открыт новый роговичный слой. Его назвали слоем Дюа в честь ученого, обнаружившего его. Он расположен между стромой и задней пограничной мембраной. Его толщина составляет всего 15 микрон, однако по прочности он превосходит все остальные.

Заболевания роговицы глаза

У человека риск развития заболеваний роговицы глаза очень высок по нескольким причинам:

1. Это внешняя оболочка зрительного органа, принимающая на себя весь удар окружающей среды.
2. Отсутствие в роговой оболочке кровеносных сосудов, именно поэтому обмен веществ в ней очень медленный.

В основном заболевания роговицы связаны с развитием в ней инфекции, изменением ее формы или размера. Но иногда она теряет функции в результате патологий, охватывающих несколько частей зрительного органа.

Кератиты

Кератит – воспалительное заболевание роговицы, развивающееся при попадании инфекции на ее поверхность. Этому способствуют травмы роговой оболочки или ее сухость.

Кератиты бывают:

Виды кератитов:

• Ползучая язва роговой оболочки . Вызывается бактериями: синегнойной палочкой или кокками. При воспалении инфильтраты образуются в центре, после чего быстро распространяются по всей площади. Отличительная особенность: серповидная часть инфильтрата приподнята, а противоположный его край уже очищается от язвы.
• Краевой кератит . Обнаруживается при воспалении конъюнктивы или внутренней стороны века, захватившим часть роговицы. Инфильтраты в виде точек образуются по краям, а затем сливаются и изъявляются в центре.
• Герпетический кератит . Вызывается вирусом герпеса 1, 2 или 3 типа. Для болезни характерно ранняя и сильная васкуляризация.
• Сифилитический кератит . Бывает врожденный или приобретенный. В первом случае всегда поражаются оба глаза. Острое течение болезни продолжается 2-3 месяца, после чего начинается период рассасывания. Он может затянуться на 1-2 года.
• Туберкулезный . Начинается при гематогенных метастазах микобактерий туберкулеза, если организм отвечает на них аллергической реакции. Обычно поражается один глаз. Течение болезни вялое, симптомы стерты, случаются рецидивы. Частое осложнение – бельмо.

Симптомы большинства разновидностей кератита:

• слезотечение,
• боязнь света,
• спазм век,
• режущая боль, как при попадании в глаз инородного тела.

При осмотре у глазного врача выявляют помутнение роговичного слоя, потерю блеска и повышение его чувствительности. Также обнаруживают периокорнеальную инъекцию глаза (покраснение). Все это приводит к ухудшению зрения.

Кератит протекает в четыре стадии:

1. Инфильтрация . Образуются инфильтраты – участки стромы с активным воспалением. В них локализуются лейкоциты и клеточный детрит.
2. Изъязвление . Инфильтраты распаляются, воспалительный процесс заканчивается.
3. Очищение язвы от продуктов, образованных во время воспаления.
4. Рубцевание – заживление пораженных участков роговой оболочки.

Кератиты часто дают осложнения:

• Неоваскуляризация роговицы – прорастание в ткань оболочки кровеносных сосудов.
• Прободение роговичной оболочки – образование отверстия в ней. В результате происходит ее сращение с радужкой. Это мешает оттоку внутриглазной жидкости через угол передней камеры глаза. В результате повышается внутриглазное давление, .
• Фистула – защемление радужки в отверстии роговицы.
• Эндофтальмит – воспаление внутренних тканей глазного яблока.
• Стафилома роговицы – разрушение и выпячивание глазных тканей наружу. Это показание для удаления глазного яблока, в результате чего пациент обретает анофтальм.

Люди, перенесшие кератит, начинают хуже видеть, так как происходит помутнение роговицы различной степени:

1. Облачко . Это полупрозрачное тонкое помутнение роговичной оболочки. Обладает серым оттенком, который не видно без специальных приборов. Если облако расположено в оптической зоне, происходит снижение зрения.
2. Пятно – уплотненное помутнение белого оттенка. Обнаруживается при осмотре невооруженным глазом. Если пятно расположена в оптической зоне, зрительная способность ухудшается значительно.
3. Бельмо – очень плотное помутнение белого или светло-серого цвета. Оно формируется на всей роговице или на ее части. В результате происходит полная, в лучшем случае частичная, потеря зрения.

Внимание! Бельмо, повлекшее за собой полную потерю зрения, — показание для удаления глаза. Обретенный вследствие операции анофтальм устраняется путем имплантации глазного протеза.

При воспалении развивается гипоксия роговицы, поэтому лечение ее несовместимо с наложением повязки. Обычно пациента определяют в стационар для медикаментозного лечения. Это необходимо для постоянного наблюдения за состоянием роговой оболочки, и в случае риска ее прободения во избежание слепоты прибегают к оперативному вмешательству – кератопластике.

Кератоконус

Кератоконус – заболевание, сопровождающееся дегенерацией роговицы, в результате которого она истончается и меняет форму. Первые симптомы обычно выявляются до 16 лет, после 25 болезнь почти не диагностируется, а у пожилых лиц она не встречается вообще.

Искривление роговицы при кератоконусе объясняется нарушением биохимических процессов. При этом снижается количество синтезируемого коллагена и общего белка. При обследовании отмечается нехватка ферментов, выявляется снижение противостояния свободным радикалам. В результате роговица становится неэластичной и растягивается. От этого она становится похожей на конус.

В группу риска входят люди, у кого выявлены:

• хроническая недостаточность коры надпочечников;
• воспаление конъюнктивы или роговицы;
• сенная лихорадка;
• синдром Дауна;
• бронхиальная астма,
• экзема.

Истончение роговицы также происходит под воздействием ультрафиолета, радиации и загрязненного воздуха. Кератоконус часто развивается на фоне травм глаза.

Коническая форма как симптом проявляется на поздней стадии болезни роговицы. На начальных этапах пациент жалуется на:

• Рассеянность света вокруг его источников.
• Искажение букв во время чтения.
• Двоение предметов.
• Боязнь света.
• Быстрое утомление глаз.
• Нечеткость картины. Если показать больному черный лист с одной белой точкой, то он увидит несколько точек, расположенных беспорядочным образом.

Выявленный поддается коррекции при помощи цилиндрических линз. Острота зрения составляет 1,0-0,5.

Астигматизм сильнее выражен, но также поддается коррекции. Зрение в пределах 0,4 – 0,1.

Роговица истончается и заметно растягивается. Зрение в пределах 0,12-0,02, коррекция возможна только с использованием жестких линз.

Роговица принимает конусовидную форму, зрение 0,02-0,01, практически не поддается коррекции. Выявляется полное помутнение роговицы.

Коррекция формы роговой оболочки возможна благодаря линзам с жестким основанием в центре и мягкими краями. В результате роговица вдавливается, принимая обычное положение. Дополнительно пациенту назначают:

• глазные капли;
• антиоксиданты;
• иммуномодулирующее лекарство.

Хорошо себя зарекомендовали также фонофорез с витамином Е и магнитотерапия. Если консервативное лечение не дает эффекта, пациенту рекомендуют кератопластику, заключающуюся в пересадке колец роговой оболочки от донора. Операция всегда приводит к восстановлению зрения.

Кератомаляция

Кератомаляция – заболевание, связанное с сухостью роговицы глаза, развившейся в результате недостатка в организме витамина А. В основном встречается у детей, болезнь скоротечна, и от первых симптомов до выпадения хрусталика могут пройти всего одни сутки.

Стадии кератомаляции:

1. Прексероз . С роговицей глаза происходят следующие изменения: она становится мутной, блеск исчезает.
2. Ксероз . Оболочка обретает молочный или светло-серый цвет, местами образуется эрозия. Появляются сухие корки, напоминающие рыбью чешую.
3. Перфорация роговой оболочки , сопровождающаяся выпадением хрусталика. Глазное яблоко становится открытым для микроорганизмов, в результате чего присоединяется инфекция.

Лечение кератомаляции должно быть незамедлительным. Оно проводится в нескольких направлениях. Во-первых, пациенту назначают препараты с высоким содержанием витамина А для восполнения его дефицита в организме. Но для соблюдения баланса между витаминными веществами дополнительно рекомендуют принимать аскорбиновую кислоты, витамины группы В и никотиновую кислоту. Врач пересматривает рацион больного, чтобы наполнить его продуктами, богатыми белками и полезными жирами, отвечающими за усвоение витаминов.

При прексерозе и ксерозе роговицы пациенту назначают увлажняющие и антимикробные капли для глаз в целях устранения основного симптома (сухости) и предотвращения развития вторичной инфекции. Если не начинается воспалительный процесс, то такое лечение очень эффективно. В противном случае остается высокий риск потери зрения.

Внимание! При выпадении хрусталика показана операция по имплантации интраокулярной линзы – искусственного хрусталика. Однако следствием операции может стать потеря эндотелиальных клеток роговицы после репозиции ИОЛ. Чтобы этого не произошло, важно выбирать качественный имплантат и опытную офтальмологическую клинику.

Еще одно следствие кератомаляции – стафилома роговой оболочки, что приводит к развитию приобретенного анофтальма.

Буллёзная кератопатия

Буллезная кератопатия – это редко встречающееся заболевание роговой оболочки, характерное для людей от 50-60 лет. Заключается оно в истончении последнего рогового слоя – эндотелия. Он становится настолько тонкий, что перестает справляться с главной функцией – предотвращать попадание внутриглазной жидкости в строму. В результате основное вещество роговицы пропитывается этой влагой, развивается отек.

В группу риска входят люди:

• пожилого возраста;
• перенесшие операции после катаракты;
• перенесшие герпес на глазах;
• после глазных травм;
• с прогрессирующей эндотелиальной дистрофией Фукса.

Характерные симптомы буллезной кератопатии:

• боль в глазах от слабой до сильной различного характера;
• видимое утолщение роговицы;
• оболочка теряет былую прозрачность;
• появляются единичные пузырьки внутриглазной жидкости в строме, с прогрессированием болезни сливаются между собой.

После буллезной кератопатии высок риск развития следующих осложнений и последствий:

• ухудшение зрения;
• образование бельма;
• инфекционные заболевания роговицы и других частей глаза (эндофтальмит, иридоциклит, язва роговой оболочки).

Консервативное лечение в виде гелий-неоновой лазерной терапии и ношения мягких линз не дают нужного эффекта. Восстановление роговицы глаза после буллезной кератопатии путем кератопластики также не представляется возможным. Единственной эффективной методикой сегодня является пересадка роговой оболочки.

Дистрофии роговицы

Дистрофия роговицы – не воспалительное заболевание, развивающееся на двух глазах и обычно имеющее наследственный характер. Заключается в изменениях толщины и размера роговой оболочки, нарушениях ее функции и ухудшении зрения. Если хотя бы у одного члена семьи была выявлена дистрофия, необходимо обследовать остальных, так как лечение на ранних стадия наиболее эффективно.

Различают несколько десятков видов дистрофий, отличающихся по характеру поражения оболочки, степени выраженности симптомов и скорости потери зрительной способности. Их можно классифицировать по слою, подвергшемуся развитию патологии:

1. Дистрофии задних эпителиальные слоев, обусловленные несовершенством барьерной функции клеток задних оболочек роговицы или небольшим количеством их клеток. Сюда включают дистрофии базальной эпителиальной мембраны и эпителиальную дистрофию Меесмана.
2. Дистрофии Боуменовой мембраны (патологии Рейс-Буклера и Тиель-Бенке).
3. Дистрофии стромы: гранулярная, решетчатая, зернисто-решетчатая Авеллино, пятнистая, аморфная задняя, облаковидная центральная Франсуа, предесцеметовая и кристаллическая Шнайдера.
4. Дистрофии эндотелия: полиморфная задняя и дистрофия Фукса.

Симптомы различных видов дистрофий похожи. Обычно пациент жалуется на:

• Ощущение в глазу инородного тела и сильной боли. Эти признаки объясняются развитием эрозии в результате повреждения эпителиального слоя роговицы.
• Слезотечение, покраснение глазного яблока и боязнь света.
• Ухудшение зрительной способности в результате отека роговой оболочки и утрату ее прозрачности. С течением болезни зрение продолжает понижаться.

Такие признаки обычно выявляются у людей в период с 10 до 40 лет. Причины дистрофий не всегда понятны, но чаще всего это связано с нарушением хромосом.

Если болезнь имеет наследственный характер, то назначают симптоматическое лечение. Подходят все средства (протекторы в виде капель и мазей для глаз), улучшающие трофику роговой оболочки:

• Баларпан;
• Тауфон;
• Эмоксипин;
• ВитАПОС;
• Актовегин;
• Солкосерил.

Для лучшего эффекта назначают витаминные препараты для улучшения зрения внутрь (например, препарат Лютеин Комплекс).

Замедлить прогресс болезни помогает физиотерапия в виде электрофореза и лазерного облучения. Но, несмотря на это, полностью остановить дистрофические изменения в роговице нельзя. Поэтому при существенном снижении зрения прибегают к послойной или сквозной кератопластике. Последняя показывает наилучшие результаты.

Если дистрофия роговицы сопровождается ее отеком, то останавливаются на консервативном лечении. Пациенту назначают протекторы для глаз с витаминами и противоотечными компонентами. Если патология переходит на роговичный эпителий, дополнительно рекомендуют прием антибактериальных препаратов во избежание присоединения инфекции.

Иридоциклит

Иридоциклит – это воспалительное заболевание цилиарного тела и радужной оболочки глаза, затрагивающее роговую оболочку с внутренней стороны. Предрасположенность к болезни имеют люди с ревматизмом. Патология обычно развивается в возрасте от 20 до 40 лет.

Иридоциклит обычно развивается на фоне других болезней:

• Вирусные инфекции (корь, грипп, герпес).
• Бактериальный инфекций (туберкулез, сифилис, гонорея, пневмония, тифы).
• Протозойные болезни (токсоплазмоз, малярия).
• Ревматические заболевания (ревматизм, юношеский артрит, спондиалоартрит анкилозирующий Бехтерева).
• Нарушения метаболизма (подагра, диабет).
• Стоматологические проблемы (в основном кисты корней зубов).
• Болезни верхних дыхательных путей.
• Кератиты и травмы глаз.

Симптомы иридоциклита:

• Слезотечение;
• Боязнь света;
• Болевые ощущения в глазах;
• Изменение рисунка и окраски радужной оболочки;
• Сужение зрачка;
• Образование спаек сзади (сращение роговицы с радужкой);
• Преципитаты на задних слоях роговой оболочки;
• Увеличение внутриглазного давления (признаки глаукомы);
• Помутнение стекловидного тела;
• Ухудшение зрения.

Возможные осложнения:

• Сращение зрачка или его заращение;
• Абсцесс стекловидного тела или его деформация;
• Отслоение сетчатки;
• Развитие катаракты;
• Атрофия глаза (прекращается иннервация роговицы и других частей);
• Анофтальм (полная потеря глаза).

Пациенту с иридоциклитом сначала расширяют зрачок для устранения болевых ощущений и предотвращения сращения хрусталика с радужкой. В этом помогают обезболивающие средства и атропин. Лечение предусматривает использование противовоспалительных и антимикробных препаратов.

Ксерофтальмия

Ксерофтальмия – это заболевание, связанное с недостаточным выделением слезы для смачивания глазного яблока, в результате чего роговица становится сухой. От кератомаляции отличается причиной болезни. Ксерофтальмия развивается на фоне трахомы или химического ожога глаз, а также общего авитаминоза.

Чаще всего сухость глаз развивается при:

• Редком моргании;
• Контакте роговой оболочки с дымом;
• Беременности;
• Шрамах и болезнях конъюнктивы;
• Стрессе;
• Скудном питании;
• Ношении контактных линз;
• Привыкании к глазным каплям;
• Менопаузе;
• Заболеваниях щитовидной железы и сахарном диабете;
• Приеме психотропных, антигистаминных и противозачаточных препаратов.

Ксерофтальмия проявляется симптомами:

• Сухость;
• Зуд и жжение;
• Боль при полном высыхании роговицы;
• Усталость глаз;
• Частое моргание.

Ксерофтальмия имеет другое название – это синдром сухого глаза. Болезнь лечат симптоматически. Врач подбирает пациенту протектор роговицы (защитные капли), имитирующие натуральную слезу. Дополнительно ищется причина развития болезни и по возможности устраняется.

Диагностика патологий роговицы

Любая болезнь лечится только после постановки диагноза. Заболевания роговой оболочки обычно выявляются с помощью высокоточной аппаратуры. В офтальмологии при исследовании роговой оболочки спользуют следующие диагностических метода:

1. Пахиметрия;
2. Биомикроскопия глаза;
3. Конфокальная микроскопия глаза;
4. Кератотопография.

Пахиметрия – это диагностический метод, позволяющий измерить толщину роговицы по всей ее площади. Для проведения процедуры пациента просят лечь на кушетку, после чего на исследуемый глаз делают местную анестезию. Когда наступит обезболивание, специальным прибором касаются глаза, слегка прижимая роговицу. Аппаратура высчитывает толщину оболочки автоматически и выводит полученные данные на экран. Чтобы мельчайшие повреждения не стали причиной развития инфекции пациенту закапывают капли с антибактериальным действием.

Биомикроскопия – ультразвуковое исследование, позволяющие визуализировать внутриглазные структуры передней части глазного яблока. Метод позволяет оценить состояние не только роговицы, но и хрусталика, радужной оболочки и угла передней камеры.

Конфокальная микроскопия – способ исследования роговицы, дающий возможность визуализировать ее структуру на клеточном уровне. Диагностика производится с применением микроскопа с большой разрешающей способностью. Исследуются живые ткани пациента. В результате офтальмолог получает информацию о толщине каждого слоя оболочки и о степени их морфологический изменений.

Кератотопография – метод, результатом которого становится топографическая карта глазной роговицы. Исследуются толщина оболочки, ее кривизна, однородность и неровность. Кератотопография – один из самых эффективных способов диагностики редкой врожденной аномалии – плоской роговицы.

При иридоциклите дополнительно проводится иридодиагностика для выявления состояния радужной оболочки.

Хирургические методы лечения заболеваний роговицы

Не всегда консервативная терапия дает положительные результаты. Поэтому пациентам с прогрессирующей патологией роговой оболочки предлагают оперативное вмешательство. Различают несколько хирургических методов лечения:

• Кросслинкинг роговицы – операция, предназначенная для лечения кератоконуса и выполняемая амбулаторно. Пациенту расширяют веки, обезболивают глаза и снимают внешний эпителий, пропитывая лежащие ниже роговичные слои рибофлавином. Затем глаза облучают ультрафиолетом, закапывают антибактериальные капли и надевают линзы, которые нужно носить после кросслинкинга три дня.
  
• Кератотомия – операция, проводимая с помощью скальпеля путем радиального надрезания роговицы. В результате ее поверхность выравнивается, что и является целью кератотомии.
• Кератопластика – пересадка тканей рогового слоя для устранения деформаций и травм врожденных или приобретенных в течение жизни. Есть риск развития болезни трансплантата, заключающаяся в отторжении пересаженного участка роговицы и резком снижении зрения.

Роговая оболочка глаза – важная составляющая зрительного аппарата. При нарушениях целостности, формы, толщины и прозрачности роговицы происходит значительное ухудшение, а иногда даже полная потеря зрения вплоть до утраты глаза. Поэтому при появлении неприятных ощущений в глазах незамедлительно обращайтесь к врачу. Он поможет выявить причину недомогания и назначит адекватное лечение. При таком подходе вы не только сохраните здоровье зрительных органов, но и сохраните хорошую остроту зрения.